Mastopatija dojke

Prema definiciji WHO-a (1984.), mastopatija je fibrocistična bolest koju karakterizira spektar proliferativnih i regresivnih promjena u žljezdanom tkivu s abnormalnim omjerom epitelnih i vezivnotkivnih komponenti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Mastopatija je jedna od najčešćih bolesti kod žena: u populaciji je stopa incidencije 30-43%, a među ženama koje pate od raznih ginekoloških bolesti doseže 58%. Učestalost mastopatije doseže svoj maksimum do 45. godine života.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci mastopatije

Mastopatija je benigna bolest. Međutim, u nekim slučajevima ova patologija može biti međufaza u razvoju malignog procesa. Budući da benigne bolesti i rak dojke imaju mnogo zajedničkog u etiološkim čimbenicima i patogenetskim mehanizmima, čimbenici rizika za razvoj mastopatije i raka maternice uglavnom su identični.

Stanje hipotalamičko-hipofiznog sustava igra ogromnu ulogu u nastanku i razvoju dishormonalnih bolesti mliječnih žlijezda. Poremećaj neurohumoralne komponente reproduktivnog ciklusa dovodi do aktivacije proliferativnih procesa u hormonski ovisnim organima, uključujući tkiva mliječnih žlijezda, koja su meta za steroidne hormone jajnika, prolaktin, hormone posteljice i, posredno, hormone drugih endokrinih žlijezda u tijelu. Brojna klinička opažanja potvrđuju da su benigne bolesti mliječnih žlijezda u 70% slučajeva kombinirane s raznim poremećajima u neuroendokrinom i reproduktivnom sustavu. Odlučujuću ulogu u razvoju bolesti mliječnih žlijezda imaju stanja s nedostatkom progesterona, u kojima višak estrogena uzrokuje proliferaciju svih tkiva žlijezde.

Istodobno, mastopatija se često opaža kod žena s ovulatornim ciklusima i netaknutom reproduktivnom funkcijom. U ovom slučaju, odlučujuću ulogu u pojavi patologije mliječne žlijezde ne igra apsolutna vrijednost hormona u krvnoj plazmi, već stanje receptora spolnih steroida u tkivu žlijezde, budući da stanje receptorskog aparata određuje pojavu patološkog procesa. U nepromijenjenom tkivu mliječne žlijezde broj receptora je minimalan. Na pozadini hormonske neravnoteže kod nekih žena promjene u mliječnim žlijezdama možda neće prelaziti fiziološku normu, dok kod drugih, podložno aktivaciji receptorskog aparata, mogu prijeći u patološki proces s naknadnim razvojem proliferativnih procesa.

Bolesti jetre igraju neizravnu ulogu u razvoju dishormonalne patologije mliječnih žlijezda. Kao što je poznato, enzimska inaktivacija i konjugacija steroidnih hormona događa se u jetri. Održavanje konstantne razine hormona u cirkulirajućoj krvi posljedica je njihovog enterohepatičkog metabolizma. Bolesti hepatobilijarnog kompleksa najčešće iniciraju razvoj kroničnog hiperestrogenizma zbog sporog iskorištavanja estrogena u jetri. Ove podatke potvrđuje visoka učestalost hiperplastičnih procesa u mliječnim žlijezdama kod bolesti jetre.

Hormoni štitnjače (tiroksin, trijodtironin) igraju važnu ulogu u morfogenezi i funkcionalnoj diferencijaciji epitelnih stanica mliječne žlijezde. Učinak hormona štitnjače na mliječnu žlijezdu može se ostvariti izravno ili putem utjecaja na receptore drugih hormona, posebno prolaktina. Patologija štitnjače otkrivena je kod 64% pacijenata s različitim oblicima mastopatije.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Faktori rizika

Trenutno nije identificiran specifičan faktor rizika za razvoj mastopatije, budući da je riječ o multifaktorijalnoj bolesti povezanoj s genetskim i okolišnim čimbenicima.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi mastopatije

Glavna pritužba pacijentica s mastopatijom je bol, koja se obično pojačava u predmenstrualnom razdoblju, ponekad od druge polovice menstrualnog ciklusa. Bol može biti lokalna i zračiti u ruku ili lopaticu. Žene također primjećuju bolna područja zbijanja u tkivu mliječnih žlijezda.

