Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza gubitka sluha kod djece
Posljednji pregledao: 07.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Prilično je lako otkriti gubitak sluha i gluhoću kod odraslih. Većina metoda koje koriste temelji se na reakcijama ispitanika na zvukove određenih tonova i frekvencija, kao i na govoru, koji se dobiva pomoću zvučne vilice ili slušalica. Krivulja izvedena iz tih subjektivnih odgovora karakterizira stanje slušne funkcije. Međutim, ove takozvane psihofizičke metode mogu se koristiti kod djece najranije od 4-5 godina: u ranijoj dobi dijete, u pravilu, nije u stanju dati točan odgovor. U međuvremenu, upravo u toj, pa čak i ranijoj dobi, postoji hitna potreba za otkrivanjem gubitka sluha, budući da je on najuže povezan s razvojem govorne funkcije i inteligencije djeteta.
Poznato je da se 80% oštećenja sluha javlja kod djece u dobi od 1-2 godine. Glavni problem je što kasna dijagnoza gubitka sluha dovodi do nepravovremenog liječenja, a time i do kasne rehabilitacije, odgođenog razvoja govora kod djeteta. Suvremeni koncepti surdopedagoškog rada i slušnih aparata temelje se na ranijem početku obuke. Optimalna dob smatra se 1-1,5 godina, ali ako se to vrijeme propusti, što se događa kod svakog trećeg djeteta, mnogo je teže podučavati govor, a dijete ima veću vjerojatnost da postane gluhonijemo. U ovom višestrukom problemu jedno od najvažnijih pitanja je rana dijagnoza gubitka sluha, što je područje djelovanja pedijatra i otorinolaringologa. Do nedavno je ovaj zadatak ostao gotovo nerješiv problem. Glavna poteškoća leži u potrebi provođenja objektivne studije koja se ne temelji na djetetovim odgovorima, već na drugim kriterijima koji ne ovise o njegovoj svijesti.
Metoda bezuvjetnih odgovora
Prva skupina takvih metoda je jednostavna, ali, nažalost, vrlo netočna. Sluh se određuje na temelju pojave bezuvjetnih refleksa kao odgovor na zvučnu stimulaciju. Na temelju raznih reakcija (povećan broj otkucaja srca, puls, respiratorni pokreti, motorički i vegetativni odgovori) neizravno se prosuđuje može li dijete čuti ili ne. Neke znanstvene studije pokazuju da čak i fetus od otprilike 20. tjedna reagira na zvukove promjenom ritma srčanih kontrakcija. Vrlo zanimljivi podaci koji sugeriraju da embrij bolje čuje frekvencije govorne zone. Na temelju toga donosi se zaključak o mogućoj reakciji fetusa na majčin govor i početku razvoja psihoemocionalnog stanja djeteta tijekom trudnoće.
Glavni kontingent za korištenje metode bezuvjetnog odgovora su novorođenčad i dojenčad. Dijete koje čuje trebalo bi reagirati na zvuk odmah nakon rođenja, već u prvim minutama života. Za istraživanje se koriste različiti izvori zvuka: zvučne igračke prethodno kalibrirane mjeračem zvuka, zvečke, glazbeni instrumenti, jednostavni uređaji - zvučni reaktometri, ponekad uskopojasni i širokopojasni šum. Intenzitet zvuka je različit, opći princip je da što je dijete starije, to je potreban niži intenzitet zvuka za otkrivanje reakcije. Dakle, s 3 mjeseca reakciju uzrokuje intenzitet od 75 dB, sa 6 mjeseci - 60 dB, s 9 mjeseci dovoljno je 40-45 dB da izazove reakciju kod djeteta koje čuje. Vrlo je važno provesti i ispravno interpretirati rezultate metode: istraživanje treba provesti 1-2 sata prije hranjenja, jer se kasnije reakcija na zvukove smanjuje. Motorna reakcija može biti lažna, tj. ne na zvukove, već jednostavno na pristup liječnika ili pokrete njegovih ruku, pa svaki put treba napraviti neke pauze. Kako bi se isključile lažno pozitivne reakcije, dvostruko ili trostruko identičan odgovor može se smatrati pouzdanim. Korištenje posebno opremljenog krevetića za testiranje sluha eliminira mnoge pogreške u određivanju bezuvjetne reakcije.
