Aktinitična keratoza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Aktinična keratoza (sinonimi: senilna keratoza, solarna keratoza) razvija se kao posljedica dugotrajnog izlaganja izloženih područja kože ultraljubičastim zrakama, obično kod osoba starijih od 50 godina. To je prekancerozno stanje kože, a karakterizira ga stvaranje suhih, hrapavih, ravnih ili blago uzdignutih mrlja ili ploča na koži, koje mogu biti višebojne (od crvene do smeđe) i često veličine od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Aktiničke keratoze su znak upozorenja na moguće rakove kože, uključujući rak kože. Iako se neće sve aktinične keratoze nužno razviti u rak, zahtijevaju pažnju i liječenje kako bi se spriječile potencijalne komplikacije.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci aktinična keratoza

Aktinična keratoza obično se razvija dugotrajnim i ponovljenim izlaganjem kože ultraljubičastim (UV) zrakama sunca. Glavni uzroci uključuju:

1. Dugotrajno izlaganje suncu: Često i dugotrajno izlaganje suncu bez zaštite od UV zraka može dovesti do kumulativnog oštećenja kože.
2. Ponavljane opekline od sunca: Posebno je važno izbjegavati opekline od sunca.
3. Koža se mijenja s godinama: Kako starimo, koža gubi svoju prirodnu sposobnost zaštite od UV zraka, što starije osobe čini podložnijima razvoju aktinične keratoze.
4. Genetska predispozicija: Nasljednost može igrati ulogu u razvoju ovog stanja. Ako su članovi obitelji imali slične izrasline, možete biti izloženi povećanom riziku.
5. Svijetla koža: Osobe sa svijetlom kožom i manje melanina u koži osjetljivije su na oštećenja od UV zraka i stoga imaju veću vjerojatnost da će razviti aktiničnu keratozu.
6. Ostali faktori rizika: Faktori rizika također uključuju dugotrajno izlaganje suncu u vrućim klimama, često korištenje solarija i tretmane zračenjem.

Izbjegavanje dugotrajnog i intenzivnog izlaganja UV zrakama i pravilna zaštita kože tijekom izlaganja suncu važne su preventivne mjere za ovu bolest.

Patogeneza

Patomorfologija. Vodeće promjene u epidermi su žarišta dezorganizacije epitelnih stanica s atipijom jezgara maligijskog sloja. Razlikuju se sljedeće varijante aktinične keratoze: hipertrofična, atrofična i bowenoidna, lihenoidna varijanta.

U hipertrofičnoj varijanti prevladava hiperkeratoza s žarištima parakeratoze. Primjećuje se blaga papilomatoza. Epidermis je neravnomjerno zadebljan s proliferacijom epidermalnih nastavaka u dermis. Epitelne stanice gube polaritet, među njima se uočava polimorfizam i atipija. Ponekad se primjećuje zadebljanje granularnog sloja i perinuklearni edem.

Atrofična varijanta karakterizirana je epidermalnom atrofijom, atipijom stanica bazalnog sloja, koje se mogu širiti u dermis u obliku tubularnih struktura. Često se ispod bazalnog sloja nalaze pukotine i lakune, što podsjeća na Darierovu bolest.

Bowenoidna varijanta se histološki ne razlikuje od Bowenove bolesti. Lihenoidna varijanta se klinički i histološki vrlo malo razlikuje od lichen planusa. Karakterizira je samo atipija epitelnih stanica.

U svim varijantama aktinične keratoze, u dermisu se opaža bazofilno uništavanje kolagena i gusti upalni infiltrat koji se sastoji uglavnom od limfocita.

Histogenetski, aktinična keratoza je povezana s epidermisom. Diferencijalna dijagnoza se provodi s keratotičnim papilomom, seboroičnom keratozom, Bowenovom bolešću.

Simptomi aktinična keratoza

Lezije se uglavnom nalaze na licu i nadlanicama, rjeđe u donjoj trećini podlaktica, i predstavljaju oštro definirane, suhe, eritematozne, blago infiltrirane mrlje ili plakove male veličine, prekrivene čvrsto prianjajućim žućkastosmeđim ljuskicama, nakon čijeg uklanjanja se pojavljuje točkasto krvarenje. Susjedna područja kože pod utjecajem dugotrajnog izlaganja sunčevoj svjetlosti često su atrofična s telangiektazijama i diskromijom. Aktinična keratoza može se transformirati u planocelularni karcinom, a bazaliom se razvija rjeđe.

