Antibiotici za sepsu: koji su učinkoviti?

Sepsa je ozbiljna bolest u kojoj je cijelo tijelo, uključujući krv, urin i druge normalno sterilne biološke tekućine, zaraženo bakterijskom mikroflorom. Širenje se događa izravno iz izvora infekcije ako su bakterije neograničeno rasle i njihov broj oštro prelazi sve dopuštene granice. To znači da je izvor infekcije, gdje se odvija glavni infektivni i upalni proces, potpuno koloniziran patogenom mikroflorom i da je počela kolonizirati slobodne biotope, odnosno da infekcija napreduje. Kao što praksa pokazuje, antibiotici za sepsu jedini su mogući način spašavanja osobe. Bez liječenja osoba umire.

Liječenje sepse antibioticima

Može se izliječiti samo intenzivnom antibakterijskom terapijom, koja koristi antibiotike. Riječ je o skupini lijekova koji su usmjereni na uklanjanje zaraznog procesa u tijelu. Djeluje na dva načina: ili potpuno ubija bakteriju ili zaustavlja njezin rast i razmnožavanje. Danas farmaceutsko tržište predstavlja ogroman broj antibakterijskih sredstava koja pokazuju različitu aktivnost protiv različitih skupina mikroorganizama. Dakle, neki od njih mogu djelovati samo protiv jedne skupine mikroorganizama, drugi - protiv druge.

Na primjer, poznati su lijekovi koji su aktivni samo protiv gram-pozitivnih mikroorganizama i specifično ih ubijaju. Aktivni su protiv mikroorganizama kao što su stafilokok, streptokok, pneumokok, pseudomonas aeruginosa, ali će biti apsolutno neučinkoviti, na primjer, protiv E. coli.

Drugi antibiotici pokazuju visoku aktivnost protiv gram-negativnih skupina, dok nemaju učinka na gram-pozitivne mikroorganizme. Na primjer, mogu pokazati visoku aktivnost protiv E. coli, salmonele, klebsielle, a bit će apsolutno neučinkoviti u liječenju bolesti uzrokovanih, na primjer, stafilokokima.

Kako bi se odabrao antibiotik koji će najbolje zadovoljiti potrebe liječenja i pružiti maksimalan učinak u kratkom vremenu, provode se posebne mikrobiološke studije. Najčešće se pribjegava bakteriološkoj kulturi i testiranju osjetljivosti na antibiotike.

Da bi se to učinilo, uzima se biološka tekućina osobe na pregled, a prvo se sije na univerzalni hranjivi medij. Kultura se inkubira u termostatu na određenoj temperaturi nekoliko dana. Nakon toga se kulture ispituju. Krv, urin, cerebrospinalna tekućina i mnoge druge ljudske biološke tekućine normalno bi trebale biti sterilne, odnosno ne bi se trebao otkriti rast mikroba. Ali kod sepse mikroflora raste.

Zatim se uzima najveća kolonija i sije na selektivne hranjive podloge i posebne "plitke" za daljnja istraživanja. Cilj je izolacija patogena u zasebnu čistu kulturu. Kultura se ponovno inkubira nekoliko dana pod optimalnim uvjetima. Nakon toga se provodi daljnja identifikacija, određuje se rod i vrsta mikroorganizma. To nam omogućuje da utvrdimo točan uzrok bolesti i odaberemo najtočniji tretman.

Sljedeći korak je određivanje osjetljivosti izoliranog patogena na antibiotike. To omogućuje identifikaciju spektra osjetljivosti i odabir antibiotika koji će imati maksimalnu aktivnost protiv ovog mikroorganizma. Također se određuje optimalna doza pri kojoj rast bakterija potpuno prestaje.

Jedini je problem što ova studija traje prilično dugo - najmanje tjedan dana, budući da je određena brzinom rasta mikroorganizma. Pacijenti sa sepsom često nemaju toliko vremena, budući da bolest vrlo brzo napreduje, a pacijent može umrijeti u roku od 1-2 dana.

Stoga se u početnim fazama često pribjegavaju upotrebi antibiotika širokog spektra. To je skupina lijekova koji djeluju protiv svih skupina mikroorganizama: i gram-pozitivnih i gram-negativnih. Učinkovitost i selektivnost takvih antibiotika znatno su niže, ali to omogućuje dobivanje vremena i zaustavljanje ili usporavanje napredovanja zaraznog procesa. Obično se, nakon što je analiza gotova, propisuje drugi ciklus antibiotske terapije, koji je usmjeren isključivo protiv uzročnika bolesti.

