Praćenje razvoja zdravog djeteta

Posjeti zdravoj djeci imaju za cilj osigurati zdrav razvoj djeteta tijekom obrazovanja, preventivno cijepljenje, rano otkrivanje i liječenje bolesti te pomoći roditeljima u optimizaciji emocionalnog i intelektualnog razvoja djeteta.

Američka akademija za pedijatriju razvila je smjernice za praćenje djece koja nemaju značajnih zdravstvenih problema i koja rastu i razvijaju se primjereno svojoj dobi. One koji ne zadovoljavaju te kriterije treba češće i intenzivnije pratiti. Ako se dijete prvi put prati kasno ili ako određeni postupci nisu provedeni u odgovarajućoj dobi, to treba učiniti što je prije moguće.

Uz fizički pregled, treba procijeniti intelektualni i socijalni razvoj djeteta, kao i odnos s roditeljima. To se može utvrditi uzimanjem detaljne anamneze od roditelja i djeteta, osobnim promatranjem djetetova ponašanja, pa čak i ponekad konzultacijama s vanjskim izvorima poput učitelja i skrbnika. Alati dostupni za korištenje u ordinaciji olakšavaju procjenu intelektualnog i socijalnog razvoja.

I fizički pregled i postupci probira važni su dijelovi preventivnog rada s dojenčadi i starijom djecom. Većina parametara, poput težine, obavezna je za svu djecu, ali neki se selektivno koriste za određene skupine, poput razine olova u dobi od 1 i 2 godine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opći pregled djeteta

Fizički razvoj djeteta

Duljinu (od tjemena do peta) ili visinu (od trenutka kada dijete može stajati) i težinu treba mjeriti pri svakom posjetu. Opseg glave treba mjeriti pri svakom posjetu dok dijete ne navrši dvije godine. Stopa rasta djeteta prati se pomoću krivulja centila rasta (somatograma).

Krvni tlak

Od treće godine života krvni tlak treba redovito pratiti pomoću manžete odgovarajuće veličine. Širina gumenog dijela manžete trebala bi biti oko 40% opsega ruke, a njezina duljina trebala bi pokrivati 80 do 100% opsega. Ako nije dostupna odgovarajuća manžeta koja zadovoljava ove kriterije, bolje je koristiti veću manžetu.

Sistolički i dijastolički krvni tlak djeteta smatra se normalnim ako je unutar 90. percentila; vrijednosti svakog percentila variraju ovisno o spolu, dobi i visini (visinski percentili), stoga je potrebno koristiti tablice percentila. Sistolički i dijastolički krvni tlak između 90. i 95. percentila trebao bi potaknuti liječnika da prati dijete i procijeni čimbenike rizika za hipertenziju. Ako su sve izmjerene vrijednosti dosljedno na ili iznad 95. percentila, treba smatrati da dijete ima hipertenziju i treba utvrditi njezin uzrok.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [8], [ 9 ] , [10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Glava

Najčešći problem je otitis media s izljevom, koji se manifestira promjenama u bubnjiću. Testovi za otkrivanje gubitka sluha opisani su prethodno.

Oči treba pregledati pri svakom posjetu, procjenjujući pokrete (konvergentni ili divergentni strabizam); odstupanja u veličini očne jabučice, koja mogu ukazivati na kongenitalni glaukom; razlike u veličini zjenice, boji šarenice ili oboje mogu ukazivati na Hornerov sindrom, traumu, neuroblastom; asimetrija zjenica može biti normalna ili može biti manifestacija očne patologije ili intrakranijalne patologije. Odsutnost ili iskrivljenje crvenog refleksa ukazuje na kataraktu ili retinoblastom.

Ptoza i hemangiom očnog kapka oštećuju vid i zahtijevaju pažnju. Djecu rođenu prije 32. tjedna trudnoće treba pregledati oftalmolog kako bi se otkrila retinopatija nedonoščadi i refrakcijske pogreške, koje su česte. Do 3. ili 4. godine života vid se provjerava pomoću Snellenovih tablica ili novijom metodom pomoću uređaja. Poželjne su posebne pedijatrijske tablice; oštrina vida manja od 0,2-0,3 zahtijeva procjenu oftalmologa.

Dijagnoza zubnog karijesa je važna, trebali biste se obratiti stomatologu ako vaše dijete ima karijes na zubima, čak i ako se radi samo o mliječnim zubima. Kandidozni stomatitis je čest kod male djece i nije uvijek znak imunodeficijencije.

