Abnormalnosti maternice

Pod neispravnim položajem spolovila podrazumijevamo uporno odstupanje od njihovog tipičnog ("normalnog") položaja, obično praćeno patološkim pojavama. Položaj spolovila mijenja se s godinama. U djetinjstvu je maternica smještena više nego tijekom puberteta. U starosti je, naprotiv, niža, često odstupajući unatrag.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci anomalije maternice

U položaju ženskih spolnih organa relativno često postoje poremećaji (anomalije), koji su uglavnom sekundarni i ovise o raznim patološkim procesima koji se javljaju i u spolnim organima i izvan maternice i njezinih dodataka. Poremećaji koji se u ovom slučaju opažaju nisu određeni samo pomakom maternice, već ovise i o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala ovu anomaliju. Rjeđe su nepravilni položaji maternice kongenitalni.

Hiperantefleksiju može uzrokovati i skraćivanje uterosakralnih ligamenata zbog dugotrajnog kroničnog upalnog procesa. U takvim slučajevima, zbog skraćivanja uterosakralnih ligamenata, područje njihovog pričvršćivanja na maternicu se povlači unatrag, a tijelo se približava cerviksu.

Uzroci retrofleksije uključuju organske (smanjeni tonus maternice i njezinih ligamenata zbog infantilizma, astenični sindrom, trauma pri rođenju, upala, tumori maternice i jajnika) i konstitucionalne (15% zdravih spolno zrelih žena ima retrodevijaciju).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktori rizika

Čimbenici koji osiguravaju normalan položaj ženskih genitalnih organa su:

• vlastiti ton genitalija;
• odnos između unutarnjih organa i koordinirana aktivnost dijafragme, trbušne stijenke i zdjeličnog dna;
• suspendiranje, fiksiranje i podupiranje materničnog aparata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Tipičnim položajem se konvencionalno smatra položaj genitalija kod zdrave, spolno zrele, netrudne i ne dojilje žene, u uspravnom položaju s praznim mjehurom i rektumom. U tom slučaju maternica zauzima srednji položaj u maloj zdjelici, fundus maternice ne strši iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, vaginalni dio vrata maternice nalazi se u razini ravnine koja prolazi kroz išijadne bodlje. Fundus maternice usmjeren je prema gore i naprijed, vaginalni dio vrata maternice usmjeren je prema dolje i natrag. Cijela os maternice blago je nagnuta prema naprijed (anieversio). Između tijela i vrata maternice formira se zavoj. Rezultirajući kut je tup i otvoren prema naprijed (anteflexio).

Pravilan tonus genitalija ovisi o ispravnom funkcioniranju svih tjelesnih sustava. Smanjenje tonusa može biti povezano sa smanjenjem razine spolnih hormona, kršenjem funkcionalnog stanja živčanog sustava i promjenama povezanim sa starenjem.

Odnosi između unutarnjih organa (crijeva, omentuma, parenhimatoznih i genitalnih organa) tvore jedinstveni kompleks zbog njihovog izravnog međusobnog kontakta. U tom slučaju nastaje kapilarna adhezija koja, zajedno s plinovitim sadržajem crijeva, pomaže uravnotežiti težinu unutarnjih organa i ograničava njihov pritisak na genitalne organe.

Suspenzorni aparat sastoji se od okruglih i širokih ligamenata maternice, te vlastitih i suspenzornih ligamenata jajnika.

Fiksirajući aparat uključuje sakrouterinski, kardinalni, uterovezikalni i vezikopubični ligament.

Potporni aparat predstavljen je mišićima zdjeličnog dna, vezikovaginalnim septumom, rektovaginalnim septumom i gustim vezivnim tkivom smještenim na bočnim stijenkama vagine.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi anomalije maternice

Simptomi hiperantefleksije odgovaraju simptomima osnovne bolesti (simptomi infantilizma, upalnog procesa itd.). Budući da retrofleksija nije samostalna bolest, njezinu kliničku sliku određuju simptomi bolesti koja je uzrokovala retrofleksiju - bol, disfunkcija susjednih organa, menstrualna i sekretorna disfunkcija. Konstitucijska retrofleksija je asimptomatska i otkriva se slučajno tijekom preventivnih pregleda.

[ 19 ]

Obrasci

Pomicanje maternice može se dogoditi duž vertikalne ravnine (gore i dolje), oko uzdužne osi i duž horizontalne ravnine.

