Fizičke metode istraživanja bolesnika

Fizičke metode istraživanja su one u kojima liječnik koristi samo svoja osjetila.

Ispitivanje pacijenta daje značajne informacije, što često omogućuje dijagnozu i rješavanje problema liječenja. U drugim slučajevima, ispitivanje dopušta liječniku da donese preliminarni zaključak i, kada se kreće prema objektivnim istraživanjima, posvetiti posebnu pozornost procjeni stanja nekih organa, čiji poraz izgleda najvjerojatnije. Postoje i moguće situacije kada je bolesnik nesvjestan, a podaci iz povijesti su praktički odsutni. U ovom slučaju, opća studija može biti neučinkovita i "pomoći" nekim ili drugim dodatnim metodama istraživanja (na primjer, određivanje razine šećera u krvi).

Ciljno istraživanje fizičkim metodama često daje značajne informacije koje imaju važnu dijagnostičku, prognostičku i terapijsku važnost. Kao što je već spomenuto, moguće je otkriti određene simptome samo onda kada ih se misli i posebno traži. Ali postoje slučajevi kada samo promatranje i pregled pacijenta u dinamici dopuštaju rješavanje dijagnostičkih i drugih problema, budući da se u nekoj kasnijoj fazi bolesti može manifestirati niz znakova. Osim toga, trebate razmotriti mogućnost nekih simptoma povezanih s tekućom terapijom lijekovima.

Na temelju rezultata sveobuhvatne studije, može se ocijeniti opće stanje pacijenta, što je karakteristično kao zadovoljavajuće, umjereno teške ili ozbiljne. Ponekad je pacijentovo zdravstveno stanje je zadovoljavajuće ili dobro, unatoč činjenici da je njegova opće stanje može ocijeniti kao stanje umjerene težine zbog prisutnosti označene promjene otkrivene, na primjer, elektrokardiogram (znakovi akutnog infarkta) ili proučavanje krvi (hiperkalijemija) ,

Fizičke metode istraživanja uključuju sljedeće:

1. inspekcija;
2. osjećaj;
3. udaraljke;
4. oskultacija.

Da bi se ukazalo na položaj organa ili lokalizaciju otkrivenih promjena u istraživanju ovim metodama, preporučljivo je da se usredotočite na neke zajedničke točke i linije, kao i na prirodne anatomske formacije. Među ostalim, potrebno je imati na umu sljedeće:

1. ključne kosti;
2. rebra i rebara;
3. sternum, uključujući ručku, tijelo, xiphoid proces;
4. spinosnih procesa kralježaka, čiji je račun lako započeti s izrazito istaknutim VII kralježničnom kralješničkom kralješnicom;
5. oštrica;
6. ožiljke iliac kosti;
7. stidne veze.

Treba imati na umu sljedeća područja:

1. jugularna fossa preko strijca;
2. supra- i subclavian fossa;
3. axillary fovea;
4. epigastrična ili epigastrična regija;
5. hipokondrijska područja ili hipohondrija;
6. lumbalna regija;
7. ingvinalno područje.

Osim toga, za fizikalni pregled koriste se sljedeće vertikalne linije:

1. prednja središnja linija prolazi duž središnje linije strijca;
2. sternalne ili sternalne linije koje se protežu duž rubova strijca;
3. mamac, ili sredneklyuchichnye, linije;
4. peri-prsa, ili parasternal, linije se drže u sredini između dva prethodna;
5. prednje vratne linije protežu se duž prednjeg ruba aksilarne fose;
6. srednje axillary linije prolaze kroz središte aksilarne fossa;
7. leđne aksilarne linije prolaze kroz stražnji rub aksilarne fose;
8. šapularne linije prolaze kroz donji kut scapula;
9. kralješka prolazi duž spinovskih procesa kralješaka;
10. blizak vertebralnih linija.

Opći pregled kombinira se s lokalnim pregledom (osobito kože), kao i osjećajem, prisluškivanjem i slušanjem.

Osjećaj (palpacija)

Palpacija različitih organa i sustava ima svoje osobitosti, koje su prikazane u odjeljcima posvećenoj proučavanju odgovarajućih sustava. Palaciranje, liječnik uvijek koristi informacije dobivene tijekom prethodnog ispitivanja pacijenta i njegovo poznavanje topografske anatomije. Kao što je napisao AL Myasnikov, uvijek treba "pozvati logičku presudu da pomogne, palpa, razmišlja i razmišlja, palpacija".

Za učinkovitu palpaciju nužno je prije svega da pacijent zauzima udobno držanje, koje određuje svrha palpacije. Položaj liječnika također treba biti udoban. Bolje je da liječnik sjede desno od pacijentovog kreveta, okrenut prema njemu. Ruke istraživača moraju biti tople, nokti su obrubljeni. Cijela površina dlana ruku sudjeluje u palpaciji, iako prstima uglavnom čine opipljivi pokreti.

Kada osjećate trbušnu šupljinu, važno je koristiti pokreta za disanje.

Pročitajte također o metodama palpacije:

• Pluća.
• Srca.
• Slezena.
• Jetra i žučni mjehur.
• Mliječne žlijezde.

[1], [2], [3], [4],

Tapping (udaraljke)

Uvođenje udaraljke u svakodnevnoj medicinskoj praksi u velikoj mjeri pridonijeli J. Corvisart - poznati francuski liječnik, liječnik-liječnik Napoleona I. Zahvaljujući J. Corvisart liječnika postala poznata im prevedene na francuski rada Bečki liječnik L. Auenbrugera „Novi način korištenja udaraljke prsima ljudske stanice otkrivaju skrivenu bolest unutar prsa ", objavljen 1761. Godine.

