Pleuralni empijem

Upalna lezija pleuralnih listova, ili pleuralni empijem, je patologija koju prati stvaranje gnojnog eksudata.

Razmotrimo uzroke, patogenezu, znakove bolesti i komplikacije, glavne metode dijagnoze i liječenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci pleuralni empijem

Bolest je komplikacija bolesti kao što su: upala pluća, oštećenje pleure i pluća, apsces, gangrena, prijelaz upale iz susjednih i udaljenih upalnih žarišta.

Vrlo često je poremećaj uzrokovan stvaranjem seroznog eksudata u pleuralnoj šupljini, koji postupno poprima oblik gnoja. To dovodi do intoksikacije tijela i pogoršava tijek bolesti.

Različite respiratorne bolesti uzrokuju niz patoloških posljedica, čija je dijagnoza i liječenje znatno komplicirano. Uzroci pleuralnog empijema podijeljeni su u tri skupine, razmotrimo ih:

1. Primarni
   • Posttraumatske – rane prsnog koša, trauma, torakoabdominalne ozljede.
   • Postoperativna – patologija sa/bez bronhijalne fistule.
2. Sekundarno
   • Bolesti sternum organa - pneumonija, gangrena i plućni apsces, ciste, spontani pneumotoraks, rak pluća, sekundarna suppuracija.
   • Bolesti retroperitonealnog prostora i trbušne šupljine – peritonitis, kolecistitis, apendicitis, ulcerativne lezije duodenuma i želuca, apscesi.
   • Metastatski piotoraks je gnojni proces bilo koje lokalizacije, kompliciran infekcijom i sepsom (flegmon, osteomijelitis).
3. Kriptogeni empijemi nejasne etiologije.

Bolest je povezana sa širenjem gnojenja iz susjednih tkiva i organa (pluća, prsnog koša, perikarda). To se događa kod bolesti kao što su:

• Perikarditis.
• Prijenos infekcije limfom i krvlju iz drugih žarišta upale (tonzilitis, sepsa).
• Apsces jetre.
• Osteomijelitis rebara i kralježnice.
• Kolecistitis.
• Pankreatitis.
• Perikarditis.
• Medijastinitis.
• Pneumotoraks.
• Ozljede, rane, komplikacije nakon operacija.
• Upala pluća, gangrena i apsces pluća, tuberkuloza i druge zarazne bolesti dišnog sustava.

Glavni faktor za razvoj bolesti je smanjenje zaštitnih svojstava imunološkog sustava, ulazak krvi ili zraka u pleuralnu šupljinu i mikrobna flora (piogeni koki, tuberkulozni bacili, bacili). Akutni oblik može se pojaviti zbog mikrobne infekcije i gnojenja izljeva tijekom upalnih procesa u plućima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Svaka bolest ima mehanizam razvoja, koji je popraćen određenim simptomima. Patogeneza piotoraksa povezana je s primarnom upalnom bolešću. U primarnom obliku bolesti upala se nalazi u pleuralnoj šupljini, a u sekundarnom obliku je komplikacija drugog upalno-gnojnog procesa.

• Primarni empijem nastaje zbog poremećaja barijerne funkcije pleuralnih listova i unošenja štetne mikroflore. U pravilu se to događa kod otvorenih ozljeda prsnog koša ili nakon operacije pluća. Primarna kirurška skrb igra važnu ulogu u razvoju patologije. Ako se pruži u prvim satima bolesti, piotoraks se javlja kod 25% pacijenata.
• Sekundarni oblik u 80% slučajeva posljedica je kroničnih i akutnih gnojnih plućnih lezija, upale pluća. U početku se upala pluća može pojaviti istovremeno s gnojnim pleuritisom. Druga varijanta razvoja bolesti je širenje upalnog procesa na pleuru iz tkiva susjednih organa i prsnog koša. U rijetkim slučajevima poremećaj izazivaju gnojne i upalne bolesti trbušnih organa. Štetni mikroorganizmi prodiru iz trbušne šupljine u pleuru kroz limfne žile ili hematogeno.

