Antibiotici za inhalaciju: kako napraviti, doziranje

Inhalacijska antimikrobna terapija, kada se antibiotici koriste inhalacijom – jedna od parenteralnih metoda primjene lijekova, počela se koristiti sredinom prošlog stoljeća. [ 1 ]

U to vrijeme, antibiotici su se primjenjivali intravenozno, a njihova izravna primjena u dišne putove bila je komplicirana mnogim čimbenicima, uključujući hiperosmolarnost otopina i nedostatak pouzdanih sustava za nebulizaciju - pretvorbu lijeka u aerosol koji pacijenti udišu. [ 2 ]

Indikacije antibiotici za inhalaciju

Kao i kod sistemskih antibiotika za bronhitis, antibiotik za inhalaciju za bronhitis (akutni ili kronični), traheobronhitis ili antibiotik za inhalaciju za kašalj propisuju se samo u slučajevima bakterijskog podrijetla respiratorne bolesti uzrokovane Staphylococcus aureusom, Streptococcus pneumoniae i Moraxella catarrhalis te drugim patogenim i oportunističkim mikroorganizmima, praćenim povećanim stvaranjem bronhijalnog sekreta gnojno-sluzave prirode. [ 3 ]

Stoga je prije propisivanja antibakterijskih lijekova potrebno otkriti antitijela na streptokoke A, B, C, D, F, G u krvi i provesti bakterioskopsku analizu sputuma.

Inhalacijska terapija antimikrobnim lijekovima prikladna je za:

• - stafilokokna ili streptokokna bronhopneumonija;
• - infektivno pogoršanje kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB);
• - bakterijski apikalni empijem pleure;
• - tonzilofaringitis, sinusitis i sinusitis uzrokovan mikrobnom infekcijom. Antibiotik za inhalaciju u slučaju sinusitisa vidi materijal - Antibiotici za sinusitis.

Injekcijski lijekovi Gentamicin, Tobramicin, Ceftazidim koriste se za inhalaciju pomoću nebulizatora za lezije bronhopulmonalnog tkiva i bronhiektazije povezane s nozokomijalnom pneumonijom ili umjetnom ventilacijom pluća (ALV). [ 4 ]

Nakon niza randomiziranih kliničkih ispitivanja, FDA, a kasnije i Europska agencija za lijekove, odobrile su upotrebu inhalacija Tobramicina kod pacijenata s cističnom fibrozom bronha i pluća kompliciranom Pseudomonas aeruginosa u cističnoj fibrozi. Prema nekim podacima, kolonizacija s P. aeruginosa nalazi se kod gotovo 27% djece s ovom nasljednom sistemskom patologijom i kod 80% pacijenata u dobi od 25 do 35 godina. [ 5 ]

Studije inhalacijske antibakterijske terapije za respiratorne bolesti koje nisu povezane s cističnom fibrozom su u tijeku.[ 6 ]

Otpustite obrazac

• Fluimucil-Antibiotik IT – liofilizirani prašak u bočicama (plus otapalo u ampulama od 4 ml);
• Tobramicin - prašak u bočicama od 80 mg; 4% otopina u ampulama (1 ili 2 ml);
• Bramitob - otopina za inhalaciju (u ampulama od 4 ml); TOBI - otopina za inhalaciju u ampulama (5 ml);
• Zoteon Podhaler je prašak za inhalaciju u tvrdim kapsulama (uključen je Podhaler – prijenosni inhalator za prašak); TOBI je otopina za inhalaciju (u ampulama od 5 ml);
• Kolistin – prašak (u bočicama od 80 mg) za pripremu inhalacijske otopine;
• Ceftazidim - prašak u bočicama (500, 1000, 2000) za pripremu otopine za injekciju;
• Gentamicin – 4%-tna otopina za injekcije u ampulama (1 ili 2 ml), prašak (u bočicama od 80 mg) za pripremu otopine za injekcije.

Sljedeća antibakterijska sredstva trenutno se koriste za inhalaciju:

• kombinirani lijek Fluimucil-Antibiotik IT (antibiotik tiamfenikol + mukolitik acetilcistein);
• Tobramicin (drugi trgovački nazivi, sinonimi ili analozi – Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
• Kolistin (kolistin sulfat, kolistad, natrijev kolistimetat, kolistin Alvogen); [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
• Gentamicin (gentamicin sulfat, garamicin, geomicin, miramicin).

