Dijagnoza gubitka sluha kod djece

Prepoznavanje gubitka sluha i gluhoće kod odrasle osobe dovoljno je jednostavno. Većina metoda koje se koriste temelji se na odgovorima ispitanika na zvukove određenih tonova i frekvencija, kao i na govor, koji se isporučuju pomoću tunerske vilice ili preko slušalica. Krivulja izvedena iz tih subjektivnih odgovora karakterizira stanje slušne funkcije. Međutim, takve tzv. Psihofizičke metode mogu se koristiti kod djece koja nisu prije 4-5 godina života: u ranijoj dobi dijete, u pravilu, ne može dati točan odgovor. U međuvremenu, u ovom i ranijem dobu postoji hitna potreba za otkrivanjem gubitka sluha, budući da je usko povezana s razvojem govorne funkcije i inteligencije djeteta.

Poznato je da 80% poremećaja sluha dolazi kod djece u 1-2 godine života. Glavni problem je da zakašnjelo dijagnosticiranje gubitka sluha dovodi do prijevremenog početka liječenja, a time i kasne rehabilitacije, kašnjenja u formiranju govora kod djeteta. Suvremeni koncepti dirigentovog rada i slušnih aparata temelje se na ranijem početku treninga. Optimalna dob je od 1 do 1,5 godina, ali ako se to vrijeme propusti, što se događa u svakom trećem djetetu, puno je teže učiti govor, a dijete ima više izgleda da postane gluh i glup. U ovom višestrukom problemu, jedno od najvažnijih pitanja je rana dijagnoza gluhoće, koja je u području pedijatrijske i otorinolaringološke aktivnosti. Do nedavno, taj problem ostao je gotovo netopiv problem. Glavna poteškoća leži u potrebi za objektivnim istraživanjem temeljenim na odgovorima djeteta, ali na drugim kriterijima koji ne ovise o njegovoj svijesti.

Način bezuvjetnih reakcija

Prva skupina takvih metoda je jednostavna, ali nažalost vrlo netočna. Definicija sluha temelji se na nastanku nekondiciranih refleksa kao odgovor na stimulaciju zvuka. Prema najrazličitijim reakcijama (brzina otkucaja srca, brzinu otkucaja srca, respiratorne pokrete, motoričke i autonomne reakcije), neizravno se ocjenjuju da li dijete sluša sluh ili ne. Neke znanstvene studije pokazuju da čak i fetus s oko 20 tjedana reagira na zvukove, mijenjajući ritam otkucaja srca. Vrlo zanimljiva su podaci koji upućuju na to da embrij može bolje čuti frekvencije govorne zone. Na temelju toga se zaključuje o mogućoj reakciji fetusa na majčin govor i početak razvoja psihoemotionalnog stanja djeteta čak i tijekom trudnoće.

Glavni kontingent primjene metode bezuvjetnih reakcija su novorođenčad i dojenčad. Slušalice trebaju odgovoriti na zvuk neposredno nakon rođenja u prvim minutama života. Za studiju su se koristili različiti izvori zvuka: zvuk, unaprijed umjereni zvukovi zvuka, trileri, glazbeni instrumenti, jednostavni instrumenti - zvučni mjerači, ponekad zvučni i širokopojasni zvukovi. Intenzitet zvuka je drugačiji, opće je načelo da što je stariji dijete, manji je intenzitet zvuka da bi se identificirala reakcija. Dakle, kod 3 mjeseca, reakcija je uzrokovana intenzitetom od 75 dB, pri 6 mjeseci - 60 dB, za 9 mjeseci, 40-45 dB je dovoljan da se dijete sluša. Vrlo je važno pravilno provoditi i ispravno tumačiti rezultate postupka: studiju treba obaviti 1-2 sata prije hranjenja, jer se smanjuje naknadna reakcija na zvukove. Motorna reakcija može biti lažna, tj. Ne na zvukovima, već jednostavno pri približavanju liječnika ili kretnji njegovih ruku, tako da svaki put morate napraviti neke pauze. Da bi se izuzele lažne pozitivne reakcije, dvostruki ili trostruki identični odgovor može se smatrati pouzdanim. Iz mnogih grešaka pri određivanju neodgovorenog odgovora izbjegava se uporaba posebno dizajniranog sluha za djecu.