U ovom slučaju, patogeneza akutnog oblika gnojne pleuralne lezije je prilično složena i određena je smanjenjem imunobiološke reaktivnosti tijela kada prodru štetni mikroorganizmi. U ovom slučaju, promjene se mogu postupno povećavati s razvojem pleuritisa (fibrinoznog, fibrinozno-gnojnog, eksudativnog) ili akutno. Teški oblik gnojne intoksikacije uzrokuje disfunkciju endokrinih organa, što ima patološki učinak na funkcioniranje cijelog tijela.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi pleuralni empijem

Simptomi poremećaja postupno se povećavaju, a eksudat se nakuplja, mehanički stišćući pluća i srce. To uzrokuje pomicanje organa u suprotnom smjeru i uzrokuje respiratornu i srčanu disfunkciju. Bez pravovremenog i pravilnog liječenja, gnojni sadržaj probija bronhe i kožu, uzrokujući vanjske i bronhijalne fistule.

Klinička slika bolesti ovisi o njezinoj vrsti i uzroku. Razmotrimo simptome pleuralnog empijema na primjeru akutnog i kroničnog oblika.

Akutna upala:

• Kašalj s iskašljavanjem sputuma neugodnog mirisa.
• Bol u prsima koja se ublažava mirnim disanjem, a pojačava dubokim udisajem.
• Cijanoza - plavkasta nijansa pojavljuje se na koži usana i ruku, što ukazuje na nedostatak kisika.
• Kratkoća daha i brzo pogoršanje općeg stanja.

Kronični empijem:

• Subfebrilna tjelesna temperatura.
• Kašalj s odvajanjem gnojnog sputuma.
• Bol u prsima nejasne prirode.
• Deformacija prsnog koša.

Prvi znakovi

U ranoj fazi, svi oblici gnojnog procesa u pleuri imaju slične simptome. Prvi znakovi su kašalj s ispljuvkom, kratkoća daha i bolni osjećaji u prsima, vrućica i intoksikacija.

U početnoj fazi, dio eksudata nakupljenog u prsnoj šupljini se apsorbira i na stijenkama pleure ostaje samo fibrin. Kasnije se limfni prorezi začepe fibrinom i komprimiraju ih nastali edem. U tom trenutku prestaje apsorpcija eksudata iz pleuralne šupljine.

To jest, prvi i glavni znak bolesti je nakupljanje eksudata, oticanje i kompresija organa. To dovodi do pomicanja medijastinalnih organa i oštrog poremećaja funkcija kardiovaskularnog i respiratornog sustava. U akutnom obliku piotoraksa, upala patološki napreduje, povećavajući intoksikaciju tijela. U tom kontekstu razvija se disfunkcija vitalnih organa i sustava.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akutni pleuralni empijem

Upalni proces u pleuri koji traje ne dulje od mjesec dana prati nakupljanje gnoja i simptomi septičke intoksikacije - to je akutni empijem. Bolest je usko povezana s drugim lezijama bronhopulmonalnog sustava (gangrena i plućni apsces, upala pluća, bronhiektazije). Piotoraks ima širok mikrobni spektar, pleuralno oštećenje može biti primarno i sekundarno.

Simptomi akutnog pleuralnog empijema:

• Bol u prsima koja se pojačava pri udisanju, kašljanju i promjeni položaja tijela.
• Kratkoća daha u mirovanju.
• Plavetnilo usana, ušnih resica i ruku.
• Povišena tjelesna temperatura.
• Tahikardija preko 90 otkucaja u minuti.

Liječenje treba biti sveobuhvatno. U ranim fazama terapije potrebno je ukloniti sadržaj pleure kako bi se ispravilo pluće i zatvorile fistule. Ako je empijem raširen, sadržaj se uklanja torakocentezom, a zatim drenira. Najučinkovitijom metodom sanitacije smatra se redovito ispiranje pleuralne šupljine antiseptičkom otopinom s antibioticima širokog spektra i proteolitičkim enzimima.

U slučaju progresivnog empijema, raznih patoloških komplikacija i neučinkovite drenaže, provodi se kirurško liječenje. Pacijentima se prikazuje široka torakotomija i otvorena sanacija, nakon čega se prsna šupljina drenira i šiva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kronični pleuralni empijem

Dugotrajno nakupljanje gnoja u prsnoj šupljini ukazuje na kongestivni upalni proces koji zahtijeva medicinsku intervenciju. Kronični empijem pleure traje dulje od dva mjeseca, karakterizira ga prodiranje infektivnog uzročnika u pleuralnu šupljinu i komplikacija je akutnog oblika. Glavni uzroci bolesti su pogreške u liječenju akutnog piotoraksa i druge značajke bolesti.

