Mamarna adenoza

Ova vrsta mastopatije karakterizira se kao visoko diferencirano povećanje (hiperplazija) lobula mliječne žlijezde.

Adenoza mliječne žlijezde je benigna tumorska bolest. Istovremeno, odnosi se na mastopatiju, koja ima fibrocistični oblik, s pretežnom količinom žljezdanog tkiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci adenoza dojke

Svaka bolest ima svoje preduvjete. Isto vrijedi i za adenozu mliječne žlijezde, čiji su uzroci sljedeći:

• Hormonski poremećaji kojima je žensko tijelo bilo podvrgnuto. Nakon takvog kvara, tkivo dojke počinje prolaziti kroz transformacije koje ugrožavaju zdravlje žene.
• To je prvi i glavni razlog zašto dolazi do promjena tkiva u ženskoj dojci.

Hormonski problemi ne nastaju sami od sebe, već kao posljedica raznih problema:

• Razne bolesti ženskog tijela, problemi s endokrinim sustavom i tako dalje.
• U mnogim slučajevima, i hormonalni problemi i adenoza dojke uzrokovani su jakim stresom i negativnim situacijama u kojima je žena doživjela mnogo negativnih emocija.
• Osim toga, hormonalni problemi uzrokuju smanjenje imunološke obrane tijela, što se može dogoditi iz vrlo širokog spektra razloga.
• Proizvodnja velike količine hormona od strane ženskog tijela u prvim tjednima i mjesecima trudnoće, što dovodi do njenog najjačeg hormonalnog restrukturiranja. Istodobno se povećava količina estrogena i prolaktina u krvi, ali se smanjuje razina progesterona.

Mastopatija se razvija upravo iz tog razloga - hormonske neravnoteže, ali kod adenoznih žlijezda mliječne žlijezde, ova hormonska neravnoteža je vrlo dugotrajna.

Često je poticaj za razvoj bolesti patološki procesi u ženskoj zdjelici i u endokrinom sustavu, koji su hiperplastične prirode, naime:

• hiperplastični procesi u endometriju maternice, kada se opaža i porast razine estrogena i smanjenje progesterona,
• disfunkcije u jajnicima koje dovode do stvaranja cista funkcionalne prirode,
• patološki procesi koji karakteriziraju štitnjaču, poput hipotireoze i hipertireoze,
• distrofične manifestacije jetre masne prirode, koje nastaju kao posljedica prekomjerne težine žene, kao i velike količine masne hrane ili lako probavljivih ugljikohidrata koje često konzumira.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi adenoza dojke

Postoji pet vrsta bolesti: sklerotizirajuća, apokrina, duktalna, mikroglandularna, adenomioepitelna. Postoji i fokalna adenoza tkiva dojke. Znakovi bolesti variraju ovisno o vrsti problema. Svaka od vrsta bit će raspravljena u nastavku u odgovarajućem odjeljku.

Simptomi adenoze mliječne žlijezde variraju ovisno o dva glavna oblika - lokalnom i difuznom. Ova podjela ovisi o lokaciji tumora.

Zajedničko za sve vrste adenoze su patološke transformacije koje utječu na tkiva mioepitelnog tkiva. Svaka specifična vrsta bolesti ima svoje promjene u tkivima mliječne žlijezde koje su specifične za ovu vrstu.

Karakteristični su i periodični bolni osjećaji u prsima, koji se javljaju prilično često. Bol može biti ili prskajuća ili vučna. Razina i učestalost boli počinju se povećavati prije početka menstrualnog krvarenja. Takvi bolni osjećaji ne ovise o stupnju bolesti, kao ni o njezinom obliku. Osim gore navedenih bolova, postoje i znakovi nabrekanja dojki, koji se opažaju u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

U početku nema vizualnih znakova. Nema iscjetka iz dojke, a bradavica ne mijenja veličinu i oblik. Žlijezda se povećava s periodičnim nabrekanjem, bilo po cijeloj površini dojke, kada su promjene tkiva difuzne, ili se povećava i nabrekava samo dio mliječne žlijezde. To ovisi o obliku bolesti.

Kod tumorskog tipa bolesti, u tkivu dojke nalazi se mobilni čvor. Može biti različite strukture: može uključivati nekoliko lobula ili imati izgled diska. Istovremeno, žena ne osjeća nelagodu, što ne sugerira rani posjet specijalistima radi dijagnoze i liječenja.

