Simptomi hipotireoze

Primarni hipotireoidizam, koji je uglavnom njegov "idiopatski" oblik, češći je kod žena od 40 do 60 godina. Posljednjih desetljeća došlo je do povećanja svih autoimunih bolesti, uključujući hipotireozu. U tom je smislu dobna granica znatno proširena (bolest se opaža kod djece, adolescenata i starijih osoba), a spol se počeo istrošiti. Od posebne važnosti u pogledu dijagnoze i plana liječenja stečenih hipotireoze u starijih bolesnika, u kojoj je veći broj općih nespecifičnih simptoma mogu biti pogrešno pripisati prirodnom dobi involucije ili patologije organa.

Simptom hipotireoze je vrlo polimorfni, a pacijenti nametnuti puno pritužbi: do letargije, inertnost, umor i smanjena učinkovitost, pospanost tijekom dana, a spavati noću, oslabljen memorije, suhe kože, oticanje lica i ekstremiteta, krhkost i striation noktiju, gubitka kose, povećana tjelesne težine, parestezija često teško ili oskudna menstruacija, povremeno amenoreja. Mnogi kažu uporni bolove u leđima, ali ovaj simptom nestaje kao rezultat učinkovitog štitnjače terapije, ne privlače pozornost liječnika i obično se smatra manifestacijom osteochondrosis.

Strogost i brzina razvoja simptoma hipotireoze ovise o uzroku bolesti, stupnju insuficijencije štitnjače i individualnim karakteristikama pacijenta. Ukupna tiroidectomija dovodi do brzog razvoja hipotireoze. Međutim, čak i nakon subtotal operacije u prvoj godini ili u budućnosti, hipotireoza se razvija u 5-30% bolesnika operiran. Prisutnost antitirusnih protutijela može biti jedan od uzroka.

Početni manifestacije bolesti karakterizira ograničenih i ne-specifičnim simptomima (slabosti, umora, smanjenom izvedbi, bol srca, itd), a pacijenti može kontinuirano neuspješno promatrane „cerebralna skleroza”, „pijelonefritis”, „anemija”, „angina” . „depresija”, „degenerativnih bolesti diska”, itd na temelju mišljenja hipotireoza pacijenata je vrlo karakterističan: periorbitalnoga edem, blijedo, puf, i masku nalik lice. Natečene i povećane crte lica ponekad nalikuju akromegaloidnye. Pacijenti osjećaju hladne i omotana tople odjeće i pri visokim temperaturama, kao što je niska bazalni metabolizam, termoregulacija uz prevlast topline preko proizvodnju topline smanjuje otpornost na hladno. Usporavanje perifernog krvnog protoka, često u pratnji anemija, i oticanje određenu marku kože blijedo, ukočeno, hladna na dodir. U isto vrijeme u pojedinog bolesnika (žene) na pozadini opće bljedilo je svijetla, ograničen rumenilo na obrazima. Koža je suha, ljuskava, s područja keratinizacije, pogotovo na noge, prednji površina potkoljenice, koljena, laktova.

Oticanje glasnica i jezika dovodi do usporiti, nejasan govor, glas ton se smanjuje i coarsens. Jezik povećanje volumena, na bočnim površinama tragovima, udubljenja sa zubima. Povećanje jezik i glasnice uzrokuje epizode apneje tijekom spavanja. Budući da je srednjeg uha edem često smanjen sluh. Bilješke krhki i suhu kosu, stanjivanje na glavi, ispod pazuha, stidne dlake u vanjskoj trećini obrva. Smanjena izlučivanje žlijezda i žlijezda znojnica, često se promatraju žutilo kože, najčešće u obliku mrlje na dlana površinu ruku, zbog viška cirkulirajućih beta-karoten, usporena transformiranih u jetri u vitamin A. U tom pogledu, ponekad krivo dijagnosticirao kao kroničnog hepatitisa. Označene mialgija, gubitak mišićne snage i povećani umor mišića, pogotovo u proksimalnom grupi. Bol u mišićima, grčevi, i sporo opuštanje - najčešći manifestacija Hypothyroid miopatije, a njegova težina je proporcionalna težini hipotireoza. Mišićna masa povećava, mišići postaju uske, tvrd, dobro konturiruyutsya. Takozvani psevdogipertrofiya mišiće.