Antibiotici širokog spektra su učinkoviti, međutim, vrlo su opasni zbog činjenice da imaju antibakterijski učinak na sve mikroorganizme prisutne u tijelu. Također ubijaju normalnu ljudsku mikrofloru, što rezultira brojnim nuspojavama i komplikacijama, koje se temelje na disbakteriozi. Antibiotici širokog spektra koriste se i ako se otkrije da je uzrok bolesti nekoliko mikroorganizama koji pripadaju različitim skupinama. To može biti miješana, ili tzv. miješana infekcija, biofilmski oblici suživota bakterija, njihove asocijacije.

Potrebno je uzeti u obzir da bakterije mogu mutirati i razviti otpornost na neke antibiotike, pa čak i cijele skupine, pa neki antibiotici mogu biti neučinkoviti. Kako biste izbjegli takve situacije, morate slijediti osnovna pravila antibiotske terapije. Dakle, glavno pravilo je da se antibiotici moraju uzimati u ciklusu, u strogo odabranoj dozi. Ne možete samostalno smanjiti dozu ili prekinuti liječenje, čak i ako se simptomi bolesti više ne manifestiraju. Inače će to završiti time da bakterijska mikroflora neće biti potpuno uništena. Preživjeli mikroorganizmi će definitivno mutirati i steći otpornost ne samo na ovaj antibiotik, već i na cijelu skupinu.

Antibiotike također ne treba uzimati za prevenciju, jer to nema pozitivan učinak, već će dovesti samo do razvoja disbakterioze i razvoja otpornosti patogenih sojeva. Iznimka su postoperativna stanja, budući da je u ovom trenutku imunološki sustav preslab da bi se odupro bilo kakvoj infekciji.

Ne možete uzimati prejake lijekove. Ako je najslabiji antibiotik učinkovit, trebate početi s njim, jer ako mikroorganizam razvije otpornost na minimalnu dozu, uvijek možete pribjeći korištenju jačeg lijeka. Dok je suprotno nemoguće. Potrebno je zapamtiti da postoji individualna netolerancija na lijekove i komponente koje su dio njih. Također je potrebno uzeti u obzir da ponovljeni ciklus antibiotske terapije može dovesti do alergijske reakcije.

Indikacije antibiotici za sepsu

Antibiotici se uzimaju za sve bolesti bakterijske etiologije. Sepsa je glavna i bezuvjetna indikacija za uzimanje antibiotika. Sepsa je najteže stanje - to je završna faza zaraznog procesa, u kojoj dolazi do trovanja krvi. Bez pomoći, osoba će umrijeti, budući da bolest nema obrnut razvoj, može samo napredovati.

Antibiotici su također obavezni kod bakterijemije - stanja u kojem se mali broj mikroorganizama ili njihovih pojedinačnih oblika nalazi u krvi i drugim biološkim tekućinama osobe. Ovo je faza koja se uvijek može razviti u sepsu, što se nikada ne smije dopustiti.

Antibiotici se uzimaju nakon operacija i transplantacije organa radi prevencije, budući da je to stanje u kojem je tijelo neobranjivo od bilo kakve infekcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Otpustite obrazac

Antibiotici su dostupni u različitim oblicima. Za oralnu primjenu mogu se proizvoditi u obliku tableta i kapsula. Dostupni antibiotici su u obliku suspenzija i otopina. Za parenteralnu primjenu antibiotici se proizvode u obliku ampula za injekcije, bočica za intravenske infuzije. Postoje antibiotici u obliku čepića za rektalnu, rjeđe - intravaginalnu primjenu. Lokalni lijekovi mogu se proizvoditi u obliku sprejeva, kapi, masti itd.

Imena

Postoje mnogi komercijalni nazivi antibiotika. Proizvođači često mijenjaju nazive. Glavni antibiotici koji se često koriste za sepsu su: oksacilin, amoksiklav, gentamicin, vankomicin, rifampicin, ciprofloksacin, amoksicilin, penicilin, kloramfenikol, fleksid, tetraciklin, doksiciklin

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibiotici za krvnu sepsu

U slučaju krvne sepse mogu se koristiti različiti antibiotici i njihove kombinacije, ovisno o patogenu koji je uzrokovao bolest. Za početak, preporučljivo je provesti bakteriološku studiju kako bi se utvrdio patogen. Nakon toga preporučuje se provesti test osjetljivosti na antibiotike kako bi se utvrdilo koji će antibiotik biti najučinkovitiji protiv identificiranog patogena i odabrala optimalna doza. No, u praksi, kod sepse često nema toliko vremena, budući da bolest vrlo brzo napreduje. Pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sati ako se ne poduzmu nikakve mjere.