U nekim slučajevima, adenoza dojke razvija se paralelno s drugim oblikom mastopatije, ali takva slika bolesti ne utječe na simptome i razvoj glavnog problema.

Tijekom specijalističkog pregleda mogu se otkriti neki znakovi poremećaja u strukturi tkiva dojke. U tom slučaju bit će potrebno pribjeći palpaciji kako bi se otkrile kompakcije koje zahvaćaju neke dijelove mliječne žlijezde. Događa se da te transformacije tkiva zahvate cijelu dojku. U tom slučaju nema promjena na koži ili obliku dojke. Limfni čvorovi također nisu povećani tijekom bolesti i vizualno normalno funkcioniraju, osim u lokalnom obliku bolesti.

Razmotrimo specifične manifestacije nekih podtipova patološkog procesa:

• Kod apokrine adenoze zahvaćene su konture karakteristične za režnjeve dojke.
• U tubularnom obliku, u mliječnoj žlijezdi opaža se stvaranje uvučenih cijevi iste veličine. Ove cijevi su višestruke, pa ih je lako otkriti tijekom pregleda.
• Kod mikroglandularnog tipa, vlaknasto tkivo žlijezde počinje biti prožeto malim, okruglim žlijezdama, a njihov broj je prilično velik i nalaze se često.
• U adenomioepitelnom obliku, simptomi su slični prethodnom tipu, s žljezdanim manifestacijama, ali ovaj oblik bolesti je vrlo rijedak.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Obrasci

Lezije mliječnih žlijezda koje utječu na epitel i benigne su prirode mogu se podijeliti u nekoliko kategorija, uzimajući u obzir njihov histološki tip:

• procesi oštećenja tkiva koji nisu karakterizirani aktivnom proliferacijom, odnosno rastom patoloških stanica,
• procesi oštećenja tkiva koji imaju aktivnu proliferaciju, ali nemaju staničnu atipiju,
• procesi oštećenja tkiva s aktivnom proliferacijom i atipijom u strukturi stanica, također nazvani atipična hiperplazija.

Glandularna adenoza mliječnih žlijezda, o kojoj se raspravlja u ovom članku, pripada prvoj skupini oštećenja tkiva. Stoga se smatra najsigurnijom manifestacijom različitih oblika mastopatije. Istovremeno, bolest se odnosi samo na žljezdano tkivo dojke i ne uzrokuje invazivni rak dojke. Iako se kod bolesti vlaknasto tkivo formira u hipertrofičnoj mjeri, odnosno prekomjerno, uz miješanje i uključivanje zdravih žljezdanih stanica. Ovaj proces dovodi do oštećenja režnjeva mliječnih žlijezda, što nije pozitivna pojava za zdravlje žene.

Ovaj se problem uglavnom javlja kod žena koje su navršile trideset ili četrdeset godina. No, u nekim slučajevima, tinejdžerice koje su već dosegle kraj puberteta također mogu biti podložne bolesti. Sve žene koje još nisu navršile dob za rađanje nisu iznimka: i mlade i starije. Ponekad, nakon začeća, buduće majke mogu osjetiti znakove adenoze mliječnih žlijezda u prvih nekoliko tjedana. U nekim slučajevima, simptomi bolesti muče trudnicu tijekom cijelog prvog tromjesečja iščekivanja djeteta, a zatim sami nestaju do početka drugog tromjesečja.

Sklerozirajuća adenoza mliječne žlijezde

Uzroci ovog posebnog oblika bolesti uključuju neravnotežu estrogena i progesterona u tijelu, kao i probleme s funkcioniranjem štitnjače, naime hipotireozu.

Sklerozirajuća adenoza mliječne žlijezde jedan je od oblika bolesti koja zahvaća lobule dojke. Ima sljedeće manifestacije:

• Najlokaliziranija proliferacija (rast patološkog tkiva) koja je zahvatila acinuse dojke, koji su strukturne jedinice mliječne žlijezde.
• Istodobno, epitelni i mioepitelni slojevi acinusnih stanica ostaju očuvani, budući da su okruženi bazalnom membranom.
• Fibroza patoloških tkiva može prilično snažno ograničiti acinuse lobula koje okružuje. Stoga obrisi lobula i njihov položaj ostaju netaknuti. Standardni pregledi za adenozu mogu utvrditi jasno vidljivu konfiguraciju lobula mliječne žlijezde.
• Vlaknasto tkivo se formira vrlo brzo i u svom rastu nužno se izmjenjuje sa žljezdanim stanicama tkiva mliječne žlijezde.
• Što se tiče simptoma, ovu vrstu bolesti karakterizira prisutnost malih čvorova s dovoljnom pokretljivošću i gustoćom.
• U nekim slučajevima bolesti dolazi do povećanja aksilarnih limfnih čvorova.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Difuzna adenoza mliječne žlijezde

Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• Kvržice u dojci nemaju jasne oblike niti ikakve granice.
• Neoplazma raste neravnomjerno, odnosno difuzno, po cijelom području mliječne žlijezde. To jest, povećanja tkiva opažaju se po cijeloj dojci, a ne na nekom određenom području.
• Kako bolest napreduje, granice zbijanja rastu, utječući na žljezdana tkiva koja okružuju ovu patološku formaciju. U ovom slučaju, promjene se javljaju ravnomjerno po cijelom području mliječne žlijezde.
• U ovom slučaju postoji rizik od oštećenja ne samo tkiva dojke, već i žljezdanih kanala, što dovodi do stvaranja papiloma. Papilomi su benigni tumori koji se pojavljuju na koži ili sluznici i počinju stršiti ispod površine tih integumenata, nalik papilama.

Difuzna adenoza mliječne žlijezde razlikuje se klasifikacijom bolesti prema mjestu širenja.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Žarišna adenoza mliječne žlijezde

Kod ovog oblika bolesti otkrivaju se sljedeće promjene u prsima:

• Jedna od mliječnih žlijezda povećava se u većoj mjeri. Dolazi do takozvane asimetrije mliječne žlijezde.
• Prilikom palpacije, tkiva povećanih dojki otkrivaju zbijenosti.
• Brtve mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Fokalna adenoza mliječne žlijezde ima sljedeće manifestacije bolesti:

• Tumor okružuje nekoliko mliječnih kanala.
• Unutarnja površina svakog kanala obložena je stupčastim epitelom. A izvana su kanali okruženi hiperplazmatskim mioepitelom.
• Stoga se kod ove vrste bolesti u prsima mogu uočiti obrisi mobilnog pečata s jasnim oblikom.

[ 20 ]

Lokalizirana adenoza mliječne žlijezde

Lokalna adenoza mliječne žlijezde karakterizirana je sljedećim manifestacijama:

• U zahvaćenoj dojci počinju se stvarati kvržice koje karakterizira lobularna struktura.
• Dobiveni lobuli su prilično velike veličine.
• Svaki lobulus je okružen vlaknastom kapsulom.
• Između lobula nalaze se mioepitelne stanice, koje su žute boje. Vrlo su jasno vidljive prilikom dijagnosticiranja bolesti.
• Grupiranje tuljana javlja se samo na određenom segmentu tkiva dojke, odnosno utječe na određeno područje i ne širi se na cijelu dojku.
• Može doći do povećanja regionalnih limfnih čvorova, koji se nalaze u pazuhu i iznad ključnih kostiju.

Dijagnostika adenoza dojke

Događa se da promjene u žljezdanom tkivu vlaknaste prirode počnu snažno rasti. U tom slučaju moguće je utjecati na kanale dojke, što ponekad podrazumijeva razvoj onkoloških procesa u žlijezdi. Kako bi se isključile takve komplikacije, stručnjaci mogu propisati bolesnoj ženi histološke, imunološke i citološke studije.

Dijagnoza adenoze mliječne žlijezde provodi se na sljedeći način:

Ako žena osjeti bilo kakve simptome koji je smetaju, treba se obratiti ginekologu ili mamologu. Pregled prvenstveno uključuje pregled pacijentičinih dojki i njihovu palpaciju. Ako liječnici dijele ženine brige, propisat će sljedeće postupke:

• ultrazvučni pregled, koji treba obaviti na mliječnim žlijezdama, kao i na aksilarnim limfnim čvorovima ako su povećani,
• mamografija, koja uključuje izlaganje mliječne žlijezde niskim dozama rendgenskih zraka kako bi se dobila slika,
• klinička istraživanja,
• biokemijska analiza,
• krvne pretrage za TT, LH, FSH i druge hormonske omjere.

Mamološki i ultrazvučni pregledi omogućuju liječniku da vidi mjesto problema, kao i da sazna kakav je njegov oblik i granice.

