Otogeni cerebelarni apsces: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prema sažetim statistikama druge polovice 20. Stoljeća, 98% purulentnih bolesti cerebeluma pojavljuje se u otomskom apscesu cerebeluma.

U patogenezi bolesti, širi se sljedeći načini zaraze:

1. Najčešći je labirintski put (60%), usredotočujući se na gnojnu infekciju u stražnjem polukružnom kanalu; rjeđe se infekcija širi duž vodovoda korpusa i kroz endolimfatsku vreću, čak i rjeđe - kroz VSP i kanal lica;
2. hematogeni put zauzima drugo mjesto u nastanku otogenskog apscesa cerebeluma; najčešće se infekcija širi kroz vene povezane s sigmoidnim i kamenim sinusima; put arterijskog puta infekcije je vrlo rijedak;
3. po proširenju (per continuitatem); ovaj put se formira na pogoršanje kronične procesa gnojni u srednjem uhu, razvijaju u stanicama mastoidnog nastavka mezhsinusno duboko lica i retrolabirintnyh stanice, koji uključuju patološki proces ovojnica stražnji trend.

Patološka anatomija. Otogeni apsces malog mozga može se nalaziti unutar cerebeluma bez oštećenja korteksa; čir na površini lokalizaciju se nalazi dijelom u sivoj i bijeloj tvari u malom mozgu, dok je, u pravilu, u komunikaciji s primarnom mjestu infekcije pomoću „fistula-noge”. Otogeni apsces cerebeluma može biti samotan ili višestruko, od šume do oraha. Gustoća kapsule određuje se propisivanjem bolesti - od slabo diferenciranog i nestabilnog u svježem slučaju do oštro zadebljane i snažne sa starim apscesima.

Simptomi otognnogo apscesa malog mozga. Početno razdoblje otogennyh apsces malog mozga maskirani kliničke osnovne bolesti i traje otprilike između kraja prvog tjedna akutnog procesa gnojni u srednjem uhu, a može trajati i do 8 tjedana, manifestira samo opće znakove infekcije. Tijekom tog razdoblja, pojava sumnja otogennyh apsces mali mozak jednostavno, a tek u drugoj polovici razdoblja moguće je pažljivim pregledom pacijenta iskusnog neurologa.

Razdoblje "svjetlosnog" jaza stvara iluziju oporavka, može trajati nekoliko tjedana. U ovom trenutku stanje pacijenta je zadovoljavajuće, može postojati samo nekoliko poremećaja kretanja na strani apscesa.

Vrhunsko razdoblje karakteriziraju opći toksični, hidrocefalni i fokalni sindromi. Najstariji i najizraženiji znakovi su povećani intrakranijski pritisak. Glavobolja je lokalizirana u okcipitalnoj regiji, često postoji povraćanje, vrtoglavica, gubitak svijesti; bradikardija i kongestivni optički diskovi promatrani su u 20-25% slučajeva. Fokalne simptomi su karakterizirani poremećenom gutanja, disartija, pojave patoloških refleksa, hemiplegia, paralize kranijalni živci, cerebralna spontanog nistagmus. Cerebellarni simptomi često su povezani s:

1. znakovi poremećaja hodanja ("pijani šetnja" - neobuzdane zamračenja s tendencijom pada i prema fokusu lezije);
2. kršenja dobrovoljnih pokreti (namjerno podrhtavanje pri indeksnim testovima, hipermetrija, adiadochokineza, pjevanje govora itd.);
3. Vestibularni poremećaji mogu se manifestirati kao periferni i središnji simptomi.

Perifernih simptoma nastaju kada primarno mjesto infekcije nalazi se u uho labirintu (posterior polukružna kanala), dok su ispred otogennyh apscesa mali mozak i pokazuju spontane vertikalne nistagmus gore u početnoj fazi serozni labirintitis, gnojni labirintitis - dolje ili dijagonalno ili horizontalno obrtni (kružni) spontani nistagmus prema zdravom labirintu. Kada isključujete test labirint kalorija (bitermalny kalorijskog testa) ne izaziva nikakve promjene u spontani nistagmus, a taj isti uzorak, ako je hladno, smanjuje intenzitet spontanog nistagmus, kad zagrije uzorak se povećava. Te promjene su spontani nistagmus označava perifernih, tj. E. Labirint njihovog nastanka. Istovremeno harmonijske poremećaji nastaju uzoraka o koordinaciji kretanja, vertigo, u skladu s uputama i komponenata spontani nistagmus, vestibulo-autonomnog reakcije. Središnja vestibularni poremećaji (nedostatak labirintitis!) Pojaviti tijekom kompresije mozga u toj svojoj regiji u kojoj se nalaze vestibularnog jezgre, t. E. Zbog povećanog pritiska u stražnjem trend, što može biti zbog začepljenja likvoroprovodyaschih staza i tlaka malog mozga na medulla oblongata. U tom slučaju, spontani nistagmus je središnji lik i promjene na refluks uha labirint samo Kholodov kalorija ili toplinske poticaja (spontani nistagmus promjene smjera).