Srce

Auskultacija srca se izvodi kako bi se otkrili novi šumovi ili poremećaji ritma; funkcionalni šum boje zvuka puhanja je čest i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s patološkim šumovima. Palpacija apikalnog impulsa može otkriti kardiomegaliju; asimetrični femoralni pulsevi mogu ukazivati na koarktaciju aorte.

[ 16 ]

Želudac

Palpacija se provodi pri svakom posjetu jer mnoge masovne lezije, poput Wilmsovog tumora i neuroblastoma, postaju palpabilne tek kako dijete raste. Fekalna masa u donjem lijevom kvadrantu često se može palpirati.

Kralježnica i udovi

Djecu koja mogu stajati treba pregledati na skoliozu procjenom posture, simetrije ramena i ključne kosti, nagiba trupa i posebno paravertebralne asimetrije pri savijanju prema naprijed. Razlike u duljini nogu, zategnuti aduktorni mišići, asimetrija pri abdukciji ili savijanju nogu ili palpabilan, čujan klik glave bedrene kosti pri povratku u acetabulum znakovi su displazije kuka.

Stopala okrenuta prema unutra znak su adukcije mišića prednje površine noge, rotacije tibije ili femura. Takvoj djeci je potrebno liječenje, treba ih uputiti ortopedu.

Pregled genitalija

Sve spolno aktivne pacijente treba pregledati na spolno prenosive bolesti; djevojke bi trebale imati vanjski genitalni pregled. Mladim ženama u dobi od 18 do 21 godine treba ponuditi ginekološki pregled i rutinske Papa testove. Pregledi testisa i ingvinalnih organa obvezni su pri svakom posjetu kako bi se otkrili nespušteni testisi kod mlađe djece, mase testisa u kasnom pubertetu i ingvinalna hernija u bilo kojoj dobi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pregled djeteta

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Krvne pretrage

Za otkrivanje nedostatka željeza, razinu hemoglobina ili hematokrita treba izmjeriti u dobi od 9 do 12 mjeseci kod dojenčadi rođene u terminu, u dobi od 5 do 6 mjeseci kod nedonoščadi i godišnje kod djevojčica koje su počele menstruirati. HbS se može izmjeriti u dobi od 6 do 9 mjeseci ako se prethodno nije učinio kao dio probira novorođenčadi.

Preporuke za testiranje razine olova u krvi razlikuju se ovisno o državi. Općenito, probir treba obaviti između 9 i 12 mjeseci starosti za djecu u riziku (onu koja žive u domovima izgrađenim prije 1980.), a drugi probir nakon 24 mjeseca. Ako liječnik nije siguran je li dijete u riziku, treba provesti testiranje. Razine veće od 10 mcg/dL (> 0,48 μmol/L) predstavljaju rizik od razvoja neuroloških oštećenja, iako neki stručnjaci smatraju da bilo koja razina olova u krvi može biti otrovna.

Testiranje kolesterola indicirano je za djecu stariju od dvije godine koja imaju visok rizik na temelju obiteljske anamneze. Ako su prisutni drugi faktori rizika ili je obiteljska anamneza nepoznata, testiranje se provodi na diskreciju liječnika.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sluh

Roditelji mogu posumnjati na gubitak sluha ako njihovo dijete prestane pravilno reagirati na zvučne podražaje, ne razumije govor ili ako se govor ne razvija. Budući da gubitak sluha utječe i na razvoj govora, probleme sa sluhom treba ispraviti što je prije moguće. Stoga bi liječnik pri svakom pregledu u ranom djetinjstvu trebao pokušati dobiti informacije od roditelja o djetetovim slušnim sposobnostima i biti spreman provesti pregled ili uputiti dijete audiologu ako postoji bilo kakva sumnja na gubitak sluha kod djece.

Audiometrija se može provesti u okruženju primarne zdravstvene zaštite; većinu ostalih audioloških postupaka (elektrofizioloških testova) trebao bi provoditi audiolog. Tradicionalna audiometrija može se koristiti kod djece starije od tri godine; mlađa djeca također se mogu procijeniti promatranjem njihovih reakcija na zvukove koji se emitiraju putem slušalica, bilježenjem njihovih pokušaja lokalizacije zvuka ili izvođenjem jednostavnog zadatka. Timpanometrija, još jedan ordinacijski postupak koji se primjenjuje na djecu svih dobnih skupina, koristi se za procjenu funkcije srednjeg uha. Abnormalni timpanogrami često ukazuju na disfunkciju Eustahijeve cijevi ili prisutnost tekućine u srednjem uhu koja se ne otkriva otoskopijom. Iako je otoskopija korisna u procjeni funkcije srednjeg uha, učinkovitija je kada se kombinira s timpanometrijom.