Najčešći i poznata vrsta apsolutnih odgovora - kohleopalpebralny (treptanje kao odgovor na zvukove) i kohleopappilyarny refleksni (učenik dilatacija), motor orijentacija reflekse, oslabljen brzine inhibicije refleksa sisanja. Neke reakcije može objektivno registrirati, na primjer, promjene u lumena krvne žile (pletizmografijom), otkucaji srca ritam (EKG), itd Koji su pozitivni aspekti ove skupine metoda. Oni su jednostavni, dostupni u svim uvjetima i stoga se mogu široko koristiti u medicinskoj praksi neonatologa i pedijatara. Međutim, njihovi nedostaci također trebaju biti uzeti u obzir. Prvo, visoka razina zvučnog i točnog praćenja pravila istraživanja potrebna je za isključivanje lažno pozitivnih odgovora, uglavnom s jednostranim gubitkom sluha. Dakle, možemo saznati samo jedno pitanje: da li dijete čuje (bez karakteristike stupnja gubitka sluha i njegovog karaktera). Iako je to izuzetno važno. S ovom tehnikom, možete pokušati utvrditi sposobnost lokalizirati izvor zvuka, normalno razvija djece od 3-4 mjeseci.

Skupina metoda bezuvjetnih refleksa može se široko koristiti u praktičnom radu za screening dijagnostiku, posebno u rizičnim skupinama. Ako je moguće, sva novorođenčad i dojenčad u porodničkoj bolnici trebaju provoditi takve studije i konzultacije, ali se smatraju obveznim samo za tzv. Rizicne skupine za gluhoću i gluhoću. Oni uključuju:

• uzroci koji utječu na auditivnu funkciju fetusa tijekom trudnoće (kongenitalna gluhoća i  gluhoća ); trovanje, prijeti spontani pobačaj i prijevremeni porod, Rhesus sukoba majku i fetus, nefropatija, raka maternice, majčina bolest u trudnoći, pogotovo rubeole, influence, tretman sa ototoxic droga;
• patološko rođenje: prerano, brzo, produženo primjenom pinceta, carskog dijela, djelomičnog placentalnog oštećenja, itd.;
• patologija ranog neonatalnog razdoblja: hiperbilirubinemija povezana s hemolitičkom bolesti novorođenčeta, preuranentnosti, kongenitalne malformacije itd.;
• u ranom djetinjstvu faktora rizika: preselio sepse, groznice nakon poroda, virusne infekcije (rubeola, vodenih kozica, ospica, zaušnjaka, gripa), meningoencefalitis, komplikacije nakon cijepljenja, upalne bolesti uha, ozljede glave, liječenje ototoxic lijekova i tako dalje.

Majčinska anamneza

Glavnu ulogu u početnoj procjeni stanja sluha djeteta s sumnjom na nasljednu gluhoću igra majčinska anamneza. Kada razgovaraju o djetetovim roditeljima prije dobi od 4 mjeseca, saznaju jesu li neočekivani neočekivani glasni zvukovi probudili prag, on se drhti ili plače: u istoj dobi, Moroov refleks je karakterističan . To se očituje razrjeđivanjem i smanjenjem ruku (refleks hvatanja) i istezanjem nogu snažnom stimulacijom zvuka.

Za približnu detekciju oštećenja sluha koristi se kongenitalni usisni refleks koji se javlja u određenom ritmu (sličan gutanju). Promjenu takvog ritma sa zvučnim efektom obično dolazi od majke, što ukazuje na prisutnost sluha kod djeteta. Naravno, svi ovi orijentacijski refleksi bolje definiraju roditelji. Ti refleksi karakteriziraju brzo izumiranje, što znači da se s čestim ponavljanjem refleks može prestati reproducirati; 4-7 mjesec Dijete obično čini pokušaje da se okrenu izvora zvuka, koji je već određuje njegovu lokalizaciju, 7 mjeseci ona razlikuje određene zvukove, reagira čak i ako nema mjesta izvor 12 mjeseci početi pokušaj odgovora govora (Gulen).

Faktori rizika igraju izuzetno važnu ulogu u ranoj dijagnozi gubitka sluha, a time i na početku liječenja ili surdoeducacije. Treba napomenuti da gluhoća i gluhoća među novorođenčadima u prosjeku bilježi 0,3%, a kod rizičnih skupina ona se povećava gotovo 5 puta.