Bone lezije nisu karakteristične za hipotireozu u odraslih osoba. Umjerena osteoporoza se razvija samo s produljenim i teškim tečajem. Smanjenje mineralnog sadržaja u koštanom tkivu može biti nakon ukupno tireoidektomije, očito zbog nedostatka kalcitona. U mladenačkoj dobi, au bolesnika s hipotireoza u djetinjstvu, ali zlostavljan, možda u kvaru epifize okoštavanje zaostajanje „kost” od kronološke dobi, usporavanje linearnog rasta i skraćivanje udova. Često promatrana artralgija, artropatija, sinovitis i artroza. Poremećaji iz kardiovaskularnog sustava vrlo su različiti. Poremećaj miokarda s naknadnim razvojem hipotireoznog srca pojavljuje se već u ranoj fazi bolesti. Pacijenti su uznemireni nedostatkom daha, što se povećava čak i uz lagani fizički napor, nelagodu i bol u srcu i iza prsne kosti. Za razliku od istinske angine, oni često nisu povezani s tjelesnom aktivnošću, a nitroglicerin se uvijek ne zaustavlja, ali ta razlika ne može biti pouzdan diferencijalni dijagnostički kriterij. Specifične promjene miokarda (edem, oticanje, mišićne degeneracije, itd) oslabiti pokretljivost, što uzrokuje smanjenje udarnog volumena, minutnog volumena kao cjeline, smanjenje cirkulacije rotacije krvi i produljenje vremena cirkulaciju. Poraz miokarda, perikard i tonogennaya diletacija šupljine povećavaju volumen srca, koja klinički karakterizira udaraljke i radioloških znakova širi svoje granice. Osvjetljenje srca slabi, zvučna snaga tonova prigušena je.

Bradikardija s malim i blagim pulsom tipičan je simptom hipotireoze. Promatra se u 30-60% slučajeva. Značajan dio bolesnika ima stopu pulsiranja unutar normalnih granica, a oko 10% ima tahikardiju. Niska metabolička ravnoteža kisika u organima i tkivima, a time i relativna sigurnost arteriovenske razlike u sadržaju kisika, ograničava mehanizme kardiovaskularnog zatajivanja. Neadekvatne terapijske doze hormona štitnjače, koje povećavaju iskorištavanje kisika, mogu ga izazvati, posebno kod starijih pacijenata. Kršenje ritma vrlo je rijetko, ali se može pojaviti u vezi s terapijom štitnjače. Krvni tlak može biti nizak, normalan i povišen. Arterijska hipertenzija, prema različitim autorima, zabilježena je u 10-50% pacijenata. Može se smanjiti i čak nestati pod utjecajem učinkovite terapije štitnjače.

Široke statističke studije pokazale su da je postupno povećanje krvnog tlaka u žena s hipotireozom izraženo u odnosu na one s normalnom funkcijom štitnjače. U tom smislu, hipotireoza se može pripisati faktorima rizika za razvoj hipertenzije. To se očituje i nakon posttrotootoksičnog sindroma hipertenzije, koji se javlja nakon kirurškog zahvata za DTZ. Međutim, tradicionalno gledano na aterogeni učinak hipotireoze, ubrzavanje razvoja ateroskleroze, hipertenzije i koronarne bolesti srca, danas se smatra dvosmislenom.

Endokrinolozi su uočili hipertenziju u 14 od 47 bolesnika (29%). Prosječna starost pacijenata iznosi 46-52 godine. Većina se neuspješno liječila zbog hipertenzije u terapijskim i srčanim bolnicama. Hipertenzija kod nekih bolesnika bila je vrlo visoka (220/140 mm Hg). Kako su simptomi hipotireoze smanjeni, uspješna terapija smanjila je ili normalizirala hipertenziju kod većine pacijenata. Pozornost je usmjerena na činjenicu da je antihipertenzivni učinak terapije štitnjače vrlo brzo otkrio od trenutka početka i dugo prije pune kompenzacije insuficijencije štitnjače. Potonji isključuje povezanost hipotireozne hipertenzije s dubokim strukturnim promjenama u miokardu i krvnim žilama. Međutim, kod starijih osoba s prirodnim razvojem ateroskleroze, hipotenzivni učinak je mali i nestabilan. Izražena hipertenzija, koja maskira i uklanja simptome hipotireoze, jedan je od čestih razloga za nepravilnu dijagnozu hipotireoze i primjenu preparata štitnjače.

U procesu adekvatne štitnjače terapije u osoba različite dobi u prisutnosti hipertenzije i često nestaju bez boli u prsima koja je dugo slovi kao stenokardicheskie. Očito, u hipotireoza postoje dva klinički teško razlikovati vrstu boli: istina koronarogennye (osobito starije osobe), koji može biti pojačan i češće, čak i uz vrlo pažljivi tretman štitnjače i metaboličkih nestaju tijekom liječenja.