Treba imati na umu da je Fluimucil za inhalaciju s nebulizatorom injekcijska otopina acetilcisteina u ampulama ili granulama za pripremu otopine (uzima se oralno kao ekspektorans) i ne sadrži antibiotik. [ 10 ]

Nazalni sprej Rinofluimucil također nema antibakterijsku komponentu: osim acetilcisteina, ovaj lijek za curenje iz nosa sadrži simpatomimetički tuaminoheptan sulfat, koji sužava krvne žile i ublažava oticanje sluznog epitela koji oblaže nosnu šupljinu.

Farmakodinamiku

Sintetski antibiotik tiamfenikol (tiomicetin, tiofenikol, dekstrosulfenidol), koji je dio Fluimucil-Antibiotika IT, bakteriostatski je sulfonilni analog kloramfenikola i djeluje na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije (Clostridium, Corynebacterium diphtheriae, Diplococcus pneumoniae, Staphylococcus albus, Streptococcus pyogenes, Bacteroides, Fusobacterium, Bordatella, Haemophilus, Neisseria, Shigella) vezanjem na ribosomske podjedinice bakterija i usporavanjem sinteze proteina u njihovim stanicama. U SAD-u i Velikoj Britaniji ovaj je antibiotik klasificiran kao veterinarski lijek. [ 11 ]

Lijekovi Tobramicin i Gentamicin pripadaju skupini aminoglikozidnih antibiotika i djeluju slično tiamfenikolu – inhibirajući proces proizvodnje peptidnih glikana staničnih stijenki bakterija. [ 12 ]

Farmakodinamika polimiksinskog antibiotika Kolistina, kojeg proizvodi bakterija Bacillus polymyxa, kao i cefalosporina treće generacije Ceftazidima, temelji se na uništavanju staničnih membrana mikroba, uglavnom Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsiella i nekih drugih mikroorganizama. [ 13 ]

Farmakokinetika

Nakon što tiamfenikol Fluimucil-Antibiotik uđe u dišne putove, prodire u sluznice, ali službene upute ne navode distribuciju i izlučivanje ovog antibiotika kada se primjenjuje aerosolom.

I otopina i prašak Tobramicina imaju sličnu farmakokinetiku: antibiotik djeluje na površinska tkiva dišnih putova bez nakupljanja u bronhijalnim sekretima; ne transformira se u metabolite i izlučuje se iz tijela putem bubrega. [ 14 ]

Kolistin karakterizira prodiranje u krvotok (ne više od 2%) i nakupljanje u plućnom surfaktantu (gotovo 15% primijenjenog lijeka) i bronhijalnom sekretu. Lijek se izlučuje nepromijenjen s iskašljanim sputumom, a bubrezi uklanjaju kolistin iz krvi za oko 8 sati. [ 15 ]

Za ceftazidim i gentamicin koji se primjenjuju inhalacijom, farmakokinetika nije naznačena.

Doziranje i administracija

Kako razrijediti Fluimucil-Antibiotik za inhalaciju navedeno je u uputama za lijek: za 0,5 g praška - jedna ampula otapala (4 ml). Jedna doza je 2 ml pripremljene otopine, primjenjuje se nebulizatorom ne više od dva puta dnevno.

Dozu otopine Tobramicina određuje liječnik; dnevna doza Zoteona Podhalera je četiri kapsule, interval između inhalacija je 6-12 sati, a tijek liječenja je četiri tjedna.

Dnevna doza Colistina kreće se od 2-6 milijuna IU, a točnu dozu određuje liječnik.

Pročitajte također – Inhalacije za bronhitis s nebulizatorom

• Antibiotik za inhalaciju za djecu

Fluimucil-Antibiotik IT može se koristiti za djecu od tri godine u polovini doze.

Tobramicin i kolistin se ne koriste kod djece mlađe od šest godina, a Ceftazidim i gentamicin se koriste u pedijatriji samo u teškim slučajevima i za vitalne indikacije.