Metoda uvjetovane refleksne reakcije

Druga grupa metoda temelji se na korištenju uvjetovanih refleksnih reakcija. Za to je prvo potrebno razviti orijentacijsku reakciju ne samo na zvuk, već i na drugi poticaj koji podupire zvuk poticaja. Dakle, ako kombinirate hranjenje sa snažnim zvukom (npr. Zvono), a nakon 10-12 dana refleks usisavanja pojavit će se samo kao odgovor na zvuk.

Postoje brojne metode zasnovane na ovom uzorku, samo priroda promjena ojačanja. Na primjer, kada se koristi stimulans boli, na primjer, zvuk se kombinira s prickom ili smjerom snažnog zračnog mlaza na licu. Takvi poticaji za pojačavanje zvuka uzrokuju obrambenu reakciju (prilično stabilni) i uglavnom se koriste za prepoznavanje pogoršanja kod odraslih, ali se ne mogu primijeniti na djecu iz humanih razloga. U tom smislu, djeca koriste modifikacije uvjetovane refleksne tehnike, ne temeljeći se na obrambenoj reakciji, nego naprotiv, na pozitivne emocije i prirodni interes djeteta. Ponekad se hrana upotrebljava kao takva pojačanja (slatkiši, matice), ali nije bezopasna, pogotovo s velikim brojem ponavljanja, kada je potrebno razviti reflekse za različite frekvencije. Zato je ova opcija više primjenjiva za obučene životinje u cirkusu. Glavna metoda koja se sada koristi u klinici jest igranje audiometrije, pri čemu se prirodna radoznalost djeteta koristi kao pojačanje. U tim se slučajevima stimulacija zvuka kombinira s prikazom slika, slajdova, video filmova, pokretnih igračaka (npr. Željeznica), itd.

Shema postupka: dijete je smješteno u zvučno izoliranu i izoliranu kameru. Na pregledanom uhu, stavite slušalicu, povezanu s bilo kojim izvorom zvuka (audiometar). Liječnik i oprema za snimanje nalaze se izvan ćelije. Na početku studije u zvukovima uši se hrane visokog intenziteta, njihovo dijete očito treba čuti, dijete stavi ruku na gumb, koji kada se pritisne zvučni mama ili asistenta. Nekoliko vježbi dijete obično uči da kombinacija zvuka s pritiskom na gumb vodi ili mijenjati slike, ili nastaviti demo videozapis, drugim riječima - nastaviti igru - a već gura gumb na svoje kada je zvuk.

Postupno se smanjuje intenzitet zvuka. Dakle, uvjetovane refleksne reakcije omogućuju otkrivanje:

• jednostrani gubitak sluha;
• odrediti prag percepcije;
• dati frekvencijski odziv poremećaja slušnih funkcija.

Slušanje ovim metodama zahtijeva određenu razinu inteligencije i razumijevanja djeteta. Mnogo ovisi o sposobnosti uspostavljanja kontakta s roditeljima, kvalifikacija i vještog pristupa djetetu od strane liječnika. Međutim, sve napore opravdavaju činjenica da je u dobi od tri godine u mnogim slučajevima moguće provesti studij sluha i dobiti punopravnu karakterizaciju stanja njegove slušne funkcije.

Metode ciljanja istraživanja slušne funkcije

Objektivne metode istraživanja slušne funkcije uključuju mjerenje akustičke impedancije, tj. Otpor koji uređaj za vođenje zvuka vrši na zvučni val. U normalnim uvjetima, na frekvencijama od 800-1000 Hz, minimalno je gotovo sva energija zvuka dosegnuta bez otpora unutarnjeg uha, a akustična impedancija je nula (tympanogram A). Međutim, s patologijom koja je povezana s oslabljenom mobilnošću tamponne membrane, slušnim kutijama, prozorima labirinta i drugim strukturama, odražava se i neka od zvučne energije. Također se smatra kriterijem za promjenu vrijednosti akustičke impedancije. U vanjskom slušnom kanalu, mjerač impedancije čvrsto je umetnut, zvuk konstantne frekvencije i intenziteta, nazvan sondiranje, ulazi u zatvorenu šupljinu.

Koristeći tri testa: tympanometry, statički komplians i zvučni prag refleks. Prvi test daje ideju mobilnosti u bubnjiću i tlaka u srednjem uhu šupljine, drugi - mogućnost razlikovanja krutost ossicular lanca, treći, na temelju smanjenje srednjeg mišića uha, omogućuje nam da razlikujemo lezija zvuka koja provodi s oštećenjem zvuku-sustav. Podaci primljeni na akustičke impedancije, bilježi se u obliku različitih krivulja u tympanogram.

