Akutni maksilarni sinusitis (upala maksilarnih sinusa)

Akutni sinusitis je akutna upala uglavnom sluznice i submukoznog sloja maksilarnog sinusa, koja se ponekad širi na periost, a u rijetkim slučajevima, s posebno virulentnom infekcijom, na koštano tkivo s prijelazom u kronični oblik.

Uzroci akutni maksilarni sinusitis

Indikacije da se upalni procesi mogu razviti u maksilarnom sinusu nalaze se u srednjovjekovnim medicinskim rukopisima, posebno u djelima N. Highmorea (1613.-1685.). Akutni sinusitis često se razvija kao komplikacija akutnog rinitisa, gripe, ospica, šarlaha i drugih zaraznih bolesti, kao i zbog upalnih bolesti zuba (odontogeni sinusitis). Različite mikrobne asocijacije, kako aktivirani saprofiti tako i uneseni patogeni mikrobioti, mogu djelovati kao etiološki čimbenici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogenezu akutnog sinusitisa određuje izvor infekcije, koji može biti rinogen (u velikoj većini slučajeva) i, kao što je gore navedeno, odontogeni, traumatski i hematogeni. Ponekad se primarni upalni proces razvija u stanicama etmoidnog labirinta, odnosno u frontalnom sinusu, a sekundarno se širi na maksilarni sinus. Prema stranim statistikama, u 50% slučajeva opaža se kombinirana akutna upala maksilarnog sinusa i stanica etmoidne kosti.

Akutni pravi sinusitis dijeli se uglavnom na kataralni (serozni) i gnojni. Međutim, brojni strani autori pridržavaju se drugačije klasifikacije. Oni dijele akutni sinusitis na kataralni neeksudativni, kataralni eksudativni, serozno-gnojni, alergijski, nekrotični s oštećenjem koštanog tkiva itd. U kataralnom obliku opaža se značajna hiperemija i edem sluznice sinusa; infiltracija okruglih stanica izražena je oko krvnih žila i žlijezda. To dovodi do zadebljanja sluznice, značajnog eksudata i smanjenja zračnog prostora u sinusu. Poremećaj ventilacijske funkcije i pojava "vakuuma" nadopunjuje eksudat transudatom. U gnojnim oblicima akutnog sinusitisa, infiltracija okruglih stanica sluznice izraženija je nego kod kataralnog, a pojave edema su manje. Ova dva oblika predstavljaju dvije faze istog procesa. Kod zaraznih bolesti (osobito ospica, šarlaha, tifusa) ponekad se u stijenkama sinusa javljaju žarišta nekroze. Prema nekim autorima, koštana stijenka je prvenstveno zahvaćena hematogenim prijenosom kod zaraznih bolesti, a tek tada se upala širi na sluznicu.

Kod difteritičnog sinusitisa, u sinusnoj šupljini se stvara fibrinozni izljev, sluznica je oštro hiperemična, a mjestimično su vidljiva krvarenja.

U ranom djetinjstvu akutni sinusitis je rijedak i često se javlja u obliku osteomijelitisa gornje čeljusti, što može biti popraćeno naknadnim stvaranjem gnojnih fistula, kao i manje ili više opsežnom nekrozom mekih tkiva lica i kostiju facijalnog kostura.

[ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akutni maksilarni sinusitis

Simptomi i klinički tijek akutnog sinusitisa se ne razlikuju mnogo. Prema podrijetlu obično se razlikuju rinogeni, odontogeni, hematogeni i traumatski akutni sinusitis.

