Anamneza života i sadašnje bolesti

Povijest života (anamneza vitae) sadrži podatke obschebiograficheskogo znakova mjesto rođenja, obrazovanje, mjesto i uvjete života u prošlosti i sadašnjosti, materijalne sigurnosti, bračni status, zanimljive hobije, navike, ponašanje slobodno vrijeme, stupanj fizičke aktivnosti.

Karakteriziran profesionalnim aktivnostima, uzimajući u obzir moguće profesionalne opasnosti, prisutnost sličnih kliničkih manifestacija u ostalim radnicima ove proizvodnje.

Među profesionalnim faktora treba imati na umu udisanjem prašine, uključujući i one koji sadrže silicijev dioksid, azbest i sur., Vibracije, izlaganje zračenju, izlaganje vodi, živa, pare otapala, ugljičnog monoksida i berilij. U tom slučaju potrebno je navesti dostupnost zaštitnih mjera, pružanje preventivnih mjera i periodičnih medicinskih pregleda i njihovu cjelovitost.

Posebna pažnja posvećena je prenesenim bolestima, njihovom putu. Moguće je identificirati kronične patološke procese, informacije o kojima treba prenijeti na povijest sadašnje bolesti. Posebno je pitati operacije, komplikacije u pred i postoperativnih krvarenja i transfuzija krvi, darivanja krvi, u kojem oštro povećava vjerojatnost infekcije s virusima hepatitisa B i C (uzrok mnogih visceralni lezija).

Važno pitanje su takozvane loše navike (pušenje, pijenje alkohola). Treba uvijek težiti kvantitativnom opisu, budući da su pušenje i pijenje među važnim čimbenicima rizika za niz patoloških stanja. Obilježja pušenja (dob pušenja, broj pušenih cigareta, itd.) Pacijenti daju prilično objektivno. Međutim, bolesnici često podcjenjuju konzumaciju alkohola. S tim u vezi potrebno je pored rodbine i rodbine pacijenta pitati i obratiti pažnju na neke tzv. Alkoholizacijske markere (uključujući procjenu izgleda pacijenta). Potrebno je uzeti u obzir razdoblja boravka pacijenata u zemljama s neuobičajenim klimatskim i životnim uvjetima (tropima), mogućnost parazitske invazije.

Opća anamneza treba sadržavati informacije o seksualnoj funkciji. Žene se pitanje o za vrijeme menstruacije (redovitost, obilje, bol) tijekom trudnoće i poroda, vrijeme prestanka menstruacije - menopauze i njezinih pratećih manifestacija (valunzi, simptome neuroza). Ti su podaci važni za objašnjenje nekih simptoma, osobito bol u srcu. Ovdje biste također trebali postaviti pitanja o kontracepcijskim mjerama, posebice o uzimanju hormonskih lijekova, čije dugoročno korištenje može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Nasljedstvo može igrati ulogu čimbenika koji predisponira na bolest koja se obično razvija pod utjecajem vanjskih utjecaja. Informacije o bolestima i uzrocima smrti roditelja i bliskih srodnika mogu biti vrijedne za dijagnozu i osobito predvidljivost. Bitno je, na primjer, bolesti, a posebno smrt roditelja u relativno mladoj dobi od koronarne bolesti srca ili moždanog udara, kao i prisustvo rodbine bolesti kao što su dijabetes, koronarna bolest srca, hipertenzija, gihta, tuberkuloze. Otkrivaju se obiteljski status pacijenta, obiteljski odnosi, koji vodi kućanstvo, koji pomaže pacijentu u svakodnevnom životu, ako je potrebno.

Bolest se može pojaviti kod rodbina istog spola. Dakle, samo muškarci su pod utjecajem hemofilije, ali bolest se prenosi od djeda do unuka samo kroz očito zdrave kćeri.

Kada procjenu psihološko stanje pacijenta se uzimaju u obzir i način pričanja (zbunjenost ili, obrnuto, uzbuđenje, verbalizam), pacijent je odgovor na razne vrste psihološkog distresa, uključujući i pravi bolesti - da li to uzrokuje pretjerane strahove i brige lošom prognozom ili podcijenila ozbiljnost situacije, način koji uzrokuje povredu, ili čak netočno prijema latentnu prekid lijekova, i tako dalje. N. Poželjno je da traži moguće iskren razgovor s pacijentom, cos dajući istovremeno psihološki klimu povjerenja pacijenta u potrebi i važnosti dijagnostičkih i terapijskih mjera, vjeru u liječnika.

Na poseban način, može se razviti odnos bolesnika s medicinskim studentom, koji je povjeren kurikulaciji. U svakom slučaju, čak i kratki sastanak bi trebao početi s poznanjem, pojašnjavajući ime i patronim, osnovne informacije o pacijentu, njegove pritužbe, a po mogućnosti (barem kratko) i anamnezu bolesti. Tada se provodi istraživanje, ponekad selektivno od strane jednog ili drugog organa. U svakom slučaju, pacijent mora vidjeti u jednoj od liječnika koji mu pokušavaju pomoći.

Anamneza sadašnje bolesti

Proučavanje pritužbi pacijenta usko je isprepleteno s poviješću razvoja sadašnje bolesti (anamneza morbi).

Ciljevi proučavanja pacijentove anamneze:

1. Kontaktirajte s pacijentom.
2. Pronađite informacije koje trebate dijagnosticirati.
3. Procijenite vjerojatnu težinu bolesti.
4. Uspostaviti druge moguće izvore informacija (rodbina, drugi liječnici, itd.).
5. Procijenite osobnost pacijenta i njegovu reakciju (stav) prema razvoju bolesti (tj. Unutarnjoj slici bolesti).

"Od kada se smatrate bolesnima?" - često je ovo prvo pitanje. Liječnik i pacijent žele pratiti razvoj bolesti od pojave prvih znakova do danas. Obilježena su razdoblja egzacerbacija, uključen je podatak o rezultatima pregleda i liječenja, uključujući i ekstrakte iz povijesti slučajeva. Sve to, naravno, zaslužuje veliku pažnju, ali i kritički stav, provjeru.

Posebno je važno procijeniti rezultate terapije, poželjno je znati učinkovite doze određenih lijekova, na primjer, diuretika kao što je furosemid.

Važno je pojasniti pacijentove moguće uzroke koji su uzrokovali bolest ili njegovo pogoršanje (prijenos infekcije, pristranost u prehrani, insolacija, hlađenje). Pitanja se postavljaju nužno o toleranciji lijekova, vjerojatno o alergijskim manifestacijama.

Podaci anamneze trebaju biti generalizirani i prikazani zajedno s pritužbama u obliku rasporeda.

Osim proučavanja pritužbi pacijenata, pojašnjenje anamneze zahtijeva dovoljno poznavanje odgovarajuće patologije, zakona njegova razvoja. Često, posebno s teškom i nejasnom dijagnozom, povijest ove bolesti mora se vratiti, tražeći nove informacije koje mogu postati odlučujuće. U procesu upoznavanja s anamnezom, liječnik treba dati pacijentu priliku da govori, međutim pacijentova priča treba stalno pratiti pitanja, odgovori na koje su važni za liječnika. Posebna pažnja posvećuje se posljednjem razdoblju prije hospitalizacije, njegovim uzrocima i svrsi. Proučavanje anamneze, poput ispitivanja općenito, nije samo popis pitanja i odgovora na njih. Iz stila razgovora između liječnika i pacijenta ovisi psihološka kompatibilnost koja na mnogo načina određuje krajnji cilj - ublažavanje stanja pacijenta.

[1], [2], [3], [4]