Dijagnostika aktinična keratoza

Dijagnoza se obično temelji na vizualnom pregledu kožnih lezija od strane liječnika, obično dermatologa. Liječnik će poduzeti sljedeće korake za postavljanje dijagnoze:

1. Vizualni pregled: Liječnik će procijeniti kožu i potražiti mrlje, bradavice ili plakove koji mogu biti znakovi aktinične keratoze. Također može primijetiti njihovu boju, veličinu, oblik i teksturu.
2. Dermoskopija: Za detaljniji pregled kožnih lezija, liječnik može koristiti dermatoskop koji povećava sliku i omogućuje vam preciznije prepoznavanje znakova aktinične keratoze.
3. Biopsija: U nekim slučajevima, vaš liječnik može odlučiti napraviti biopsiju kako bi potvrdio dijagnozu ili isključio rak kože. Kod biopsije se uzima mali uzorak tkiva za testiranje u laboratoriju.
4. Fotografija: Ponekad vaš liječnik može fotografirati aktinične keratoze kako bi dokumentirao i pratio napredak.

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir da se radi o prekanceroznom stanju kože te da se moraju poduzeti koraci za njegovo liječenje i kontrolu. Osim toga, aktinična keratoza može biti pokazatelj povećanog rizika od razvoja raka kože, stoga je važno redovito obavljati dermatološke preglede i slijediti mjere prevencije raka kože poput zaštite od sunca i izbjegavanja opeklina od sunca.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje identificiranje i razlikovanje ovog prekanceroznog stanja kože od drugih dermatoloških bolesti. Važno je provesti točan dijagnostički pregled kako bi se odabrao pravi tretman. Evo nekih stanja i bolesti koje mogu zahtijevati diferencijalnu dijagnozu aktinične keratoze:

1. Bazocelularni karcinom (BCC): Bazocelularni karcinom je najčešći tip raka kože. U ranim fazama može nalikovati AK, stoga je važno napraviti biopsiju za točnu dijagnozu.
2. Planocelularni karcinom: Ovo je agresivniji tip raka kože koji može oponašati aktiničnu keratozu. Biopsija i dodatno testiranje mogu pomoći u razlikovanju ova dva tipa.
3. Seboroične keratoze: Seboroične keratoze mogu imati sličan izgled kao AK, ali su obično drugačije smještene i nisu povezane s izlaganjem suncu.
4. Keratoakantom: Ovo je brzorastući tumor kože koji može nalikovati AK-u. Biopsija može razlikovati ta dva.
5. Postinfektivne i posttraumatske promjene na koži: Određena stanja kože mogu imati sličan izgled kao AK, posebno nakon izlaganja infekciji ili traumi. U tom slučaju važno je obratiti pozornost na medicinsku anamnezu i po potrebi provesti dodatne pretrage.
6. Lichen planus (lichen planus): Ovo je kronično dermatološko stanje koje može imati slične karakteristike kao AK. Dijagnoza može zahtijevati i biopsiju.
7. Crne mrlje ili melanocitni nevusi: Bezopasni madeži i kožne mrlje mogu izgledati poput AK-a, ali imaju drugačije karakteristike.

Za točnu dijagnozu aktinične keratoze i isključivanje drugih stanja, trebali biste se obratiti kvalificiranom dermatologu. Za konačnu dijagnozu mogu biti potrebni biopsija i dodatni laboratorijski testovi.

Liječenje aktinična keratoza

Liječenje aktinične keratoze (solarne keratoze) može uključivati različite metode, a izbor određene metode ovisi o karakteristikama kožnih lezija, njihovom broju i lokaciji, kao i o individualnim karakteristikama pacijenta. Glavne metode liječenja navedene su u nastavku:

1. Krioterapija (smrzavanje): Ovaj tretman uključuje korištenje tekućeg dušika za zamrzavanje i uništavanje tumora. Smrznute izrasline često umiru i ljušte se unutar nekoliko tjedana.
2. Korištenje krema: Za liječenje izrasline koriste se posebne kreme i masti koje sadrže kiseline, poput 5-fluorouracila ili imikvimoda. Ovi lijekovi se nanose na zahvaćena područja kože i mogu pomoći u smanjenju izrasline.
3. Laserska terapija: Uklanjanje laserom može biti učinkovita metoda. Laserska zraka se koristi za ciljano djelovanje na keratoze na određena područja.
4. Kirurško uklanjanje: Ako su tumori veliki ili duboko ugrađeni u kožu, mogu se kirurški ukloniti.
5. Fotodinamička terapija: Ova metoda uključuje nanošenje fotosenzibilizirajućeg lijeka na kožu, a zatim ozračivanje lezija laserom ili drugim izvorom svjetlosti, što uzrokuje njihovo uništavanje.
6. Elektrokoagulacija: Ova metoda koristi električnu struju za uklanjanje aktiničnih keratoza.
7. Liječenje kože tekućim dušikom (kriokirurgija): Liječnik nanosi tekući dušik izravno na kožu kako bi uništio tumore.
8. Lijekovi: U nekim slučajevima, lokalni lijekovi poput retinoida koriste se kako bi se smanjila veličina i broj izraslina.

Prilikom liječenja važno je slijediti preporuke liječnika, redovito odlaziti na preglede i dobro brinuti o koži. Također je važno poduzeti mjere prevencije raka kože, poput zaštite od sunca i redovitih dermatoloških pregleda.