Rinogeni put opaža se kod akutnih upalnih procesa u gornjim dišnim putovima, kao i kod intranazalnih kirurških zahvata. Početak akutnog sinusitisa karakterizira činjenica da na pozadini akutnog rinitisa bilo koje etiologije pacijent razvija jednostranu glavobolju, osjećaj rastegnutosti i pritiska u odgovarajućoj polovici lica i u području očnjaka; bol zrači duž druge grane trigeminalnog živca, ponekad se širi na alveolarni nastavak i frontalno područje odgovarajuće polovice lica i glave. Istodobno se pojavljuju opći klinički simptomi (vrućica, zimica, malaksalost, slabost, gubitak apetita itd.). S pojavom obilnog iscjetka iz odgovarajuće polovice nosa, opće stanje pacijenta se poboljšava, tjelesna temperatura i sindrom boli se smanjuju. Međutim, nakon nekog vremena, klinički simptomi mogu se pojačati, što se podudara s prestankom iscjetka iz nosa, koji se iz jednog ili drugog razloga ponovno nakuplja u maksilarnom sinusu. Obično se kod akutnog sinusitisa glavobolja i osjećaj rastegnutosti u odgovarajućoj polovici lica pojačavaju tijekom noći i dosežu vrhunac ujutro, a do večeri ti bolovi jenjavaju zbog pražnjenja upaljenog sinusa. Sindrom boli kod akutnog sinusitisa uzrokovan je dvama glavnim čimbenicima - pritiskom eksudata na živčane završetke i rezultirajućim neuritisom i intoksikacijom brojnih simpatičkih vlakana. Stoga se sindrom boli razlikuje u dvije komponente - konstantnu, ovisno o toksičnom neuritisu senzornih živčanih završetaka, i periodičnu, sinkroniziranu s punjenjem i pražnjenjem sinusa.

Na početku bolesti iscjedak je serozan (stadij kataralne upale), zatim postaje sluzav i mukopurulentan, ponekad s primjesom krvi. Hemoragični iscjedak, koji se javlja na samom početku upalnog procesa, karakterističan je za influenza sinusitis, istovremeno se mogu pojaviti herpetični osipi u predvorju nosa i u području gornje usne, kao i duž grana trigeminalnog živca. Karakterističan znak početka akutnog sinusitisa, koji je zakomplicirao akutni rinitis, je prestanak iscjetka iz jedne polovice nosa (na zdravoj strani) i njihov nastavak iscjetka iz druge polovice nosa. Ako akutni rinitis ne prođe unutar 7-10 dana, tada treba pomisliti na prisutnost akutnog sinusitisa.

Objektivno se mogu uočiti oteklina, crvenilo i lokalno povišenje temperature kože u području obraza i donjeg kapka, bol pri palpaciji prednjeg zida maksilarnog sinusa i pri perkusiji zigomatične kosti, pri čemu bol zrači u područje prednjeg zida i supercilijarnog luka - mjesta gdje grane trigeminalnog živca izlaze kroz odgovarajuće koštane otvore na površinu facijalnog kostura, odnosno - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestezija i lokalno povišenje osjetljivosti kože preko prednjeg zida maksilarnog sinusa.

Tijekom prednje rinoskopije uočava se mukopurulentni iscjedak (simptom gnojne pruge) u srednjem nosnom prolazu, koji se obično slijeva u nazofarinks. Stoga je tijekom stražnje rinoskopije i faringoskopije vidljiv mukopurulentni iscjedak u nazofarinksu i na stražnjoj stijenci ždrijela. U nejasnim slučajevima provodi se test s podmazivanjem sluznice srednjeg nosnog prolaza duž cijele duljine otopinom adrenalina, a nakon nekoliko minuta glava se naginje prema dolje i u stranu, sa zahvaćenim sinusom prema gore. Ako u sinusu ima gnoja, on se ispušta kroz prošireni prolaz (simptom Zablotsky-Desyatovsky). Tijekom pregleda nosne šupljine utvrđuje se oteklina i hiperemija nosne sluznice u području srednjeg nosnog prolaza, srednjih i često donjih nosnih školjki. Kod bilateralnog sinusitisa, osjet mirisa je oštećen. Kada su u proces uključeni periost i koštane stijenke, opaža se pastoznost mekog tkiva u području prednjeg zida zahvaćenog sinusa i oticanje donjeg kapka zbog kompresije vena koje odvode krv iz donjih dijelova orbite. Ponekad ovo oticanje doseže značajne veličine, prekrivajući oko i prelazeći na drugu polovicu lica.

Hematogeni put tipičan je za pojavu uobičajenih teških zaraznih bolesti (gripa, šarlah, tifus itd.), kada patogen, cirkulirajući krvlju, prodire u jedan ili drugi paranazalni sinus i uzrokuje upalu pod odgovarajućim lokalnim povoljnim uvjetima. Ponekad oba puta infekcije mogu biti uključena u pojavu akutnog sinusitisa. Tijekom nekih epidemija gripe primjećuje se nagli porast broja pacijenata s akutnim sinusitisom i drugim upalnim bolestima paranazalnih sinusa. Tako su tijekom pandemije gripe 1918.-1920., koja je u Rusiji nazvana "španjolska gripa", karakteristične patološke promjene u maksilarnom sinusu pronađene tijekom obdukcije u 70% slučajeva.

