Simptomi uporni sindrom galaktoreje-amenoreje

Najčešći uzrok liječenje žena sa sindromom uporni galaktoreja-amenoreje liječniku je poremećaj menstrualnog ciklusa i / ili neplodnost. Prvi se razlikuje od opsoligomenorei do amenoreje, najčešće sekundarne. Polimenoreya karakteristični za hyperprolactinemic sindrom, osim po simptomatskih oblike povezane s primarnim hipotireoze. Otprilike svaki peti pacijent izjavljuje da su neredovite menstruacije nakon menarhe, od kojih je napadaj mnogi pacijenti s malim zakašnjenjem. U budućnosti najjasnije pokazuju abnormalnosti menstrualnog ciklusa tijekom kroničnog stresa (ispiti, trajanje bolesti, konfliktnih situacija). Razvoj amenoreje često poklapa s pojavom seksualne aktivnosti, otkaz prethodno korištenih oralnih kontraceptiva, pobačaj, rođenja, uvođenje intrauterine kontracepcijskih sredstava ili operacije. U pravilu, bolesnici s sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje više brine o menstrualnih poremećaja i / ili neplodnost.

Galaktoreja rijetko prvi simptom sindroma trajnog galaktoreja-amenoreje (ne više od 20% bolesnika), pa čak i rjeđe - glavni prigovor. Ponekad, čak i uz značajno povećanu razinu prolaktina, to je odsutno.

Njegov stupanj varira od obilnih, spontanih, do pojedinačnih kapi s jakim pritiskom. U potonjem slučaju, pacijenti sami, u pravilu, galaktorei ne umu da otkrije liječnika na ciljano inspekciju. Povećanjem trajanja galaktoreja bolesti obično se smanjuje. Intenzitet galaktoreja općenito ocijenjena na sljedećoj tablici: nekonstantni galaktoreja - (±), laktoreya (+) - jednu kap pod jakim pritiskom osjetljivog laktoreya (++) - struyno obilni kapi u blagom priljubljivanje laktoreya (+++) - spontana razdvajanja mlijeka ,

Neplodnost, i primarni i sekundarni, je jedan od glavnih tegoba sindroma upornog amenoreje-galaktoreja. Eliminacija neplodnosti mnogim ženama sa sindromom uporni galaktoreja-amenoreje je primarni cilj liječenja. Ponekad povijest bolesnika s sindromom postojanih galaktoreja-amenoreja pobačaja u ranoj trudnoći (8-10 tjedana). Međutim, mrtvorođenost i prerano rođenje nisu tipični. U većine bolesnika je smanjen libido, nedostatak orgazma, tu je frigidnost, dispareunija svibnja fenomen, ali ti prigovori nisu aktivno stavljanje bolesnika, kao i potreba za ispravljanje tih poremećaja u većine bolesnika, jer povlači u pozadinu u usporedbi s menstrualne nepravilnosti i neplodnost. Neke žene uočavaju jasnu povezanost spolnih poremećaja s razvojem bolesti.

Ako je klasični opis Chiari naglasio pacijenata iscrpljenosti sindrom uporni galaktoreja-amenoreja na pozadini obilne galaktorei ( „Mlijeko epruvetice”), u sadašnjim uvjetima, s druge strane, oko 60% bolesnika pokazala umjerenu pretilosti. Često su žene zabrinute zbog prekomjernog rasta kose na licu, oko bradavica i na bijeloj liniji abdomen.

Glavobolje, uključujući tip migrene, moguće su vrtoglavice iu odsutnosti adenoma. Neurokirurzi, koji imaju veliko iskustvo u praćenju pacijenata s makro i mikroadenomima, vjeruju da oko polovice žena koje imaju prolaktotrofne adenome žale na glavobolje. Subjektivni znakovi oštećene optičke funkcije živaca kod žena s prolaktinomima vrlo su rijetki.

Neki bolesnici imaju emocionalne poremećaje ličnosti, tendenciju depresivnih stanja. Ove se promjene u mnogim slučajevima mogu smatrati situacijski uvjetovane (neplodnost i povezani obiteljski sukobi). Međutim, kod pacijenata koji smatraju primarnim ciljem liječenja obnavljanje plodnosti, takvi emocionalni i osobni poremećaji manje se promatraju. U isto vrijeme, neudate i opire trudnice žele biti „apsolutno zdrava” i povezana s galaktoreja promjene se ponekad predstavljati ozbiljan problem za liječnika kao liječenju emocionalnih i poremećaja identiteta u ovoj populaciji nisu dobro razvijeni.

Razni nespecifični pritužbe - umor, slabost, bol koja vuče u srcu bez jasnog lokalizaciju i zračenje također su česte u bolesnika sa sindromom uporni galaktoreja-amenoreje, uglavnom među osobama s emocionalnim poremećajima. Prethodno se smatra karakterističnim osjećajem "wiggling fetusa" i bol u donjem dijelu leđa gotovo se ne promatra. Uglavnom pastoznost kapke, lice, donje ekstremitete se često događa u sindrom trajnog galaktoreja-amenoreje i može biti jedan od prigovora s kojima pacijenti dolaze do liječnika.

Muškarci s hiperprolaktinemije otići do liječnika, u pravilu, u vezi s impotencijom i smanjen libido. Ginekomastija i galaktoreja su relativno rijetke. Glavni uzrok hiperprolaktinemije u muškaraca su macroadenoma hipofize, što rezultira kliničkom slikom bolesti dominiraju simptomi gubitka tropskih hormona hipofize i rast intrakranijskih tumora glavobolje se javljaju u 68% muškaraca s prolactinomas povrede vizualnih funkcija - 65%.