Jedan od karakterističnih simptoma kod 30-80% bolesnika je prisutnost tekućine u perikardu. Volumen perikardijskog izljeva može biti mali (15-20 ml) i značajan (100-150 ml). Tekućina se akumulira polagano i postupno, a takav užasan simptom, kao srčani tamponad, izuzetno je rijedak. Pericarditis se može kombinirati s drugim manifestacijama hipotireoznih poliserozo - hidrothoraxa, ascitesa, karakterističnih za autoimune lezije s teškom autoaggresijom. S teškim poliserozitom, drugi simptomi hipotireoze možda nisu tako očiti. Promatranja dokumentirana učinkovitim tretmanom poznata su kada je izljev u serozne membrane jedina manifestacija hipotireoza. Vjeruje se da postoji poznati paralelizam između težine hipotireoze, razine povećanja kreatin fosfokinaze u krvi i prisutnosti perikardijskog izljeva. Najosjetljivija i pouzdanija metoda detekcije tekućine u perikardu je eokokardiografija, koja također omogućuje snimanje njezinog smanjenja, promatrane nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i godina odgovarajućeg liječenja. Metabolički procesi u miokardu, perikardijalna simptomatologija, naročito u prisustvu izljeva i hipoksije, tvore kompleks ECG promjena na uglavnom nespecifični način. Niskonaponski elektrokardiogram se opaža kod približno jedne trećine bolesnika. Često označeni deformaciju kraj dijela želuca kompleksa (pad dvufaznost i T vala inverzija) nemaju dijagnostičke vrijednosti, budući da nije svojstvima bar koronarne ateroskleroze. Te promjene su u kombinaciji s sindromom boli, a ponekad s hipertenzijom, što dovodi do hiperdiagnosisne koronarne bolesti srca. Najbolji dokaz njihove metaboličke prirode jest nestanak boli i pozitivna EKG dinamika tijekom liječenja.

Odstupanja od respiratornog sustava karakteriziraju mišićna dislokacija, središnji regulatorni poremećaji, alveolarna hipoventilacija, hipoksija, hiperkapnia i edem sluznice dišnih putova. Pacijenti su skloni bronhitisu, upalu pluća, koji se karakteriziraju usporenim, dugotrajnim stazama, ponekad bez temperaturnih reakcija.

Postoji niz gastrointestinalnih poremećaja: smanjen apetit, mučnina, nadutost, zatvor. Smanjena mišićni tonus crijeva i žučnih putova dovodi do stagnacije u žuči mjehura i potiče stvaranje kamenaca, kao i razvoj megacolon ponekad ileus sa slikom „akutni abdomen”.

Izlučivanje tekućine od strane bubrega također je smanjeno zbog niske periferne hemodinamike, a kao rezultat povećane razine vazopresina; Miris mokraćnog sustava pomaže razvoju infekcije. Ponekad može doći do svjetlosti proteinurije, smanjene filtracije i protok krvi kroz bubrege. Teški poremećaji bubrežne hemodinamike obično se ne događaju.

Poremećaji perifernog živčanog sustava manifestiraju parestezije, neuralgije, usporavanje refleksnih napetosti; stopa prolaska puls uz ahilju tetivu s hipotireozom usporava. Simptomi polineuropatije mogu biti ne samo očiti hipotireozom, već i latentnim hipotireozom.

Ovaj ili onaj stupanj mentalnih poremećaja promatra se u svim pacijentima, a ponekad i oni dominiraju u kliničkim simptomima. Karakteristična letargija, apatija, poremećaj pamćenja, ravnodušnost prema okolišu; smanjena je sposobnost koncentriranja pažnje, oštrine percepcije i reakcije. Spavanje je iskrivljeno, bolesnima su uznemireni pospanost tijekom dana i nesanica noću. Uz mentalnu ravnodušnost može doći do povećane razdražljivosti i nervoze. Kada duga liječi hypothyroid bolest razviti jaku kronični psihosindrom do psihoze strukturno približava endogenog (šizofrene, manično-depresivne psihoze, itd.)

Hipotireoza može biti popraćena nekim očitovanjem oftalmopatije, ali oni su mnogo rjeđi od tireotoksikoze i nemaju tendenciju napredovanja. Obično promatrani periorbitalni edem, ptosis, refrakcijske anomalije. Promjene optičkog živca i edema mrežnice su vrlo rijetke.