Prevencija

Prevencija aktinične keratoze uključuje zaštitu kože od sunčevih ultraljubičastih (UV) zraka i smanjenje izloženosti drugim čimbenicima rizika. Evo nekoliko preporuka za prevenciju:

1. Koristite kremu za sunčanje: Redovito nanosite kremu za sunčanje na kožu. Koristite proizvode sa širokim spektrom UVA/UVB zaštite i visokim SPF-om (faktorom zaštite od sunca).
2. Ograničite vrijeme provedeno na suncu: Pokušajte izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu, posebno tijekom najjačih sunčanih sati (od 10:00 do 16:00 sati). Pokušajte ostati u hladu i nositi zaštitnu odjeću, uključujući šešir širokog oboda i sunčane naočale.
3. Izbjegavajte opekline od sunca: Izbjegavajte opekline od sunca jer mogu povećati rizik od razvoja aktinične keratoze i raka kože.
4. Koristite zaštitu od sunca u svakodnevnom životu: Osim krema za sunčanje, možete koristiti kreme za sunčanje, odjeću i dodatke koji imaju UV zaštitu.
5. Samopregled kože: Redovito pregledavajte kožu u potrazi za novim ili promjenjivim izraslinama. Ako primijetite bilo kakve sumnjive promjene, odmah se obratite liječniku.
6. Izbjegavajte solarije: Korištenje solarija povećava rizik od razvoja aktinične keratoze i raka kože. Preporučuje se izbjegavanje posjeta solarijima.
7. Održavajte zdrav način života: Održavajte zdrav način života, uključujući zdravu prehranu, nepušenje i umjereno pijenje alkohola. Ovi čimbenici mogu pomoći u promicanju zdravlja kože.
8. Redoviti dermatološki pregledi: Redovito posjećujte dermatologa kako biste pratili stanje svoje kože i otkrili nove izrasline.

Prevencija je važan korak u smanjenju rizika od razvoja prekanceroznih stanja kože i raka kože. Slijeđenje gore navedenih koraka pomoći će u zaštiti kože od štetnih učinaka UV zraka i održavanju njenog zdravlja.

Prognoza

Prognoza aktiničke keratoze (solarne keratoze) varira ovisno o raznim čimbenicima kao što su veličina, broj i lokacija lezija, kao i odgovor na liječenje i prevenciju. Važno je razumjeti da su ove lezije prekancerozno stanje kože, a njihova prognoza povezana je s rizikom od razvoja raka kože, posebno karcinoma pločastih stanica.

Prognoza može biti sljedeća:

1. Razvoj raka kože: Glavna opasnost ovih tumora je njihova sposobnost napredovanja u karcinom skvamoznih stanica kože. Međutim, ne razvijaju se sve aktinične keratoze u rak, a rizik od toga ovisi o mnogim čimbenicima.
2. Učinkovito liječenje: Pravovremeno savjetovanje s liječnikom i učinkovito liječenje neoplazmi mogu pomoći u sprječavanju njezine progresije i razvoja raka kože.
3. Prevencija: Poduzimanje preventivnih mjera, poput zaštite od sunca i redovitih dermatoloških pregleda, može smanjiti rizik od ponovnog pojavljivanja ovih izraslina i razvoja raka kože.
4. Individualne karakteristike: Prognoza također ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, uključujući njegovu ili njezinu genetsku predispoziciju za rak kože i sposobnost zacjeljivanja kožnih lezija.
5. Slijeđenje savjeta liječnika: Važno je slijediti savjete liječnika, uzimati propisane tretmane i redovito odlaziti na liječničke preglede.

Opće preporuke za pacijente uključuju redovito praćenje i nadzor kod dermatologa, preventivne mjere poput zaštite od sunca i učinkovito liječenje. Rano otkrivanje i liječenje igraju važnu ulogu u sprječavanju razvoja raka kože i poboljšanju prognoze.

Neke klasične knjige i autori iz područja onkologije koji bi mogli biti korisni

1. "Rak: Principi i praksa onkologije" (Knjiga o principima i praksi onkologije) - Autori: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg i dr.
2. "Car svih bolesti: Biografija raka" - Siddhartha Mukherjee
3. "Oxford Textbook of Oncology" - Autori: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde i drugi.
4. "Principi i praksa ginekološke onkologije" - Autori: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman i dr.
5. "Biologija raka" - Autor: Robert A. Weinberg
6. "Klinička onkologija" - Autori: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber i dr.
7. "Onkologija: Pristup utemeljen na dokazima" - Autori: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes i dr.

Reference

• Chissov, VI Onkologija: nacionalni vodič. Kratko izdanje / uredili VI Chissov, MI Davydov - Moskva: GEOTAR-Media, 2017.
• Butov, Yu. S. Dermatovenerologija. Nacionalno vodstvo. Kratko izdanje / ur. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.