Crijevna disbioza

Crijevna disbakterioza je promjena u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu bakterijske flore uzrokovana dinamičkim poremećajem crijevne mikroekologije kao posljedicom sloma adaptacije i poremećaja zaštitnih i kompenzacijskih mehanizama tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Crijevna disbakterioza je vrlo česta. Otkriva se u 75-90% slučajeva akutnih i kroničnih gastroenteroloških bolesti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Uzroci crijevna disbioza

Najčešći i najrelevantniji uzroci crijevne disbakterioze su sljedeći:

1. Kemoterapija antibioticima, primjena glukokortikoida, citostatika.
2. Dugoročni profesionalni kontakt s antibioticima.
3. Akutne i kronične gastrointestinalne bolesti zarazne i neinfektivne prirode. Glavnu ulogu u razvoju disbakterioze u ovoj situaciji igra oportunistička flora.
4. Promjene u primarnoj prehrani, zlouporaba saharoze.
5. Teške bolesti, operacije, mentalni i fizički stres.
6. Dugotrajni boravak osobe u staništima koja joj nisu tipična (nenaviknuta), ekstremni uvjeti (speleologija, visokoplanine, arktičke ekspedicije itd.).
7. Stanja imunodeficijencije (kod onkoloških bolesti, HIV infekcije).
8. Izloženost ionizirajućem zračenju.
9. Anatomski i fizički poremećaji crijeva: anatomske abnormalnosti, komplikacije tijekom operacija gastrointestinalnog trakta, poremećaji crijevne pokretljivosti i apsorpcije hranjivih tvari. Sindromi malapsorpcije i maldigestije stvaraju povoljne uvjete za proliferaciju oportunističke flore.
10. Polihipovitaminoza.
11. Gladovanje.
12. Gastrointestinalno krvarenje.
13. Alergija na hranu.
14. Nedostaci enzima (kongenitalni i stečeni), intolerancija na različite namirnice, uključujući punomasno mlijeko (nedostatak laktaze); žitarice (glutenska enteropatija), gljivice (nedostatak trehalaze).

Pod utjecajem etioloških čimbenika dolazi do kvalitativnih i kvantitativnih promjena u crijevnoj mikroflori. U pravilu se značajno smanjuje broj glavnih bakterijskih simbionta crijeva - bifidobakterija, mliječnokiselinskih bakterija i nepatogenih crijevnih bakterija. Uz to se povećava i broj oportunističkih mikroba (enterobakterija, stafilokoka itd.), gljivica roda Candida, koje su odsutne u crijevu ili su u njemu prisutne u malim količinama. Promijenjeni kvalitativni i kvantitativni sastav crijevne mikroflore dovodi do toga da disbiotičke mikrobne udruge ne obavljaju zaštitne i fiziološke funkcije te remete funkcioniranje crijeva.

Teški oblici disbakterioze uzrokuju značajne poremećaje u probavnim i apsorpcijskim funkcijama crijeva te oštro narušavaju opće stanje organizma. Oportunističke bakterije, koje u prekomjernoj količini naseljavaju crijeva, narušavaju apsorpciju ugljikohidrata, masnih kiselina, aminokiselina i vitamina. Metabolički produkti (indol, skatol itd.) i toksini koje proizvodi oportunistička flora smanjuju detoksikacijsku funkciju jetre, pojačavajući simptome intoksikacije.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Biomasa mikroba koji nastanjuju crijeva odrasle osobe iznosi 2,5-3,0 kg i uključuje do 500 vrsta bakterija, s omjerom anaeroba i aeroba 1000:1.

Crijevna mikroflora se dijeli na obligatnu (mikroorganizmi koji su stalno dio normalne flore i imaju važnu ulogu u metabolizmu i antiinfektivnoj obrani) i fakultativnu (mikroorganizmi koji se često nalaze kod zdravih ljudi, ali su oportunistički, tj. sposobni uzrokovati bolesti kada se smanji otpornost makroorganizma).

Dominantni predstavnici obligatne mikroflore su anaerobi koji ne stvaraju spore: bifido- i laktobacili, bakteroidi. Bifidobakterije čine 85-98% crijevne mikroflore.