Najčešći i najčešće proučavani tipovi bezuvjetnih odgovora su kohleopalpebralni (treptanje kao odgovor na zvukove) i kohleopapilarni refleksi (širenje zjenica), refleksi motoričke orijentacije i poremećaji u ritmu inhibicije refleksa sisanja. Neki odgovori mogu se objektivno zabilježiti, poput promjena u lumenu krvnih žila (pletizmografija), srčanog ritma (EKG) itd. Koji su pozitivni aspekti ove skupine metoda? Jednostavne su, dostupne u svim uvjetima i stoga se mogu široko koristiti u medicinskoj praksi neonatologa i pedijatra. Međutim, treba uzeti u obzir i njihove nedostatke. Prvo, visok intenzitet zvuka i strogo pridržavanje pravila istraživanja potrebni su kako bi se isključili lažno pozitivni odgovori, uglavnom u slučaju jednostranog gubitka sluha. Dakle, možemo razjasniti samo jedno pitanje: čuje li dijete (bez karakterizacije stupnja gubitka sluha i njegove prirode). Iako je i to izuzetno važno. Pomoću ove tehnike može se pokušati utvrditi sposobnost lokalizacije izvora zvuka, što se normalno razvija kod djece već s 3-4 mjeseca.
Skupina metoda bezuvjetnih refleksa može se široko koristiti u praktičnom radu za probirnu dijagnostiku, posebno u rizičnim skupinama. Ako je moguće, sva novorođenčad i dojenčad u rodilištu trebaju proći takve preglede i konzultacije, ali oni se smatraju obveznima samo za tzv. rizične skupine za gubitak sluha i gluhoću. To uključuje:
- uzroci koji utječu na slušnu funkciju fetusa tijekom trudnoće (kongenitalni gubitak sluha i gluhoća ); toksikoza, prijetnja pobačajem i prijevremenim porodom, Rh-sukob između majke i fetusa, nefropatija, tumori maternice, bolesti majke tijekom trudnoće, prvenstveno rubeola, gripa, liječenje ototoksičnim lijekovima;
- patološki porođaji: prijevremeni, brzi, produženi uz upotrebu forcepsa, carski rez, djelomična abrupcija posteljice itd.;
- patologija ranog neonatalnog razdoblja: hiperbilirubinemija povezana s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, nedonoščad, kongenitalne malformacije itd.;
- U dojenačkoj dobi i ranom djetinjstvu faktori rizika uključuju: prethodnu sepsu, febrilno stanje nakon poroda, virusne infekcije (rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, gripa), meningoencefalitis, komplikacije nakon cijepljenja, upalne bolesti uha, traumatsku ozljedu mozga, liječenje ototoksičnim lijekovima itd.
Majčina anamneza
Majčina anamneza igra glavnu ulogu u početnoj procjeni stanja sluha djeteta sa sumnjom na nasljedni gubitak sluha. Prilikom intervjua s roditeljima djeteta mlađeg od 4 mjeseca utvrđuje se bude li usnulo dijete neočekivani glasni zvukovi, trza li se ili plače: Moroov refleks tipičan je za ovu dob. Manifestira se u širenju i spajanju ruku (refleks stiskanja) i istezanju nogu uz jaku zvučnu stimulaciju.
Za približno otkrivanje oštećenja sluha koristi se urođeni refleks sisanja, koji se javlja u određenom ritmu (slično gutanju). Promjenu ovog ritma pri izlaganju zvuku obično detektira majka, što ukazuje na to da dijete ima sluh. Naravno, sve ove orijentacijske reflekse bolje određuju roditelji. Ove reflekse karakterizira brzo gašenje, što znači da se čestim ponavljanjem refleks može prestati reproducirati; od 4. do 7. mjeseca dijete obično pokušava okrenuti prema izvoru zvuka, odnosno već određuje njegovu lokalizaciju, sa 7 mjeseci razlikuje određene zvukove, reagira, čak i ako ne vidi izvor, do 12. mjeseca počinju pokušaji govornih reakcija (gugutanje).
Čimbenici rizika igraju iznimno važnu ulogu u ranoj dijagnozi gubitka sluha, a time i u početku liječenja ili edukacije o gluhoći. Treba napomenuti da se gubitak sluha i gluhoća među novorođenčadi u prosjeku primjećuje u 0,3%, a u rizičnim skupinama povećava se gotovo 5 puta.
Metoda uvjetovanih refleksnih reakcija
Druga skupina metoda temelji se na korištenju uvjetovanih refleksnih reakcija. Da bi se to postiglo, potrebno je prvo razviti orijentacijsku reakciju ne samo na zvuk, već i na drugi podražaj koji pojačava zvuk. Dakle, ako kombinirate hranjenje s glasnim zvukom (na primjer, zvono), tada će se nakon 10-12 dana refleks sisanja pojaviti samo kao odgovor na zvuk.