Iako je bol glavni simptom mastopatije, 10-15% žena ne osjeća bol, unatoč činjenici da pregled i palpacija otkrivaju iste promjene kao i žene koje osjećaju jaku bol. To može biti posljedica različitih pragova osjetljivosti na bol, zbog razine endorfina u središnjem živčanom sustavu. Pojava boli objašnjava se kompresijom živčanih završetaka edematoznim vezivnim tkivom, cističnim formacijama i njihovim zahvaćanjem u sklerotično tkivo. Oko 10% žena primjećuje povećanje aksilarnih limfnih čvorova i njihovu osjetljivost tijekom palpacije.

Faze

Postoje tri kliničke faze mastopatije:

1. prva faza - dob 20-30 godina, menstrualni ciklus je redovit, ali često skraćen na 21-24 dana; tjedan dana prije menstruacije pojavljuje se nabreknutost i bolnost mliječne žlijezde, žlijezda se stvrdne i postaje osjetljiva na palpaciju;
2. druga faza - 30-40 godina, bol u mliječnim žlijezdama je stalna i traje 2-3 tjedna prije menstruacije; u žlijezdi se palpiraju pojedinačni bolni zbijeni lobuli s cističnim inkluzijama;
3. treća faza - dob preko 40-45 godina, bol u mliječnim žlijezdama je manje intenzivna i nestalna; palpiraju se višestruke cistične formacije, neke dosežu 1-3 cm u promjeru, sadrže smeđe-zeleni sekret koji se pojavljuje iz bradavice pritiskom na areolu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obrasci

Za kliničku praksu prikladna je klasifikacija fibrocistične mastopatije (FCM) koja razlikuje difuzne i nodularne oblike promjena u žlijezdama, što se odražava na radiografiji tijekom ultrazvučnog skeniranja i morfološkog pregleda.

Klasifikacija mastopatije

• Nodularna fibrocistična mastopatija
• Difuzna fibrocistična mastopatija:
  • s prevlasti žljezdane komponente (adenoza),
  • s prevlasti vlaknaste komponente;
  • s prevlasti cistične komponente;
  • miješani oblik

Difuzna i nodularna fibrocistična mastopatija može imati i proliferirajući i neproliferirajući oblik. S proliferacijom se razvijaju intraduktalni papilomi u epitelu koji oblaže mliječne kanale; cistadenski papilomi se razvijaju u epitelu koji oblaže stijenke cista. U ovom slučaju mogu se razviti atipične i maligne promjene u proliferirajućem epitelu.

Kriterij za određivanje podtipa je omjer vezivnog tkiva, žljezdanih komponenti i masnog tkiva.

Poseban oblik patologije mliječne žlijezde razlikuje se u predmenstrualnom razdoblju - mastodinija ili mastalgija - cikličko povećanje žlijezde uzrokovano venskom kongestijom i oticanjem strome; mliječna žlijezda povećava se u volumenu za više od 15%.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fibrocistična mastopatija s prevlasti žljezdane komponente (adenoza)

Morfološki, ovaj oblik fibrocistične mastopatije karakterizira visoko diferencirana, nekapsulirana hiperplazija žljezdanih lobula.

Klinički se manifestira kao bol, nabreknutost i difuzno zbijanje cijele žlijezde ili njezinog dijela. Granice zbijenosti glatko prelaze u okolna tkiva. Bol i nabreknutost se povećavaju u predmenstrualnom razdoblju. Adenoza se opaža kod mladih djevojaka na kraju puberteta, kao i kod žena u ranoj trudnoći kao prolazno stanje. Rendgenskim pregledom otkrivaju se višestruke sjene nepravilnog oblika s nejasnim granicama, koje odgovaraju područjima hiperplastičnih režnjeva i režnjeva. Ponekad, kod opsežnog procesa, sjene zahvaćaju cijelu žlijezdu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Fibrocistična mastopatija s predominacijom fibroze

Morfološki, ovaj oblik karakteriziraju fibrozne promjene u interlobularnom vezivnom tkivu, proliferacija intraduktalnog tkiva sa sužavanjem lumena žljezdanog kanala sve do njegove potpune obliteracije.

Kliničku sliku karakterizira bol, a palpacijom žlijezde određuju se gusta, vlaknasta područja. Vlaknasti procesi prevladavaju kod žena u premenopauzalnoj dobi. Radiografska slika ovog oblika fibrocistične mastopatije su slojevi gustih, homogenih područja s izraženom vlaknastošću. Radiografije imaju izgled "matnog stakla".

[ 33 ], [ 34 ]

Fibrocistična mastopatija s prevlasti cistične komponente

Morfološka slika cističnog oblika fibrocistične mastopatije karakterizirana je prisutnošću višestrukih cista nastalih od atrofiranih lobula i proširenih kanalića žlijezde. Karakteristične su i vlaknaste promjene u intersticijskom tkivu. Međutim, kod cista se mogu javiti proliferativni procesi u epitelu koji oblaže stijenku ciste, s nastankom papilarnih formacija.