Funkcije normalne crijevne mikroflore

• stvara kiselu okolinu (pH debelog crijeva do 5,3-5,8), što sprječava proliferaciju patogene, trule i plinotvorne crijevne mikroflore;
• potiče enzimsku probavu sastojaka hrane (bifido- i laktobacili, eubakterije, bakteroidi pojačavaju hidrolizu proteina, saponificiraju masti, fermentiraju ugljikohidrate, otapaju vlakna);
• obavlja funkciju stvaranja vitamina (Escherichia, bifido- i eubakterije sudjeluju u sintezi i apsorpciji vitamina K, skupine B, folne i nikotinske kiseline);
• sudjeluje u sintetskim, probavnim i detoksikacijskim funkcijama crijeva (bifido- i laktobacili smanjuju propusnost tkivnih barijera krvnih žila za toksine patogenih i oportunističkih mikroorganizama, sprječavaju prodiranje bakterija u unutarnje organe i krv);
• povećava imunološku otpornost tijela (bifido- i laktobacili stimuliraju funkciju limfocita, sintezu imunoglobulina, interferona, citokina, povećavaju razinu komplementa i aktivnost lizozima);
• pojačava fiziološku aktivnost gastrointestinalnog trakta, posebno crijevnu peristaltiku;
• potiče sintezu biološki aktivnih tvari koje pozitivno utječu na funkciju gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava i hematopoeze;
• igra važnu ulogu u završnim fazama metabolizma kolesterola i žučnih kiselina. U debelom crijevu, uz sudjelovanje bakterija, kolesterol se pretvara u sterol koprostanol, koji se ne apsorbira. Uz pomoć crijevne mikroflore dolazi i do hidrolize molekule kolesterola. Pod utjecajem enzima mikroflore dolazi do promjena žučnih kiselina: dekonjugacije, pretvorbe primarnih žučnih kiselina u keto derivate kolne kiseline. Normalno se oko 80-90% žučnih kiselina reapsorbira, ostatak se izlučuje stolicom. Prisutnost žučnih kiselina u debelom crijevu usporava apsorpciju vode. Aktivnost mikroflore doprinosi normalnom stvaranju stolice.

Obligatna mikroflora u zdravih ljudi je konstantna, obavlja vodeće biološke funkcije korisne za ljudski organizam (bifido- i laktobacili, bakteroidi, E. coli, enterokoki). Fakultativna mikroflora je promjenjiva, njen sastav vrsta se mijenja, brzo se eliminira, nema značajan utjecaj na organizam domaćina, budući da je njena kontaminacija niska (oportunističke bakterije - citrobakter, mikrokoki, pseudomonadi, proteusi, gljivice slične kvascima, stafilokoki, klostridije itd.).

Kvantitativni sastav normalne crijevne mikroflore

Naziv mikroorganizama	CFU/g fecesa
Bifidobakterije	108-1010
Laktobacili	106-1011
Bacteroides	107-109
Peptokoki i pegostreptokoki	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafilokoki (hemolitički, koagulirajući u plazmi)	Ne više od 103
Stafilokoki (hemolitički, epidermalni, koagulaza negativni)	- 104-105
Streptokoke	105-107
Klostridije	103-105
Eubakterije	10Z-1010
Gljive slične kvascu	Ne više od 10Z
Oportunističke enterobakterije i nefermentirajući gram-negativni štapići	Ne više od 103-104

Napomena: CFU - jedinice koje tvore kolonije

Gastrointestinalni trakt je prirodno stanište mikroorganizama kod ljudi i životinja. Posebno je mnogo mikroorganizama u donjem dijelu debelog crijeva. Broj mikroba u debelom crijevu kralježnjaka iznosi 10 ¹⁰ -11 ¹¹ na 1 g crijevnog sadržaja, u tankom crijevu ih je znatno manje zbog baktericidnog djelovanja želučanog soka, peristaltike i, vjerojatno, endogenih antimikrobnih čimbenika tankog crijeva. U gornjem i srednjem dijelu tankog crijeva nalaze se samo male populacije, uglavnom gram-pozitivni fakultativni aerobi, mali broj anaeroba, kvasci i gljivice. U distalnim dijelovima tankog crijeva (u području ileocekalne valvule), "mikrobni spektar" ima međupoložaj između mikroflore proksimalnih dijelova tankog i debelog crijeva. Donji dio ileuma naseljen je istim mikroorganizmima koji se nalaze u debelom crijevu, iako ih je manje. Mikroflora stolice, koja je zapravo flora distalnog kolona, pristupačnija je proučavanju. Pojava dugih crijevnih sondi omogućila je proučavanje mikroflore u cijelom gastrointestinalnom traktu.