Kad udaraljke ljudskog tijela postoje različiti zvukovi, priroda koja ovisi o elastičnosti, sadržaju zraka i elastičnom tkivu u temeljnom organu.

Postoje udaraljke izravne i neizravne, uključujući upotrebu posebnog plessimetra - ploče i malleusa.

Trenutačno udaraljke su uobičajeni prst na prstu kada se srednji prst lijeve ruke koristi kao plemetrik. To je čvrsto pritisnut, ali bez pritiska, na udaraljke. Isječak se izvodi srednjim prstom desne ruke, koja je blago savijena i ne dodiruje druge prste. Blow nanijeli na sredini falanga u lijevoj ruci prst-plessimetra, a pokret se uglavnom proizvodi u ručni zglob (a ne u metakarpoflangealnih zgloba) desnu ruku. Snaga udara ovisi o ciljevima i načinu udaranja. Glasnije udaraljke označene su na isti način kao i duboke, tihe - površne. Prilikom udaranja, liječnik sluša zvukove koji dolaze s njom, uspoređuje ih i procjenjuje ih, donoseći zaključak o stanju predmetnih organa, njihovim granicama.

Percussion može biti usporedni i topografski. Usporedba se naziva udaraljka, u kojoj se uspoređuju zvukovi dobiveni preko anatomsko identično lociranih simetričnih površina tjelesne površine (na primjer, udar udaraca desnih i lijeva pluća).

Topografska udaraljka ima za cilj razlikovati različite anatomske formacije. Utvrditi granicu između organa može biti kada imaju razlike u zraku.

Postoje sljedeće mogućnosti za udaraljke:

1. glasno čist pluća;
2. miran - glup;
3. timpaničeskij.

Zvučni ili jasni udarni zvuk dobiva se normalno kada se grudni koš vrši preko površine pluća. To je definirano kao zračno tkivo i sadržaj u njemu velikog broja elastičnih elemenata (alveoli tkiva). Tihi ili mutni zvuk dobiva se normalno udarcem zračnih i mekanih organa koji nemaju elastičnost, kao što su srce, jetra, mišići. Postoji srednji zvuk udarnog zvuka - tupo ili prigušeno (skraćeno).

U patologiji, jasan zvuk postaje tupim i tupim zbog smanjenja ili nestanka zraka u organu udaraljki.

Tamburni zvuk nalikuje zvuku od udarca do bubnja (tympanon) i karakterizira veća visina. Dobiva se udarcem šupljina sa glatkim zidovima i iznad šupljih organa koji sadrže zrak (želudac, crijeva).

Tako, uobičajeno iznad površine ljudskog tijela određuje zvučnog bistro plućne udaraljke pluća zvuk tupi tihi udaraljke jetra, srce i mišića i debeli sloj zvuka timpanealna preko trbušne šupljine.

Pročitajte također o metodama palpacije:

• Pluća.
• Srca.
• Jetra.

Slušanje (auskultacija)

Auskultiranje sluša zvukove koji potječu iz tijela sami, obično kao rezultat kretanja zraka ili krvi.

Ova metoda istraživanja je već dugo korištena. Temelj suvremenih ideja o važnosti auskulta razvio je veliki francuski liječnik Rene Teofil Hyacinth Laennec (1781. - 1826.). Također je predložio uporabu posebnog stetoskopa za tu svrhu. Ova ideja je došla u R. Laennec 1816. Godine. U proučavanju vrlo pune žene doživio je poteškoće u neposrednoj auskultaciji. Uzimajući bilježnicu i uvijanje u cijev, stavio je jedan kraj ove cijevi u bolesnikovu srčanu regiju, stavljajući mu uho na drugu stranu. Istodobno, kvaliteta čuvenih zvukova značajno se poboljšala.

Stetoskop za auskultaciju najprije je drvena cijev s ekstenzijama raznih oblika na oba kraja. Zatim su došli udobniji mekani stetoskopi, koji također pojačavaju zvukove.

Fonendoskop - stetoskop, čiji se kraj primjenjuje na tijelo pacijenta, prekriven membranom (često od plastike). U isto vrijeme formira se mala kamera koja pojačava zvuk.

Fonendoskopi i mekani stetoskopi imaju malo drugačije dizajne i izrađuju se od različitih materijala, uz mogućnost individualnog odabira.

Kada slušate, važno je da se soba drži tiho. Stetoskop se treba dobro nanositi. Treba imati na umu mogućnost pojave zvukova povezanih s kontaktom fonendoskopa s kosom na površini tijela. S izraženom kosom, kako bi se smanjili dodatni zvukovi, treba navlažiti odgovarajuće mjesto slušanja.

Auskultacija se koristi u istraživanju prvenstveno pluća i srca, u kojem prirodno nastaju zvukovne vibracije povezane s njihovim funkcioniranjem. Promjene u auskulacijskom uzorku, osobito izgleda dodatnih zvukova, mogu imati odlučujući (ključni) značenje u dijagnozi bolesti. Važno je znati varijante norme. Osim toga, mogu se dobiti značajne informacije s dinamičkom auskultacijom i pojavom novih fenomena.

Treba imati na umu da se nakon ispitivanja i pregleda pacijenta, kao i palpacije i udaraljke, koriste auskultacije koje pružaju značajne informacije za dijagnozu i određene pretpostavke o prirodi bolesti. Stoga je važno da se auskultiranje provede namjerno s obzirom na te pretpostavke.