Mjerenje akustičke impedancije

Postoje neke značajke koje treba uzeti u obzir kod provođenja mjerenja akustičke impedancije u djetinjstvu. U djece prvog mjeseca života, studija ne predstavlja velike poteškoće, budući da se može provesti tijekom dovoljno dubokog sna nakon sljedeće hranjenja. Glavna značajka u ovom dobu povezana je s čestim izostankom akustičkog refleksa. Timpanometrijske krivulje su zabilježene prilično jasno, iako se opaža veliko raspršenje amplitude tympanograma, ponekad su dvije konfiguracije. Akustički refleks može se odrediti približno 1,5 do 3 mjeseca. Međutim, treba imati na umu da čak iu stanju dubokog sna, dijete doživljava česte pokreta gutanja, a snimanje može biti iskrivljeno od artefakata. Zato je, zbog dovoljne pouzdanosti, studije potrebno ponoviti. Treba također uzeti u obzir mogućnost grešaka u akustičkoj impedanciometriji zbog usklađenosti zidova vanjskog slušnog kanala i promjena dimenzija slušne cijevi tijekom plakanja ili plakanja. Naravno, u takvim slučajevima možete primijeniti anesteziju, ali to dovodi do povećanja pragova akustičkog refleksa. Možemo pretpostaviti da ti- mpanograme postanu pouzdane, počevši od dobi od 7 mjeseci, daju pouzdanu ideju funkcije slušne cijevi.

Općenito, mjerenje akustičke impedancije vrijedna je metoda objektivnog ispitivanja sluha u dojenčadi i maloj djeci.

Neke prednosti također imaju i tehniku bilježenja potencijala mišića iza uha: pomoću nje možete učiniti bez upotrebe sedativa i odrediti gubitak sluha uglavnom pri niskim frekvencijama do 100 Hz,

Za pravi revoluciju u istraživanju sluha u djece dovelo je razvoj i uvođenje u kliničkoj praksi metode objektivnog utvrđivanja auditornih evociranih potencijala pomoću računala audiometrija. Već početkom XX. Stoljeća. Uz otkriće elektroencefalografija je jasno da je, u odgovoru na zvuk stimulaciju (stimulacija) u različitim dijelovima audio analizator: pužnice, spiralne ganglije jezgre stabljike i moždana kora - postoje električni odgovori (slušni evocirani potencijali). Međutim, oni nisu mogli registrirati zbog vrlo niske uzajamnom amplituda vala koji je manji od amplitude stalnom električne aktivnosti mozga (beta, alfa, gama valovi).

Samo s uvođenjem u medicinsku praksu računalne tehnologije postalo je moguće da se u sjećanju stroja nakupljaju neki beznačajni odgovori na niz zvučnih podražaja, a zatim ih sažeti (ukupni potencijal). Ovo se načelo također koristi za obavljanje objektivne računalne audiometrije. Višestruki audio poticaja klikova kao plasirao u uho, uređaj pohranjuje i sažima odgovore (osim ako se dijete sluša), a zatim predstavlja ukupni rezultat u obliku krivulje. Ciljna računalna audiometrija omogućuje provođenje testa sluha u bilo kojoj dobi, pa čak iu fetusu od 20 tjedana.

[1], [2], [3]

Electrocochleography

Kako bi se dobila ideja o mjestu oštećenja zvučnog analizatora, koja utječe na gubitak sluha (lokalna dijagnoza), koriste se različite metode. Elektroklearografija se koristi za mjerenje električne aktivnosti ugljika i spiralnog čvora. Elektroda, kojom se uklanjaju električni odgovori, postavlja se na području zida vanjskog slušnog kanala ili na timpanskoj membrani. Ovo je jednostavan i siguran postupak, međutim, potencijali koji se uklanjaju vrlo su slabi, budući da je puž daleko od elektrode. Kada je to potrebno, elektroda se probuši timpanskom membranom i postavlja se izravno na predjelo zida zatiljne šupljine u blizini čeljusti, to jest mjesta potencijalnog stvaranja. U ovom slučaju, mnogo je lakše mjeriti, međutim, u dječjoj praksi, takav transtimpanalni EKG nije široko rasprostranjen. Prisutnost spontane perforacije timpanske membrane uvelike olakšava situaciju. EKOG - metoda je sasvim točna i daje ideju o pragu sluha, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi vodljivog i ne-irozenzornog gubitka sluha. Do 7-8 godina stari je anesteziran, u starijoj dobi - pod lokalnom anestezijom.

