Streptomicin toksiko-degenerativna labirintijaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Patogeneza toksični-degenerativne streptomicin labirintoza leži antibakterijsko svojstvo ove formulacije, koji se sastoji u prodiranje u mikroba, a također i stanica receptora i vezanja na specifične proteine receptora ribosoma. Zbog ove formacije je poremećen tzv pokretanje tvari između RNA i ribosoma, što je rezultiralo stanica defektnih sintetiziraju proteini, što dovodi do smetnji u svom trofizmu, degeneracije i smrti. Intenzitet izloženosti streptomicinu mikrobnoj ili receptorskoj stanici ovisi o koncentraciji lijeka i trajanju njegove primjene.

Čimbenici koji povećavaju djelovanje streptomicina na receptorske stanice unutarnjeg uha uključuju:

• primijenjena doza; u pravilu se pojavljuju vestibularni i slušni poremećaji nakon davanja 30-40 g streptomicina u organizam i češće - kada se prekorači ova količina lijeka; Međutim, postoje slučajevi kod kojih se mogu pojaviti prijelazni cochleovestibularni poremećaji i kod nižih doza, na primjer 3-4 g; On ima vrijednost, a dnevne doze na 1 g - / dan cochleovestibular poremećaji su rijetki, s 2 g / dan - češće je 3 g / dan - češće teže kliničke slike;
• put primjene; Najveći toksični učinak se javlja kada suboccipital intralyumbalnom ili davanje lijeka, a često brže i jače i trajne znakovi labirint receptora DNA lezija događa u prvom postupku, u nekim slučajevima, rezultirajuća gluhoća uz smanjenje doze lijeka, zaustavljanje ili promjena načina njegove primjene stječe obrnuti razvoj, u drugim slučajevima dolazi do potpunog nepovratnog gluhoće;
• trajanje prijave; učestalost i dubina ototoksičnog učinka streptomicina izravno ovisi o trajanju njegove uporabe i broju ponavljanih tečajeva čija je potreba diktirana temeljnom bolesti;
• individualna netrpeljivost; zapažanja pokazuju da je ovaj čimbenik od velike važnosti; kod osoba osjetljivih na streptomicin, mogu se pojaviti labirintski poremećaji nakon primjene 2-3 g lijeka; kod drugih, davanje 100 g ili više ne uzrokuje labirintski poremećaji;
• ovisnost o istodobnim bolestima; češće i malignih streptomicin toksični-degenerativni labirintoz manifestira sa istovremenim infekcije tuberkulozom, akutnih ili kroničnih, suppurative otitis media, kao tuberkulozan meningitis;
• ovisnost o dobi; prema nekim opazima, uporaba streptomicina u djetinjstvu rjeđe uzrokuje otrovno-degenerativnu labirintozu streptomicina nego njegovu uporabu kod odraslih.

Patološka anatomija. Podaci iz eksperimenata na životinjama i autopsije pokazuju da streptomicina toksični-degenerativni labirintoze javljaju periferni receptor, radikularna i morfološke promjene u središnjem živčanom aparata slušnog i vestibularnog analizatora. Te promjene odnose na kosu obojiti CuO stanice vrećice predvorje i ampullar cristae, živčana vlakna vestibulocochlear živca, stabljike i kortikalne i subkortikalne centara zona vestibularnog i slušni analizatora. Patološke promjene su strukture nereceptorske iz bazilarne opne, elementi otolith i ampullary aparati, vaskularne trake puževi. Te promjene uzrokuju trofičke poremećaja unutarnjeg uha, kao i promjene u aktivnosti lokalne APUD sustava, što rezultira ireverzibilnih morfoloških promjena u receptoru i pratećih struktura DNA.

Simptomi streptomicin otrovne-degenerativne labirintoze. Najčešće, streptomicin toksičan-degenerativna labirintoz počinje s postupnim razvojem vestibularnih poremećaja, što može trajati nekoliko mjeseci. Kada jedan od ukupne lezije labirinata javlja izražen meneropodobny sindrom očituje vrtoglavicu, spontani nistagmus, poremećaj hoda i statike, mučnina, povraćanje, buka u jednom ili oba uha, gubitak sluha.

Vestibularni poremećaji konačno prolaze kroz središnju naknadu, dok oštećenje sluha i dalje postoji. U pravilu, toksicno-degenerativna labirintoza streptomicina je dvosmjerni proces pa stoga vestibularni poremećaji nisu toliko usredotočeni na pacijentovu pozornost kao oštećenje sluha. Obično, najveća kršenja potonjeg se javljaju na visokim frekvencijama SOC-a, grupirajući se oko frekvencije 4000 Hz. Uz vestibularne i auditivne simptome, tu su i vizualni poremećaji.

Vestibularni poremećaji karakterizirani ne-sustav, kao što pokazuje fuzzy indeks povrede i Održavatelja uzoraka, spontani nistagmus, obično nema ili se nalazi samo u prvim danima opijenosti. S nestankom spontanih vestibularne reakcije otkrila potpuna obustava bilateralni vestibularnog aparata, ili ako rade provokativne testove, - simptom „umora» Aubry: Nestanak rotacije ili kalorija nistagmus nakon ponovljenih provokativne testove.

Učestalna bolest pojavljuje se u različitim vremenima, najčešće 1-2 mjeseca nakon početka liječenja, ali se može pojaviti puno ranije ili 2-3 mjeseca nakon prekida liječenja. U pravilu, kohlearni poremećaji su bilateralni i simetrični. Fung je stalno prisutan, buka uha, prema različitim autorima, promatrana je u 10-20% slučajeva.

Prognoza za funkcije unutarnjeg uha određena je gore navedenim čimbenicima rizika. Vulibularna funkcija postupno se normalizira preostalim receptorima i središnjom kompenzacijom. Oštećenje sluha, u pravilu, je nepovratno. Samo u rijetkim slučajevima može vratiti na normalno stanje, ako liječenje streptomicin prestaje u vrlo ranoj fazi streptomicin toksičan-degenerativnih i labirintoza odgovarajućim lijekovima. S težim stupnjem gubitka sluha zaustaviti napredovanje bolesti je moguće samo ako se neposredno otkazivanje liječenja streptomicin i intenzivnog liječenja, u suprotnom može napredovati nakon prekida.

Liječenje streptomicin otrovne-degenerativne labirintoze. Kada se tretira streptomicin, potrebno je kontrolirati slušne i vestibularne funkcije. Pojava buke u gubitku uha, vrtoglavica i sluha je indikacija za suspenziju liječenja i namjera kompleksa tretman (Pantocrinum, Pantogamum drugi lijekovi neurotropni antihypoxants, glukoza, askorbinska kiselina, vitamin B). S progresijom gubitka sluha može se koristiti ekstrakorporalna terapija (plazmafereza) i HBO. Po potrebi, nastavak liječenja s streptomicina da smanji dozu terapijski učinkovita, a koristi se u kombinaciji s natrijevim pantotenat, što smanjuje rizik od toksičnog-degenerativne streptomicin labirintoza.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],