Koristite antibiotici za inhalaciju tijekom trudnoće

Fluimucil-Antibiotik IT i Gentamicin se ne koriste tijekom trudnoće; Tobracin i Colistin mogu se propisati samo u slučajevima kada očekivana korist za majku nadmašuje rizik za fetus.

Ceftazidim je kontraindiciran kod trudnica tijekom prvog tromjesečja, a u kasnijim fazama treba razmotriti omjer koristi i rizika.

Kontraindikacije

Općenito, kontraindikacije za primjenu inhalacijskog liječenja uključuju krvarenje, koronarne i cerebralne vaskularne grčeve, bulozni emfizem pluća, nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini i tumore pluća.

Fluimucil-Antibiotik je kontraindiciran u slučaju iskašljavanja krvi; smanjene razine crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita u krvi; pogoršanja čira na želucu i/ili dvanaesniku.

U slučaju preosjetljivosti na aminoglikozide, Tobramicin i njegovi analozi se ne propisuju.

Bolesnicima s bronhijalnom astmom ne preporučuje se primjena Colistina, a onima s bubrežnom insuficijencijom ne preporučuje se primjena Ceftazidima.

Popis kontraindikacija za Gentamicin uključuje upalu slušnog živca, azotemiju i sklonost alergijskim reakcijama.

Nuspojave antibiotici za inhalaciju

Prilikom inhalacije Fluimucil-Antibiotika mogu se pojaviti refleksni kašalj, bronhijalni grč, curenje iz nosa, upala oralne sluznice i mučnina.

Nuspojave Tobramicina uključuju privremeni tinitus, kašalj, kratkoću daha i bronhospazam; mogu se javiti i povećana proizvodnja sluzi, krvarenje iz nosa i hemoptiza.

Prilikom korištenja Colistina ili Ceftazidima mogu se pojaviti sljedeće: vrtoglavica, kratkoća daha, pojačan kašalj, bronhospazam, mučnina, kožni osip, pa čak i Quinckeov edem.

Najčešće nuspojave gentamicina uključuju oštećenje sluha i probleme s bubrezima.

Predozirati

U slučaju predoziranja Fluimucil-antibiotikom, Ceftazidimom ili Gentamicinom, opaža se povećanje nuspojava ovih lijekova.

Prekoračenje dopuštene doze Tobramicina dovodi do pogoršanja bubrega, vestibularnog aparata, oštećenja sluha, slabljenja tonusa dijafragme i rebarnih mišića.

Predoziranje kolistinom prepuno je opće slabosti i vrtoglavice; poremećaja gutanja i govora; pareze okulomotornih mišića i pogoršanja vida; konvulzija i kome koje zahtijevaju hitnu reanimaciju.

Interakcije s drugim lijekovima

Upute napominju nekompatibilnost Fluimucil-Antibiotika sa sulfonamidima, analginom, amidopirinom, butadionom, citostaticima i drugim lijekovima protiv kašlja.

Tobramicin, Zoteon Podhaler itd. ne smiju se koristiti zajedno s diureticima i drugim antibioticima aminoglikozidne i makrolidne skupine, kao ni imunosupresivnim lijekovima.

Interakcija kolistina s lijekovima koji sadrže eter, suksametonij ili tubokurarin; s antibioticima aminoglikozidne i cefalosporinske skupine je neprihvatljiva.

Ceftazidim je apsolutno nekompatibilan s pripravcima heparina i bilo kojim aminoglikozidnim antibioticima.

Uvjeti skladištenja

Sve navedene lijekove treba čuvati na normalnoj sobnoj temperaturi, a TOBI inhalacijsku otopinu treba čuvati na tamnom mjestu na t ≤ +8°C.

Rok trajanja

Rok trajanja Fluimucil-antibiotika, Tobramicina, Gentamicina je 3 godine, Colistina je 4 godine, Ceftazidima je 2 godine.

Recenzije

Recenzije otorinolaringologa i pulmologa o inhalaciji antibiotika su dvosmislene, ali liječnici su jednoglasni u činjenici da ova metoda primjene antimikrobnih lijekova proizvodi manje nuspojava koje utječu na funkcije bubrega, jetre i crijeva nego intravenska ili oralna primjena lijekova ove farmakološke skupine.