Simptomi:

• Subfebrilna temperatura.
• Kašalj s odvajanjem gnojnog sputuma.
• Deformacija prsnog koša na zahvaćenoj strani zbog sužavanja interkostalnih prostora.

Kronična upala dovodi do stvaranja debelih ožiljnih priraslica koje čuvaju gnojnu šupljinu i drže pluća u kolabiranom stanju. Postupna resorpcija eksudata popraćena je taloženjem fibrinskih niti na pleuralnim listovima, što dovodi do njihovog lijepljenja i obliteracije.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Obrasci

Piotoraks može biti obostran ili jednostran, ali je potonji oblik češći.

Budući da postoji mnogo oblika i vrsta upalnih promjena u pleuri, razvijena je posebna klasifikacija. Pleuralni empijem dijeli se prema etiologiji, prirodi komplikacija i prevalenciji.

Po etiologiji:

• Zarazne - pneumokokne, streptokokne, stafilokokne.
• Specifični – aktinomikoza, tuberkuloza, sifilis.

Po trajanju:

• Akutno - do dva mjeseca.
• Kronično - više od dva mjeseca.

Po prevalenciji:

• Inkapsulirana (ograničena) – upala samo na jednoj stijenci pleuralne šupljine.
  • Dijafragmalni.
  • Medijastinalno.
  • Apikalni.
  • Rebro.
  • Interlobarni.
• Rasprostranjen – patološki proces je zahvatio dvije ili više stijenki pleure.
• Totalno - zahvaćena je cijela pleuralna šupljina.

Po prirodi eksudata:

• Gnojno.
• Serozni.
• Serozno-fibrozni.

Prema težini tečaja:

• Pluća.
• Umjerena težina.
• Teško.

Bolesti se mogu klasificirati ovisno o uzroku i prirodi upalnog procesa te nizu drugih znakova karakterističnih za bolest.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, empijem pleure uvršten je u kategoriju J00-J99 bolesti dišnog sustava.

Pogledajmo pobliže kod ICD-10:

J85-J86 Gnojna i nekrotična stanja donjih dišnih putova

• J86 Piotoraks
  • Empijem pleure
  • Uništavanje pluća (bakterijski)
• J86.0 Piotoraks s fistulom
• J86.9 Piotoraks bez fistule
  • Piopneumotoraks

Budući da je piotoraks sekundarna bolest, za postavljanje konačne dijagnoze koristi se pomoćni kod za primarnu leziju.

Vrste kroničnog piotoraksa:

1. Ograničeno
   • Apikalno - u području vrha pluća
   • Bazalni - na dijafragmalnoj površini
   • Medijastinum - okrenut prema medijastinumu
   • Parijetalni - utječu na bočnu površinu organa
2. Neograničen
   • Mali
   • Ukupno
   • Međuzbroj

Ovisno o vrsti bolesti, dobi pacijenta i drugim individualnim karakteristikama njegovog tijela, odabire se liječenje. Terapija je usmjerena na vraćanje normalnog funkcioniranja dišnih organa.

Enkapsulirani pleuralni empijem

Ograničeni oblik gnojno-upalnog procesa karakterizira lokalizacija u određenom dijelu pleuralne šupljine okružene pleuralnim priraslicama. Enkapsulirani empijem pleure može biti višekomorni i jednokomorni (apikalni, interlobarni, bazalni, parijetalni).

U pravilu, ovaj tip ima tuberkuloznu etimologiju, stoga se raspada u lateralnom dijelu pleure ili supradijafragmalno. Enkapsulirani piotoraks je eksudativan, dok je izljev ograničen priraslicama između pleuralnih listova. Patologija uključuje prijelaz akutne upale u kroničnu i popraćena je simptomima kao što su:

• Oštar pad zaštitnih svojstava imunološkog sustava.
• Degenerativne promjene u strukturi vezivnog tkiva i masivne adhezije.
• Jaki kašalj s iskašljavanjem.
• Bol u prsima.

Za dijagnostiku se provodi ultrazvučni pregled za otkrivanje nakupljene tekućine i rendgenska snimka. Za utvrđivanje uzroka bolesti provodi se pleuralna punkcija. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju i uključuje strogi mirovanje u krevetu. Za terapiju se propisuju kortikosteroidni hormoni, razni fizioterapeutski postupci i posebna prehrana.