Stoga se kod sepse često propisuju antibiotici širokog spektra. Infuzijska terapija se koristi kod teške sepse. U umjerenim slučajevima lijekovi se propisuju intramuskularno i oralno. Također, parenteralno se propisuju antibiotici koji ne podnose kiselu okolinu želučanog soka i njime se neutraliziraju.

Među antibioticima širokog spektra, sljedeće skupine lijekova široko se koriste za trovanje krvi: penicilini, tetraciklini, amfenikoli, cefalosporini, fluorokinoloni, aminoglikozidi. Ako su neučinkoviti, koriste se karbapenemi. Od njih najbolje djeluju imipenem i meropenem. Iz skupine penicilina propisuje se benzilpenicilin, koji se temelji na penicilinu i lijek je prve linije. Iz serije penicilina dobro su se pokazali i ampicilin i amoksicilin.

Često, s tako teškim oblikom infekcije kao što je sepsa, jedan lijek ne uvijek se nosi. Stoga postoji potreba za korištenjem kompleksa lijekova. U osnovi, kombinirani lijekovi sadrže nekoliko antibiotika i pomoćnu tvar koja ima stabilizirajući učinak, povećava njihovu aktivnost i trajanje djelovanja, štiti od razgradnje želučanim sokom i drugim enzimima.

Najčešće se amoksicilin koristi u kombinaciji s klavulanskom kiselinom. Ovo je jedna od najčešćih kombinacija. Također se koristi kombinacija amoksicilina i sulbaktama, ampicilina i sulbaktama. Kod teških infekcija koriste se tikarcilin i klavulanska kiselina, kao i piperacilin i tazobaktam.

[ 7 ], [ 8 ]

Antibiotici za liječenje sepse uzrokovane stafilokokom

Kod sepse stafilokokne etiologije uglavnom se propisuju lijekovi penicilinske skupine, kao i tetraciklini, cefalosporini i fluorokinoloni. Lijekovi poput oksacilina dobro su se pokazali. U slučaju teške infekcije i lokacije infekcije na teško dostupnim mjestima, na primjer, unutar kosti, propisuje se gentamicin. Često se koristi u kombinaciji s oksacilinom.

Postoji stafilokok koji pokazuje otpornost na meticilinsku skupinu. To je tipično, na primjer, za bolničke sojeve koji perzistiraju na bolničkim odjelima, uglavnom na operacijskim i kirurškim odjelima, te su razvili višestruku otpornost na mnoge antibakterijske lijekove i antiseptike. U tom slučaju, rafimpicin ostaje učinkovit. Ali bakterije se vrlo brzo prilagođavaju njemu, gubeći osjetljivost. Stoga se često uzima u kombinaciji s ciprofloksacinom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antibiotici za liječenje sepse uzrokovane Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa pokazuje visoku razinu otpornosti na mnoge antibiotike, prilično ju je teško izliječiti. Pokazuju otpornost na lijekove tetraciklinske skupine. Iz ove skupine, lijekovi poput tetraciklina i doksiciklina i danas su učinkoviti.

Doksiciklin je aktivniji, ali istovremeno ima izraženije nuspojave, uzrokuje brojne komplikacije i negativno utječe na stanje normalne ljudske mikroflore. Karakterizira ga visoka bioraspoloživost i produljeno djelovanje.

[ 13 ], [ 14 ]

Antibiotici za prevenciju sepse

U profilaktičke svrhe nakon operacija i transplantacija propisuju se uglavnom lijekovi nove generacije, poput fluorokinolona, aminoglikozida, karbapenema. Pokazuju visoku aktivnost protiv mnogih gram-negativnih, anaerobnih oblika mikroorganizama, koji se razvijaju uglavnom u postoperativnim ranama, s ograničenim pristupom kisiku.

Od fluorokinolona, sljedeći lijekovi su se dobro pokazali: norfloksacin, ciprofloksacin, ofloksacin. Levofloksacin, čija je aktivna tvar lomefloksacin, koristi se prilično često. Analozi lijeka su levolet, flexid i drugi lijekovi koji sadrže lomefloksacin.

Među aminoglikozidima postoje lijekovi koji imaju antibakterijski učinak protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih oblika.