Sklerozirajuća adenoza mliječne žlijezde manifestira se čvorićima koji su po izgledu vrlo slični raku. Palpacija dojke omogućuje identifikaciju mobilnih brtvi koje imaju jasan oblik i povećanu gustoću. Pregled i mamološka studija koju provodi specijalist mogu otkriti ove brtve, ali ih ne razlikovati od onkologije. Stoga je, kako bi se isključili maligni procesi u dojci, važno provesti biopsiju tkiva mliječne žlijezde.

[ 21 ]

Liječenje adenoza dojke

Ako se kod sklerozirajuće adenoze otkrije jedan čvor ili čvorovi koji ne napreduju u rast, tada se kirurška intervencija ne provodi. U tom slučaju, pregled kod mamologa i ultrazvučna dijagnostika propisuju se jednom svakih šest mjeseci.

Liječenje sklerozirajuće adenoze mliječne žlijezde provodi se kirurškim zahvatom, tijekom kojeg se koristi sektorska resekcija. Odabire se opća ili lokalna anestezija. Njezina vrsta određena je brojem čvorova i njihovom veličinom, kao i dobnim karakteristikama pacijenta i bolešću u anamnezi, kod koje je ova vrsta anestezije zabranjena.

Kako bi operaciju kozmetički ispravno izveli, stručnjaci režu areolu uz rub, ne obraćajući pažnju na lokalizaciju čvora. To je važno iz estetskih razloga, kako bi mliječna žlijezda nakon operacije imala pristojan izgled. Čvor koji je izrezan tijekom resekcije najčešće se šalje na histološki pregled kako bi se razjasnila dijagnoza i isključila prisutnost atipičnih stanica.

Nakon operacije, pacijent se može poslati kući. Oralni analgetici se propisuju kako bi se ublažila bol nakon operacije.

Terapija za druge oblike bolesti ovisi o vrsti adenoze i prirodi njezine progresije.

• Difuzni oblik zahtijeva konzervativno liječenje, koje koristi hormonsku terapiju. Propisuju se kombinirani oralni kontraceptivi i gestageni.

U blagom stadiju bolesti, oralna kontracepcija se koristi najmanje šest mjeseci. Među lijekovima je indiciran Lindinet 30, koji pozitivno utječe na žljezdano tkivo, smanjujući njegov rast. Istovremeno, žene su primijetile nestanak simptoma adenoze, kao i normalizaciju menstrualnog ciklusa u kratkom razdoblju od dva mjeseca.

Gestageni su indicirani kada je bolest uznapredovala u ozbiljniji stadij. U tom slučaju opaža se pojačavanje simptoma bolesti, uglavnom prije početka menstrualnog krvarenja.

Među lijekovima može se istaknuti pozitivan učinak Norcoluta, Pregnina, Dufpstona, Progesterona u uljnoj otopini. Obično se propisuju za upotrebu u lutealnoj fazi ciklusa, odnosno od šesnaestog do dvadeset petog dana. Doziranje odabire liječnik, a učinkovitost se primjećuje nakon dva mjeseca korištenja lijeka. Žene primjećuju nestanak znakova oticanja dojki i smanjenje boli. Iscjedak iz bradavica također prestaje ili se znatno smanjuje u količini. Tijek liječenja lijekovima trebao bi biti, prema minimalnim preporukama, od tri do šest mjeseci.

Ponekad, kod ove vrste bolesti, stručnjaci pribjegavaju propisivanju oralnih kontraceptiva kao što su Janine, Silhouette, Genegest, koji sadrže dienogest u količini od dva miligrama. Isti lijekovi koriste se za liječenje endometrioze, koja može uzrokovati adenozu mliječne žlijezde.

U nekim slučajevima liječnici pribjegavaju homeopatskom liječenju, na primjer, Mastodyonom. Ali može se primijetiti samo privremeni učinak ublažavanja simptoma bolesti. Ako se lijek koristi u kombinaciji s hormonskim sredstvima, učinak će biti dugotrajan. Iako se nerotkinje, mlade djevojke, a također i s blagim oblikom bolesti, lijek se propisuje samostalno.

