Praćenje razvoja zdravog djeteta

Posjeti zdravoj djeci usmjereni su na zdrav razvoj djeteta tijekom treninga, provođenje preventivnih cijepljenja, rano otkrivanje i liječenje bolesti, pomažući roditeljima da optimiziraju emocionalni i intelektualni razvoj djeteta.

Američka pedijatrijska akademija je razvila preporuke za praćenje djece koja nemaju značajne zdravstvene probleme koji rastu i razvijaju prema dobi. Oni koji ne zadovoljavaju ove kriterije treba češće i intenzivnije promatrati. Ako je dijete prvi put zapaženo ili neki postupci nisu izvršeni u odgovarajućoj dobi, trebalo bi to učiniti što je prije moguće.

Osim tjelesnog pregleda, potrebno je procijeniti intelektualni i društveni razvoj djeteta, kao i odnose s roditeljima. Zaključak se može izvući sakupljanjem detaljne anamneze roditelja i djeteta, osobno promatranjem ponašanja djeteta, pa čak i ponekad pozivanjem na vanjske izvore informacija, kao što su učitelji i osobe koje se bave djetetom. Sredstva dostupna za korištenje u uredu olakšavaju procjenu intelektualnog i društvenog razvoja.

Oba fizikalna ispitivanja i postupci probira važan su dio preventivnog rada s djecom prve godine života i starije djece. Većina parametara, kao što je težina, obvezna je za svu djecu, neki se koriste selektivno samo za određene skupine, na primjer, razine olova u dobi od 1 i 2 godine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Opći pregled djeteta

Fizički razvoj djeteta

Duljina tijela (od krune do pete) ili visine (od trenutka kad dijete može stajati) i težina treba mjeriti tijekom svakog posjeta. Opseg opsega glave trebao bi se mjeriti na svakom posjetu do dobi od dvije godine. Stopa rasta djeteta kontrolira se pomoću krivulja centila rasta (somatograms).

Krvni tlak

Od dobi od tri godine, krvni tlak treba redovito pratiti pomoću manšete odgovarajuće veličine. Širina gumenog dijela manžete bi trebala biti oko 40% opsega ramena, a njegova duljina treba pokriti od 80 do 100% opsega. Ako prikladna manžeta koja zadovoljava ove kriterije nije dostupna, bolje je koristiti veću manšetu.

Sustavni i dijastolički tlak djeteta smatra se normalnim ako ne premašuje 90 centila; vrijednosti svakog centila razlikuju se ovisno o spolu, dobi i rastu (to su rast cijena), pa je nužno upućivanje na centile tablice. Systolički i dijastolički arterijski tlak u rasponu od 90 do 95 centila treba potaknuti liječnika da prati dijete i procjenjuje čimbenike rizika za hipertenziju. Ako sve izmjerene vrijednosti dosljedno odgovaraju ili prelaze 95 centila, treba pretpostaviti da dijete ima hipertenziju i utvrditi njezin uzrok.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Glava

Najčešći problem je otitis media s tekućom, što se očituje promjenom tamponske membrane. Istraživanja za otkrivanje gubitka sluha opisana su ranije.

Oči bi se trebale pregledati tijekom svakog posjeta, procjenjivati kretnje (strabizam koji se konvergira ili divergira); odstupanje u veličini očne jabučice, što može ukazivati na kongenitalni glaukom; razlike u veličini učenika, boju irisa, ili oboje, mogu ukazivati na Hornerov sindrom, traumu, neuroblastom; pupillarna asimetrija može biti norma ili može biti manifestacija patologije oka ili intrakranijalne patologije. Odsutnost ili iskrivljenje crvenog refleksa ukazuje na katarakta ili retinoblastom.

Ptoza i hemangioma očni kapak pogoršavaju vid i zahtijevaju pozornost. Djeca rođena prije 32 tjedna trudnoće trebaju pregledati oftalmolog da bi se utvrdila retinopatija o prijevremenoj smrti i refrakcijskim poremećajima koji se javljaju često. Trećoj ili četvrtoj godini života viziju se provjerava na Snellenovim stolovima ili novijoj metodi koja koristi aparat. Preporučuju se posebni dječji stolovi; vizualna oštrina manja od 0.2-0.3 zahtijeva ocjenu od strane oftalmologa.

Dijagnoza zubnog karijesa je važna, trebate se obratiti zubaru ako dijete ima šupljine u zubima, čak i ako su to samo privremeni zubi. Kandidijaza je uobičajena kod male djece i nije uvijek znak imunodeficijencije.

Srce

Auskultacija srca se provodi kako bi se otkrili novi zvukovi ili poremećaji ritma; Funkcionalna buka pufera za puhanje je uobičajena i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s patološkim zvukovima. Palpacija apeksnog impulsa može otkriti kardiomiegaliju; asimetrični puls na femoralnim arterijama može biti znak koagulacije aorte.