[ 33 ]

Komplikacije i posljedice

Nekontrolirano napredovanje bilo koje bolesti dovodi do ozbiljnih komplikacija. Posljedice gnojnog procesa u pleuri imaju patološki učinak na stanje cijelog organizma. Smrtonosni ishod je oko 30% svih slučajeva i ovisi o obliku bolesti i njezinom temeljnom uzroku.

Vrlo često gnojni pleuritis poprima kronični oblik, koji karakterizira dugi tijek i bolni simptomi. Proboj gnoja kroz prsni koš prema van ili u pluća dovodi do stvaranja fistule koja povezuje pleuralnu šupljinu s plućima ili vanjskim okruženjem. Ali najopasnija posljedica je sepsa, odnosno prodiranje infekcije u krvožilni sustav i stvaranje gnojno-upalnih žarišta u raznim organima.

Bez obzira na oblik, piotoraks povlači za sobom niz ozbiljnih posljedica. Komplikacije se manifestiraju na svim organima i sustavima. Ali najčešće su to bronhopleuralne fistule, zatajenje više organa, bronhiektazije, septikopemija. Bolest može dovesti do perforacije pluća i nakupljanja gnoja u mekim tkivima prsnog koša.

Budući da se gnojni eksudat ne povlači sam od sebe, gnoj može probiti kroz pluća u bronhe ili kroz prsni koš i kožu. Ako se otvori gnojna upala, ona poprima oblik otvorenog piopneumotoraksa. U tom slučaju, njezin tijek je kompliciran sekundarnom infekcijom, koja se može unijeti tijekom dijagnostičke punkcije ili zavoja. Dugotrajna gnojenja dovode do gnojnog peritonitisa i perikarditisa, sepse, amiloidne degeneracije organa i smrti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dijagnostika pleuralni empijem

Za prepoznavanje gnojnog pleuritisa koristi se mnogo metoda. Dijagnoza pleuralnog empijema temelji se na simptomima bolesti i, u pravilu, ne predstavlja nikakve poteškoće.

Pogledajmo glavne metode za otkrivanje bolesti u ranim fazama, određivanje njezine prevalencije i prirode:

1. Analize krvi i urina pokazuju izraženu leukocitozu sa značajnim pomakom u leukocitnoj formuli.
2. Analiza pleuralne tekućine – omogućuje identifikaciju patogena i određivanje prirode eksudata. Materijal za istraživanje dobiva se pleuralnom punkcijom – toracentezom.
3. Radiografija se koristi za otkrivanje promjena karakterističnih za bolest. Slika prikazuje zatamnjenje koje odgovara širenju gnojnog sadržaja i pomicanju medijastinalnih organa na zdravu stranu.
4. Ultrazvuk i CT određuju količinu gnojne tekućine i omogućuju preciznije određivanje mjesta za pleuralnu punkciju.
5. Pleurofistulografija je rendgenska snimka koja se izvodi u prisutnosti gnojnih fistula. U nastali otvor ubrizgava se radiopakni agens i snimaju se slike.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testovi

Uz instrumentalne dijagnostičke metode, za identifikaciju bolesti koriste se i laboratorijske metode. Testovi su potrebni za određivanje patogena, stadija empijema i drugih značajki upalnog procesa.

Testovi za otkrivanje gnojnog pleuritisa:

• Opća analiza krvi i urina.
• Analiza pleuralne tekućine.
• Pregled aspirirane tekućine.
• Bakteriološki pregled.
• Bakterioskopija razmaza s bojenjem po Gramu.
• Određivanje pH (s piotoraksom ispod 7,2)

Laboratorijska dijagnostika provodi se u svim fazama liječenja i omogućuje nam praćenje učinkovitosti odabrane terapije.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentalna dijagnostika

Za učinkovito liječenje gnojno-upalne bolesti potrebno je provesti mnoga istraživanja. Instrumentalna dijagnostika je neophodna za određivanje prirode upale, njezine lokalizacije, stadija širenja i drugih značajki tijeka.

Osnovne instrumentalne metode:

• Polipozicijska fluoroskopija – lokalizira leziju, određuje stupanj kolapsa pluća, prirodu pomaka medijastinuma, količinu eksudata i druge patološke promjene.
• Lateroskopija – određuje vertikalne dimenzije zahvaćene šupljine i omogućuje procjenu stanja bazalnih dijelova organa ispunjenih eksudatom.

Tomografija – izvodi se nakon drenaže pleuralne šupljine od gnoja. Ako je organ kolabiran za više od ¼ svog volumena, tada je interpretacija dobivenih rezultata otežana. U tom slučaju, drenaža i aspirator su spojeni na tomografski aparat.