Dakle, ECGG omogućuje razumijevanje stanja strukture kose čeljusti i spiralnog čvora. Istraživanje stanja dubljih dijelova zvukovnog analizatora provodi se pomoću definicije kratkotrajnih i dugo latentnih zvučnih potencijala. Bitno je da odgovor na stimulaciju zvuka svakog odjela dolazi malo kasnije, tj. Ima više ili manje dugotrajno latentno razdoblje. Naravno, reakcija iz korteksa moždanih polutki rezultira posljednjim i dugim latentnim potencijalima, odnosno njihovim svojstvima. Ovi potencijali se reproduciraju kao odgovor na zvučne signale dovoljnog trajanja i razlikuju se čak iu tonu.

Latentno razdoblje kratkotrajanog - potencijal matičnih stanica se kreće od 1,5 do 50 mg / s, kortikalno od 50 do 300 mg / s. Izvor zvuka je zvuk klikova ili kratke tonske pakete koji nemaju tonu boju, se napajaju kroz slušalice, vibrator kostiju. Također je moguće proučiti pomoću zvučnika u slobodnom zvučnom polju. Aktivne elektrode smještene su na mastoidni proces, pričvršćene na režnju ili fiksirane u bilo kojoj točki lubanje. Istraživanje je provedeno u zvukozaglushonnoy i elektroekranirovannoy stanice, djeca do 3 godine - u stanju mirovanja zbog lijekova nakon primjene diazepama (relanium) ili 2% -tne otopine kloral hidrat rektalno u dozi koja odgovara tjelesnoj težini djeteta. Studija se u prosjeku kreće 30-60 minuta u lažnom položaju.

Kao rezultat studije, bilježi se krivulja koja sadrži do 7 pozitivnih i negativnih vrhova. Smatra se da svaki od njih pokazuje stanje određenog analizatora zvučne kartice: I - slušnog živca, P-W - kohlearni jezgre trapezoidnog oblika tijela, gornjeg masline, IV-V - bočne šarke i superiorna colliculus, VI-VII unutarnje genikulatna tijela.

Naravno, postoji velika varijabilnost u odgovorima kratkotražnih poticajnih čimbenika izazvanih auditivom, ne samo kod slušanja studija kod odraslih, već iu svakoj dobnoj skupini. Isto se odnosi i na dugo latentne poteškoće izazvane slušanjem - potrebno je razmotriti mnoge čimbenike kako bi se stvorila precizna slika stanja slušne funkcije djeteta i mjesto lezije.

ElektroSziološka metode za određivanje gledaoci funkcija ostaje najvažniji i ponekad jedina opcija za takav test sluha u razdoblju djece, neonatalna, dojenčadi i ranom djetinjstvu, a sada postaje sve češće u medicinskim postavkama.

[4], [5], [6], [7], [8],

Akustička emisija

Doslovno nedavno, u praksi ispitivanja rasprave u pedijatriji počinju uvoditi novu metodu - registraciju zakašnjelo inducirane akustičke emisije čeljusti. To su izuzetno slabe zvukovne vibracije koje generira kohlea, mogu se snimiti u vanjski slušni kanal uz pomoć vrlo osjetljivog i niskog buke mikrofona. U biti, to je "odjek" zvuka koji se isporučuje u uho. Akustična emisija odražava funkcionalni kapacitet vanjskih stanica dlana organa Corti. Metoda je vrlo jednostavna i može se koristiti za masovne testove sluha, počevši od 3-4. Dana života djeteta, studija traje nekoliko minuta, a osjetljivost je dovoljno visoka. 

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Ispitivanje sluha šaputanjem i govorom

U starijoj djeci, počevši od 4-5 godina, iste se metode koriste za ispitivanje sluha kao u odraslih osoba. Međutim, u ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir određene značajke djetinjstva.

Stoga je proučavanje sluha šaputanjem i govornim govorom vrlo jednostavno i potrebno je poštivati točna pravila za njegovo provođenje kako bi se dobila ispravna prosudba o stanju funkcije dijete djeteta. Posebno je važno upoznavanje ove metode s pedijatarom, budući da ga može obavljati sam, a prepoznavanje gubitka sluha već je osnovica za upućivanje specijalistu. Nadalje, potrebno je uzeti u obzir neke osobine psihološke prirode djece u proučavanju ove tehnike.