Postoje brojne metode temeljene na ovom obrascu, mijenja se samo priroda potkrepljenja. Ponekad se kao potkrepljenje koriste bolni podražaji, na primjer, zvuk se kombinira s injekcijom ili snažnom strujom zraka usmjerenom u lice. Takvi podražaji koji pojačavaju zvuk izazivaju obrambenu reakciju (prilično stabilnu) i koriste se uglavnom za prepoznavanje pogoršanja kod odraslih, ali se ne mogu koristiti kod djece iz humanih razloga. U tom smislu, kod djece se koriste modifikacije metode uvjetovanog refleksa, koje se ne temelje na obrambenoj reakciji, već naprotiv, na pozitivnim emocijama i prirodnom interesu djeteta. Ponekad se kao takvo potkrepljenje koristi hrana (slatkiši, orašasti plodovi), ali to nije bezopasno, posebno kod velikog broja ponavljanja, kada je potrebno razviti reflekse na različite frekvencije. Zato je ova opcija primjenjivija na dresirane životinje u cirkusu. Glavna metoda koja se trenutno koristi u klinici je audiometrija igre, gdje se kao potkrepljenje koristi djetetova prirodna znatiželja. U tim slučajevima, zvučna stimulacija se kombinira s prikazom slika, dijapozitiva, videa, pokretnih igračaka (na primjer, željeznice) itd.
Metodologija: dijete se smješta u zvučno izoliranu komoru. Na uho koje se pregledava postavlja se slušalica spojena na neki izvor zvuka (audiometar). Liječnik i oprema za snimanje nalaze se izvan komore. Na početku pregleda u uho se puštaju zvukovi visokog intenziteta, dijete ih mora unaprijed čuti, djetetova ruka se stavlja na gumb, koji majka ili asistent pritišće kada se da zvučni signal. Nakon nekoliko vježbi dijete obično nauči da kombinacija zvuka i pritiska gumba dovodi ili do promjene slika ili do nastavka video filma, drugim riječima, do nastavka igre - a zatim samostalno pritišće gumb kada se pojavi zvuk.
Postupno se intenzitet proizvedenih zvukova smanjuje. Dakle, uvjetovane refleksne reakcije omogućuju prepoznavanje:
- jednostrani gubitak sluha;
- odrediti pragove percepcije;
- pružaju frekvencijsku karakteristiku poremećaja slušne funkcije.
Pregled sluha ovim metodama zahtijeva određenu razinu inteligencije i razumijevanja od strane djeteta. Mnogo toga ovisi i o sposobnosti uspostavljanja kontakta s roditeljima, kvalifikacijama i vještom pristupu djetetu od strane liječnika. Međutim, svi napori su opravdani činjenicom da je već od treće godine u mnogim slučajevima moguće provesti pregled sluha i dobiti potpuni opis stanja njegove slušne funkcije.
Objektivne metode proučavanja slušne funkcije
Objektivne metode proučavanja slušne funkcije uključuju mjerenje akustične impedancije, tj. otpora koji aparat za provođenje zvuka pruža zvučnom valu. U normalnim uvjetima ona je minimalna; na frekvencijama od 800-1000 Hz gotovo sva zvučna energija dopire do unutarnjeg uha bez otpora, a akustična impedancija je nula (timpanogram A). Međutim, kod patologija povezanih s pogoršanjem pokretljivosti bubnjića, slušnih koščica, prozora labirinta i drugih struktura, dio zvučne energije se reflektira. Smatra se kriterijem za promjenu veličine akustične impedancije. Senzor mjerača impedancije hermetički se umetne u vanjski slušni kanal, a u zatvorenu šupljinu dovodi se zvuk konstantne frekvencije i intenziteta, koji se naziva sondiranje.
Koriste se tri testa: timpanometrija, statička podložnost i prag akustičkog refleksa. Prvi test daje predodžbu o pokretljivosti bubnjića i tlaku u šupljinama srednjeg uha, drugi omogućuje razlikovanje krutosti lanca slušnih koščica, a treći, temeljen na kontrakciji mišića srednjeg uha, omogućuje razlikovanje oštećenja aparata za provođenje zvuka od oštećenja aparata za percepciju zvuka. Podaci dobiveni tijekom akustičke impedancionometrije bilježe se kao različite krivulje na timpanogramima.
