Akutni (kataralni) nespecifični curenje iz nosa

Akutni (kataralni) nespecifični rinitis najčešća je bolest u otorinolaringologiji, karakterizirana izraženom sezonalnošću i značajnom individualnom predispozicijom za njezinu pojavu. Riječ je o akutnoj zaraznoj kataralnoj upali nosne sluznice, podjednako čestoj kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi. Bolest često poprima oblik sezonske epidemije tijekom ljetno-jesenskog i jesensko-zimskog prijelaza. Najčešće se opaža kod oslabljenih osoba, rekonvalescenata, s hipovitaminozom, prekomjernim radom. Često se javlja kada se zarazi u javnom prijevozu, na mjestima s puno ljudi itd. Čimbenici rizika za akutni rinitis uključuju nepovoljne higijenske i okolišne uvjete, hlađenje tijela, vlagu, propuh. Stanovnici velikih gradova ili ljudi koji prvi put dolaze u nove kolektive (vrtići, vojarne, proizvodnja) skloniji su oboljevanju od rinitisa. Radnici u kemijskoj i "prašnjavoj" industriji podložniji su bolesti.

Akutni rinitis prati aktivacija saprofitskih mikroorganizama koji se nalaze u nosnoj šupljini. Nakon rođenja, nosne šupljine novorođenčeta ostaju sterilne nekoliko sati, zatim, počevši od prvog dana nakon rođenja, u njih prodiru razni mikroorganizmi, koje mogu predstavljati streptokoki, bijeli ili zlatni stafilokok, razne difteroidne bakterije, pneumokok, hemolitičke bakterije gripe itd. Navedena mikrobiota saprofitira u nosnoj šupljini, ali pod raznim nepovoljnim uvjetima može postati aktivna i uzrokovati razne bolesti karakteristične za njezina patogena svojstva.

Uzroci akutnog nespecifičnog rinitisa

Iz jednog ili drugog razloga, saprofitni mikroorganizmi postaju aktivni, stječući patogena svojstva i uzrokujući kataralnu upalu nosne sluznice. Prema mnogim autorima, aktivacija saprofitne mikrobiote događa se nakon unošenja posebnog filtrabilnog adenovirusa, slabeći imunološke barijere nosne sluznice, što rezultira aktivacijom saprofita s naknadnim razvojem upalnog procesa.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogeneza akutnog nespecifičnog rinitisa

Kao rezultat smanjenja baktericidnih svojstava nosnog sekreta (smanjenje koncentracije lizozima - skupine proteina koji su dio tkiva tijela životinja i biljaka i imaju specifičnu sposobnost izazivanja lize nekih mikroorganizama; lizozim se nalazi u jajima, krvi, suzama, slini, nosnom sekretu, repi, hrenu, kupusu, jaglacu itd.) i aktivacije mikroorganizama, dolazi do disfunkcije vazomotornih mehanizama nosne sluznice, što se manifestira hiperemijom krvnih žila i povećanim lučenjem nosne sluzi. Velika uloga u patogenezi akutnog nespecifičnog rinitisa pripisuje se faktoru hlađenja tijela, a posebno nogu i glave. U tom smislu, neki autori (E. Rajka) sugeriraju prisutnost tzv. alergije na hladnoću, koja doprinosi pojavi akutnog nespecifičnog rinitisa. B. Hogton i G. Braun (1948.) otkrili su da hladnoća kod nekih ljudi potiče oslobađanje značajne količine histamina u krv, a E. Trocher (1951.) otkrio je da se histamin nalazi u sekretima akutnog nespecifičnog rinitisa. Mnogi autori utvrdili su vezu između akutnog nespecifičnog rinitisa i alergija, što je dovelo do metode liječenja akutnog nespecifičnog rinitisa antihistaminicima.

Akutni nespecifični rinitis, zapravo, nije izolirana bolest samo nosne sluznice, već u većoj ili manjoj mjeri zahvaća sluznicu nosne šupljine, u kojoj se odvijaju slični procesi kao u nosu. Najčešće se to odnosi na stanice etmoidne kosti, rjeđe maksilarne i frontalne sinuse. Uklanjanjem upalnog procesa u nosnoj šupljini prolaze i ovi reperkusijski procesi u paranazalnim sinusima.

Patološka anatomija

U prvoj fazi akutnog nespecifičnog rinitisa opaža se izražena vaskularna pareza, hiperemija i edem nosne sluznice, perivaskularna i periglandularna infiltracija i dijapedeza krvnih stanica te hipofunkcija mukoznih žlijezda. Drugu fazu karakterizira hipersekrecija nosne sluzi koja sadrži deskvamirani epitel, fragmente uništenih leukocita i mikroorganizme. Ponekad je iscjedak iz nosa krvav, što može ukazivati na virusnu etiologiju rinitisa, u kojoj je zahvaćen endotel krvnih kapilara. Treću fazu karakterizira zagušnjavanje iscjetka, pojava velikog broja leukocita u njemu i postupni prestanak upalnog procesa.