Odontogeni sinusitis najčešće se razvija u prisutnosti upalnih procesa korijena i bliskog položaja zahvaćenog korijena zuba dnu maksilarnog sinusa.

U svojoj kliničkoj slici, odontogeni sinusitis se malo razlikuje od sinusitisa drugih etiologija. Kao što je već navedeno, bolest je povezana sa širenjem patogena iz zaraženih zuba, što je olakšano gore navedenim anatomskim značajkama. Obično se maksilarni sinus nalazi iznad alveola 2. premolara (5. zub) te 1. i 2. kutnjaka (6. i 7. zub). Kod velikih veličina sinusa, proteže se posteriorno do 3. kutnjaka (8. zub), a anteriorno do 1. premolara (4. zub) i rjeđe do očnjaka (3. zub).

Korijeni zuba smješteni u alveolarnom nastavku odvojeni su od dna maksilarnog sinusa koštanom pregradom različite debljine. U nekim slučajevima doseže 1 cm ili više, u drugima je oštro stanjuna i može se sastojati samo od periosta ili samo od sluznice sinusa. Prema LI Sverzhevskom (1904.), debljina donje stijenke maksilarnog sinusa izravno ovisi o razini njegovog dna u odnosu na dno nosne šupljine: u 42,8% slučajeva dno maksilarnog sinusa nalazi se ispod dna nosne šupljine, u 39,3% - na istoj razini s njim, a u 17,9% - iznad njega. Najčešće se odontogeni sinusitis javlja u slučajevima kada granulirajući parodontitis ili apikalni granulom, uništivši pregradu između dna maksilarnog sinusa i parodoncija, uključuje sluznicu sinusa u upalni proces. Širenje infekcije kod odontogenih bolesti moguće je i putem venskog pleksusa koji se nalazi između tkiva alveolarnog nastavka i sluznice maksilarnog sinusa. Odontalgija koja nastaje kod akutnog kataralnog sinusitisa (najčešće se bol projicira u područja 5. i 6. zuba) često simulira pulpitis ili parodontitis, što može dovesti do pogrešne stomatološke dijagnoze i neopravdane intervencije na zubima. Kod kirurških zahvata na maksilarnom sinusu i s utvrđenim visokim položajem korijena zuba, treba biti oprezan sa sluznicom dna maksilarnog sinusa, jer snažno struganje može oštetiti vaskularno-živčani snop zubne pulpe, što dovodi do njezine nekroze i naknadne infekcije. Ponekad, kod vrlo tanke donje stijenke maksilarnog sinusa i manipulacija na odgovarajućim zubima (vađenje, depulpacija itd.), dolazi do perforacije dna maksilarnog sinusa s nastankom lunarne fistule. Ako se u tom slučaju pojavi komplikacija u obliku akutnog sinusitisa, tada se kroz ovu fistulu pojavljuje gnojni iscjedak. U takvim slučajevima potrebna je odgovarajuća sanacija maksilarnog sinusa i, ako je potrebno, plastično zatvaranje lunarne fistule.

Vrijedni pažnje ponekad se opažaju, posebno kod akutnog kataralnog sinusitisa, odontalgije, imitirajući bolove koji nastaju kod pulpitisa ili parodontitisa. Pacijenti osjećaju akutnu bol u zubima, najčešće u 2. malom i 1. velikom kutnjaku gornje čeljusti. Takve pritužbe pacijenata često dovode do pogrešne dijagnoze i naknadnih netočnih i neuspješnih mjera liječenja u obliku depulpacije zuba, uklanjanja plombi, pa čak i samog zuba. Isti bolovi u naznačenim zubima mogu se javiti u ranoj fazi raka gornje čeljusti. Vađenje klimavog zuba u ovom slučaju dovodi do brzog rasta "granulacija" (tumorskog tkiva) iz zubne alveole.