Akustična impedancija
Postoje neke značajke koje treba uzeti u obzir pri provođenju akustične impedancemetrije u djetinjstvu. Kod djece prvog mjeseca života studija ne predstavlja velike poteškoće, budući da se može provesti tijekom prilično dubokog sna koji se javlja nakon sljedećeg hranjenja. Glavna značajka u ovoj dobi povezana je s čestim odsutnošću akustičnog refleksa. Timpanometrijske krivulje se bilježe prilično jasno, iako se opaža veliki raspon amplitude timpanograma, ponekad su konfiguracije s dva vrha. Akustički refleks može se odrediti s otprilike 1,5-3 mjeseca. Međutim, treba uzeti u obzir da čak i u stanju dubokog sna dijete često guta, a snimka može biti iskrivljena artefaktima. Zbog toga se studije trebaju ponavljati radi dovoljne pouzdanosti. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost pogrešaka u akustičnoj impedancemetriji zbog popustljivosti stijenki vanjskog slušnog kanala i promjena veličine slušne cijevi tijekom vriska ili plača. Naravno, u tim slučajevima može se koristiti anestezija, ali to dovodi do povećanja pragova akustičnog refleksa. Može se smatrati da timpanogrami postaju pouzdani počevši od dobi od 7 mjeseci; oni pružaju pouzdanu sliku funkcije slušne cijevi.
Općenito, akustična impedancijska mjerenja su vrijedna metoda za objektivno ispitivanje sluha kod dojenčadi i male djece.
Metoda snimanja potencijala retroaurikularnog mišića također ima neke prednosti: pomoću nje moguće je bez upotrebe sedativa i odrediti gubitak sluha uglavnom na niskim frekvencijama do 100 Hz,
Razvoj i uvođenje u kliničku praksu metode za objektivno određivanje slušnih evociranih potencijala pomoću računalne audiometrije dovelo je do prave revolucije u proučavanju sluha kod djece. Već početkom 20. stoljeća, otkrićem elektroencefalografije, bilo je jasno da kao odgovor na zvučnu iritaciju (stimulaciju), električni odgovori (evocirani slušni potencijali) nastaju u različitim dijelovima analizatora zvuka: pužnici, spiralnom gangliju, jezgrama moždanog debla i moždanoj kori. Međutim, nije ih bilo moguće registrirati zbog vrlo male amplitude vala odgovora, koja je bila manja od amplitude konstantne električne aktivnosti mozga (beta, alfa, gama valovi).
Tek uvođenjem elektroničke računalne tehnologije u medicinsku praksu postalo je moguće akumulirati u memoriji stroja pojedinačne, beznačajne odgovore na niz zvučnih podražaja, a zatim ih zbrojiti (ukupni potencijal). Sličan princip koristi se u objektivnoj računalnoj audiometriji. Višestruki zvučni podražaji u obliku klikova uvode se u uho, stroj pamti i zbraja odgovore (ako, naravno, dijete može čuti), a zatim prikazuje ukupni rezultat u obliku krivulje. Objektivna računalna audiometrija omogućuje testiranje sluha u bilo kojoj dobi, čak i kod fetusa od 20. tjedna.
Elektrokohleografija
Kako bi se dobila predodžba o lokaciji lezije analizatora zvuka, o kojoj ovisi gubitak sluha (topikalna dijagnostika), koriste se različite metode. Elektrokohleografija se koristi za mjerenje električne aktivnosti pužnice i spiralnog ganglija. Elektroda kojom se bilježe električni odgovori postavlja se u područje stijenke vanjskog slušnog kanala ili na bubnjić. To je jednostavan i siguran postupak, ali zabilježeni potencijali su vrlo slabi, budući da se pužnica nalazi prilično daleko od elektrode. Ako je potrebno, bubnjić se probija elektrodom i postavlja izravno na promontoralnu stijenku bubnjića u blizini pužnice, odnosno mjesta stvaranja potencijala. U tom slučaju ih je puno lakše izmjeriti, ali takav transtimpanični ECOG nije široko korišten u pedijatrijskoj praksi. Prisutnost spontane perforacije bubnjića značajno olakšava situaciju. ECOG je prilično točna metoda i daje predodžbu o pragovima sluha, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi konduktivnog i senzorineuralnog gubitka sluha. Do 7-8 godina starosti izvodi se pod općom anestezijom, u starijoj dobi - pod lokalnom anestezijom.