Simptomi kataralnog nespecifičnog rinitisa

Simptomi akutnog nespecifičnog rinitisa dijele se na lokalne i opće. Lokalni subjektivni simptomi uključuju: u prvoj fazi suhoću nosa, svrbež, peckanje u stražnjem dijelu nosa i grla, često kihanje, začepljenost uha, a pri ispuhivanju nosa - tubarne zvučne efekte (škripanje, zviždanje, osjećaj tekućine u ušima) povezane s kršenjem ventilacijske funkcije slušne cijevi. Nazalno disanje je otežano, a razvija se opstruktivna hipo- i anosmija, hiperemija konjunktive oka i suzenje. Nakon 24 sata počinje vrhunac bolesti, koji može trajati i do 7 dana. Tijekom tog razdoblja serozni iscjedak zamjenjuje se mukopurulentnim iscjetkom, postupno se zgušnjavajući i prestajući. U trećem, završnom razdoblju, subjektivni simptomi postupno prolaze i dolazi do oporavka. Lokalni objektivni simptomi određeni su patomorfološkim promjenama u nosnoj sluznici u skladu s fazama razvoja rinitisa: hiperemija, edem, sužavanje nosnih prolaza, obilje sluzi i mukopurulentnog iscjetka. Ako mukopurulentni iscjedak traje dulje od 2 tjedna uz opće loše zdravlje, glavobolju, slabost, tada treba pretpostaviti prisutnost komplikacije u obliku sinusitisa.

Opći simptomi akutnog nespecifičnog rinitisa karakteriziraju se porastom tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti, blagom zimicom, malaksalošću, gubitkom apetita, nesanicom, glavoboljom itd.

Dijagnoza akutnog nespecifičnog rinitisa

Dijagnoza akutnog (kataralnog) nespecifičnog rinitisa u uobičajenom tijeku akutnog nespecifičnog rinitisa nije teška. Treba ga razlikovati od vazomotornog i alergijskog rinitisa, rinogeičnih manifestacija početnog razdoblja akutnog sinusitisa, kao i od influenza rinitisa, rinitisa koji se javlja kod općih zaraznih bolesti.

Komplikacije (nuspojave): krvarenje iz nosa, produljena hipo- i anosmija, parosmija, akutni sinusitis, konjunktivitis i dakriocistitis, upala limfadenoidnog aparata ždrijela. Ponekad, posebno tijekom epidemija akutnog nespecifičnog rinitisa, mogu se uočiti traheitis, bronhitis, pa čak i bronhopneumonija i pneumopleuritis.

Prognoza je uglavnom povoljna; komplikacije su određene njihovom prirodom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje akutnog nespecifičnog rinitisa

Liječenje akutnog nespecifičnog rinitisa učinkovito je samo u početnoj fazi manifestacija; liječenje započeto u kasnijim fazama samo ublažava kliničke manifestacije i sprječava komplikacije, ali cijeli gore opisani klinički ciklus ostaje nepromijenjen. Razni autori predložili su mnoge mogućnosti liječenja akutnog nespecifičnog rinitisa, ali do danas ne postoji učinkovit tretman za ovu bolest. U slučaju akutnog (kataralnog) nespecifičnog rinitisa, praćenog malaksalošću, vrućicom, izraženim lokalnim subjektivnim pojavama, indicirano je mirovanje u krevetu, flasteri za senf na mišićima potkoljenice, grijači za stopala, vrući čaj s pekmezom od malina, per os kalceks, aspirin, sedativi. Koža gornje usne i predvorja nosa stalno se podmazuje infuzijom cinka, dječjom kremom, ponekad sintomicinskim linimentom kako bi se spriječila maceracija i sekundarna infekcija. Propisuju se multivitamini, prehrana je uglavnom ugljikohidratna.

Kao abortivni tretman za početne subjektivne manifestacije rinitisa, preporučljivo je ukapati kapi humanog interferona razrijeđenog vodom u nos, izmjenjujući ih s vazokonstriktorima (naftizin, galazolin, sanorin, efedrin itd.), primjenom antihistaminika (difenhidramin, suprastin, diazolin itd.), kalcijevog glukonata i askorbinske kiseline per os. Klasični recept N. P. Simanovskog, koji je 1917. predložio posebno učinkovitu mast za akutni nespecifični rinitis, nije izgubio na značaju:

• Rp.: Mentoli Japan 0,1-0,2
• Kokain hidroklorid 0,2-03
• Cinkov oksid 0,6-1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10,0 ml mlijeka za njegu djece.
• D. U tubula mctallica S. Mast u nosu

Kako je primijetio poznati ruski rinolog A. S. Kiselev (2000.), ova mast ima niz prednosti u odnosu na mnoge moderne vazokonstriktore. Smanjuje maceraciju sluznice i predvorja nosa, ima anestetički i dugotrajni vazokonstriktivni učinak, blokira patološke reflekse iz zone upale. Zamjena kokaina efedrinom ili adrenalinom smanjuje učinkovitost ove masti.

Sindromi akutnog rinitisa kod zaraznih bolesti. U ovoj klasi bolesti, rinitis je uključen kao jedan od manje-više stalnih sindroma koji treba razlikovati od banalne upale nosne sluznice, kao i od vazomotornih i alergijskih procesa.