Nakon jela, broj mikroorganizama umjereno se povećava, ali se nakon nekoliko sati vraća na prvobitnu razinu.

Mikroskopija stolice otkriva brojne bakterijske stanice, od kojih se otprilike 10% može razmnožavati na umjetnim hranjivim podlogama. U zdravih osoba, otprilike 95-99% mikroorganizama koji se mogu uzgajati su anaerobi, koje predstavljaju bakteroidi (10 ⁵ -10 ¹² u 1 g stolice) i bifidobakterije (10 ⁸ -10 ¹⁰ bakterijskih stanica u 1 g stolice). Glavni predstavnici aerobne fekalne flore su Escherichia coli (10 ⁶ -10 ⁹ ), Enterococcus (10 ³ -10 ⁹ ) i Lactobacilli (do 10 ¹⁰ ). Osim toga, stafilokoki, streptokoki, klostridije, Klebsiella, Proteus, gljivice slične kvascu, protozoe itd. detektiraju se u manjim količinama i rjeđe.

Obično se tijekom bakteriološkog pregleda stolice zdrave osobe pozornost posvećuje ne samo ukupnoj količini E. coli (300-400 milijuna/g), već i njenom sadržaju sa slabo izraženim enzimskim svojstvima (do 10%), kao i laktoza-negativnim enterobakterijama (do 5%), koknim oblicima u ukupnoj količini mikroorganizama (do 25%), bifidobakterijama (10~ ⁷ i više). Patogeni mikroorganizmi iz porodice crijevnih bakterija, hemolitička E. coli, hemolitički stafilokok, Proteus, gljivice Candida i druge bakterije ne bi smjele biti prisutne u stolici zdrave osobe.

Normalna mikroflora, kao simbiont, obavlja niz funkcija koje su bitne za vitalnu aktivnost makroorganizma: nespecifična zaštita od bakterija koje uzrokuju crijevne infekcije, temeljena na mikrobnom antagonizmu, sudjelovanje u proizvodnji antitijela i funkcija mikroorganizama koja sintetizira vitamine, posebno vitamine C, K, B1, B2, B6, B12, PP, folnu i pantotensku kiselinu. Osim toga, mikroorganizmi koji nastanjuju crijeva razgrađuju celulozu; sudjeluju u enzimskoj razgradnji proteina, masti i visokomolekularnih ugljikohidrata; potiču apsorpciju kalcija, željeza, vitamina D zbog stvaranja kiselog okruženja; sudjeluju u metabolizmu žučnih kiselina i stvaranju sterkobilina, koprosterola, deoksikolne kiseline u debelom crijevu; inaktiviraju enterokinazu i alkalnu fosfatazu; sudjeluju u stvaranju produkata razgradnje proteina (fenol, indol, skatol), normalizirajući crijevnu peristaltiku. Normalna bakterijska mikroflora potiče "sazrijevanje" makrofagno-histiocitnog sustava, utječe na strukturu crijevne sluznice i njezinu sposobnost apsorpcije.

Crijevna mikroflora može se mijenjati pod utjecajem različitih patoloških procesa ili egzogenih čimbenika, što se očituje kršenjem normalnih omjera između različitih vrsta mikroorganizama i njihove raspodele u različitim dijelovima crijeva. Pojava promijenjene disbiotičke mikroflore karakterizira stanje koje se naziva disbakterioza. Kod izražene disbakterioze, broj mikroorganizama u tankom crijevu se povećava s prevlasti bakterija roda Escherichia, Klebsiella, laktobacila, kampilobaktera i enterokoka. U debelom crijevu i stolici se smanjuje ili potpuno nestaje broj bifidobakterija, povećava se broj Escherichia, stafilokoka, streptokoka, kvasca, Klebsiella, Proteusa.