Traumatski sinusitis je akutna gnojna upala maksilarnog sinusa koja nastaje kao posljedica tupe ili prostrijelne traume gornje čeljusti, a nastaje usljed:

1. infekcija hematoma maksilarnog sinusa;
2. prijelom kostiju gornje čeljusti s oštećenjem integriteta stijenki maksilarnog sinusa, uvođenjem koštanih fragmenata u njega i njegovom naknadnom infekcijom;
3. oštećenje integriteta gornje čeljusti zbog prostrijelne rane s prodiranjem stranih tijela u maksilarni sinus (meci, fragmenti mina i granata, sekundarni fragmenti).

Klinička slika akutnog sinusitisa kod gore navedenih ozljeda ovisi o mehanizmu traumatskog procesa, lokalizaciji i stupnju uništenja koštanog tkiva i sluznice sinusa, kao i o prirodi oštećenja susjednih anatomskih struktura (očna duplja i njezin sadržaj, nosna šupljina, krvne žile, živci itd.). Akutni sinusitis koji se javlja kod takvih ozljeda kombinira se s kliničkim manifestacijama karakterističnim za oštećenje susjednih organa, a mjere liječenja određene su težinom vodećeg kliničkog sindroma.

Klinički tijek akutnog sinusitisa može se razvijati u nekoliko smjerova:

1. Spontani oporavak je čest ishod kod mnogih kataralnih oblika akutnog sinusitisa, koji se javlja istovremeno s curenjem iz nosa koje je izazvalo ovaj sinusitis; to je olakšano dobrom imunološkom otpornošću tijela, slabom virulencijom mikrobnog faktora, povoljnim anatomskim značajkama endonazalnih struktura, učinkovitim funkcioniranjem izvodnih kanala sinusa itd.;
2. oporavak koji je rezultat adekvatnog liječenja;
3. prijelaz akutnog sinusitisa u kronični stadij, što je olakšano visokom virulencijom mikrobiote koja je uzrokovala upalni proces, oslabljenim imunitetom, istodobnim kroničnim bolestima gornjih dišnih putova i bronhopulmonalnog sustava, općim alergijama, nepovoljnom strukturom anatomskih elemenata nosa i maksilarnog sinusa (zakrivljenost nosne pregrade, uski ili začepljeni izvodni kanali) itd.;
4. Komplikacije akutnog sinusitisa mogu nastati zbog istih uzroka koji dovode do kroničnosti upalnog procesa; najčešće te komplikacije nastaju hematogenim i limfogenim putem i prvenstveno se odnose na intrakranijalne komplikacije (meningitis, apsces mozga, sinusna tromboza, sepsa itd.); među lokalnim komplikacijama najčešća je flegmon orbite, retromandibularne regije i lica.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje akutni maksilarni sinusitis

Liječenje akutnog sinusitisa obično se provodi nekirurški, primjenom lijekova i fizioterapije. Kirurškim intervencijama se pribjegava kada se pojave sekundarne gnojne komplikacije, kada postoji potreba za širokim otvaranjem zahvaćenog sinusa s uklanjanjem žarišta infekcije u okolnim tkivima i organima, na primjer, s rinogenim flegmonom orbite.

Osnovni principi nekirurškog liječenja akutnog sinusitisa su sljedeći:

1. obnova drenažnih i ventilacijskih funkcija otvora koji spaja maksilarni sinus sa srednjim nosnim prolazom;
2. korištenje metoda za aktivno uklanjanje patološkog sadržaja iz sinusa i uvođenje ljekovitih pripravaka u njega;
3. upotreba općih antibakterijskih, desenzibilizirajućih (antihistaminskih) i simptomatskih sredstava;
4. primjena fizioterapeutskih metoda;
5. korištenje metoda za povećanje imunološke otpornosti tijela;
6. korištenje (prema indikacijama) izvantjelesnih metoda detoksikacije tijela;
7. stvaranje ugodnih uvjeta za pacijenta i uklanjanje čimbenika rizika za razvoj komplikacija i superinfekcije;
8. sanacija žarišta infekcije koja mogu poslužiti kao izvor održavanja upalnog procesa u sinusu, u količinama koje su prihvatljive za pacijentovo stanje (na primjer, akutni pulpitis, pogoršanje kroničnog parodontitisa ili tonzilitisa itd.).

