Angioedem očnih kapaka

Angioedem očnih kapaka (Quinckeov edem) česta je alergijska komplikacija opće antibiotske terapije i upotrebe drugih lijekova. Quinckeov angioneurotski edem očnih kapaka i orbite prvi je opisao P. Quinck 1882. godine. Obično se javlja kao alergijska bolest neposrednog tipa, koja zahvaća kožu, grkljan, gastrointestinalni trakt itd. Generalizirani Quinckeov edem javlja se s vrućicom, općom slabošću i promjenama u formuli bijelih krvnih stanica. U pogledu etiologije i patogeneze, uvelike je sličan urtikariji, te se stoga obje bolesti često opisuju zajedno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi Quinckeovog angioedema očnih kapaka i orbite

Očne manifestacije Quinckeovog edema mogu biti simptom raširenijeg procesa, ali oftalmolozi mnogo češće primjećuju razvoj edema samo u području kapka, ponekad očne duplje ili kapaka i očne duplje zajedno. Patologija je prilično rijetka, za razliku od drugih lokalizacija, uglavnom pogađa djecu predškolske i osnovnoškolske dobi, odvija se bez primjetnih znakova opće reakcije tijela, iako se povremeno mogu primijetiti subfebrilna temperatura, letargija, gubitak apetita. Bolest počinje iznenada, na pozadini dobrog zdravlja djeteta. Pojavljuje se edem gornjih i donjih kapaka obično jednog oka, koji se brzo, ako je jak, širi na kožu obraza, kut usta i dolje. Kod nekih pacijenata zahvaćena polovica lica znatno se povećava u volumenu u usporedbi sa zdravom, dok je kod drugih edem ograničen na kapke, čak samo gornji kapak, i samo sužava očnu pukotinu. Edematozna koža je blijeda, ponekad s plavkastim nijansama. Odsutnost hiperemije kože, bolnosti pri palpaciji i spontane boli razlikuje takav edem od upalnog.

Edem očnih kapaka obično nije praćen hiperemijom. Karakterizira ga jak svrbež, brz razvoj, kratko trajanje i nestaje bez traga kada prestane djelovanje alergena (lijek). Ponekad se istovremeno javljaju edem orbitalnog tkiva i egzoftalmus različitog stupnja. Edem se može proširiti na sve dijelove očne jabučice (alergijski Vickersov edem), uz porast intraokularnog tlaka. Ako se alergen, glavni uzrok bolesti (profesionalna alergija na lijekove, polivalentna alergija), otkrije kasno, mogu se razviti nepovratne promjene ili proces može postati generaliziran s oštećenjem sluznice grkljana (tzv. edem staklastog tijela), probavnog trakta, genitourinarnog trakta, uz disfunkciju odgovarajućih organa, često i porast tjelesne temperature. Treba uzeti u obzir da pacijent koji je u prošlosti imao angioedem može razviti teški anafilaktički šok kao posljedicu izlaganja alergenu.

U slučaju masivnog Quinckeovog edema očnih kapaka, može doći do kemoze konjunktive, na rožnici se mogu pojaviti točkasti površinski infiltrati, nije isključen sekundarni glaukom. Edem orbite karakterizira akutno razvijajući egzoftalmus s pomakom očne jabučice ravno prema naprijed, njezinom dobrom pokretljivošću. Istovremeno oštećenje očnih kapaka i orbite manifestira se edemom obje. Ponekad edemu prethodi svrbež očnih kapaka, osjećaj njihove težine, hirovi djeteta. U krvi se može pojaviti eozinofilija. Eozinofili (acidofili) mogu se otkriti u suznoj tekućini i strugotinama s konjunktive.

Tijekom prvih napadaja, oteklina, koja je trajala od 12 sati do nekoliko dana, nestaje jednako naglo kao što se i pojavila, ne ostavljajući traga, a bolest može završiti jednim napadom. Tijekom recidiva, intervali između napadaja variraju od nekoliko dana do tjedana i mjeseci. Ponovljeni recidivi ostavljaju sve uočljivije ostatke otekline, kapci se povećavaju, opisana je čak i njihova elifantijaza.

Opisana klinička slika je prilično tipična, a nozološka dijagnostika Quinckeovog edema očnih kapaka (i orbite) obično nije teška. Osim upalnog edema, treba ga razlikovati od Meigeove bolesti (trofedema), karakterizirane produljenim edemom potkožnog masnog tkiva baze donjih očnih kapaka, na koji ne djeluju antihistaminici ili kortikosteroidi.

Mnogo je teža etiološka dijagnostika, čiji je zadatak identificirati alergen kod određenog pacijenta. Takav alergen može biti bilo koji od mnogo stotina. Uzroci bolesti mogu biti kongenitalna intolerancija (atopija) bilo koje hrane, kućanstva, peludi i drugih čimbenika, stečena osjetljivost na njih (anafilaksa), kao i na lijekove, kemikalije itd., razni endogeni uzroci. Među potonjima, kako općenito tako i kod očnih alergija, velika važnost se pridaje helmintskoj invaziji. Preporuka pažljivog, ponovljenog testiranja pacijenta na jaja helminta, provedba antihelmintske terapije čak i u slučajevima kada crvi nisu otkriveni, zaslužuje pažnju oftalmologa. Prema opažanjima Yu. F. Maychuka (1983.), kod odraslih je najčešći uzrok Quinckeovog edema u području vidnog organa antibiotici, sulfonamidi, salicilni lijekovi, enzimi koji se primjenjuju parenteralno i oralno, a najčešće su zahvaćena oba oka. Idiopatski nasljedni (obiteljski) Quinckeov edem nealergijske geneze u području oka očito se ne javlja.

Dijagnostika Quinckeovog angioedema očnih kapaka i orbite

Identifikacija egzoalergena kod Quinckeovog edema očnih kapaka (i orbite) komplicirana je negativnim odgovorima kožnih testova čak i na očite iritanse. Stoga je važno pažljivo prikupiti alergološke podatke.

[ 5 ], [ 6 ]