• Pleurografija je slika pluća u tri projekcije. Omogućuje procjenu veličine šupljine, prisutnosti fibrinoznih naslaga, sekvestara i stanja pleuralnih stijenki.
• Bronhoskopija – otkriva tumorske lezije pluća i bronhijalnog stabla, koje mogu biti komplicirane rakom.
• Fiberoptička bronhoskopija pruža ideju o prirodi upalnog procesa u bronhima i dušniku koji se javlja u akutnom obliku pleuralnog empijema.

Empijem pleure na radiografiji

Jedna od najinformativnijih i najpristupačnijih metoda dijagnosticiranja upale dišnih organa je rendgenska snimka. Empijem pleure na rendgenskoj snimci izgleda kao sjena, koja se najčešće nalazi u donjim dijelovima pluća. Ovaj znak ukazuje na prisutnost tekućine u organu. Ako postoji masivna infiltracija donjeg režnja pluća, tada se rendgenska snimka izvodi u ležećem položaju na zahvaćenoj strani. Dakle, eksudat se raspoređuje duž stijenke prsnog koša i jasno je vidljiv na snimci.

Ako je bolest komplicirana bronhopleuralnom fistulom, tada se u pleuralnoj šupljini opaža nakupljanje zraka. Slika prikazuje gornju granicu izljeva i procjenjuje stupanj kolapsa pluća. Proces adhezije značajno mijenja radiografiju. Tijekom dijagnostike nije uvijek moguće otkriti gnojnu šupljinu, budući da se ona može nalaziti i u plućima i u pleuri. Ako je gnojni pleuritis popraćen uništavanjem dišnih organa, tada radiografija pokazuje deformirani parenhim.

[ 44 ], [ 45 ]

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je gnojni proces u pleuri sekundarna bolest, diferencijalna dijagnostika je izuzetno važna za njegovo otkrivanje.

• Upala pluća

Akutni empijem je vrlo česta komplikacija upale pluća. Ako se tijekom pregleda otkrije pomak medijastinuma, to ukazuje na piotoraks. Osim toga, opaža se djelomično širenje i ispupčenje interkostalnih prostora, bolni osjećaji tijekom palpacije i oslabljeno disanje. Tomografija, punkcija i višeosna fluoroskopija su od odlučujuće važnosti.

• Apsces pluća

Gnojni proces u pleuri je po svojoj radiološkoj i kliničkoj slici sličan apscesu. Za diferencijaciju se koristi bronhografija. Tijekom studije određuje se pomak bronhijalnih grana i njihova deformacija.

• Atelektaza pluća

Dijagnozu komplicira činjenica da opstruktivni oblik bolesti može biti popraćen izljevom u pleuralnu šupljinu i kompresijom dijela pluća pleuralnom tekućinom. Za diferencijaciju se koriste bronhoskopija i punkcija pleuralne šupljine.

• Tumori pluća

Onkologiju karakterizira periferno zasjenjenje plućnog polja i prijelaz na stijenku prsnog koša. Za otkrivanje gnojnog pleuritisa provodi se transtorakalna biopsija plućnog tkiva.

• Specifična pleuralna lezija

Govorimo o tuberkulozi i mikotskim lezijama, kada patologija prethodi empijemu. Za postavljanje točne dijagnoze provode se studije eksudata, punkcijska biopsija, torakoskopija i serološki testovi.

Uz gore opisane bolesti, ne treba zaboraviti na diferencijaciju s dijafragmalnim hernijama i cistama.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Liječenje pleuralni empijem

Za uklanjanje gnojnog procesa u plućima koriste se samo moderne i učinkovite metode. Liječenje pleuralnog empijema usmjereno je na vraćanje normalnog funkcioniranja dišnih organa i tijela. Glavni cilj terapije je isprazniti pleuralnu šupljinu od gnojnog sadržaja. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju uz strogo pridržavanje mirovanja u krevetu.