Liječenje akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa treba provoditi strogo pod nadzorom otorinolaringologa u ugodnom kućnom ili (po mogućnosti) bolničkom okruženju. Ova odredba diktirana je činjenicom da u nekim slučajevima ove bolesti mogu uzrokovati brzo rastuće komplikacije opasne po život koje zahtijevaju pravovremenu dijagnozu i radikalne mjere, stoga je "samoliječenje" akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa neprihvatljivo, baš kao što je neprihvatljiva samostalna upotreba nekog široko reklamiranog "univerzalnog" lijeka bez odgovarajuće stručne dijagnoze kliničkog oblika bolesti. Liječenje upalnih bolesti paranazalnih sinusa treba biti sveobuhvatno, a njegove rezultate treba provjeriti posebnim metodama pregleda pacijenta.

Obnavljanje drenažne funkcije izvodnog kanala ukapavanjem, primjenom i podmazivanjem sluznice nosa i srednjeg nosnog prolaza odgovarajućim vazokonstriktorima je ili neučinkovito ili daje privremeni učinak za vrijeme djelovanja primijenjenog sredstva. Neučinkovitost ove metode posljedica je činjenice da je navedeni kanal obično blokiran iznutra edematoznom sluznicom sinusa, kao i duž cijele svoje kratke duljine, što sprječava pristup lijeka njegovim dubokim dijelovima i području otvora sinusa. Ove se metode mogu koristiti samo u predkliničkoj fazi liječenja. Najučinkovitije sredstvo za postizanje ovog cilja je punkcija maksilarnog sinusa i primjena posebnog drenažnog katetera, koji istovremeno služi za spontano uklanjanje patološkog sadržaja sinusa, njegovu aeraciju, ispiranje antiseptičkim otopinama i uvođenje ljekovitih otopina u njega (proteolitički enzimi, antibiotici, steroidni lijekovi itd.). U nekim slučajevima, punkcija maksilarnog sinusa ne postiže "standardni" cilj zbog nepremostive blokade izlaznog otvora. U ovom slučaju, iskusni liječnik probija sinus drugom iglom i tako formira komunikacijski "sifon" koji omogućuje uvođenje tekućine za ispiranje kroz jednu iglu i uklanjanje patološkog sadržaja sinusa zajedno s tekućinom za ispiranje kroz drugu. Nakon toga se uvodi kateter i obje igle se vade.

Tehnika drenaže maksilarnog sinusa kateterom je sljedeća. Nakon probijanja sinusa, provjerite je li kraj igle u sinusnoj šupljini. To se postiže činjenicom da se pri laganom izvlačenju klipa dio sadržaja sinusa pojavljuje u štrcaljki. Ako se pri izvlačenju klipa pojavi osjećaj "vakuuma" (začepljenja izlaza), tada se u sinus ubrizgava 1-2 ml zraka, a ako je igla u sinusnoj šupljini, tada se pri upumpavanju zraka ulazi u nosnu šupljinu s karakterističnim zvukom i odgovarajućim osjećajem kod pacijenta. Ako obje metode ne postignu cilj, tada se ili probuši sinus drugom iglom, zadržavajući prvu, ispere sinus kroz jednu od igala, ubrizga odgovarajuća ljekovita otopina i u jednu od igala umetne kateter, pomičući ga na udaljenost veću od duljine igle ili dok se ne zaustavi na stražnjoj stijenci sinusa, a zatim ga izvuče za 0,5-0,7 cm. U iglu se umetne gusti tanki plastični vodič i, držeći ga u sinusnoj šupljini, igla se izvadi. Zatim se duž ovog vodiča u sinus umetne poseban plastični kateter čiji je kraj oštro zakošen, a na početku se nalazi konusno proširenje za umetanje kanile šprice. Najteži trenutak pri umetanju katetera u sinus kroz vodič je prolazak kroz koštanu stijenku. Zatim se ukloni plastični vodič i kateter se pažljivo fiksira ljepljivom trakom na kožu zigomatične kosti, koja ostaje nepomična tijekom govora i žvakanja, čime se eliminira rizik od pomicanja katetera tijekom pokreta donje čeljusti. Kateter se koristi kao drenaža i za uvođenje ljekovitih otopina u sinus (1-2 puta dnevno) do potpunog nestanka lokalnih i općih kliničkih simptoma akutnog sinusitisa, kao i dok se tekućina za ispiranje potpuno ne izbistri. Tekućine unesene u paranazalne sinuse treba zagrijati na 38°C.