Kao i kod drugih oblika fibrocistične mastopatije, karakterističan klinički znak je bol koja se pojačava prije menstruacije. Radiografski, fibrocistična mastopatija s pretežno cističnom komponentom karakterizira se uzorkom s velikom mrežom, koji pokazuje višestruka prosvjetljenja promjera od 0,3 do 6 cm s jasnim konturama. Boja i konzistencija cističnog sadržaja variraju. Tekućina se djelomično resorbira histiocitima. Kalcifikacija cista opaža se kod 25% pacijenata. Kalcifikacija, poput krvavog sadržaja, smatra se znakom malignog procesa.

Sva tri difuzna oblika fibrocistične mastopatije u svom čistom obliku su rijetka. Mnogo češće u kliničkoj praksi imamo posla s miješanim oblikom mastopatije, kod kojeg su izražene sve gore navedene morfološke promjene: hiperplazija lobula, skleroza intralobularnog i interlobularnog vezivnog tkiva te atrofija alveola s širenjem kanala i njihovom transformacijom u cistične formacije.

[ 35 ], [ 36 ]

Nodularni oblik fibrocistične mastopatije

Ovaj oblik fibrocistične mastopatije karakteriziraju gore opisane promjene, ali lokalne prirode u obliku jednog ili više čvorova. Prilikom palpacije, određuju se pojedinačni tuljani bez jasnih granica, koji nisu spojeni s kožom, povećavaju se u veličini dan prije i smanjuju se nakon završetka menstruacije. Kod ovog oblika fibrocistične mastopatije bol je najizraženija, bol zrači u rame, lopaticu. Ponekad se povećavaju i aksilarni limfni čvorovi.

Liječenje mastopatije

Diuretici

Ciklička mastopatija, kao jedna od manifestacija predmenstrualnog sindroma, posebno ako je popraćena oticanjem ruku i stopala neposredno prije menstruacije, može se ublažiti blagim diureticima (na primjer, biljnim čajevima). Također je preporučljivo ograničiti upotrebu kuhinjske soli tijekom tog razdoblja.

Nesteroidni protuupalni lijekovi preporučuju se za smanjenje cikličke mastalgije uzimanjem tjedan dana ili nekoliko dana prije sljedeće menstruacije, kada se javlja najjača bol u mliječnim žlijezdama, ali se to ne može preporučiti kao trajna i dugotrajna metoda liječenja.

Proizvodi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi

Preporučuje se korištenje pripravaka vitamina P (askorutin) ili proizvoda koji sadrže ovaj vitamin (agrumi, šipak, crni ribiz, aronija, trešnje, maline) kako bi se poboljšala mikrocirkulacija i smanjilo lokalno oticanje mliječne žlijezde.

Kompleksni, prirodni proizvodi

Trenutno se za liječenje mastopatije i predmenstrualnog sindroma, uključujući cikličku mastalgiju (vetoron, klamin), nude mnogi različiti složeni biljni lijekovi s vitaminima, antioksidansima i mikroelementima.

Sedativi

Mliječne žlijezde su organ koji vrlo osjetljivo reagira na psihoemocionalni stres. Problemi na poslu ili kod kuće, kronično nezadovoljstvo, umor, anksioznost, depresija - sve to može uzrokovati, održavati ili pojačati bol. Ovisno o psihoemocionalnom stanju žene, preporučljivo je u kompleksno liječenje mastopatije uključiti sedative, u početku dajući prednost blagim biljnim pripravcima (tinktura majčine trave, valerijane itd.), ako je potrebno - jačim sedativima.

Odabir grudnjaka

Žene s cikličkom ili konstantnom mastalgijom svakako bi trebale obratiti pozornost na ovaj odjevni predmet, budući da i potpuno ignoriranje i nošenje grudnjaka pogrešnog oblika ili veličine mogu uzrokovati kroničnu deformaciju dojke, njezinu kompresiju ili preopterećenje ligamentnog aparata, posebno kod žena s velikim i opuštenim grudima. Često, kada se ti uzroci uklone, bol u mliječnoj žlijezdi se smanjuje ili čak potpuno nestaje.

Masaža dojki za mastopatiju

Žensko poprsje u osnovi se sastoji od žljezdanog tkiva, koje je gusto prekriveno brojnim krvnim žilama, limfnim sustavom, lojnim i znojnim žlijezdama. Čudno, ali upravo je to područje našeg tijela maksimalno zaštićeno.