Dakle, ECOG daje priliku za stvaranje ideje o stanju dlačnog aparata pužnice i spiralnog ganglija. Proučavanje stanja dubljih dijelova analizatora zvuka provodi se određivanjem kratko-srednje i dugolatentnih slušnih evociranih potencijala. Činjenica je da se odgovor na zvučnu stimulaciju svakog dijela javlja malo kasnije u vremenu, odnosno ima svoje manje-više dugo latentno razdoblje. Naravno, reakcija iz moždane kore javlja se posljednja i dugolatentni potencijali su upravo njihova karakteristika. Ti se potencijali reproduciraju kao odgovor na zvučne signale dovoljnog trajanja, pa čak se razlikuju i po tonalitetu.
Latentno razdoblje kratke latencije - matični potencijali traju od 1,5 do 50 mg/s, kortikalni od 50 do 300 mg/s. Izvor zvuka su zvučni klikovi ili kratki tonski paketi koji nemaju tonsku obojenost, koji se dovode putem slušalica, koštanog vibratora. Također je moguće proučavati pomoću zvučnika u slobodnom zvučnom polju. Aktivne elektrode postavljaju se na mastoidni nastavak, pričvršćuju se na režanj ili fiksiraju na bilo kojoj točki lubanje. Studija se provodi u zvučno izoliranoj i električno oklopljenoj komori, kod djece mlađe od 3 godine - u stanju lijekovima izazvanog sna nakon primjene diazepama (Relanium) ili 2%-tne otopine kloral hidrata rektalno u dozi koja odgovara tjelesnoj težini djeteta. Studija se nastavlja u prosjeku 30-60 minuta u ležećem položaju.
Kao rezultat studije, zabilježena je krivulja koja sadrži do 7 pozitivnih i negativnih vrhova. Smatra se da svaki od njih odražava stanje određenog dijela analizatora zvuka: I - slušni živac, II-III - kohlearne jezgre, trapezoidno tijelo, gornje masline, IV-V - lateralne petlje i gornji kolikulus, VI-VII unutarnje koljenasto tijelo.
Naravno, postoji velika varijabilnost u odgovorima evociranih slušnih potencijala kratke latencije ne samo u studijama sluha odraslih već i u svakoj dobnoj skupini. Isto vrijedi i za evocirane slušne potencijale duge latencije - mnogi čimbenici moraju se uzeti u obzir kako bi se dobila točna slika stanja sluha djeteta i lokacije lezije.
Elektrofiziološke metode za određivanje slušne funkcije ostaju najvažnija, a ponekad i jedina opcija za takvo proučavanje sluha u novorođenčadi, dojenčadi i ranog djetinjstva, te se trenutno sve više primjenjuju u medicinskim ustanovama.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Akustična emisija
Doslovno nedavno, u praksu istraživanja sluha kod djece uvedena je nova metoda - registracija odgođene evocirane akustične emisije pužnice. Riječ je o izuzetno slabim zvučnim vibracijama koje generira pužnica, a mogu se registrirati u vanjskom slušnom kanalu pomoću visokoosjetljivog i tihog mikrofona. U biti, ovo je "odjek" zvuka koji se dovodi u uho. Akustična emisija odražava funkcionalni kapacitet vanjskih dlačnih stanica Cortijevog organa. Metoda je vrlo jednostavna i može se koristiti za masovne preglede sluha, počevši od 3.-4. dana djetetova života, studija traje nekoliko minuta, a osjetljivost je prilično visoka.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Proučavanje sluha u šapatu i govoru
Kod starije djece, počevši od 4-5 godina, koriste se iste metode ispitivanja sluha kao i kod odraslih. Međutim, čak i u ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir neke osobitosti djetinjstva.
Dakle, ispitivanje sluha u šapatu i govoru je vrlo jednostavno, ali je potrebno slijediti točna pravila za njegovu provedbu kako bi se dobila ispravna procjena o stanju slušne funkcije djeteta. Poznavanje ove metode posebno je važno za pedijatra, budući da se može provesti samostalno, a otkrivanje bilo kakvog gubitka sluha već je osnova za upućivanje specijalistu. Osim toga, pri ispitivanju ovom metodom treba uzeti u obzir i neke značajke psihološke prirode djece.