Ako je iz nekog razloga punkcija maksilarnog sinusa neuspješna ili kontraindicirana (hemofilija), tada se može pokušati koristiti metoda "istiskivanja" prema Proetzu. Prema ovoj metodi, nakon duboke anemizacije nosne sluznice, posebno u području srednjeg nosnog prolaza, u odgovarajuću polovicu nosa ubacuje se oliva spojena na usisni uređaj ili šprica za ispiranje šupljina te se čvrstim pritiskom na krilo nosa na suprotnoj strani stvara "negativni" tlak u nosnoj šupljini i nazofarinksu, uslijed čega se sadržaj sinusa kroz prirodne otvore ispušta u nosnu šupljinu. U tom slučaju u sinusu se stvara "vlastiti" negativni tlak koji usisava ljekovitu tvar (proteolitički enzim, antibiotik itd.) unesenu u njih nakon usisavanja. Ova metoda je učinkovita samo ako je moguće utvrditi prohodnost sinonazalnog otvora, barem za vrijeme trajanja postupka.

Kod akutnog kataralnog sinusitisa, učinkovito liječenje može se postići bez punkcije sinusa, ali za to je potrebno koristiti niz složenih mjera koje pružaju sveobuhvatan terapijski učinak na patološko žarište. U tu svrhu lokalno se koriste kompozitne vazokonstriktorne i ljekovite masti koje sadrže eterična ulja i ekstrakte ljekovitog bilja, balzamičke tvari koje blagotvorno djeluju na trofičke procese u sluznici nosa i sinusa, steroidni lijekovi koji smanjuju intersticijski edem sluznice nosa, kao i neke antiseptičke otopine za ispiranje nosne šupljine i pripremu za uvođenje glavnog terapijskog sredstva. Iste otopine mogu se koristiti i za ispiranje sinusa. Iskustvo pokazuje da je kod kataralnog sinusitisa pravovremeno i uspješno provedeno ispiranje maksilarnog sinusa, čak i sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida, vrlo učinkovito terapijsko sredstvo. Druge otopine koje se preporučuju za ispiranje nosne šupljine i maksilarnog sinusa uključuju furacilin (1:5000), rivanol (1:500), kalijev permanganat (0,1%), bornu kiselinu (4%), srebrov nitrat (0,01%), formalin (1:1000), topljivi streptocid 2 (5%), antibiotske otopine kloramfenikola (0,25%), biomicina (0,5%), itd., što odgovara danom patogenom mikrobiotu. U većini slučajeva, s nekompliciranim akutnim sinusitisom, težina općih i lokalnih znakova bolesti smanjuje se 2.-3. dana, a oporavak obično nastupa 7.-10. dana. Međutim, u sljedeća 2-3 tjedna treba se pridržavati i određenog režima (boraviti u toploj prostoriji, ne hladiti se, ne piti hladna pića, ne biti na propuhu, ne baviti se teškim fizičkim radom).

Za sprječavanje mikrobne alergijske reakcije propisuju se antihistaminici (vidi liječenje alergijskog rinitisa), askorbinska kiselina, kalcijev glukonat, antibiotici (u slučaju opće izražene reakcije tijela), kao i lijekovi protiv bolova i sedativi; od fizioterapeutskih sredstava - suha toplina (sollux), UHF, laserska terapija itd.

Ako kod kataralnog sinusitisa punkcija maksilarnog sinusa nije uvijek indicirana, posebno u slučaju jasno pozitivne dinamike koja se javlja kao rezultat nekirurškog liječenja, onda je kod seroznog sinusitisa, karakteriziranog nakupljanjem velike količine serozne tekućine u sinusu, čija viskoznost sprječava njezino neovisno oslobađanje iz sinusa kroz prirodni otvor, punkcija potrebna ne samo za evakuaciju sadržaja sinusa i ublažavanje stanja pacijenta, već i za sprječavanje gnojenja eksudata. Za to se koriste gore opisane metode (dvostruka punkcija, umetanje katetera, ispiranje sinusa antiseptičkim otopinama i uvođenje antibiotika širokog spektra djelovanja u sinus, uključujući one čije je djelovanje usmjereno protiv anaeroba).

Za liječenje pacijenata s eksudativnim sinusitisom, VD Dragomiretsky i suradnici (1987.) predložili su kombiniranu metodu koja je uključivala intrakavitarno lasersko zračenje pomoću monofilamentnog kvarcnog svjetlovoda uz istovremenu oksigenaciju sinusa. Metoda je dala pozitivan učinak kod više od polovice onih koji su primili ovaj tretman.