Pomak maternice duž vertikalne ravnine uključuje elevaciju maternice, prolaps, spuštanje i everziju. Kada je elevirana, maternica se pomiče prema gore, njezin fundus se nalazi iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, a vaginalni dio vrata maternice iznad spinalne ravnine. Patološka elevacija maternice nastaje kada se menstrualna krv nakuplja u rodnici zbog atrezije himena ili donjeg dijela rodnice, kod velikih tumora rodnice i rektuma, kod inkapsuliranih upalnih izljeva u Douglasovom prostoru. Elevacija maternice može se pojaviti i kada priraste uz prednju trbušnu stijenku nakon laparotomije (carski rez, ventrofiksacija).

Kod prolapsa (descensus uteri) maternica se nalazi ispod normalne razine, ali vaginalni dio vrata maternice ne strši iz genitalnog proreza čak ni tijekom naprezanja. Ako vrat maternice strši izvan genitalnog proreza, govorimo o prolapsu maternice (prolapsus uteri). Razlikuje se nepotpuni i potpuni prolaps maternice. Kod nepotpunog prolapsa maternice, samo vaginalni dio vrata maternice strši iz rodnice, a tijelo maternice nalazi se iznad, izvan genitalnog proreza. Kod potpunog prolapsa maternice, njezin vrat maternice i tijelo maternice nalaze se ispod genitalnog proreza. Prolaps i prolaps maternice popraćeni su prolapsom rodnice.

Inverzija maternice je izuzetno rijetka. Kod ove anomalije serozna membrana se nalazi unutra, a sluznica vani, invertirano tijelo maternice nalazi se u vagini, a cerviks, fiksiran u području forniksa, nalazi se iznad razine tijela.

U većini slučajeva, everzija maternice nastaje zbog nepravilnog vođenja postporođajnog razdoblja (istiskanje posteljice, povlačenje pupkovine radi izvlačenja posteljice) i, rjeđe, kada se tumor s kratkom, nerastezljivom peteljkom izbaci iz maternice.

Pomak maternice oko uzdužne osi ima dva oblika: rotacija maternice (rotacija tijela i vrata maternice s desna na lijevo ili obrnuto) i torzija maternice (torsio uteri). Kod torzije maternice, tijelo maternice se rotira u području donjeg segmenta s nepokretnim vratom maternice.

Postoji nekoliko vrsta pomaka maternice u horizontalnoj ravnini: pomak cijele maternice (antepositio, retropositio, dextropositio i sinistropositio), nepravilan nagib maternice (retroversio, dextroversio, sinistroversio) i patološko savijanje maternice.

Pomak cijele maternice može biti u četiri oblika: antepozicija, retropozicija, dextropozicija i sinistropozicija.

Normalno se između tijela i cerviksa formira tup kut, otvoren prema naprijed. Međutim, u slučaju patološkog savijanja, taj kut može biti oštar, otvoren prema naprijed (hiperantefleksio) ili prema natrag (retrofleksio).

Od svih vrsta anomalija u položaju genitalnih organa, najvažniji klinički značaj imaju pomak maternice prema dolje (prolaps), retrodevijacija (posteriorni pomak, uglavnom retrofleksija) i patološka antefleksija (hiperantefleksija).

Hiperantefleksija obično prati seksualni infantilizam - veličina vrata maternice premašuje duljinu maternice. Kod hiperantefleksije maternica ne prekriva mjehur, crijevne petlje prodiru između mjehura i maternice, vršeći pritisak na mjehur. Kod duljeg izlaganja, mjehur i vagina mogu se pomaknuti prema dolje.

Kod retrofleksije, kut između tijela i vrata maternice nije otvoren prema naprijed, kao u normalnom položaju, već prema natrag. Tijelo maternice je usmjereno unatrag, a vrat maternice je blago prema naprijed. S ovim položajem maternice, normalan položaj unutarnjih organa je poremećen. Mokraćni mjehur nije prekriven maternicom, crijevne petlje prodiru u vezikuterini prostor i pritišću stijenku mokraćnog mjehura i na prednju površinu tijela maternice. Stoga je retrofleksija faktor rizika za prolaps genitalija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dijagnostika anomalije maternice

Dijagnostika retrofleksije ne predstavlja nikakve poteškoće. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je cerviks okrenut prema naprijed, tijelo maternice se nalazi unatrag i određuje se kroz stražnji forniks, između tijela i cerviksa maternice nalazi se kut otvoren unatrag. Mobilnom retrofleksijom često je moguće dovesti maternicu u ispravan položaj, fiksnom retrofleksijom obično je nije moguće izvesti van.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liječenje anomalije maternice

Liječenje hiperantefleksije usmjereno je na uklanjanje uzroka koji je uzrokovao njezin razvoj. Liječenje retrofleksije usmjereno je na uklanjanje uzroka osnovne bolesti koja je uzrokovala retrofleksiju (pacijenti s asimptomatskom retrofleksijom ne zahtijevaju liječenje).