Prije svega, vrlo je važno da liječnik i dijete uspostave povjerenje, inače dijete neće odgovarati na pitanja. Bolje je dijalog pretvoriti u igru uz sudjelovanje jednog od roditelja. Prvo se možete obratiti djetetu i donekle ga zainteresirati, na primjer, pitanjem: "Pitam se hoćete li čuti što ću vam reći vrlo tihim glasom." Obično su djeca iskreno sretna ako mogu ponoviti riječ i dragovoljno se uključe u proces pregleda. I, naprotiv, uzrujaju se ili povuku u sebe ako ne čuju riječi prvi put. Zato je potrebno početi pregledavati djecu iz neposredne blizine, a tek onda je povećati. Drugo uho se obično prigušuje kako bi se spriječilo pretjerano slušanje. Kod odraslih je sve jednostavno: koristi se posebna zvečka. Kod djece njezina upotreba obično izaziva strah, pa se prigušivanje uzrokuje pritiskom na tragus i milovanjem, bolje je da to čine roditelji. Riječi koje se nude za ponavljanje nisu proizvoljne, jer se normalno, ako prevladavaju visoki fonemi, bolje čuju i s veće udaljenosti. S ove točke gledišta, bolje je koristiti posebne tablice koje sadrže grupirane riječi prema tonalitetu i odabrane uzimajući u obzir interese i inteligenciju djeteta.
Oštrina sluha određena je udaljenošću s koje se te riječi samouvjereno percipiraju (visoki tonovi do 20 m u šapatu, niski tonovi - od 6 m). Riječi se izgovaraju zahvaljujući rezervnom zraku (koji ostaje u plućima nakon normalnog izdisaja), kako bi se osigurala približno ista jačina zvuka, mnogo puta, do potpunog ponavljanja.
Pregled sluha šaputanjem i govorom uz korištenje tablica sastavljenih od riječi s pretežno niskim i visokim tonovima već daje liječniku neke mogućnosti za diferencijalnu dijagnostiku oštećenja aparata za provođenje zvuka i percepciju zvuka. Velike mogućnosti pruža pregled sluha pomoću ugađajućih vilica, što je pedijatru prilično dostupno. Ugađajuće vilice izumljene su početkom 18. stoljeća kao glazbeni instrumenti. One su izvori čistog niskog ili visokog tona. Klasični set ugađajućih vilica omogućuje ispitivanje sluha na cijeloj čujnoj tonskoj ljestvici od 16 do 20 000 Hz. Međutim, za praktične svrhe sasvim je dovoljno koristiti dvije ugađajuće vilice: niskofrekventnu i visokofrekventnu. Niskofrekventna ugađajuća vilica koristi se za ispitivanje sluha kroz zrak (propusnost zraka) i kroz kost, postavljajući je na mastoidni nastavak (koštana vodljivost). Visokofrekventna ugađajuća vilica koristi se samo za određivanje sluha kroz zrak. To je zbog činjenice da je zračna vodljivost normalno dvostruko dulja od koštane vodljivosti, a visokofrekventni zvukovi s niskom amplitudom lako zaobilaze djetetovu glavu tijekom pregleda, ulazeći u drugo uho (ponovno slušanje drugim uhom). Zbog toga pregled sluha kroz kost visokofrekventnom vilicom za ugađanje može dati lažno pozitivan rezultat. Od 4-5. godine dijete dobro razumije što se od njega želi i obično daje pouzdane odgovore. Vilica za ugađanje se pokreće stiskanjem njezinih grana ili laganim udaranjem po njima, trajanje zvuka određuje se podacima iz putovnice vilice za ugađanje. Tijekom pregleda, obje grane vilice za ugađanje postavljaju se u ravninu ušne školjke, kako bi se isključila adaptacija, povremeno se odmiče i vraća uhu. Smanjenje trajanja percepcije vilice za ugađanje s niskim tonovima ukazuje na oštećenje vodljivosti zvuka s visokim tonovima - eufoniju. Ovo je važan zaključak koji liječnik može donijeti. Međutim, korištenje vilice za ugađanje (V) za percepciju kroz zrak i kost značajno proširuje naše mogućnosti u tom pogledu.
Kako bismo bolje razumjeli složeni odnos između zračne i koštane vodljivosti, potrebno je zapamtiti sljedeće: ako dijete ima poteškoća s sluhom zvuka tijekom zračne vodljivosti, to može biti zbog dvije mogućnosti. Prva: ako postoje bolesti koje remete provođenje zvuka (cerumenski čep, perforacija bubnjića, ruptura lanca slušnih koščica itd.). Međutim, ako je aparat za provođenje zvuka očuvan i dobro provodi zvuk, a oštećene su samo receptorske stanice (druga mogućnost), rezultat će biti isti: dijete će slabo sluhati, zračna vodljivost je skraćena.