[23], [24], [25]

Trbuh

Palpacija se obavlja u svakom posjetu, budući da mnoge voluminozne formacije, poput Wilmsovog tumora i neuroblastoma, postaju dostupne palpacije samo uz rast djeteta. Često je moguće palpirati masa stolice u lijevom donjem kvadrantu.

Kralježnice i udovi

Djeca koja se već može stajati, morate biti procijenjeni za skolioze, procjenu pozu, simetriju ramena i ključne kosti, nagib tijela, a posebno paravertebral asimetriju kada savijanje prema naprijed. Različita duljina nogu, adductors gustoće (aduktorna), asimetrija otmica ili nogu oborima ili opipljiv, čujni klik glave bedrene kosti kad se vrati na acetabulum, znakovi hip displazija.

Noge, okrenute prema unutra sa čarapama, znak su dovođenja mišića prednje površine nogu, okretanje tibije ili femura. Takva djeca trebaju liječenje, trebaju ih uputiti na ortopedist.

Ispitivanje genitalija

Svi seksualno aktivni pacijenti trebaju biti pregledani za spolno prenosive bolesti; kod djevojčica je obvezatno ispitivanje eksternih genitalija. Mlade žene u dobi od 18 do 21 godine trebale bi biti ponuđene ginekološkom pregledu i rutinskom Pap testu. Ispitivanje testisa i inguinalnog pregleda obavezno je u svakom posjetu kako bi se identificirali neustrašivi testisi u mlađoj djeci, ispucali testisi u kasnom pubertetu, inguinalna kila u bilo kojoj dobi.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Ispitivanje djeteta

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Krvni testovi

Identificirati nedostatka željeza je potrebno odrediti razinu hemoglobina ili hematokrita u dobi od 9 do 12 mjeseci između in full-term dojenčad, u dobi od 5 do 6 mjeseci prerano, a godišnje djevojke koji su počeli menstruacije. Definicija HbS može se izvoditi u dobi od 6 do 9 mjeseci, ako nije prethodno učinjeno kao dio novorođenog pregleda.

Preporuke za kontrolu razine olova u krvi razlikuju se u različitim stanjima. Obično se ispitivanje treba provoditi u dobi od 9 do 12 mjeseci kod djece u riziku (živeći u kućama izgrađenim prije 1980. Godine) s drugim ispitom u 24 mjeseca. Ako liječnik nije siguran ako dijete ima rizik ili ne, treba provesti ček. Razina od više od 10 μg / dL (> 0,48 μmol / L) prijeti razvojem oštećenja živčanog sustava, iako neki stručnjaci vjeruju da svaka razina olova u krvi može biti otrovna.

Kontrola razine kolesterola je indicirana za djecu starija od 2 godine koja su pod visokim rizikom prema obiteljskoj povijesti. Ako postoje drugi čimbenici rizika ili je obiteljska povijest nepoznata, pregled se obavlja prema liječničkom odluku.

[40], [41], [42], [43], [44]

Sluh

Roditelji mogu sumnjati u gubitak sluha ako njihovo dijete prestane odgovarajuće reagirati na zvukove podražaja ili ne razumije govor ili ne razvija govor. Budući da oštećenja sluha ometaju razvoj govora, problemi s sluhom trebaju biti ispravljeni što je prije moguće. Dakle, svaki put kada posjetite djeteta mlada liječnik treba pokušati dobiti informacije od roditelja o djetetovu sposobnost da sluša i da spremni provesti anketu ili poslati dijete na audiologist ako postoji bilo kakva sumnja na oštećenje sluha u djece.

Audiometrija se može izvoditi u kontekstu primarne njege; većinu drugih audioloških postupaka (elektrofiziološki testovi) treba provesti audiolog. Tradicionalna audiometrija može se koristiti pri ispitivanju djece starije od tri godine; djeca rane dobi također se mogu ispitati promatranjem njihovih reakcija kao odgovor na zvukove koji se prenose putem slušalica, primjećujući njihove pokušaje lokalizacije zvuka ili jednostavnog zadatka. Simpometrija je drugi postupak koji se može izvesti izravno u ordinaciji, primjenjiva je na djecu svih dobi, a koristi se za dijagnosticiranje stanja funkcije srednjeg uha. Abnormalni timpanogrami često ukazuju na disfunkciju Eustachove cijevi ili prisutnost tekućine usred uha koje nije otkriveno tijekom otoskopije. Unatoč činjenici da je otoskopija informativna pri određivanju stanja srednjeg uha, učinkovitije je kombinirati s timpanometrom.

