Lymphogranuloma venereum: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Venerični limfogranulom (HSV) (sinonimi: četvrta spolna bolest, Nicolas-Favre bolest) - infekcije prenose seksualno, što uzrokuje patogenima trachomatis vrste LI, L2, L3. U svijetu, veneralni limfogranulom nije uobičajen, iako čini 2-10% slučajeva bolesti koje su popraćene ulceracijom genitalija, u Indiji i Africi. Najčešći se događa u dobi od 20-30 godina. Muškarci se sve više okreću medicinsku ustanovu s akutnom obliku venerični limfogranulom, a žene - s komplikacijama u kasnijoj fazi bolesti.

Najčešće kliničke manifestacije limfogranulom spolnih heteroseksualnih muškaraca je bolno slabine i / ili bedreni limfadenopatija, često s jedne strane. Žene i aktivni homoseksualci mogu promatrati proktokolitisa ili upalne promjene okolorektalnoy perianalnoi ili limfnog tkiva, što može dovesti do stvaranja fistula i strikture. Većina pacijenata koji ne primaju tretman razviju samo-ograničavajući genitalni ulkus, ponekad na mjestu inokulacije. Dijagnoza se obično vrši serološkim metodama i isključujući druge uzroke inguinalne limfadenopatije ili genitalnih ulkusa.

Niti stupanj infektivnosti patogena ili rezervoar bolesti nisu točno poznati, iako se vjeruje da je za prijenos LGV se provodi uglavnom asimptomatski nosioci žene.

Simptomi veneralnog limfogranuloma. Razdoblje inkubacije je od 3 do 12 dana prije početka prve faze i 10-30 dana prije početka druge faze.

U tijeku veneralnog limfogranuloma postoje 3 faze. Nakon inokulacije pojavljuje mala bezbolno papule ili bubuljica, koji može erodirati, stvarajući male čireva herpetiformis (prva faza lymphogranuloma venereum). Primarni fokus ljudi često su lokalizirane u vratu glavića penisa, uzde kožice, kožica, glava i tijelo penisa, skrotumu, u žena - na stražnjem zidu vagine, usana uzda, stražnjem rubu vrata maternice i stidnice. Ova lezija obično zacjeljuje u roku od tjedan dana i često pacijenti to ne primjećuju. U ovoj fazi, postoji svibanj biti muko-gnojni iscjedak iz mokraćne cijevi u muškaraca i vrata maternice žena.

Druga faza venerealnog limfogranuloma javlja se u roku od 2-6 tjedana nakon pojave primarnog fokusa i manifestira se bolnom upalom ingutinalnih i / ili femoralnih limfnih čvorova.

Venski limfogranulom prvenstveno je bolest limfnog sustava, koja napreduje do limfadenitisa. Inficirani makrofagi prodiru u regionalne limfne čvorove. To daje tipičnu sliku unilateralnog proširenja limfnih čvorova (u 65% pacijenata), infekcije i apscesa. Bolni limfni čvorovi se nazivaju mjehurići, mogu se spojiti i otvarati u trećini pacijenata. U drugim slučajevima oni se pretvaraju u čvrste, natečene formacije. Iako u većini slučajeva mjehurići zacjeljuju bez komplikacija, neki mogu napredovati, stvarajući kronične fistule. Približno trećina pacijenata ima "znak brazde", koji nastaje zbog porasta inguinalnih i femoralnih limfnih čvorova koji se nalaze iznad i ispod ligamenta.

Inguinalna limfadenopatija javlja se u 20% žena s veneralnim limfogranulom. U žena su češća primarne lezije rektuma, vagine, cerviksa ili stražnjeg uretre s uključenjem dubokih ilakusnih ili perikularnih limfnih čvorova.

Rezultat može biti bol u donjem dijelu trbuha ili natrag. U mnogim ženama karakteristična inguinalna limfadenopatija se ne razvija; oko trećine odlaze liječniku s znakovima i simptomima druge faze, dok se većina muškaraca obrati liječniku u ovoj fazi bolesti. U ovoj fazi bolesti često se opažaju česti simptomi kao što su slaba vrućica, zimica, slabost, mialgija i artralgija. Osim toga, sistemsko širenje C. Trachomatis ponekad dovodi do razvoja artritisa, upale pluća i perihepatitisa. Rijetke sistemske komplikacije uključuju srčane ozljede, aseptični meningitis i upalne bolesti očiju.