Na kraju života poboljšane simptomi bulbarne očituje oslabljen srčanih i respiratornih aktivnost, disfagija, dizartrija, oštećenja živaca i živaca repna grupe MTN, uključujući paralizu lica, hiperestezije osoba nestanak rožnice i zjenice reflekse na zahvaćene strane. Smrt nastupi od paralize vazomotornih i respiratornih centara, zbog bubrenja mozga i hernijacija produžene moždine u rupu Magnum.

Predviđanje određuje se prema istim kriterijima kao u otogennyh apsces temporo-parijetalni regiji, ali to je ozbiljniji, s obzirom na činjenicu da otogenny apsces mali mozak se formira blizu vitalnih centara u moždanom deblu i prerane priznavanje može uzrokovati nagli začepljenje produžene moždine i iznenadna smrt zbog zaustavljanja disanja i zaustavljanja aktivnosti srca.

Dijagnoza otogenny cerebralna apsces je teško u početnoj fazi, kada malog mozga simptomi nisu izražene, a opće stanje pacijenta i lokalna upala u sljepočnicama prikriti znakove početnoj otogenny apscesa malog mozga. Tipično, dijagnoza otogennyh čir mali mozak je postavljen na vrhu na temelju prisutnosti trijade - vrtoglavica, spontani nistagmus, strabizam, u kombinaciji s karakterističnim cerebralne simptoma.

Trenutno, glavni instrumentalne metode dijagnosticiranja apsces mozga su MRI i CT, koje su visoke rezolucije u određivanju lokacije, veličinu i strukturu apscesa, na primjer gustoća sadržaja kapsule ili njegove šupljine. U nedostatku tih metoda koristiti pregled i tomografsku rendgenski pregled lubanje i mozga, x-zraka vremenske kostiju Shyulleru, Mayer i Stenversu, kao i određenu aksijalnu projekciju procijeniti stanje bazalnih lubanje i mozga sekcije. Moguće primijeniti druge metode istraživanja mozga, kao što su EEG, ultrazvuk dijagnostika, rheoencephalography, angiografija, ventrikulografijom, ali uz uvođenje prakse MRI i CT, ove metode su rezervirana samo pomoćne funkcije.

Diferencijalna dijagnoza između apsces u temporalnom režnju, labirintitis, Empijem endolymphatic ulici (zove retrolabirintnym otogenny apscesa i hidrocefalusa:

• labirintitis bez znakova povećanog intrakranijskog tlaka i promjene u likvoru, ali postoje jasni znakovi perifernih vestibularnih oštećenja (spontani nistagmus, harmonika kršenje uzoraka indeks lateropulsiya, itd ...) i puž (izraženo perceptivni gubitak sluha ili gluhoća);
• retrolabirintny čir, u biti, međufazi između labirintitis i apscesa otogennyh malom mozgu, no kada mogu biti prisutne i labirintitis znakovi, a početna faza otogennyh apscesa malog mozga;
• otogennyh hidrocefalus karakterizira kombinacija kročine suppurative otitis media, obično komplicirane i kolesteatom koštane šupljine s paroksismalna ili postojanih teške glavobolje, praćene teškim kongestivnim fundus; od cerebralna apscesa otogenny hidrocefalus karakterizira odsutnost prisilnog položaja glave (crtež stražnjem dijelu glave), meningealni simptoma, oslabljen svijesti obilježje cerebralne simptoma; Hidrocefalus nastaje kada otogennyh visoke pritiske liker (do 600 mm) .. Vode, sadržaj proteina u cerebrospinalnoj tekućini je normalni ili malo smanjena (0,33- 0,44 g / l), a broj stanica u normalne.

Liječenje otogenskog apscesa cerebeluma. Ako imate simptome otogenny apsces u mali mozak, ali nema dovoljno uvjerljiv dokaz za njegovo postojanje, dobivene CT ili MRI, to je u početku jedan korak proširio PO s uklanjanjem cijelog pogođeni kosti i stanica procesa mastoidnog nastavka, perisinus i perilabirintnyh stanica, otkrivaju stražnji lubanje Fossa, otkrivajući sigmoidne sinusa , procijeniti stanje i stanje TMO-a. Kada otkrije u području stražnjeg trend je uklonjena i pribjegao postupku čekanja za 24-48 sati. Tijekom tog vremena, uho rana glavnu otvorenu jamu na masivnim antibiotske terapije, provođenje aktivnosti usmjerenih na stabilizaciju intrakranijalni tlak i funkciju vitalnih organa. Ako za to vrijeme u općem stanju poboljšanja pacijentova ne dolazi, i moždanih i cerebralne simptoma povećati, a zatim početi tražiti otogenny čir na malom mozgu i kada je otkrivena u njegovo uklanjanje. Nakon otkrivanja apscesa strane CT ili MRI trudna upravljanje ne koristi nakon RO obschepolostnoy započeti pretragu apscesa i ukloniti ga. Postoperativna čir šupljina otogennyh malog mozga i srednjeg uha 48 sati neprekidno pere sa otopinama antibioticima i isušen gaza turundy.

Kada se tromboza sigmoidnog sinusa ukloni patološki izmijenjeni dio i otegne otegeni cervikalni apsces kroz prostor koji je preostao nakon uklanjanja sinusnog dijela. Kada je labirint oštećen, uklonjen je.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],