Opća analiza cerebrospinalne tekućine

Opća analiza cerebrospinalne tekućine uključuje brojanje i sastav krvnih stanica. Normalno, 1 μl cerebrospinalne tekućine sadrži 4-6 stanica (limfociti). U patološkim procesima (upale moždanih ovojnica, encefalitis, procesa volumen, akutna insuficijencija cerebrovaskularne) broja staničnih elemenata povećava. Kada gnojnog meningitisa u likvoru u više pojavljuju neutrofili (do nekoliko desetaka tisuća u 1 l) na serozne broj meningitisa stanica povećava u rasponu od nekoliko desetaka do 1-2 tisuća. Zbog limfocita. Omjer neutrofila i limfocita (citogram) izračunat je kao postotak. Često se otkriva i broji broj crvenih krvnih zrnaca. Nadalje, u cerebrospinalnoj tekućini može detektirati eozinofile (na parazitarnih bolesti središnjeg živčanog sustava), makrofagi (za dugotrajne upale), atipičnih stanica (tumora za moždanih ovojnica, leukemija). Kada se sumnja da ima atipične stanice, umnožak cerebrospinalne tekućine pregledava citolog. Izračun citoze i citograma nema samo dijagnostičku vrijednost, već omogućuje i procjenu učinkovitosti antibakterijskih terapija u bakterijskom meningitisu.

Kao dodatni test pomoću citokemijske tehnika koje nam omogućavaju da sudim o funkcionalnom stanju ccrcbrospinal stanica tekućine (određivanje glikogena sadržaja i aktivnosti mielopiroksidazy neutrofili, limfociti i aktivnost ALP i dr.).

Broj stanica u likvoru poželjno je provesti u roku od 1-2 sata nakon punkcije. U kasnijim razdobljima sastav stanica može značajno promijeniti zbog razgradnje stanica, oborina i formiranje fibrinskih ugrušaka. Jer crvenih krvnih stanica u likvoru brzo liziraju se definirati u prisutnosti svježe krvi u intratekalnu prostoru: nakon traumatske punkcijom, subarahnoidno krvarenje, parenhima krvarenja i prodiranja crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj put fluida s venske tromboze okluzije s bubrenje vene i sekundarne difuzije krvi kroz venskih zid stanice ,

Gornja granica normalnog broja leukocita u cerebrospinalnoj tekućini je 5 u 1 μl. Međutim, neki syfilolozi smatraju da gornji indeks norme nije 5, već 9 stanica. Mala pleocitoza do 20 u 1 μl obično se opaža nakon pyelografije, spinalne anestezije, cerebralnog moždanog udara. Neujednačeno se ozbiljnije promjene bilježe u infektivnim bolestima središnjeg živčanog sustava. Akutni bakterijski meningitis obično prati znatno izraženiju pleocitozu od aseptičnog meningitisa. Tako je većina bakterijskog meningitisa pleocitoza veća od 1000 u 1 μl; Međutim, u ranoj fazi ili u slučaju djelomično tretiranog meningitisa (!), Pleocitoza može biti manja. U aseptičkom meningitisu, takva visoka pleocitoza je rijetka. U slučaju kada posebno visoke pleocytosis (5000-10000 u 1 mm), osim meningitis, intracerebralno se sumnja da rupture ili apsces perimeningealnogo; dok se uobičajeno opaža munja-brz porast kliničkih simptoma. Obično se povećava koncentracija polimorfonuklearnih leukocita kod bakterijskog meningitisa. Povišene razine limfocita, obično su uočene u kroničnih infekcija (tuberculosis i gljivični meningitis) undertreated bakterijske infekcije, virusne infekcije, neinfektivna upala (npr pogoršanjem multiple skleroze). Eozinofilija je neuobičajeno i ukazuje helminti uključujući cisticerkoza, a ponekad promatraju u tuberkulozan meningitisa, CNS limfoma i stranih tijela.

Imunološke metode

Koriste se metode na osnovi određivanja patogenih antigena i protutijela. Najčešće korištena metoda RLS za otkrivanje antigena meningokoka, pneumokoka i hemofiličnog štapa b. Za dijagnozu tuberkuloznog meningitisa koristi se imunoenzimska analiza (ELISA), kada se sumnja na herpes encefalitis, specifična protutijela određuju u cerebrospinalnoj tekućini.

Lančana reakcija polimeraze (PCR) je naširoko u praksi, jer omogućuje da identificiraju većinu patogena neuroinfections iu praktičnom smislu utvrditi etiologiju CNS u 90% bolesnika. Prednosti metode - visoke osjetljivosti i specifičnosti, sposobnost detekcije fragmenti genoma patogena tijekom liječenja kako bi se utvrdilo mikroorganizama, ako je to potrebno. Kako bi smanjili troškove preporučio u početku staviti reakciju sa primerima uobičajenih patogena (meningokoka, pneumokoka, Haemophilus influenzae tip b, enteroviruse) i zatim s rijetkim agenata (negativne bakterije, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, herpes virusi, - aktivatori djetinjstva respiratorne infekcije, itd ) .. Slika cerebrospinalnog likvora ovisi o vremenu istraživanja i liječenja.

Citološki pregled cerebrospinalne tekućine omogućava da ponekad identificiraju atipične stanice prisutne čak iu minimalnim količinama. Ovo je važna metoda za otkrivanje CNS tumorskih lezija.

Upalni procesi praćeni leukocitozom mogu također imati određene citološke karakteristike. Dakle, limfociti koji se pojavljuju u cerebrospinalnoj tekućini kao odgovor na virusnu infekciju mogu imati jasno vidljivu jezgru, zbog čega se ponekad zbunjuju s malignim stanicama. Herpetički encefalitis može biti praćen pojavom velikih intranuklearnih inkluzija u limfocitima ili ependimocitima; takav nalaz je patognomoničan. Kod kriptokoknih infekcija kolonija slična kvascu mogu se otkriti bilo u slobodnom stanju ili intracelularno u makrofagima. Subarahnoidna krvarenja dovode do pojave makrofaga (eritrofaga), rastegnutih s više vakuola. Makrofagi su početno ispunjeni crvenim krvnim stanicama i lipidnim proizvodima njihovog propadanja, a potom i - hemosiderinom. U nekim akumulacijskim bolestima, kao što je Tay-Sachsova bolest, makrofagi s pjenastom citoplazmom, prepoznatljivi su produkti raspadanja ganglijskih stanica. Identifikacija tumorskih stanica temelji se na identifikaciji brojnih citoloških svojstava karakterističnih za neoplastični proces. Pouzdanost citološke dijagnoze tumora je veća, otkrivaju se više neoplastičnih značajki. Češće, citološke studije cerebrospinalne tekućine koriste se za dijagnosticiranje lezija CNS u akutnoj leukemiji i limfomima, koji se obično šire u subarahnoidni prostor. Posebna protutijela protiv B- i T-limfocita koriste se za imunodiagnostike. Dakle, općenito upalni procesi, T limfociti prevladavaju, au malignim procesima prati dominantnu proliferaciju patoloških klonova limfocita B. Imunohistokemijske studije koriste se za prepoznavanje specifičnog oblika leukemije. Pri tome treba imati na umu da je u leukemija pratnji abnormalnih izlaznih stanica u krvotok, rezultati likvora može biti neistinit zbog ulaska krvnih stanica sa staze. Važno je zapamtiti da je citološki pregled cerebrospinalne tekućine djelotvoran samo u onim malignim procesima u kojima su uključene membrane mozga. Karcinomatoza meninga često se pojavljuje kada metastazira rak pluća, grudi, abdomen i melanom.

[1], [2], [3], [4]