Treća faza venerealnog limfogranuloma često se zove "genitoanorectal sindrom", češće se u žena vidi. Prvo razvoju proktitis, a zatim - pararectal apsces, strikture, fistule stenoza i rektuma, što je dovelo do stvaranja „limforroidalnyh čvorova” (slično hemoroide). U nedostatku liječenja, kronični limfangitis dovodi do stvaranja višestrukih ožiljaka, razvoja stenova i fistula, što može dovesti do elefantijeza.

U laboratorijskim istraživanjima u smearima pripremljenim od purulentnog iscjetka i obojene prema Romanovsky-Giemsa, Chlamidia Trachomatis; i protutijela na Chlamidia Trachomatis otkrivena su pomoću ELISA. Rezultati seroloških reakcija na sifilis su negativni.

Laboratorijska dijagnostika. Bakterioskopska metoda: otkrivanje patogena u smearima pripremljenim od purulentnog iscjetka i obojenog, ali Romanovsky-Giemsa.

Metoda kulture. Dijagnoza LVH može se izvesti izoliranjem kulture mikroorganizma i tipizacijom stanica u uzorku. Materijal bi trebao biti preuzet iz zahvaćenog limfnog čvora ili zahvaćenom tkivu s obrisom. Tehnika je relativno neosjetljiva: pozitivno za 50%, čak i ako su stanice tretirane cikloheksamom McCoy stanice ili HeLa stanice tretirane dietilaminoetilnim.

Reakcija fiksiranja komplementa u uparenim serumima. Dijagnostički je titar reakcije 1:64 ili 4 puta povećanja titra antitijela nakon 2 tjedna (tzv. "Uparene serumi").

Alternativne metode su metoda imunofluorescencije upotrebom monoklonskih antitijela i PCR metode.

Tijek je nepredvidljiv. Vrlo često se javljaju spontane remisije.

Liječenje venskog limfogranuloma. Obavite etiotropno liječenje. Dobar je učinak u ranoj fazi bolesti. Preporučena shema je doksiciklina 100 mg 2 puta dnevno tijekom 21 dana. Kao alternativni plan imenuje eritromicin 500 mg 4 puta dnevno tijekom 21 dana.

Liječenje je usmjereno na uzrok bolesti i za sprečavanje oštećenja tkiva, budući da je ožiljkanje moguće. Ako su bubule prisutne, može se zahtijevati usisavanje ili incizija kroz intaktnu kožu, nakon čega slijedi drenaža. Poželjno je koristiti doksiklin za liječenje.

Preporučena shema

Doksiciklin 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 21 dana.

Alternativna shema

Eritromicin 500 mg oralnim putem 4 puta dnevno tijekom 21 dana.

Aktivnost azitromicina protiv C. Trachomatis sugerira da ovaj lijek može biti učinkovita u svojoj uporabi u višestrukim dozama tijekom 2-3 tjedna, ali klinički podaci o njegovoj primjeni u ovoj bolesti još nisu dovoljni.

Nastavak

Pacijenti se trebaju primijetiti sve do rješavanja simptoma i simptoma.

Upravljanje seksualnim partnerima

Seks partneri bolesnika s Spolne Hodgkinova bolest treba vrednovati, testirana na uretre ili cerviksa klamidijske infekcije i liječi ako su imali seksualni kontakt s pacijentima tijekom 30 dana prije pojave posljednjih simptoma spolne limfogranulom.

Posebne napomene

Trudnoća

Trudnice i dojilje trebaju se liječiti režimom liječenja eritromicinom.

HIV infekcija

Osobe koje imaju HIV infekciju i veneralnu limfogranulomatozu trebaju se liječiti prema shemama prikazanim ranije. Rijetki podaci o kombinaciji venalnih i HIV-om povezanih limfogranulomatisa upućuju na to da takvi bolesnici trebaju duži tretman i da je moguća spora razlučivost simptoma.