Često se iz ove skupine koristi streptomicin, koji se najčešće koristi u obliku injekcija za sepsu. Prednost se daje intramuskularnoj primjeni. Ima visok stupanj antibakterijske aktivnosti.

Amikacin je lijek treće generacije. Koristi se i u obliku injekcija. Najčešće se koristi kada su drugi lijekovi neučinkoviti, budući da ima vrlo snažan učinak.

Amfenikoli su skupina lijekova koja uključuje različite antibiotike. Iz ove skupine najčešće se koristi levomicetin. U slučaju sepse može se koristiti u obliku injekcija, kao i u obliku masti za razne gnojne, gnojno-septičke bolesti.

Karbapenemi su učinkoviti protiv mnogih mikroorganizama, uključujući i one koji pokazuju višestruku otpornost na lijekove. Najčešće se koriste za liječenje i sprječavanje bolničkih infekcija. Najčešće korišteni lijekovi u ovoj skupini su meronem, invanz i imipenem. Posebnost lijekova u ovoj skupini je da se primjenjuju isključivo intravenski.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakodinamiku

Većina njih ima baktericidni učinak kada aktivna tvar u krvnoj plazmi dosegne razinu koja prelazi minimalni granični prag - MIC. Čim koncentracija aktivne tvari padne ispod dopuštene razine, bakterije se ponovno počinju razmnožavati. Štoviše, stječu otpornost ne samo na tu tvar, već na cijelu skupinu. Stoga je važno pridržavati se propisane doze i ne prekidati liječenje, čak i ako su simptomi već nestali. Otpornost se javlja i ako postoje duge pauze između primjene lijeka. Stoga je važno strogo se pridržavati određenog oblika i režima.

Maksimalna liza bakterija opaža se kada koncentracija aktivne tvari u plazmi premaši minimalnu inhibitornu koncentraciju (MIK) za 4-5 puta. Daljnje povećanje je neučinkovito. Utvrđeno je da je za postizanje bakteriostatskog učinka, u kojem se rast mikroorganizama obustavlja, potrebno da koncentracija antibiotika u krvi premaši MIK za 20%. Da bi se postigao baktericidni učinak, u kojem mikroorganizmi umiru, koncentracija antibiotika trebala bi premašiti MIK za 40%. Za peniciline ta je brojka 20-40%, dok je za karbapeneme 100%, što određuje njihovu visoku učinkovitost.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Farmakokinetika

Kod pacijenata sa sepsom, farmakokinetika se razlikuje od one kod pacijenata koji pate od lokalne infekcije. Posebno se kod njih naglo smanjuje količina antibiotika u krvi. Sukladno tome, pacijenti sa sepsom trebaju veće doze lijeka. Podaci brojnih studija potvrđuju da su intravenske infuzije najučinkovitija metoda liječenja sepse.

Baktericidno djelovanje antibiotika određeno je njihovom grupnom pripadnošću. Dakle, neki od njih mogu potisnuti sposobnost mikroorganizama da se razmnožavaju, drugi inaktiviraju stanični enzim koji je odgovoran za opće biokemijsko stanje mikroorganizma, uslijed čega on umire. Postoje lijekovi koji narušavaju integritet stanične membrane, što također podrazumijeva smrt mikroorganizma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Doziranje i administracija

Antibiotici se kod sepse koriste na različite načine. Izbor jedne ili druge metode ovisi o težini bolesti, stupnju bakterijske kontaminacije, osjetljivosti mikroorganizama na lijek. Uzimaju se u obzir i individualne karakteristike osobe i popratne bolesti. Doziranje se također određuje prema individualnim pokazateljima osjetljivosti na antibiotike. Opće stanje tijela.

Antibiotici širokog spektra propisuju se u velikim dozama. Kod sepse se pretežno koristi parenteralni put primjene, budući da se većina lijeka inaktivira pri prolasku kroz gastrointestinalni trakt, pa se moraju davati velike doze, što pak uzrokuje komplikacije i nuspojave.

Kada se primjenjuje intravenski ili intramuskularno, lijek prodire izravno u krv, nepromijenjen, dok pri prolasku kroz gastrointestinalni trakt tijela lijek prolazi kroz promjene. Osim toga, mora proći određeno vrijeme da se lijek apsorbira kroz stijenke želuca i crijeva u krv. Kada se primijeni u krv, lijek počinje djelovati odmah, što je posebno važno kod sepse.

