^

Zdravlje

A
A
A

Fizičke metode pregleda pacijenta

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Fizičke metode istraživanja uključuju one u kojima liječnik koristi samo svoja osjetila.

Ispitivanje pacijenta pruža značajne informacije koje često omogućuju postavljanje dijagnoze i donošenje odluka o liječenju. U drugim slučajevima, ispitivanje omogućuje liječniku da donese preliminarni zaključak i, prilikom prelaska na objektivni pregled, da se usredotoči na procjenu stanja određenih organa čije se oštećenje čini najvjerojatnijim. Mogu postojati i situacije kada se pacijent pronađe bez svijesti, a praktički nema anamnestičkih podataka. U tom slučaju, opći pregled može biti neučinkovit, a određene dodatne metode pregleda (na primjer, određivanje razine šećera u krvi) mogu biti korisne.

Objektivni pregled fizikalnim metodama najčešće pruža bitne informacije koje imaju važnu dijagnostičku, prognostičku i terapijsku vrijednost. Kao što je već spomenuto, neki se simptomi mogu otkriti samo ako se o njima razmišlja i ako se ciljano traže. No, često postoje slučajevi kada samo promatranje i pregled pacijenta u dinamici omogućuju rješavanje dijagnostičkih i drugih problema, budući da se niz znakova može pojaviti u kasnijoj fazi bolesti. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir mogućnost pojave nekih simptoma povezanih s terapijom lijekovima.

Na temelju rezultata sveobuhvatne studije moguće je procijeniti opće stanje pacijenta, koje se karakterizira kao zadovoljavajuće, umjereno ili teško. Istodobno, ponekad pacijentovo blagostanje ostaje zadovoljavajuće ili čak dobro, unatoč činjenici da se njegovo opće stanje može procijeniti kao umjereno zbog prisutnosti izraženih promjena otkrivenih, na primjer, na elektrokardiogramu (znakovi akutnog infarkta) ili tijekom krvne pretrage (hiperkalemija).

Sljedeće su fizičke metode istraživanja:

  1. inspekcija;
  2. palpacija;
  3. udaraljke;
  4. slušanje.

Za označavanje položaja organa ili lokalizacije promjena otkrivenih tijekom istraživanja korištenjem gore navedenih metoda, preporučljivo je usredotočiti se na određene općeprihvaćene točke i linije, kao i na prirodne anatomske formacije. Među potonjim treba napomenuti sljedeće:

  1. ključne kosti;
  2. obalni lukovi i rebra;
  3. sternum, uključujući manubrij, tijelo, xiphoid nastavak;
  4. spinozni nastavci kralježaka, čije brojanje je lako započeti s jasno izbočenim 7. vratnim kralješkom;
  5. lopatice;
  6. ilijakalni grebeni;
  7. pubični spoj.

Potrebno je imati na umu sljedeća područja:

  1. jugularni zarez iznad manubrija prsne kosti;
  2. supra- i subklavijske jame;
  3. pazuha;
  4. epigastrična ili epigastrična regija;
  5. subkostalne regije ili hipohondrij;
  6. lumbalna regija;
  7. područja prepona.

Osim toga, u fizičkom pregledu koriste se sljedeće okomite linije:

  1. prednja srednja linija ide duž srednje linije prsne kosti;
  2. sternum, ili sternalne, linije prolaze uz rubove sternuma;
  3. bradavičaste ili srednjeklavikularne linije;
  4. parasternalne, ili parasternalne, crte povlače se u sredini između dvije prethodne;
  5. prednje aksilarne linije idu uz prednji rub aksilarne jame;
  6. srednje aksilarne linije prolaze kroz središte aksilarne jame;
  7. stražnje aksilarne linije prolaze kroz stražnji rub aksilarne jame;
  8. skapularne linije prolaze kroz donji kut lopatice;
  9. kralježna linija ide duž spinoznih nastavaka kralježaka;
  10. paravertebralne linije.

Opći pregled kombinira se s lokalnim pregledom (prvenstveno kože), kao i palpacijom, tapkanjem i slušanjem.

Palpacija

Palpacija različitih organa i sustava ima svoje karakteristike, koje su opisane u odjeljcima posvećenim proučavanju odgovarajućih sustava. Prilikom palpacije liječnik uvijek koristi informacije dobivene tijekom prethodnog pregleda pacijenta i svoje znanje o topografskoj anatomiji. Kao što je napisao AL Myasnikov, uvijek je potrebno "pozvati se na logičku prosudbu, dok palpirate, razmišljajte, a dok razmišljate, palpirajte".

Za učinkovitu palpaciju potrebno je prije svega da pacijent zauzme udoban položaj, koji je određen svrhom palpacije. Položaj liječnika također treba biti udoban. Preporučljivo je da liječnik sjedi desno od pacijentovog kreveta, okrenut prema njemu. Ruke ispitivača trebaju biti tople, nokti podrezani. U palpaciju je uključena cijela dlanovna površina ruke, iako se palpacijski pokreti uglavnom izvode prstima.

Prilikom palpacije trbušne šupljine važno je koristiti pokrete disanja.

Pročitajte i o metodama palpacije:

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tapkanje (udaraljke)

Uvođenje perkusije u svakodnevnu medicinsku praksu uvelike je olakšao J. Corvisart, poznati francuski liječnik i liječnik-ordinar Napoleona I. Zahvaljujući J. Corvisartu, liječnici su se upoznali s radom bečkog liječnika L. Auenbruggera, koji je on preveo na francuski, „Nova metoda za perkusiju ljudskih prsa za otkrivanje skrivenih bolesti unutar prsa“, objavljena 1761. godine.