Koristeći novopečene kozmetičke proizvode, dnevne antiperspirante, ljudi ni ne pomišljaju da dugo začepljuju pore. Stoga limfni sustav nije u stanju ukloniti toksine, proizvode raspadanja i prerade iz ljudskog tijela. Ali kamo mogu otići, prirodno se počinju nakupljati u susjednim tkivima, odnosno u tkivnim strukturama dojke. Često takav razvoj događaja može dovesti do stvaranja patologije, od kojih je jedna sasvim sposobna postati mastopatija, čiji je postotak manifestacija danas prilično visok.

Stoga, kako bi se smanjio rizik od njegovog razvoja ili, u slučaju dijagnoze, ginekolog ili mamolog propisuju masažu dojki za mastopatiju, što je jedna od metoda kompleksnog liječenja koja ženi omogućuje da se riješi ovog problema.

Ova masaža ima učinak limfne drenaže. To omogućuje aktiviranje protoka krvi, limfe, sprječavajući pojavu stagnacije.

Upravo je stagnacija procesa u većini slučajeva katalizator za nastanak raznih vrsta neoplazmi.

S obzirom na razvoj bolesti, normalan protok limfe je posebno važan. Uostalom, limfa je "čistač otpadnih voda" tijela, koji ga čisti, uklanjajući sav otpad, a istovremeno ga dezinficira. Zahvaljujući limfi, naše su grudi zaštićene od invazivne flore i drugih negativnih učinaka.

Što se tiče mastopatije, ne može se govoriti o samoliječenju ove bolesti. Terapija treba biti sveobuhvatna i propisati je kvalificirani stručnjak, nakon što je žena prošla pregled i dobila potpunu sliku bolesti.

Vrijedi odmah uvjeriti žene da se ova bolest već dugo povoljno liječi. Stoga je glavna stvar ne započeti proces i pravovremeno provesti liječenje, tražeći pomoć od mamologa.

Danas ne postoji jedinstveni sustav terapije koji bi u potpunosti zadovoljio i zadovoljio gledište svih liječnika. Složeni protokoli za liječenje ove bolesti, uključujući lijekove i fizioterapiju, također su različiti. U ovaj spor uključena je i metoda masaže u liječenju ove patologije.

Stoga je danas upotreba masaže u liječenju mastopatije kontroverzna. Neki stručnjaci smatraju da takav utjecaj na dojku s postojećom mastopatijom može postati katalizator za degeneraciju postojećih benignih neoplazmi u kancerogene strukture. A takav rizik je prilično visok. Stoga smatraju da nemaju pravo riskirati zdravlje i život žene.

Drugi opovrgavaju ovo mišljenje, dokazujući blagotvoran učinak fizioterapijskih mjera u ublažavanju problema povezanog s mastopatijom.

Vrijedi još jednom podsjetiti da liječenje ove bolesti treba biti sveobuhvatno. Istodobno, ako je liječnik odlučio propisati masažu u protokolu liječenja, onda se ne biste trebali baviti amaterskim aktivnostima i samoliječenjem. Takav postupak liječenja trebao bi provoditi samo stručnjak!

Ova terapija je prilično duga, pa trebate biti strpljivi da biste se nosili s bolešću. Ali isplati se.

Vrijedi ponuditi jednu od metoda masaže koja je prihvatljiva u ovoj situaciji. Slijed radnji:

• Trebate sjesti, opustiti se, smiriti, prilagoditi disanje i otjerati sve misli. Opuštanje je dodatni plus ovog postupka.
• Jastučićima velikih, srednjih i indeksnih falangi počnite izvoditi kružne spiralne pokrete, prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u suprotnom smjeru.
• Istovremeno, pokušajte probuditi ljubav prema sebi i usmjeriti je na masirano područje. Pokušajte ne izgubiti to stanje tijekom tri do pet minuta koliko se izvodi masaža.
• Istovremeno, trebali biste zamisliti činjenicu da bolest napušta tijelo i dolazi oporavak. Vjerujte mi, rezultat takvog rada ugodno će vas iznenaditi.
• Potrebno je usmjeriti svoj zahtjev prema središnjem dijelu mozga, gdje se nalazi hipofiza, koja kontrolira proizvodnju hormona, održavajući hormonsku ravnotežu.
• Zamislite svjetlosnu energiju koja prodire i liječi. Nastavljajući s masažom, vrijedi usmjeriti ovaj "solarni tok" prema jajnicima. Takve mjere neće biti uzaludne. I uskoro ćete moći primijetiti pozitivan pomak u tijeku bolesti.