Dakle, smanjenje vodljivosti zraka može ukazivati na oštećenje aparata za provođenje zvuka ili za percepciju zvuka.
Situacija je drugačija s koštanom vodljivošću. Praktički nema bolesti praćenih smanjenjem koštane vodljivosti, stoga skraćivanje koštane vodljivosti može biti povezano samo s oštećenjem aparata za percepciju zvuka. Dakle, vrijednost koštane vodljivosti karakteristika je stanja receptorske funkcije. Na temelju tih koncepata lako je razumjeti Rinneov eksperiment, u kojem se uspoređuju zračna i koštana vodljivost. Normalno, dijete čuje kroz zrak otprilike dvostruko više nego kroz kost, na primjer, kroz zrak - 40 sekundi, a kroz kost - 20 sekundi, to se označava kao pozitivan Rinne. Skraćivanje percepcije kroz zrak (na primjer, za 30 sekundi) uz održavanje percepcije kroz kost (ili čak i određeno produljenje) ukazuje na oštećenje aparata za percepciju zvuka (Rinne postaje negativan). Istovremeno skraćivanje koštane i zračne vodljivosti ukazuje na bolest aparata za percepciju zvuka (Rinne ostaje pozitivan). Sada je razumljiv i Schwabachov eksperiment, u kojem se uspoređuje koštana vodljivost djeteta i liječnika (naravno, ako potonji ima normalan sluh). "Skraćeni" Schwabach ukazuje na oštećenje aparata za percepciju zvuka. Ovi eksperimenti su lako dostupni pedijatru za provođenje i mogu pružiti fundamentalno važne informacije o stanju djetetovog sluha za budućnost.
Audiometrija čistog tona s pragom
Tonska pragovna audiometrija glavna je metoda ispitivanja sluha kod odraslih. U djetinjstvu se može koristiti od otprilike 5. godine života. Svrha audiometrije je određivanje pragova, tj. minimalnog intenziteta zvuka koji pacijent percipira. Ove se studije mogu provoditi u cijelom čujnom frekvencijskom rasponu (obično od 125 do 8000 Hz) i tako se, kao rezultat odgovora ispitanika, dobiva potpuna kvantitativna (u dB) i kvalitativna (u Hz) karakteristika gubitka sluha za svako uho zasebno. Ti se podaci grafički bilježe u obliku krivulja (audiograma). Studiju je najbolje provoditi u zvučno izoliranoj komori ili tihoj prostoriji pomoću posebnih uređaja - audiometara. Ovisno o ciljevima (praktični, istraživački), mogu biti različitog stupnja složenosti. Za primijenjene zadatke sasvim je dovoljna studija korištenjem probirnih, polikliničkih i kliničkih audiometara. Koriste se za određivanje koštane i zračne vodljivosti.
Naravno, dobro je kada se dijete smješteno u zvučno izoliranu komoru (nesretan, ali nažalost općeprihvaćen izraz) ponaša mirno. Međutim, to nije uvijek slučaj i često je popraćeno strahom. Zato ga je bolje tamo smjestiti zajedno s jednim od roditelja ili asistentom. Prostor za testiranje sluha trebao bi imati ugodan izgled, slike, igračke. Ponekad se preporučuje provođenje testiranja sluha na više djece istovremeno, to ih smiruje.
Audiometriju je bolje provesti ujutro, ubrzo nakon doručka; pregled obično započinje određivanjem sluha na uhu koje bolje čuje. Međutim, kod hirovite djece s teškim gubitkom sluha ponekad je potrebno prvo pregledati uho koje slabije čuje. Za odrasle određivanje slušne funkcije započinje malim podpragovnim intenzitetima. Za djecu je bolje u početku dati intenzivan ton, a zatim ga postupno smanjivati do praga, kako bi bolje razumjela zadatak pregleda.