Prilikom perkusije ljudskog tijela proizvode se različiti zvukovi čija priroda ovisi o elastičnosti, sadržaju zraka i elastičnom tkivu u organu koji se nalazi ispod tijela.

Razlikuje se izravna i neizravna perkusija, uključujući upotrebu posebnog pleksimetra - ploče i čekića.

Trenutno je raširena perkusija prstom o prst, kada se srednji prst lijeve ruke koristi kao pleksimetar. Čvrsto se, ali bez pritiska, primjenjuje na perkusirano područje. Kuckanje se izvodi srednjim prstom desne ruke, koji je blago savijen i ne dodiruje ostale prste. Udarac se primjenjuje u srednju falangu pleksimetarskog prsta lijeve ruke, a pokret se izvodi uglavnom u zglobu ručnog zgloba (a ne u metakarpofalangealnom zglobu) desne ruke. Snaga udarca ovisi o svrsi i načinu perkusije. Glasnija perkusija se također označava kao duboka, tiha - kao površinska. Tijekom udaranja liječnik sluša zvukove koji nastaju, uspoređuje ih i procjenjuje, donoseći zaključak o stanju temeljnih organa, njihovim granicama.

Perkusija može biti komparativna i topografska. Perkusija se naziva komparativna kada se uspoređuju zvukovi dobiveni nad anatomski identično smještenim simetričnim područjima površine tijela (na primjer, perkusija desnog i lijevog plućnog krila).

Topografska perkusija ima za cilj razlikovanje različitih anatomskih struktura. Granica između organa može se odrediti kada imaju razlike u sadržaju zraka.

Razlikuju se sljedeće vrste udarnih zvukova:

  1. glasno - jasno plućno;
  2. tiho - dosadno;
  3. timpanični.

Glasan ili jasan perkusijski zvuk normalno se dobiva kuckanjem po prsima iznad područja pluća. Određen je i sadržajem zraka u tkivu i sadržajem velikog broja elastičnih elemenata (alveolarno tkivo). Tihi ili tupi zvuk normalno se dobiva perkusijom bezzračnih i mekih organa koji nemaju elastičnost, poput srca, jetre i mišića. Razlikuju se perkusijski zvukovi srednje jačine - tupi ili prigušeni (skraćeni).

U patologiji, jasan zvuk postaje prigušen i tup zbog smanjenja ili nestanka zraka u perkusiranom organu.

Timpanični zvuk nalikuje zvuku bubnja (timpanona) i karakterizira ga viši ton. Dobiva se perkusijom šupljina glatkih stijenki koje sadrže zrak i preko šupljih organa koji sadrže zrak (želudac, crijeva).

Dakle, normalno se jasan plućni zvuk određuje nad površinom ljudskog tijela tijekom perkusije pluća, tup tihi zvuk tijekom perkusije jetre, srca i debelog sloja mišića, te timpanični zvuk nad trbušnom šupljinom.

Pročitajte i o metodama palpacije:

Slušanje (auskultacija)

Auskultacija je slušanje zvukova koji se prirodno javljaju u tijelu, obično kao rezultat kretanja zraka ili krvi.

Ova metoda istraživanja koristi se već jako dugo. Temelje modernih ideja o važnosti auskultacije razvio je veliki francuski liječnik René Théophile Hyacinthe Laennec (1781. - 1826.). Također je predložio korištenje posebnog uređaja, stetoskopa, u tu svrhu. Na tu ideju R. Laennec je došao 1816. godine. Prilikom pregleda vrlo prekomjerne težine žene, imao je poteškoća u provođenju izravne auskultacije. Uzevši bilježnicu i uvivši je u cijev, jedan kraj ove cijevi stavio je na područje srca pacijentice, a na drugi kraj stavio je svoje uho. Kvaliteta čutih zvukova značajno se poboljšala.

Auskultacijski stetoskop izvorno je bio drvena cijev s različitim oblicima produžetaka na oba kraja. Zatim su se pojavili udobniji mekani stetoskopi koji također pojačavaju zvukove.

Fonendoskop je stetoskop čiji je kraj, koji se postavlja na tijelo pacijenta, prekriven membranom (obično od plastike). To stvara malu komoru koja pojačava zvuk.

Fonendoskopi i mekani stetoskopi imaju malo drugačiji dizajn i izrađeni su od različitih materijala, iako je moguć individualni odabir.

Prilikom slušanja važno je da je prostorija tiha. Stetoskop treba biti dovoljno čvrsto prislonjen. Treba imati na umu da se zvukovi mogu pojaviti zbog kontakta fonendoskopa s dlakama na površini tijela. U slučaju značajne dlakavosti, područja koja odgovaraju slušanju treba navlažiti kako bi se smanjili dodatni zvukovi.

Auskultacija se koristi u proučavanju pluća i srca, gdje prirodno nastaju zvučne vibracije povezane s njihovim funkcioniranjem. Promjene u auskultatornoj slici, posebno pojava dodatnih zvukova, mogu biti od odlučujuće (ključne) važnosti u dijagnosticiranju bolesti. Važno je poznavati normalne varijante. Osim toga, značajne informacije mogu se dobiti dinamičkom auskultacijom i pojavom novih fenomena.

Treba imati na umu da se auskultacija koristi nakon ispitivanja i pregleda pacijenta, kao i palpacija i perkusija, koje pružaju značajne informacije za dijagnozu i određene pretpostavke o prirodi bolesti. Stoga je važno da se auskultacija provodi svrsishodno, uzimajući u obzir te pretpostavke.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.