Kod edematoznih oblika akutnog sinusitisa koji se javljaju na pozadini infekcije gripom, praćene visokom tjelesnom temperaturom i mučnim, pucajućim bolovima koji se šire duž grana trigeminalnog živca, sa simptomima izražene opće intoksikacije, preporučuje se davanje glukokortikoida u sinus u smjesi s odgovarajućim antibiotikom, što značajno pojačava antibakterijski učinak potonjeg i smanjuje oticanje sluznice sinusa. Kod edematoznih oblika akutnog sinusitisa i akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa u svim fazama razvoja patološkog procesa preporučuje se upotreba lijekova koji imaju vazokonstriktorni, antikongestivni i antihistaminski učinak (fencipirid, pseudoefedrin, ksilometazolini, oksimetazolin, miramistin i neki drugi). Za suzbijanje infekcije, ovisno o vrsti mikrobiote i njenoj osjetljivosti na antibakterijska sredstva, koriste se različita antibakterijska sredstva (linkozamidi, makrolidi, azalidi, penicilini itd.) lokalno, ili oralno i parenteralno. Istodobno, u slučaju produljenog upalnog procesa, propisuju se imunomodulatori (ribomunil). Nenarkotički analgetici, uključujući nesteroidne i druge protuupalne lijekove (diklofenak, rapten rapid itd.), također se propisuju prema indikacijama. U slučaju virusne etiologije akutnog sinusitisa, antivirusna sredstva se koriste u obveznoj kombinaciji s antimikrobnim lijekovima.

Antivirusni lijekovi namijenjeni su liječenju raznih virusnih bolesti (gripa, herpes, HIV infekcija itd.). Ovi lijekovi se također koriste za prevenciju. Ovisno o obliku bolesti i svojstvima lijeka, različita antivirusna sredstva koriste se per os, parenteralno ili lokalno (u obliku masti, krema, kapi). Prema izvorima proizvodnje i kemijskoj prirodi, antivirusni lijekovi se dijele u sljedeće skupine:

1. interferoni (endogeni i genetski modificirani, njihovi derivati i analozi);
2. sintetski spojevi (amantadin, arbidol, ribavirin, dovudin itd.);
3. tvari biljnog podrijetla (alpazarin, flakozid, helepin itd.);
4. Veliku skupinu antivirusnih lijekova čine derivati nukleozida (aciklovir, stavudin, didanozin, ribavirin, zidovudin itd.).

Nukleozidni derivati (nukleotidi) propisuju se kao kemoterapijska sredstva s resorptivnim učinkom. Njihov mehanizam djelovanja je da se svi fosforiliraju u stanicama zaraženim virusom, pretvaraju u nukleotide, natječu se s "normalnim" (prirodnim) nukleotidima za ugradnju u virusnu DNA i zaustavljaju replikaciju virusa. Interferoni su skupina endogenih niskomolekularnih proteina s antivirusnim, imunomodulatornim i drugim biološkim svojstvima, uključujući antitumorsko djelovanje. Resantadin, adapromin, metisazon, bonafton itd. široko se koriste za liječenje i sprječavanje gripe i drugih virusnih bolesti.

Kod akutnog seroznog ili gnojnog sinusitisa, sadržaj sinusa se često zgusne i ne može se ukloniti konvencionalnim ispiranjem. U takvim slučajevima, u sinus se unose proteolitički enzimi koji in vivo u sustavu "proteolitički enzimi - inhibitori proteinaze" igraju važnu ulogu u održavanju homeostaze tkiva kada se u njima pojavi upala. Za liječenje se proteolitički enzimi koriste kao sredstvo za lizu zgusnutih konglomerata proteinskih frakcija radi njihove transformacije u tekuću tvar i slobodnog uklanjanja iz patološke šupljine ispiranjem. U tu svrhu koriste se kristalni kimotripsin, lidaza (hijaluronidaza), lizozim, koji se proizvode u obliku prašaka u sterilnim ampulama, od kojih se ex tempore pripremaju odgovarajuće otopine za primjenu u sinus: 0,01 kristalnog kimotripsina otopi se u 5 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida; 0,01 (64 U) lidaze otopi se u 1 ml sterilne destilirane vode; Lizozim, dostupan u bočicama od 0,05 g, otopi se u 10 ml sterilne izotonične otopine natrijevog klorida i 5 ml se ubrizga u sinus.