Algoritam za upravljanje bolešću:

• Čišćenje pleure od gnoja drenažom ili punkcijom. Što se ranije postupak izvede, to je manji rizik od komplikacija.
• Upotreba antibiotika. Uz opći tijek lijekova, antibiotici se koriste za pranje pleuralne šupljine.
• Pacijentu je potrebno propisati vitaminsku terapiju, imunostimulirajući i detoksikacijski tretman. Moguće je koristiti proteinske pripravke, ultraljubičasto zračenje krvi, hemosorpciju.
• Tijekom procesa oporavka preporučuju se dijeta, terapijske vježbe, fizioterapija, masaže i ultrazvučna terapija za normalnu obnovu tijela.
• Ako je bolest u uznapredovalom kroničnom obliku, liječenje se provodi kirurški.

Liječenje pleuralnog empijema lijekovima

Liječenje gnojno-upalne bolesti je dug i složen proces. Učinkovitost terapije uvelike ovisi o korištenim lijekovima. Lijekovi se odabiru na temelju oblika poremećaja, prirode tijeka, temeljnog uzroka i individualnih karakteristika pacijentovog tijela.

Za liječenje se propisuju sljedeći lijekovi:

• Aminoglikozidi – amikacin, gentamicin
• Penicilini – benzilpenicilin, piperacilin
• Tetraciklini – doksiciklin
• Sulfonamidi - Ko-trimoksazol
• Cefalosporini – cefaleksin, ceftazidim
• Linkozamidi – klindamicin, linkomicin
• Kinoloni/fluorokinoloni – ciprofloksacin
• Makrolidi i azalidi - oleandomicin

Za aspiraciju gnojnog sadržaja provodi se antibiotska terapija aminoglikozidima, karbapenemima i monobaktamima. Antibiotici se odabiru što racionalnije, uzimajući u obzir vjerojatne patogene i na temelju rezultata bakteriološke dijagnostike.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Narodni lijekovi

Uz konzervativnu terapiju, za uklanjanje piotoraksa koriste se i netradicionalne metode. Tradicionalno liječenje temelji se na korištenju biljnih lijekova koji su sigurni za ljudsko tijelo, imaju minimalne nuspojave i kontraindikacije.

• Pomiješajte sok od luka s medom u omjeru 1:1. Uzimajte 1-2 žlice 2 puta dnevno nakon obroka. Lijek ima antiinfektivna svojstva.
• Iz svježih višanja uklonite koštice i nasjeckajte pulpu. Lijek treba uzimati ¼ šalice 2-3 puta dnevno nakon obroka.
• Zagrijte malo maslinovog ulja i utrljajte ga na zahvaćenu stranu. Možete napraviti oblog od ulja i ostaviti ga preko noći.
• Pomiješajte med i sok crne rotkve u jednakim omjerima. Uzimajte 1-2 žlice 3 puta dnevno.
• Uzmite čašu soka aloe, čašu biljnog ulja, cvjetove lipe, pupoljke breze i čašu lipovog meda. Prelijte suhe sastojke kipućom vodom i ostavite da odstoji u vodenoj kupelji 20-30 minuta. U gotovu infuziju dodajte med i aloe, dobro promiješajte i dodajte biljno ulje. Uzimajte 1-2 žlice lijeka 2-3 puta dnevno prije jela.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Biljni tretman

Tradicionalne metode liječenja smatraju se netradicionalnom terapijom, ali su prilično popularne, jer uključuju upotrebu samo prirodnih lijekova. Biljni tretman je uspješan zbog ljekovitih svojstava biljaka i minimalnih kontraindikacija.

• Uzmite plodove anisa, korijen sladića i bijeli sljez te ih pomiješajte s borovim pupoljcima i listovima kadulje u omjeru 2:2:2:1:1. Prelijte nekoliko žlica smjese kipućom vodom i ostavite da odstoji 5-6 sati. Nakon što je infuzija gotova, procijedite je i uzimajte 1 žlicu 4-6 puta dnevno.
• 50 g preslice prelijte s 500 ml kipuće vode i ostavite da odstoji 3-4 sata. Lijek se uzima po ½ šalice 3-4 puta dnevno.
• Pomiješajte jednake dijelove korijena sladića, močvarnog ljiljana, gospine trave, korijena omana i listova podbijela te prelijte kipućom vodom. Smjesu treba ostaviti da odstoji 5-6 sati, nakon čega je treba procijediti i uzimati ½ šalice prije svakog obroka.