Poremećaji u krvi se više ili manje nalaze u 60-70% pacijenata. Achlorhydria, smanjenje apsorpcije u gastrointestinalnom traktu željeza, vitamina B12 i folne kiseline inhibicije metaboličkih procesa u koštanoj srži podlogu „thyrogenous” anemija koja može biti hipokromnih, pa čak i normochromic hyperchromic. Anemija autoimunih geneza povezana su s teškim autoimunim oblicima hipotireoze; postoji svibanj biti Dysproteinemia i smanjenje ukupnih proteina u krvi zbog izlaska iz žile što rezultira povećanjem propusnosti krvnih žila. Pacijenti su skloni hiperkoagulacijskim procesima zbog povećane tolerancije na heparin u plazmi i povećanja razine slobodnog fibrinogena.

Sadržaj šećera u krvi natašte je obično normalan ili lagano smanjen. Kao rijetka komplikacija, opisana je i hipoglikemična koma. U vezi s sporom apsorpcijom glukoze u crijevu i njegovom korištenju, glikemijska krivulja s opterećenjem može se spljoštiti. Kombinacija dijabetesa melitusa i hipotireoza je rijetka, obično s poliendokrinim autoimunim lezijama. Kada se dekompenzirati hipotireozu, potreba za inzulinom u bolesnika s dijabetesom melitusa može se smanjiti iu uvjetima potpunog supstitucijskog liječenja - povećati.

Hipotireoza je popraćena povećanjem sinteze kolesterola (njegova razina ponekad raste do 12-14 mmol / 1) i smanjenjem katabolizma; inhibicija metabolizma i brzina uklanjanja hilomikrona, povećano povećanje količine zajedničkih triglicerida i triglicerida lipoproteina niske gustoće. Međutim, u brojnim pacijentima, lipidni spektar nije značajno poremećen, a sadržaj kolesterola u krvi ostaje normalan.

U posljednjih nekoliko godina, obnovio interes za sindroma primarne hipotireoza galaktoreja-amenoreje. Povećana razina dijagnosticiranja ove bolesti i njene različitosti od drugih u velikoj mjeri sličan u klinici, ali u osnovi se razlikuju u sindromima patogeneze s primarne povrede središnje regulacije i izlučivanje gonadotropina i prolaktina (Frommelya-Chiarijev sindrom, Forbes-Albright i dr.). Osobitost sindroma je dopušteno da se izolirati u klinički oblik, poznati kao sindrom Van Wick-Hennes Ross.

Godine 1960, JJ Van Wyk i MM Grambah izvijestio neobičan tijek primarne hipotireoze u 3 djevojčice (7, 8 i 12 godina), u kombinaciji s makromastiey, galaktoreja i seksualne disfunkcije (preranog menarhe i metroragije u nedostatku seksualnog dlačica). Konstatirajući rezultat terapije štitnjače, opće stanje normalizacije i regresije simptoma preranog spolnog razvoja s povratkom na dopubertatnogo državne prestanak galaktorei i obnovu strukture i veličine prethodno uvećan Sella autori predložili koncept nespecifične patomehanizam hormonalnog „kijazmi” nije izgubila svoju relevantnost danas. Također je ukazao na sekundarni mehanizam razvoja adenoma hipofize s dugom neobrađenom myxedema. U. Hennes F. Ross i postporođajne promatrati za primarne hipotireoze s laktoreey i amenoreje, metroragija a ponekad, ali bez promjene Sella. Mehanizmi hormonska „prijeći” na razini hipofize, kada je smanjenje periferne razine hormona štitnjače nakon TRH stimulacije povećava otpuštanje ne samo TSH, ali prolaktin, autori pretpostavili da je, uz poticanje učinak je potisnut i prolaktiningibiruyusheto faktor (PIF), a LH faktor srušenja. Potonji prekida lučenje gonadotropina i spolnih hormona. U „prijelazu” može biti uključen i inovativna komunikacije, kao što su hiperpigmentacije zbog viška melanintsitostimuliruyuschego hormona i metroragije proizlazi iz viška gonadotropina.