Prije svega, vrlo je važno da postoji povjerenje između liječnika i djeteta jer inače neće odgovoriti na pitanja. Bolje je dijalog dati znaku igre uz sudjelovanje jednog od roditelja u njemu. Prvo, u djetinjstvu se, u nekom pogledu, zainteresira, na primjer, s takvim pitanjem: "Pitam se čujete li što ću reći vrlo slab glas". Obično djeca su doista sretna, ako mogu ponoviti riječ, i voljno su uključeni u proces istraživanja. Naprotiv, oni postaju uzrujani ili povučeni u sebi, ako prvi put ne čuju riječi. Zato djeca trebaju započeti istraživanje iz blizine, samo onda povećavajući to. Drugo uho obično se utopilo da bi se isključilo prisluškivanje. U odrasloj osobi, sve je jednostavno: nanesite posebnu škripu. Kod djece, njezina upotreba obično uzrokuje strah, pa se prigušivanje uzrokuje pritiskom na tragus sa svojim milovati, to je bolje za roditelje to učiniti. Riječi predložene za ponavljanje nisu proizvoljne, jer u normi, ako prevladaju visoki fonemi, oni se čuju bolje i na većoj udaljenosti. S ove točke gledišta, bolje je koristiti posebne tablice koje sadrže grupirane riječi na temelju tonaliteta i usklađene s djetetovim interesima i inteligencijama.

Oštrina sluha određena je udaljenostom od kojeg se te riječi percipiraju samouvjereno (visoki tonovi do širne riječi do 20 m, nisko - od 6 m). Riječi se izgovaraju zahvaljujući pričuvnom zraku (preostali u plućima nakon uobičajenog izdisaja), da se približno istim intenzitetom zvuka ponavlja, sve do potpunog ponavljanja.

Sluh istraživanje putem shopotnoy i kolokvijalno pomoću tablica sastavljena od riječi s pretežno niske i visoke tonove već daje neke mogućnosti za liječnika diferencijalnoj dijagnozi oštećenja i zvukovosprinimayuschego zvuka provođenje aparat. Pedijatru su dostupne velike mogućnosti za proučavanje sluha uz pomoć podešavanja vilica. Tuning vilica je izumio u ranom 18. Stoljeću. Kao glazbeni instrumenti. Oni predstavljaju izvore čistog niskog ili visokog tonusa. Klasični set vilica za ugađanje omogućava ispitivanje sluha preko cijelog zvučnog Tonskala od 16 do 20.000 Hz. Međutim, u praktične svrhe dovoljno je koristiti dva podizna vilica: niska frekvencija i visoka frekvencija. Niska frekvencijska tunerska vilica pregledava glasine kroz zrak (prozračnost zraka) i kroz kost, stavljajući je na mastoidni proces (provođenje kostiju). Vilica visokofrekventnih podešavanja koristi se samo za određivanje sluha kroz zrak. To je zbog činjenice da je u normalnom provođenja zraka dva puta dužine kostiju i visoke frekvencije s niskom amplitudom lako savijati oko glave djeteta u studiju, uzimajući u drugo uho (pereslushivanie drugom uhu). Zato je proučavanje sluha preko kosti s frekventnim frekventnim frekventnim krilom može dati lažno pozitivan rezultat. Od dobi od 4-5 godine, dijete dobro razumije što žele od njega i obično daje pouzdane odgovore. Tuning vilica se aktivira kompresijom čeljusti ili svjetlosnim utjecajem, trajanje zvuka određeno je podacima putovnice za tuning vilicu. U studiji, oba tunela u tuning viljuškari nalaze se u ravnini od auricle, kako bi se izbjegla prilagodba, to je uklonjena s vremena na vrijeme i opet približio uho. Smanjenje trajanja percepcije tunerske vilice s niskim tonovima ukazuje na poraz reprodukcije zvuka visokim tonovima - eukovodna percepcija. Ovo je važan zaključak koji liječnik može napraviti. Međutim, korištenjem tuning vilica (Csh) da ga percipiraju kroz zrak i kost uvelike proširuje naše mogućnosti u tom pogledu. 