Kliničke manifestacije hiperprolaktinemije porijekla lijekova kreću se od minimalne galaktoreje i / ili menstrualne nepravilnosti do tipičnog sindroma stalne galaktoreje-amenoreje. Hiperprolaktinemija lijekova dugo je asimptomatska. U primarnom hipotireozu, kliničke manifestacije hiperprolaktinemije mogu se razlikovati ovisno o vremenu nastanka hipotireoze. Ako je primarna hipotireoza razvija dopubertatnogo razdoblje u djevojčica sindrom razvija tzv van-Wick Grambaha (preuranjenog puberteta, galaktoreja, menometroragija). Primarni hipotireoza u odrasloj dobi dovodi do kršenja menstrualnog ciklusa do amenoreje, rjeđe - polimenoreje. Čak i subklinički primarni hipotireoza može biti uzrok sindroma ustrajne galaktoreje-amenoreje.

Hiperprolaktinemija se nalazi u 30-60% bolesnika s sindromom jajnika poli- i sclerocystosis, s galaktoreom odsutnim. U bolesnika s disfunkcijom adrenalnog korteksa, galaktoreja je rijetka, obično se otkriva samo prolazna hiperprolaktinemija.

U osoba s patogenim tvarima, osobito bubrežnom i jetrenom insuficijencijom, kliničke manifestacije hiperprolaktinemije variraju u velikoj mjeri i nemaju izravnu povezanost s razinom prolaktina u krvi. Važno je da u nekim pacijentima s tkiva somatske patologije gonadna disfunkcija može biti razlog kontaktiranja liječnika.

U objektivnom pregledu bolesnika s bitnim sindromom ustrajne galaktoreje-amenoreje možemo podijeliti u 4 skupine:

• 1 - praktički zdravi ("čisti" sindrom ustrajne galaktoreje-amenoreje);
• 2. - sindrom upornog galaktoreja-amenoreja hipotalamusa pretilosti i stigma ( „prljavo” koljena i vrata, „bisera” strija) krše vode elektrolita metabolizam;
• 3. - sindrom uporni galaktoreja-amenoreje u kombinaciji sa simptomima hiperandrogenemije (žene) - hipertrihoze, akne, sialoreey, seboreje vlasišta, prorijeđena kosa na glavi;
• Četvrta - kombinacija simptoma.

Vrlo rijetko, unatoč laboratoriju odrediti normalne razine hormona rasta, su pacijenti s sindromom perzistentne galaktoreja-amenoreju i svjetlo akromegaloidnymi stigmas.

Kod ispitivanja kardiovaskularnog sustava u sindromu trajne galaktoreje-amenoreje, često se bilježi bradikardija i tendencija hipotenzije. Svi ovi simptomi čine nužnim pažljivo ispitivanje pacijenata kako bi se iz njih izuzeli hipotireoza. Geneza tih "hipotireoznih" simptoma ostaje nejasna. Neki od njih, na primjer bradikardija, pokušali su objasniti perifernom dopaminergičnom insuficijencijom.

Ako nije moguće identificirati ispitivanje dišnog sustava i probavnog sustava, mokraćnog sustava bilo specifičan sindrom postojanih galaktoreja-amenoreje simptoma, osim u slučajevima kada je sindrom uporni galaktoreja-amenoreje je simptomatsko i povezan je s fizičke bolesti.

Radno stanje štitnjače u sindromu perzistentne galaktoreja-amenoreje posebno privlači pažnju kliničara kao primarno autoimuni tiroiditis postpartum period često popraćena sindroma perzistentne galaktoreja, amenoreje, te drugi oblici hipotireoze može uzrokovati hiperprolaktinemija. Osim toga, difuzne toksični guša i povezana bolest dojke može biti popraćena galaktoreja. Konačno, poznato je da je u pokusima na životinjama pokazala učinak prolaktina na zamjenu hormona štitnjače. Vrlo često u bolesnika s sindromom upornog galaktoreja-amenoreje postoji hiperplazija prostate I-II stupnja, ali uvjerljiv dokaz da je češća od prosjeka u populaciji, br.

Mijenjanje sindrom pilosis uporni amenoreja-galaktoreja često opažene i, kao što je prikazano u ovom trenutku, s obzirom na prekomjernom proizvodnjom nadbubrežne žlijezde pod utjecajem dehidroepiandrosteron sulfat prolaktina suvišku.

Mliječne žlijezde imaju meku konzistenciju, često s neodgovarajućim promjenama u dobi i znakovima fibrozične mastopatije. Rak dojke javlja se u sindromu trajne galaktoreje-amenoreje ne više od prosjeka u populaciji. Gigantomastia i macromastia su vrlo rijetki. Unatoč galaktoreji, mastitis-slične promjene i upalne promjene u peri-nosnoj regiji su rijetke, uglavnom u dugotrajnim (desetljećima) bolesnika. U primarnoj amenoreji ili ranoj pojavi perzistentne galaktoreje-amenoreje sindroma, mliječne žlijezde su male vrste, s blijedim, ravnim ili uvučenim bradavicama.

To je vrlo važno za dijagnozu sindroma postojanih ginekološki pregled podataka galaktoreja-amenoreja: identifikacija maternice hipoplazije, odsutnost simptoma „zjenica” i „napetosti” sluzi. Međutim, treba napomenuti da je trenutno pojavljuju u ranoj dijagnozi bolesnika sa sindromom uporni galaktoreja-amenoreje bez teškog hipoplazije unutarnjih genitalnih organa, štoviše, u nekim pacijentima kažu čak i blagi porast u veličini jajnika.

[1], [2], [3], [4], [5]