• Fokalni oblici adenoze liječe se samo kirurški. Postoje dokazi da lokalni tip bolesti nije sklon regresiji, čak i ako je proveden ispravan hormonski tretman. U ovom slučaju, kirurška intervencija je resekcija, odnosno ekscizija uvećanog čvora mliječne žlijezde. U slučaju fibroadenomatoze, ekscizijska biopsija može se koristiti kako bi se isključila sumnja na maligni proces. U ovom slučaju, histološki pregled se provodi hitno.
• Za bilo koji oblik adenoze propisuju se vitamini A, B1, B2, B9, C, E i P.
• Također je važna prehrana koja uključuje veliku količinu vlakana, i to zeleno povrće, voće, bobičasto voće i cjelovite žitarice.

Prevencija

Prije svega, prevencija adenoze mliječne žlijezde sastoji se od pravovremenih redovitih posjeta specijalistima. To uključuje ginekologe i, ako je indicirano, mamologe. Počevši od adolescencije, ginekološke preglede treba redovito obavljati, barem jednom godišnje. Ako postoje endokrini poremećaji, treba se obratiti ginekologu dva puta godišnje, a također redovito posjećivati endokrinologa.

Takve mjere pomoći će u ranoj fazi otkrivanja bolesti i pravovremenom početku liječenja. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija za tijelo i vratiti zdravlje žene.

Također je važno pravovremeno dijagnosticirati ginekološke i endokrine bolesti kako bi se spriječio njihov razvoj, kao i pojava neugodnih komplikacija poput adenoza.

Uspješna trudnoća jedan je od čimbenika koji sprječavaju bolest. Postoji izravna veza između dobre trudnoće i odsutnosti adenoze dojke. Dojenje djeteta tijekom prve godine života također je izvrsna prevencija fibroznih promjena u tkivima mliječne žlijezde. Nesumnjivo je važno odsustvo pobačaja, kao čimbenika koji dovode do hormonalnih poremećaja u tijelu žene.

I naravno, htjela bih reći o odsutnosti jakog stresa, normalnom psihološkom okruženju kod kuće i na poslu za ženu. Budući da je poznato da mnogi hormonalni poremećaji kod lijepih dama nastaju upravo zbog rastrganih živaca i negativnog okruženja za psihu.

Pa, i na kraju, sjetimo se pravilne prehrane, bez koje je nemoguće biti zdrav ni pod kojim okolnostima. Bolje je isključiti gotovo svu masnu i dimljenu hranu, a također biti oprezan sa slanim proizvodima. Ali prednost treba dati proizvodima koji sadrže vlakna, kao i svježoj biljnoj hrani.

Važne su i izvedive fizičke vježbe - jutarnje vježbe, hodanje, plivanje. Osim toga, potrebno je tijekom vježbanja raditi vježbe koje uključuju prsne mišiće, na primjer, sklekove.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Željela bih podsjetiti dame da ovaj problem nije onkologija, stoga nema potrebe za panikom. Prognoza adenoze mliječne žlijezde ovisi o njezinoj vrsti i obliku, kao i o stupnju hormonalnih poremećaja kod žene.

1. Trudnice kojima je dijagnosticirana ova bolest mogu biti sretne što će većina njih doživjeti nestanak adenoze u drugom tromjesečju trudnoće.
2. U početnoj fazi lokalnog ili difuznog oblika, kada žena slijedi sve upute liječnika u vezi sa zdravim načinom života i također je podvrgnuta odgovarajućem liječenju, bolest se može zauvijek zaustaviti.
3. S napredovanjem endokrinoloških problema, remisija adenoze je moguća, čak i ako je uspješno liječena prije nekog vremena. Stoga je važno započeti terapiju hormonalnog problema koji je doveo do razvoja adenoze. Isto vrijedi i za ginekološke preduvjete za bolest.
4. Tijekom kirurških zahvata kojima se uklanjaju čvorovi promijenjenih žlijezda, moguće je zaustaviti procese transformacije žljezdanog tkiva. Takav napredak ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući prelazak žene na pravilnu prehranu i zdrav način života. Važna je i psihološka stabilnost i odsutnost stresnog okruženja, kao i periodične mjere za održavanje hormonalne razine u optimalnom stanju.

Adenoza mliječne žlijezde je najblaži oblik mastopatije, kod kojeg je, ipak, vrlo važno odabrati pravi tretman za uspješan oporavak. Kako bi se održalo zdravlje dugi niz godina i izbjegla pojava ozbiljnijih posljedica za žene bilo koje dobi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]