Radi boljeg razumijevanja složenog odnosa između provođenja zraka i provođenja kosti, potrebno je zapamtiti sljedeće: ako dijete ne čuje zvuk kad je u zraku, to može biti povezano s dvije opcije. Prvo: ako postoje bolesti koje ometaju zvuk (sumporni čep, perforiranje tamponne membrane, puknuće slušnih oklopa itd.). Međutim, ako je aparat zvuk provođenje pohranjuju i imaju dobar zvuk, ali stanice samo receptora utjecati (druga verzija), rezultat je isti: dijete će biti loše čuti zrak gospodarstvo skratiti.

Dakle, smanjenje provođenja zraka može ukazivati na oštećenje uređaja za vođenje zvuka ili zvuka.

Situacija s provođenjem kosti je drugačija. Gotovo da nema bolesti koje su popraćene smanjenjem koštane srži, pa se skraćivanje kostiju može dovesti samo do oštećenja aparata za primanje zvuka. Dakle, vrijednost konduktiviranja kostiju je karakteristika stanja funkcije receptora. Na temelju ovih koncepata, lako je razumjeti iskustvo Rinne, u kojem se uspoređuju provođenje zraka i kostiju. Obično dijete čuje oko dva puta više zraka nego kroz kost, na primjer, kroz zrak - 40 s, i kroz kost - 20 s, to se označava kao pozitivan Rinne. Skraćivanje percepcije kroz zrak (na primjer, 30 sekundi) zadržavajući njezinu percepciju kroz kost (ili čak i neku izduženost) ukazuje na oštećenje aparata za vođenje zvuka (Rinne postaje negativno). Simultano skraćivanje provođenja kostiju i zraka svjedoči o bolesti aparata za prihvat zvuka (Rinne ostaje pozitivno). Sada je također razumljivo iskustvo Schwabach-a, u kojem se uspoređivanje kostiju između djeteta i liječnika (naravno, ako potonji ima normalno saslušanje). "Kraći" Schwabach svjedoči o porazu aparata za prijem zvuka. Ovi eksperimenti lako su dostupni za pedijatre i mogu dati informacije o stanju njegovog sluha, koje su bitno važne za budućnost djeteta.

Audiometrija zvučne pragove

Audiometrija tonskog praga glavna je metoda ispitivanja sluha kod odraslih osoba. U djetinjstvu, njegova primjena je moguća od oko 5 godina starosti. Značenje audiometrije je određivanje pragova, tj. Minimalni intenzitet zvuka koji pacijent percipira. Ove studije se može provesti u cijeloj zvučni frekvencijskom području (obično od 125 do 8000 Hz), a time i rezultat testa odgovora dobiti potpuni kvantitativni (u dB) i kvalitativne (u Hz) karakterističan je gubitak sluha na oba uha zasebno. Ovi podaci su grafički zabilježeni u obliku krivulja (audiograms). Istraživanje se najbolje obavlja u zvučno izoliranoj komori ili mirnoj sobi uz pomoć posebnih instrumenata - audiometara. Ovisno o svrsi (praktično, istraživanje), oni su različitih stupnjeva složenosti. Dovoljno je za istraživačke zadatke uz pomoć screeninga, poliklinike i kliničkih audiometara. Pomoću njihove pomoći odrediti provođenje kosti i zraka.

Naravno, nije loše kad se dijete, postavljeno u zvučno izoliranu kameru (nesretni, ali nažalost, općenito prihvaćen termin), mirno ponaša. Međutim, to nije uvijek slučaj i često prati zastrašivanje. Zato je bolje da ga stavite s nekim od roditelja ili pomoćnika. Slušalica mora imati kućni prikaz, slike, igračke. Ponekad je preporučljivo provesti studiju sluha istodobno s više djece, što ih smiruje.

U pravilu je bolje voditi audiometar ujutro, nedugo nakon doručka; Istraga počinje, u pravilu, s definicijom saslušanja o sluhnom uhu. Međutim, u hirovitoj djeci s teškim stupnjem gubitka sluha, ponekad je ponekad najprije potrebno ispitati sluh koji sluša, što je još gore. Odrasli određuju funkciju slušanja s malim intenzitetima podsklopa. Bolje je da djeca daju intenzivan ton na početku, a zatim ga postupno smanjuju na prag, pa bolje razumiju istraživački zadatak. 