Treba samo ponovno napomenuti da se ne smije raditi samoliječenje, jer ovaj pristup terapiji može dovesti do pogoršanja zdravlja žene. Postupak treba provoditi stručnjak, a gore opisana metoda dopuštena je za korištenje kod kuće samo uz dopuštenje liječnika.

Hormonska terapija za mastopatiju

Hormonska terapija usmjerena je na smanjenje prekomjernog stimulirajućeg učinka estrogena na tkivo dojke, a rjeđe na korekciju disprolaktinemije ili hipotireoze.

Antiestrogeni

Da bi se postigao stimulirajući učinak, endogeni estrogeni moraju se vezati na specifične stanične receptore. U slučaju relativnog hiperestrogenizma, antiestrogeni (tamoksifen, toremifen), blokirajući estrogenske receptore u ciljnim tkivima (uključujući mliječnu žlijezdu), ne dopuštaju estrogenima da se vežu na receptore, smanjujući njihovu biološku aktivnost.

Neke pacijentice mogu osjetiti pojačanu bol i oticanje dojki tijekom prvih tjedana liječenja, što se može objasniti djelomičnim estrogenim učinkom antiestrogena; u rijetkim slučajevima to može zahtijevati prekid liječenja.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Oralni kontraceptivi

Ispravno odabrana i korištena oralna kontracepcija osigurava trajnu supresiju steroidogeneze i ovulacije, supresiju sinteze androgena u jajnicima, kao i estrogenskih receptora u endometriju, izjednačavanje prekomjernih fluktuacija cikličkih hormona, dugoročnu zaštitu od razvoja raka jajnika i endometrija. Simptomi mastopatije često se smanjuju ili čak potpuno nestaju unutar prva dva mjeseca, ali objektivni rezultati mogu se očekivati najranije 1-2 godine nakon početka uzimanja oralne kontracepcije. Istodobno, kod nekih žena bol u mliječnim žlijezdama i drugi simptomi mastopatije mogu se čak i pojačati tijekom upotrebe oralnih kontraceptiva. Tada je potrebno prijeći na drugu vrstu kontracepcije ili promijeniti oralne kontraceptive.

Gestageni

Terapijski učinak gestagena u liječenju predmenstrualnog sindroma i fibrocistične mastopatije povezan je sa supresijom funkcionalnih veza hipofize i jajnika te smanjenjem proliferacijsko-stimulirajućeg učinka estrogena na tkivo mliječne žlijezde. Posljednjih godina povećala se upotreba derivata progesterona - medroksiprogesteron acetata (MPA), budući da imaju izraženija gestagena svojstva, umjerenu antiestrogenu aktivnost i minimalno ili praktički odsutno androgeno djelovanje. Gestageni su posebno indicirani za pacijentice s utvrđenom insuficijencijom lutealne faze i rezultirajućim relativnim hiperestrogenizmom, anovulacijskim krvarenjem, miomom maternice.

Androgeni (danazol) kao antagonisti estrogena koriste se za liječenje mastopatije. Djelovanje Danazola temelji se na njegovoj sposobnosti inhibicije sinteze gonadotropnog hormona (dokazano u pokusima s laboratorijskim životinjama) i nekih esencijalnih enzima u steroidogenezi jajnika. Lijek ima progestageni i slab androgeni učinak.

Inhibitori lučenja prolaktina

Ovi lijekovi (bromokriptin) propisuju se samo pacijentima s hiperprolaktinemijom.

Analozi gonadotropin-oslobađajućeg hormona

Upotreba analoga gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH) značajno smanjuje razinu estrogena i testosterona u cirkulaciji. Osim toga, prisutnost receptora za estrogene i progesteron u tkivu raka dojke sugerira da GnRH specifično utječe (autokrino ili parakrino) na rast stanica tkiva dojke.

Konzervativna terapija FCM-a zahtijeva duge tečajeve (3-6 mjeseci). Međutim, već godinu dana nakon završetka liječenja, u 60-70% slučajeva dolazi do recidiva bolesti. Stoga je potraga za novim metodama prevencije i liječenja ove bolesti i dalje aktualna.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Kirurško liječenje mastopatije

Kod cistične fibrozne i drugih oblika nodularne mastopatije indicirana je sektorska resekcija mliječne žlijezde s hitnim histološkim pregledom čvora kako bi se, ako se u uklonjenom uzorku otkriju znakovi maligniteta, odmah mogla izvesti radikalna operacija.

U slučajevima kada citološki pregled otkrije proliferirajuću fibroadenomatozu, metoda izbora je jednostavna mastektomija. Ovaj oblik mastopatije treba smatrati obveznim prekancerozom.