Pragovi zračne vodljivosti određuju se dovođenjem zvuka kroz slušalice. Prilikom ispitivanja koštane vodljivosti, poseban vibrator se postavlja na mastoidni nastavak. Točno određivanje koštane vodljivosti otežano je činjenicom da zvuk dopire do oba labirinta kroz kosti lubanje, a neki zvukovi ulaze i u vanjski slušni kanal. Kod velike razlike u sluhu može doći do unakrsnog slušanja s uhom koji bolje čuje, a liječnik dobiva lažne podatke. Kako bi se to uklonilo, uho koje bolje čuje se prigušuje, kao da ga maskira posebno isporučenim intenzivnim šumom. To se mora učiniti kako bi se isključile ozbiljne dijagnostičke pogreške koje iskrivljuju ukupnu sliku djetetovog sluha. Podaci dobiveni tijekom tonske audiometrije bilježe se na audiogramu pomoću općeprihvaćenih simbola: desno uho (ooo), lijevo uho (xxx), zračna vodljivost punom linijom, a koštana vodljivost isprekidanom linijom.
Uz tonsku audiometriju, ako je potrebno, u djetinjstvu se mogu koristiti i studije poput supratreshold, govorne i ultrazvučne audiometrije.
Tonska audiometrija određuje najslabiji zvuk koji osoba s oštećenjem sluha počinje čuti. Ako se zvuk postupno i dalje pojačava, većina pacijenata će primijetiti isto postupno povećanje percepcije. Međutim, neki pacijenti iznenada osjećaju naglo povećanje glasnoće na nekoj razini. Tako, kada razgovara s osobom s oštećenjem sluha, ona često traži da se fraze ponove, ali iznenada, s blagim povećanjem glasa, kaže: "Ne trebaš tako vikati, ionako sve čujem." Drugim riječima, ovi pacijenti doživljavaju ubrzano povećanje glasnoće, a taj se fenomen naziva fenomen ubrzanog povećanja glasnoće. Ovaj se fenomen javlja kod pacijenata s lokalnim oštećenjem dlačnog aparata pužnice. Od velike je dijagnostičke važnosti i treba ga posebno uzeti u obzir pri odabiru slušnih aparata. Moderni audiometri obično su opremljeni za provođenje suprapragovnih testova.
Govorna audiometrija
Govorna audiometrija je napredna metoda istraživanja korištenjem šaptanja i govornog jezika. Njena posebna prednost je priroda istraživanja. Uostalom, percepcija govora jedna je od glavnih za intelektualni razvoj djeteta. Zato je govorna audiometrija pronašla široku primjenu kao prognostička metoda za rad učitelja gluhih, u operacijama poboljšanja sluha, odabiru slušnih aparata, preodgojima itd.
Pojedinačne riječi ili fraze prenose se s magnetofona putem slušalica ili zvučnika postavljenih u sobi (slobodno zvučno polje). Dijete ponavlja tekst koji mu se prenosi u mikrofon, a liječnik bilježi odgovore. Obično se određuju sljedeći parametri: prag detekcije zvuka (u dB), prag početne razumljivosti govora (20% riječi je normalno pri intenzitetu od 25 dB); 100% riječi se obično razumije pri 45 dB. Kao što smo već spomenuli, na magnetofon se snimaju govorne tablice, uključujući neke riječi ili fraze odabrane iz akustički homogenih zvukova.
Ove tablice nisu uvijek primjenjive za ispitivanje sluha kod nagluhe i gluhe djece, budući da je vokabular takve djece znatno siromašniji. Za njih postoji posebno odabran rječnik i frazološki materijal, pristupačan za razumijevanje nagluhom djetetu.
Dakle, govorna audiometrija ima sljedeće prednosti u odnosu na konvencionalna istraživanja šapatanog i izgovorenog govora: tekst i dikcija istraživača su konstantni, glasnoća govora se može podesiti, a gubitak sluha se može odrediti ne u metrima, već u decibelima.
U nekim slučajevima, ultrazvučna audiometrija može se koristiti nakon 6.-7. godine života. Istraživanja ruskih znanstvenika pokazala su da uho percipira zvuk ne samo u rasponu čujnog spektra do 20 000 Hz, već i mnogo više, ali samo kroz kost. Očuvanje takve rezerve pužnice, koja se ne otkriva na redovnom audiogramu, ukazuje na određene izglede za slušne aparate, kao i operacije za poboljšanje sluha (otoskleroza). Za većinu djece gornja granica sluha nije 200 kHz, već samo 150 kHz.
Suvremene elektrofiziološke metode ispitivanja sluha, slične ultrazvuku, koriste se ne samo u otorinolaringologiji, već ih u velikoj mjeri koriste i neurolozi, neurokirurzi i drugi specijalisti. Igraju važnu ulogu u lokalnoj dijagnostici intrakranijalne patologije: kod tumora moždanog debla i temporalnog režnja, encefalitisa moždanog debla, temporalne epilepsije itd.
Tko se može obratiti?