Disbakterioza se najčešće manifestira smanjenjem ukupnog broja mikroorganizama, ponekad i do potpunog nestanka pojedinih vrsta normalne mikroflore uz istovremenu prevlast vrsta koje su normalno prisutne u minimalnim količinama. Ta prevlast može biti dugotrajna ili se javljati periodično. Antagonistički odnosi između predstavnika prirodnih udruga igraju značajnu ulogu u razvoju disbakterioze. Male privremene fluktuacije u broju pojedinih mikroorganizama eliminiraju se samostalno bez ikakve intervencije. Uvjeti pod kojima se povećava brzina razmnožavanja nekih predstavnika mikrobnih udruga ili se nakupljaju specifične tvari koje potiskuju rast drugih mikroorganizama značajno mijenjaju sastav mikroflore i kvantitativni omjer različitih mikroorganizama, tj. dolazi do disbakterioze.

Kod raznih bolesti, tanko crijevo naseljavaju mikroorganizmi iz distalnih dijelova crijeva, a tada priroda mikroflore u njemu nalikuje „mikrobnom krajoliku“ debelog crijeva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi crijevna disbioza

U mnogih pacijenata crijevna disbakterioza se javlja latentno i otkriva se bakteriološkim pregledom stolice. Klinički izraženi oblici disbakterioze karakterizirani su sljedećim simptomima:

• proljev - rijetka stolica može se pojaviti 4-6 ili više puta; u nekim slučajevima, konzistencija stolice je kašasta, u stolici se otkrivaju komadići neprobavljene hrane. Proljev nije obvezni simptom crijevne disbakterioze. Mnogi pacijenti nemaju proljev, može postojati samo nestabilna stolica;
• nadutost je prilično stalan simptom disbakterioze;
• bol u trbuhu nestalne, neodređene prirode, obično umjerenog intenziteta;
• sindrom malapsorpcije razvija se s produljenom i teškom disbakteriozom;
• nadutost, tutnjava tijekom palpacije terminalnog dijela ileuma i, rjeđe, cekuma.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Faze

Stupanj disbakterioze može se procijeniti klasifikacijom:

• 1. stupanj (latentni, kompenzirani oblik) karakteriziraju manje promjene u aerobnom dijelu mikrobiocenoze (povećanje ili smanjenje broja Escherichia). Bifido- i laktoflora nisu promijenjene. U pravilu se ne opaža crijevna disfunkcija.
• 2. stupanj (subkompenzirani oblik) - na pozadini blagog smanjenja sadržaja bifidobakterija, otkrivaju se kvantitativne i kvalitativne promjene u Escherichia coli i povećanje populacije skupine oportunističkih bakterija, pseudomonada i Candida gljivica.
• 3. stadij - značajno smanjena razina bifidoflore u kombinaciji sa smanjenjem sadržaja laktoflore i oštrom promjenom broja Escherichia. Nakon smanjenja razine bifidoflore, sastav crijevne mikroflore je poremećen, stvaraju se uvjeti za manifestaciju agresivnih svojstava oportunističkih mikroorganizama. U pravilu, kod disbakterioze 3. stadija dolazi do crijevne disfunkcije.
• 4. stupanj - odsutnost bifidoflore, značajno smanjenje količine laktoflore i promjena sadržaja E. coli (smanjenje ili povećanje), povećanje broja obveznih, neobaveznih i za zdravu osobu nekarakterističnih vrsta oportunističkih mikroorganizama u asocijacijama. Normalan omjer sastava crijevne mikrobiocenoze je poremećen, uslijed čega se smanjuju njezine zaštitne i vitaminsko-sintetizirajuće funkcije, mijenjaju se enzimski procesi, povećava se razina neželjenih metaboličkih produkata oportunističkih mikroorganizama. Osim disfunkcije gastrointestinalnog trakta, to može dovesti do destruktivnih promjena u crijevnoj stijenci, bakterijemije i sepse, budući da se smanjuje opća i lokalna otpornost tijela, a ostvaruje se patogeni učinak oportunističkih mikroorganizama.

Neki autori klasificiraju crijevnu disbakteriozu prema vrsti dominantnog patogena:

1. stafilokokni;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bakteroid;
5. Klostridijski (Cl. difficile);
6. kandidomikoza;
7. miješano.

Latentni i subkompenzirani oblici disbakterioze tipičniji su za blage i umjerene oblike dizenterije i salmoneloze, postdizenterični kolitis. Dekompenzirana disbakterioza opaža se kod teških i dugotrajnih akutnih crijevnih infekcija povezanih s patologijom gastrointestinalnog trakta, kao i kod nespecifičnog ulceroznog kolitisa, protozoalnog kolitisa.