Ostali probirni testovi

Trebalo bi provesti tuberkulinski test ako se očekuje kontakt s MAB ( Mycobacterium tuberculosis ), kod svih djece rođenih u zemljama u razvoju, kao i kod djece novopridošlih imigranata iz tih zemalja. Seksualno aktivni adolescenti svake godine moraju podvrgnuti test urina za leukociturija; neki doktori također dodaju istraživanje o klamidijskoj infekciji.

Cijepljenje djece

Cijepljenje se provodi prema rasporedu koji preporučuje Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, APA i američku akademiju obiteljskih liječnika. Tijekom adolescencije tetanus toksoid bi trebao biti ponovljeni, a prema novim podacima također je potrebno cijepljenje protiv meningokokalne infekcije u dobi od 11-12 godina.

Prevencija bolesti u djece

Preventivne razgovori su dio svakog posjeta zdravu bebu i pokrivaju širok raspon tema, od uvjerenja roditelja da stave bebu na spavanje na leđima kako bi spriječili ozljede iz prehrane vijeće raspravljati o nasilju, vatreno oružje zlostavljanje.

Sigurnosni

Preporuke za sprječavanje ozljeda variraju s dobi.

Za djecu od rođenja do 6 mjeseci sigurnosnim smjernicama usredotočiti na korištenje dječjih sjedala, postaviti protiv pokreta, smanjenje temperature dom tople vode manje od 49 C (manje od 120 stupnjeva celzijusa), prevenciju od padova, polaganje bebu da spava na leđima, izbjegavanja hrane i drugih predmeta , koje može dići dijete.

Za djecu od 6 do 12 mjeseci preporuke uključuju nastavak korištenja autosjedalica [koji se mogu stavljati u smjeru vožnje kada dijete dostigne 9 kg (20 funti) i starost 1 godine, međutim, dječje autosjedalice, postavljeni protiv inicijative, su najsigurniji] odbijanje po hodalice, upotreba sigurnih zasuna spriječili padovi sa sklopivim stolovima i stepenice, budnost u praćenju dijete u kupaonici iu vrijeme kada dijete uči hodati.

Za djecu od 1 godine do 2 godine se preporuča za reviziju sigurnosnog automobila za putnika i pješaka, poravnavajući uzice prozora, korištenje sigurnih podstava i zasuna spriječili padovi, uklanjanje oružja iz kuće. Mjere predostrožnosti za djecu od 2 do 4 godine obuhvaćaju sve gore navedeno, plus korištenje odgovarajućih automobila sjedala na težini i sjedenja. U djece starije od 5 godina, preventivne mjere uključuju sve gore plus korištenje bicikla kacige, zaštitne opreme tijekom sportskih aktivnosti, upute za siguran prijelaz ulicu, kontrolu odjeće, ponekad pomoću prsluk za spašavanje tijekom plivanja.

Napajanje

Loša prehrana dovodi do pretilosti kod djece. Preporuke se razlikuju prema dobi; Preporuke za djecu mlađu od dvije godine bile su ranije diskutirane. Uz rast djeteta, roditelji mu dopuštaju neku raznolikost u izboru hrane, u cjelini čuvanje prehrane u okviru zdravih parametara. Potrebno je zaštititi dijete od čestih zalogaja i jedenja hrane bogate kalorijama, soli i šećerom. Soda voda (soda) smatra se jednim od najvažnijih komponenti u razvoju pretilosti.

[45], [46], [47]

Vježbe

Hipodinamija također podupire masovnu pretilost kod djece, prednosti održavanja dobrog fizičkog oblika i emocionalnog zdravlja trebali bi potaknuti roditelje da osiguraju da su djeci ugurale zdrave navike od ranog djetinjstva. Djecu prve godine života i ranog života trebalo bi dopustiti da sve sami istražuju, ali pod strogom kontrolom iu sigurnom okruženju (uvjeti). Igre na ulici trebale bi se poticati od prve godine života.

Kako dijete raste, igre postaju složenije, često se razvijaju u igranju sportova u školi. Roditelji bi trebali postaviti dobar primjer i potaknuti slobodne neformalne igre i sportske igre, neprestano imajte na umu sigurnost i promicanje zdravog stava prema sportu i natjecanju. Uzimanje sporta i sudjelovanje u obiteljskim aktivnostima pruža djeci vježbanje i pozitivno utječe na psihu i razvoj djeteta.

Rok za gledanje televizije, koji je izravno povezan s neaktivnošću i hipodinamijom, trebao bi početi rođenjem i traje do kraja adolescentskog razdoblja. Slična ograničenja trebala bi biti uspostavljena za video igre, a uz rast djeteta - rade na računalu koje nije vezano uz obuku.

[48], [49]