Otopine proteolitičkih enzima unose se u patološku šupljinu nakon što je isprana antiseptičkom otopinom, a zatim destiliranom vodom. Preostala tekućina za ispiranje zatim se uklanja iz sinusa usisavanjem i uvodi se otopina proteolitičkog enzima tijekom 10-15 minuta. Nakon toga se sinus ponovno ispire destiliranom vodom i uvodi se odgovarajući etiotropni lijek, obično antibiotik odabran za danu patogenu mikrobiotu. Postupak se provodi svakodnevno dok se sinus ne očisti od patološkog sadržaja i ne poboljša opće stanje pacijenta.

U teškim oblicima akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa, praćenih sepsom, teškom općom intoksikacijom, liječenje se provodi detoksikacijskim sredstvima u kombinaciji sa simptomatskim liječenjem usmjerenim na normalizaciju rada kardiovaskularnog, respiratornog i probavnog sustava, uklanjanje sindroma boli i drugih poremećaja.

Detoksikacija je kompleks terapijskih mjera koje se provode kako bi se zaustavili učinci otrovnih tvari i uklonili iz tijela. Veliki broj metoda usmjerenih na poticanje prirodne detoksikacije, kao i umjetna i antidotna detoksikacijska terapija služi za postizanje tog cilja. Metode usmjerene na poboljšanje fiziološke detoksikacije u odnosu na lezije ORL organa, a posebno na upalne bolesti paranazalnih sinusa, uključuju forsiranu diurezu i regulaciju aktivnosti enzima (dimefosfon, kalijev aspartat, natrijev bikarbonat, natrijev klorid, natrijev citrat, polihidroksietil škrob, elektroliti, amonijev klorid, acetazolamid, hidroklorotiazid itd.). Umjetna detoksikacija temelji se na korištenju procesa razrjeđivanja, dijalize i sorpcije. Metode njezine provedbe uključuju aferezu (razrjeđivanje i nadoknada krvi ili limfe), dijalizu i filtraciju (hemo-, plazma- i limfodijaliza, ultra- i hemofiltracija), sorpciju (hemo-, plazma- i limfosorpcija) i metode fiziohemoterapije (UV i lasersko zračenje, magnetska obrada krvi). Provedba metoda umjetne detoksikacije uključuje upotrebu velikog broja farmakoloških sredstava povezanih s nadomjescima krvi i plazme (albumin, dekstran, dekstroza, kopolividon, reopoliglucin itd.).

Kirurško liječenje akutnog sinusitisa indicirano je samo u kompliciranim slučajevima (osteitis, osteomijelitis, orbitalna flegmona, meka tkiva lica, retromaksilarna regija, intrakranijalne komplikacije, sepsa). Cilj kirurške intervencije je uklanjanje patoloških tkiva i osiguravanje široke drenaže patološke šupljine. U tom slučaju treba izbjegavati duboku kiretažu sluznice kako se ne bi izazvalo širenje infekcije kroz intraosealne emisarne vene koje anastomoziraju s venama lica, orbite i moždanih ovojnica. U postoperativnom razdoblju rana se liječi otvoreno kontinuiranim ili čestim periodičnim ispiranjem otopinom odgovarajućeg antibiotika.

Prognoza

Prognoza akutnog sinusitisa je općenito povoljna, čak i uz lokalne i intrakranijalne komplikacije, osim u slučajevima kada se bolest javlja na pozadini oštro oslabljenog organizma, neke opće teške infekcije (npr. plućne tuberkuloze, teške gripe itd.). U tim slučajevima, s pojavom intrakranijalnih komplikacija, prognoza za život je vrlo upitna. Kod kompliciranih oblika akutnog sinusitisa i drugih paranazalnih sinusa, prognoza je kod AIDS-a nepovoljna. Prema mnogim autorima, karakteristična značajka akutnih upalnih bolesti paranazalnih sinusa koje su nastale na pozadini HIV infekcije je odsutnost bilo kakvog učinkovitog rezultata tradicionalnog liječenja. U pravilu, RICHO kod AIDS-a završava smrću.

[ 12 ]