Pragovi provođenja zraka određeni su zvukom kroz slušalice. U proučavanju kostiju na mastoidnom procesu, postavljen je poseban vibrator. Precizna definicija kosti komplicira činjenica da zvuk dopire kroz kosti lubanje oba labirintima, osim toga, dio zvukova i uđe u uho kanal. Ako postoji velika razlika u slušanju, slušanje može biti bolje s sluhom uha, a liječnik prima lažne podatke. Da biste to izuzeli, upotrijebite prigušivač koji je bolji od uha za sluh, kao da je prikriven posebnim bušenjem. To bi trebalo biti učinjeno kako bi se isključile teške dijagnostičke pogreške koje narušavaju ukupnu sliku dječjeg sluha. Podaci primljeni od strane Tonska audiometrija, snimljene na audiogram uobičajenih simbola: desno uho (o-o-O), lijevo uho (X-X-X), a puna linija zraka provođenje i kosti fantom.

Osim tonske audiometrije, ako je potrebno, u djetinjstvu, mogu se koristiti takve studije kao što su prekomjerna prag, govorna i ultrazvučna audiometrija.

Tonova audiometrija određuje najgori zvuk koji gluh uho počinje čuti. Ako postupno i dalje pojačavaju zvuk, većina pacijenata će primijetiti isto postupno povećanje percepcije. Međutim, neki na nekoj razini iznenada dolaze do oštrog povećanja volumena. Dakle, kada razgovarate s gluhom uši, često ponavlja fraze, ali odjednom, uz blago povećanje glasa, kaže: "Ne morate ovako vikati, još uvijek mogu čuti sve". Drugim riječima, u tim pacijentima glasnoća se brzo povećava, ova pojava je također indicirana: fenomen ubrzanog povećanja glasnoće. Taj se fenomen pojavljuje kod bolesnika s lokalnom lezijom na sredstvu za kohlearnu kosu. Dobio je dosta dijagnostičke vrijednosti, osobito treba uzeti u obzir kod odabira slušnih pomagala. Moderni audiometri obično su opremljeni za provođenje ispitivanja iznad praga.

Reçevaya audiometriya

Govorna audiometrija je napredna metoda istraživanja uz pomoć šapata i govornog govora. Njegova posebna prednost je priroda studije. Jer je percepcija govora jedan od osnovnih za intelektualni razvoj djeteta. Zato je govorna audiometrija pronašla široku primjenu kao prognostičku tehniku za rad fakulteta, slušajući najbolje operacije, odabir slušnih pomagala, reedukaciju itd.

Kroz slušalice ili zvučnici unutar zvučnika (slobodno zvučno polje) prijenosne trake prenose pojedinačne riječi ili materijale frazema. Dijete ponavlja tekst poslan na njega u mikrofon, a liječnik upisuje odgovore. Obično se definiraju sljedeći parametri: prag otkrivanja zvuka (u dB), prag početne razumljivosti govora (20% riječi su normalne s intenzitetom od 25 dB); 100% riječi obično se rastavlja na 45 dB. Kao što smo već spomenuli, na vrpci snimljene govorne tablice, uključujući i neke riječi ili fraze, odabrane su iz zvukova koji su homogeni u smislu akustike.

Za proučavanje sluha kod slušnih i gluhih djece te tablice nisu uvijek primjenjive jer je vokabular takve djece mnogo slabiji. Za njih je posebno odabran rječnik i materijal frazema dostupan za razumijevanje gluhog djeteta.

Dakle, govorna audiometrija ima slijedeće prednosti u odnosu na konvencionalne istraživanje shopotnoy i govoreći: tekst i dikcija istraživač konstanta, volumen isporučio govor se može regulirati, gubitak sluha može se odrediti ne u metrima, a decibela.

U nekim slučajevima, nakon 6-7 godina, ultrazvučna audiometrija može se koristiti. Studije domaćih znanstvenika pokazale su: uho percipira zvuk ne samo u području zvučnog spektra do 20 000 Hz, nego i mnogo veći, ali samo kroz kost. Očuvanje takve rezervi čeljusti koja nije pronađena na uobičajenom audiogramu svjedoči o nekim izgledima za slušno pomagalo, kao i operacije koje poboljšavaju sluh (otoskleroza). Za većinu djece gornja granica čujnosti nije 200 kHz, ali samo 150 kHz.

Suvremene elektrofiziološke metode ispitivanja sluha, slično ultrazvuku, koriste se ne samo u otorinolaringologiji već iu velikoj mjeri neuropatologa, neurokirurga i drugih stručnjaka. Oni igraju važnu ulogu u lokalnoj dijagnozi intrakranijalne patologije: tumori debla i temporalnog režnja mozga, stablo encefalitisa, temporalne epilepsije itd.