Sindrom Van Wick-Hennes Ross (podacima autorima u tom sekvenca odgovara kronološki) je kombinacija primarne hipotireoze, galaktoreja, amenoreje ili drugih poremećaja menstruacije adenom hipofize, ili bez njega. Sindrom treba izdvojiti juvenilni izvedba Van Wick (ima neki dob posebno kada je dio sazrijevanja parametara prije dobi, dio - nema), a poslije - Hennes Ross. Sindrom "križa" svjedoči o odsutnosti uske specijalizacije hipotalamskih i hipofizičnih mehanizama negativne povratne sprege. Hipofiza može dramatično povećati pričuvu ne samo TSH, ali prolaktin (PRL) i hormon rasta, većina oštro otkrivena u uzorku s tireotropina. Očito, ova sindroma razvija kod pacijenata s primarnom hipotireoze, kada redukcija hormona štitnjače prolaktina periferni izaziva cijeli sustav (TRH, TSH, PRL), u stanju krajnje napetosti. Isti mehanizam kombinaciji središnjeg i hiperaktivnosti tireotrofov laktotrofov svojim adenomatozna hiperplazije i transformacije češće od ukupnog skupini bolesnika s primarnim hipotireoze, stimulira sekundarne adenom hipofize. U dugotrajnim neliječenim pacijentima adenomi hipofize mogu steći osobine autonomije i ne reagirati ni na TRH niti na razinu perifernih hormona. Rendgensko snimanje i skeniranje pomoću računala otkrivaju adenome hipofize, koji se u nekim slučajevima protežu izvan turskog sedla. Često postoje nedostaci u vidnim područjima, uglavnom središnje (kompresija chiasma). Ispravljanje grešaka u vizualnim poljima, a ponekad i regresija nekih radioloških simptoma adenoma hipofize javlja se u nekoliko mjeseci ili godina terapije štitnjače. Bolest je izazvana trudnoćom i posebno porođajem s njihovom prirodnom fiziološkom hiperprolaktinemijom i depresijom ciklusa gonadotropina. Nakon poroda može se sažeti patološka galaktoreja, uzrokovana hipotireozom, koja se dugo može skriti i fiziološka postpartum. Ova situacija dovodi do pojave hipotireoze, a s druge strane maskirala je istinsku prirodu bolesti, što je teško dijagnosticirati na vrijeme. Simptomi postnatalnih i hipotireoznih simuliraju panhypopituitarizam, ali činjenica lactorrhee i hiperprolaktinemije to isključuje.

Nema značajnih kliničkih razlika između eksprimiranih oblika primarnog i sekundarnog hipotireoza. Međutim, prisustvo u bazalnim žlijezde štitnjače, nestimulirana izlučivanje tiroidnih hormona donekle ublažava kliničke manifestacije sekundarne hipotireoze. Klasični oblik štitnjače insuficijencije je hipotiroidizam pacijenata sa srednjim postpartum pan-hipopituitarizam (Skien sindrom). Nedostatak štitnjače u različitim hipotalamus-hipofiza bolesti (hipofiza zakržljalost, akromegalija, Hipofizni sindrom) u kombinaciji s displazijom, spolnog razvoja, poremećaja metabolizma masti, dijabetes insipidus.

Najteža, često fatalna komplikacija hipotireoza je hipotireozna koma. Ova komplikacija obično javlja kod starijih žena s nedijagnostikovan ili neobrađen za dugo vremena, kao i lošeg liječenja hipotireoze. Taloženjem trenutaka: hlađenje, posebno u kombinaciji s tjelesne neaktivnosti, zatajenja srca, infarkta miokarda, akutne infekcije, psihoemocionalnim i mišića preopterećenja, razne bolesti i stanja koji utječu na hipotermiju, odnosno gastrointestinalnih i drugih krvarenja, intoksikacija (alkohol, anestezije, anestetici, barbiturati, opijati, sredstva za smirenje itd.). Glavni klinički znakovi: suho, blijedo ikteričan, hladna koža, ponekad krvarenja rana, bradikardija, hipotenzija, ubrzano disanje, oligurijom, smanjenje, pa čak i nestanak tetiva refleksa. Hypothyroid polyserositis s nakupljanja tekućine u perikarda, pleure i trbušne šupljine, prati najteži oblik hipotireoza, u kombinaciji s pravim kardiovaskularnih zatajenja, rijetko promatraju u hipotireoze i često komi, stvoriti određene diferencijalne dijagnostičke poteškoće. Laboratorijska istraživanja pokazuju hipoksije, hipoglikemije, hiperkapnijom, hiponatrijemiju, acidozu (uključujući povećanje razine mliječne kiseline), visoke razine kolesterola i lipida, povećane poremećaja hematokrita i viskoznosti krvi. Ključno za postavljanje dijagnoze može imati niske razine hormona štitnjače (T ₃ T ₄ ) u krvi i visoki - TSH, ali hitna provedba ovih studija nije uvijek moguće.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]