Homeopatija za empijem pleure

Još jedna nekonvencionalna metoda liječenja gnojnih i upalnih procesa u dišnim organima je homeopatija. Bilo koji homeopatski lijek odabire samo liječnik, nakon temeljitog pregleda pacijenta. Razmotrimo popularne lijekove za liječenje pleuralnog empijema:

• Asclepias tuberosis 3X, 3 – uklanja suhi kašalj, smanjuje bol kod lezija na desnoj strani.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – koristi se za lezije na lijevoj strani tijela, ublažava bol, povećanu slabost, težinu pri disanju i kretanju.
• Cantharis 3, 6, 12 – propisan za serozni piotoraks. Ublažava napade slabosti, intenzivnu žeđ, pojačano znojenje.
• Millefolium 2X, 3X – pomaže u fazi smirivanja akutne upale, kada se količina eksudata ne smanjuje.
• Sumpor 6-12 – minimizira gnojne procese u pleuralnoj šupljini, povećava reaktivne sposobnosti tijela.

Kirurško liječenje

Kronični oblik plućnog empijema zahtijeva samo kirurško liječenje. Kirurško liječenje se provodi kada je terapija lijekovima neučinkovita. Razmotrimo glavne kirurške metode za piotoraks:

• Dekortikacija pluća

Uklanjanje zbijenog fibroznog tkiva na plućnoj membrani i pleuri, koje sprječava ispravljanje organa. Glavni cilj operacije je osloboditi pluća od ožiljaka i priraslica koje prekrivaju visceralnu pleuru i stvoriti uvjete za obnovu funkcije organa. Dekortikacija se izvodi kod kroničnog empijema koji traje 3-6 mjeseci.

• Pleurektomija

Uklanjanje parijetalne pleure s rebarne površine sternuma. Cilj kirurške intervencije je fuzija i restauracija pleuralne šupljine. Operacija se izvodi samo kod kroničnog empijema i može se kombinirati s dekortikacijom pluća.

• Torakoplastika

Uklanjanje dijela rebara radi retrakcije i mobilizacije prsnog koša. Operacija uklanja uporni zaostali gnojni sadržaj empijema.

• Intrapleuralna torakoplastika – gnojna šupljina se otvara potpunom ekscizijom rebara, interkostalnih prostora i parijetalnih pleuralnih ožiljaka.
• Ekstrapleuralna torakoplastika je subperiostalna resekcija bez otvaranja pleuralne šupljine. Udubljeni prsni zid jamči kolaps i kompresiju plućnog tkiva.

Torakoplastika se koristi u slučajevima produljenog piotoraksa i u slučajevima kada se druge kirurške opcije ne mogu izvesti.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj komplikacija upalnih bolesti dišnih organa, vrlo je važno pravovremeno provesti liječenje. Prevencija gnojnih procesa u pleuralnoj šupljini temelji se na uspješnom liječenju primarnih bolesti koje se mogu transformirati u empijem. Razmotrimo glavne preventivne preporuke:

• Prevencija akutnih respiratornih virusnih infekcija i prehlada. To će spriječiti ulazak patogene mikroflore u sluznicu dišnih putova i pleuralne šupljine. Čak i blagi oblik prehlade treba liječiti.
• Ako se sumnja na upalu pluća, treba napraviti rendgensku snimku prsnog koša i započeti liječenje. Nepravovremena ili netočna terapija povećava rizik od patoloških komplikacija, poput gnojenja i nakupljanja eksudata u pleuri.
• Jačanje imunološkog sustava, zdrava prehrana i tjelesna aktivnost pomažu u održavanju visoke razine zdravlja i štite od upalnih bolesti dišnog sustava.
• Pušenje i alkoholizam mogu uzrokovati plućnu tuberkulozu, čiji uznapredovali oblik izaziva gnojni pleuritis. Odustanite od loših navika kako biste održali zdravlje.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoza

Ishod bilo koje bolesti ovisi o rezultatima njezina liječenja. Prognoza piotoraksa temelji se na ranoj dijagnozi i liječenju bolesti. Ako je liječenje započelo na vrijeme i bilo je u skladu s preporukama liječnika, tada je prognoza za oporavak pozitivna. Izostanak terapije dovodi do pogoršanja već patološkog procesa. To može dovesti do respiratornog zatajenja, poremećaja u funkcioniranju cijelog tijela, pa čak i smrti.

Empijem pluća je sekundarna bolest, čiji tijek ovisi o primarnom uzroku. Gnojna upala prati se bolnim simptomima, dovodi do uništavanja dišnih organa i poremećaja funkcioniranja drugih organa i sustava. Pacijenti koji su bolovali od ove bolesti nalaze se pod ambulantnim nadzorom 2-3 godine.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]