Doziranje se razlikuje za svaki lijek. Važno je stvoriti visoku koncentraciju lijeka u krvnoj plazmi, što će postići željeni učinak. Na primjer, ampicilin se propisuje u dozi od 50 mg/kg tjelesne težine. Oksacilin se propisuje u dozi od 2 grama intravenski svaka 4 sata za tešku sepsu stafilokokne i pneumokokne etiologije. Penicilini se primjenjuju intravenski u dozi od 20-40 milijuna jedinica tijekom 2 tjedna. Gentamicin se propisuje u dozi od 1 mg/kg svakih 8 sati.

U slučaju sepse uzrokovane Pseudomonas aeruginosa, kardenicilin se propisuje u dozi od 2-3 grama svaka 4 sata. Levomicetin - 1 gram svakih 6 sati intramuskularno, eritromicin - 0,5 grama svakih 4-6 sati. U liječenju gram-negativnih mikroorganizama, ciprofloksacin se propisuje u dozi od 750 mg tri puta dnevno.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Koristite antibiotici za sepsu tijekom trudnoće

Općenito, antibiotici se ne preporučuju tijekom trudnoće, ali sepsa je iznimka. Bez liječenja, sepsa je fatalna, jer je imunološki sustav intenzivno potisnut, a bakterijska mikroflora nekontrolirano raste. Važno je odabrati pravi antibiotik, koji će smanjiti rizike i za majku i za dijete.

Kontraindikacije

Antibiotici se koriste čak i ako postoje kontraindikacije, jer bez njih osoba neizbježno umire. Pitanje je kako smanjiti posljedice njihovog uzimanja. Koriste se hepatoprotektori koji pomažu u zaštiti jetre od destruktivnih učinaka, probiotici i prebiotici koji obnavljaju normalnu mikrofloru. Važno je odabrati pravu dozu, skupinu i vrstu lijeka, način primjene, učestalost i trajanje liječenja, što će osigurati maksimalnu učinkovitost uz minimalne komplikacije i nuspojave.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Nuspojave antibiotici za sepsu

Antibiotici mogu imati brojne nuspojave na gotovo sve organe i sustave. Ali moraju se uzimati, jer pozitivan rezultat nadmašuje moguće rizike. Bez liječenja, osoba će sigurno umrijeti, a nuspojave se gotovo uvijek mogu izliječiti ili spriječiti kasnije.

Nuspojave se uglavnom razvijaju tijekom dugotrajnog liječenja ili pri uzimanju jakih lijekova. Glavne komplikacije odnose se na bubrege i jetru. Može se razviti teška intoksikacija, oštećenje, upalni procesi, sve do insuficijencije. Gastrointestinalni trakt doživljava opterećenje, pa je, ako je moguće, bolje lijek primijeniti parenteralno.

Poremećaji imunološkog sustava su opasni. Neutropenija, poremećaj broja leukocita, razvija se prilično često. Povećava se i opterećenje srca i krvnih žila.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Predozirati

Predoziranje uzrokuje oštećenje jetre i bubrega, sve do razvoja funkcionalne insuficijencije. Opterećenje srca i krvnih žila značajno se povećava. Sastav krvi i njezina funkcija su poremećeni. Postoji rizik od srčanog i moždanog udara. Poremećeni su respiratorni i probavni procesi. Mogu se javiti alergijske reakcije i intoksikacije.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Interakcije s drugim lijekovima

Antibiotici za sepsu ne mogu se kombinirati s lijekovima koji sadrže etilni alkohol. Uzimajte s oprezom u kombinaciji s hormonskim sredstvima. Ne preporučuje se uzimanje s antivirusnim lijekovima. Kako bi se pojačala aktivnost, mnogi antibiotici se koriste u kombinaciji, kombinirajući nekoliko lijekova iz različitih skupina. U tom slučaju potrebno je proučiti svojstva svakog i znati mehanizam njihove interakcije.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Uvjeti skladištenja

Lijek se čuva u originalnom pakiranju. Način čuvanja naveden je u uputama i određen je karakteristikama aktivne tvari i oblikom oslobađanja. U svakom slučaju, treba ih čuvati na tamnom mjestu, nedostupnom djeci i životinjama. Istodobno je potrebno održavati optimalnu temperaturu i vlažnost.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Rok trajanja

Rok trajanja ovisi o vrsti i obliku oslobađanja. Općenito, neotvoreni proizvodi prikladni su za upotrebu 2-3 godine. Nezapakirane tablete mogu se čuvati do nekoliko mjeseci. Otvorene ampule čuvaju se najviše 1-2 sata, pripremljene suspenzije - do nekoliko dana.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]