Drugi testovi probira

Testiranje na tuberkulin treba obaviti ako se sumnja na izloženost MBT-u ( Mycobacterium tuberculosis ) kod sve djece rođene u zemljama u razvoju i kod djece nedavnih imigranata iz tih zemalja. Spolno aktivni adolescenti trebali bi imati godišnji test urina na leukocituriju; neki kliničari također dodaju testiranje na klamidijsku infekciju.

Cijepljenje djece

Cijepljenje se provodi prema rasporedu koji preporučuju Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, APA i Američka akademija obiteljskih liječnika. Docjepljivanje protiv tetanusnog toksoida potrebno je u adolescenciji, a prema novim podacima, cjepivo protiv meningokoka treba dati u dobi od 11 do 12 godina.

Prevencija bolesti kod djece

Preventivni razgovori dio su svakog posjeta za dobrobit djeteta i pokrivaju širok raspon tema, od poticanja roditelja da stavljaju bebu spavati na leđa do prevencije ozljeda, od savjeta o prehrani do rasprave o nasilju, oružju i zlostavljanju.

Sigurnost

Preporuke za sprječavanje ozljeda razlikuju se ovisno o dobi.

Za djecu od rođenja do 6 mjeseci, sigurnosne preporuke usredotočuju se na korištenje autosjedalica okrenutih prema natrag, smanjenje temperature tople vode kod kuće na manje od 49 stupnjeva Celzija, sprječavanje padova, stavljanje bebe da spava na leđa i izbjegavanje hrane i drugih predmeta koje bi beba mogla udahnuti.

Za djecu od 6 do 12 mjeseci, preporuke uključuju nastavak korištenja autosjedalica [koje se mogu pomaknuti u položaj okrenut prema naprijed kada dijete dosegne 9 kg (20 lb) i 1 godinu starosti, iako su autosjedalice okrenute prema natrag najsigurnije], izbjegavanje hodalica, korištenje sigurnosnih kopči, sprječavanje padova sa sklopivih stolova i stepenica te budnost pri nadzoru djeteta u kadi i dok dijete uči hodati.

Za djecu u dobi od 1 do 2 godine preporučuje se pregled sigurnosti vozila za putnike i pješake, vezanje uzica za prozore, korištenje sigurnosnih jastučića i brava, sprječavanje padova i uklanjanje vatrenog oružja iz doma. Mjere opreza za djecu u dobi od 2 do 4 godine uključuju sve navedeno, plus korištenje autosjedalica primjerenih dobi i težini. Za djecu stariju od 5 godina, preventivne mjere uključuju sve navedeno, plus korištenje biciklističke kacige, zaštitne opreme prilikom bavljenja sportom, upute o sigurnom prelasku ulice, kontrole odjeće i ponekad korištenje prsluka za spašavanje prilikom plivanja.

Prehrana

Loša prehrana dovodi do pretilosti u djetinjstvu. Preporuke se razlikuju ovisno o dobi; preporuke za djecu mlađu od dvije godine već su ranije raspravljene. Kako dijete raste, roditelji mogu dopustiti određenu raznolikost u izboru hrane, a općenito održavati prehranu unutar zdravih parametara. Treba izbjegavati česte grickalice te hranu s visokim udjelom kalorija, slanu i slatku hranu. Gazirana pića smatraju se jednom od najvažnijih komponenti u razvoju pretilosti.

[ 31 ], [ 32 ]

Vježbe

Tjelesna neaktivnost također je uzrok pretilosti u djetinjstvu, a prednosti održavanja dobre tjelesne kondicije i emocionalnog zdravlja trebale bi potaknuti roditelje da od rane dobi usade zdrave navike svojoj djeci. Dojenčad i mala djeca trebaju imati pravo samostalno istraživati, ali pod strogim nadzorom i u sigurnom okruženju. Igru na otvorenom treba poticati od prve godine života.

Kako dijete raste, igre postaju složenije, često se razvijajući u školske sportove. Roditelji bi trebali biti dobar primjer i poticati i slobodnu neformalnu igru i sportove temeljene na igri, uvijek imajući na umu sigurnost i promičući zdrav stav prema sportu i natjecanju. Bavljenje sportom i sudjelovanje u obiteljskim aktivnostima pruža djeci vježbu i pozitivno utječe na djetetovu psihu i razvoj.

Ograničavanje vremena provedenog gledajući televiziju, što je izravno povezano s tjelesnom neaktivnošću i pretilošću, trebalo bi započeti od rođenja i nastaviti do kraja adolescencije. Slična ograničenja trebala bi se postaviti za videoigre i, kako dijete raste, za rad na računalu koji nije povezan s obrazovanjem.

[ 33 ]