Analna pukotina

Analni pukotina zauzima drugo mjesto u učestalosti među bolestima rektuma, javlja se u 60% slučajeva kod žena.

Analni pukotina (rektalna pukotina, analni ulkus) je akutna longitudinalna ruptura ili kronični, jajoliki oblik ulkusa ravnog epitela analnog kanala. To uzrokuje jaku bol, ponekad s krvarenjem, osobito kada se defekira. Dijagnoza se uspostavlja na pregledu. Liječenje analnih pukotina je u lokalnoj higijeni, upotrebi omekšivača stolice, a ponekad i injekcija botulinus toksina.

[1], [2],

Što uzrokuje analnu pukotinu?

Vjeruje se kako se analna pucanja razvila zbog oštećenja analnog kanala s tvrdom ili bijelom stolicom s razvojem sekundarne infekcije. Ozljede (npr. Analni seks) su rijedak uzrok. Analni pukotina može uzrokovati grč unutarnjeg sfinktera, koji zauzvrat ometa opskrbu krvlju i stvara uvjete za kronični protok.

Anusova fraktura je defekt u zidu analnog kanala, linearnog ili trokutastog oblika, dužine od 1 do 1,5 cm, smješten blizu prijelaznog nabora iznad Hiltonove linije. Porijeklo pukotine pripisati mnogo razloga, ali najvažniji faktor je trauma analnog kanala sluznice izmet, stranih tijela, oštećenja za vrijeme dostave. Predisponirajući faktor može biti hemoroide. Akutna analna pukotina ima oblik proreza, glatke ravne rubove, a dno je mišićno tkivo sfinktera.

Uz dugi tijek patološkog procesa, vezivno tkivo raste uz rubove pukotine, dno je prekriven granulacijama i vlaknastim plakom. U području vanjskog ruba pukotine, višak tkiva stvara analni (zaštitni) bubanj. Dakle, akutna analna pukotina pretvara se u kroničnu pukotinu, koja je u stvari ulkus s krovnim marginama i ožiljakovim dnom. Ponekad akutna analna pukotina nestaje sama, ali češće nego ne, ona se mijenja u kronični. U pravilu, postoji samo jedan pukotina i češće se nalazi na poleđini, bliže kocciksu, zidu analnog kanala. Ponekad postoje 2 pukotine na stražnjim i prednjim zidovima, koje su jedna iznad druge. Potrebno je razlikovati prave pukotine od raznih površinskih oštećenja perianalne kože.

Simptomi analnih fisura

Analni pukotina, u pravilu, nalazi se na stražnjem zidu duž srednje linije, ali ponekad se može pojaviti i na prednjem zidu. Pukotine koje se nalaze izvan linije linije mogu imati specifičnu etiologiju, osobito Crohnovu bolest. Na vanjskom kraju frakture može se nalaziti dermalni papiloma (granični tuberculus), au gornjem kutu može biti povećana (hipertrofirana) dlakav papila.

Akutne pukotine mogu se opaziti kod dojenčadi, ali kronične pukotine su rijetke. Kronične frakture moraju se razlikovati od raka, primarnih lezija sifilisa, tuberkuloze i ulceracije u Crohnovoj bolesti.

Pukotine uzrokuju bol u anusu i krvarenje. Bol obično javlja tijekom ili nakon pokreta crijeva, traje nekoliko sati i nestaje do sljedećeg pokreta crijeva.

Dijagnoza analnog fisura

Ispitivanje treba obaviti pažljivo, ali s dobrim razrjeđivanjem stražnjice za potpunu vizualizaciju.

[3], [4], [5]

Liječenje analnih fisura

Analni pukotina često dovodi do konzervativnog tretmana, s ciljem da se minimizira trauma tijekom odmrzavanja (npr. Omekšivači, stolica, psyllium, vlakna). Pomoć iscjeljivanje aplikacija zaštitnu mast na osnovi cinkovog oksida ili umirujuće čepića (npr. Glicerol), koji podmazati analni kanal i olakšati stolicu.

Jeste privremeni učinak, lokalni anestetici (npr., Benzokain, lidokain) i topla (ne vruća) Sitz kupelj za 10 ili 15 minuta nakon svakog obavljanja nužde i ako je potrebno.

Učinkovita nitroglicerin masti 0.2%, 0.2%, ili 0.3% nifedipin krema, gel arginina i botulizam toksin injekcije u unutarnjem sfinktera koji opušta analnog sfinktera i smanjenja maksimalnog analni odmora tlak, stvaranje uvjeta za iscjeljivanje. Ako konzervativno liječenje neučinkovito, kirurško liječenje analne fisure (unutarnjeg analnog sfinkterotomija i dozirano nastavkom anusa) koji eliminira unutarnjeg analnog sfinktera grč.