Stadiji disbakterioze mogu se odrediti pomoću klasifikacije:

• Stadij I – smanjenje broja ili eliminacija bifidobakterija i/ili laktobacila.
• Stadij II - značajno povećanje i naknadna prevlast kolibakterijske flore ili njezino naglo smanjenje, atipična i enzimski defektna E.coli.
• Stadij III - visoki titri oportunističke mikroflore.
• Stadij IV - bakterije roda Proteus ili Pseudomonas aeruginosa prevladavaju u visokim titrima.

Klasifikacija disbakterioze prema A. F. Bilibinu (1967.) zaslužuje veliku pozornost:

Crijevna disbakterioza obično je lokalizirani patološki proces. Međutim, u nekim slučajevima moguća je generalizacija disbakterioze. Generalizirani oblik karakterizira bakterijemija, a mogu se razviti sepsa i septikopemija.

Crijevna disbakterioza može se pojaviti u latentnim (subkliničkim), lokalnim (lokalnim) i raširenim (generaliziranim) oblicima (stadijima). U latentnom obliku, promjena normalnog sastava simbionta u crijevu ne dovodi do pojave vidljivog patološkog procesa. U lokalnom obliku disbakterioze, upalni proces se javlja u bilo kojem organu, posebno u crijevima. Konačno, u raširenom obliku disbakterioze, koja može biti popraćena bakterijemijom, generalizacijom infekcije, zbog značajnog smanjenja ukupne otpornosti tijela, zahvaćen je niz organa, uključujući parenhimatozne organe, povećava se intoksikacija, a često se javlja i sepsa. Prema stupnju kompenzacije razlikuju se kompenzirani, često latentno, subkompenzirani (obično lokalni) i dekompenzirani (generalizirani) oblici.

U organizmu domaćina, mikroorganizmi postoje u crijevnom lumenu, na površini epitela, u kriptama. Kao što je pokazano u eksperimentu na životinjama, u početku dolazi do "lijepljenja" (adhezije) mikroorganizma na površinu enterocita. Nakon adhezije, opaža se proliferacija mikrobnih stanica i oslobađanje enterotoksina, što uzrokuje kršenje metabolizma vode i elektrolita, pojavu proljeva, što dovodi do dehidracije i smrti životinje. "Adheziju" mikroorganizama, posebno Escherichia coli, olakšavaju specifični adhezivni faktori koje oni proizvode, a koji uključuju K-antigene ili kapsularne antigene proteinske ili polisaharidne prirode, pružajući mikroorganizmima selektivnu sposobnost pričvršćivanja na površinu sluznice. Prekomjerno lučenje tekućine pod djelovanjem endotoksina koji proizvodi bakterijska stanica smatra se ne samo manifestacijom patološkog procesa u tankom crijevu, već i zaštitnim mehanizmom koji pomaže u ispiranju mikroorganizama iz crijeva. Specifična antitijela i leukociti sudjeluju u imunološkim reakcijama tijela, što pokazuju studije dobivene na Thiry-Vella petlji.

Kod disbakterioze, antagonističke funkcije normalne crijevne mikroflore u odnosu na patogene i trule mikrobe, poremećena je vitaminska i enzimska funkcija, što ne može ne utjecati na opće stanje tijela zbog smanjenja njegove otpornosti.

Utjecajem na normalnu funkcionalnu aktivnost probavnog trakta, promijenjena mikroflora dovodi do stvaranja toksičnih produkata koji se apsorbiraju u tankom crijevu. Dokazana je određena uloga crijevnih bakterija u razvoju raka debelog crijeva kod ljudi, a sudjelovanje različitih bakterijskih metabolita je dvosmisleno. Dakle, metaboliti aminokiselina malo sudjeluju u onkogenezi, dok je uloga metabolita žučnih kiselina koje proizvode nuklearna dehidrogenaza i 7-dehidroksilaza u ovom procesu vrlo značajna. Utvrđeno je da koncentracija žučnih kiselina u stolici u različitim populacijskim skupinama na različitim kontinentima korelira s rizikom od raka debelog crijeva, a većina ljudi iz skupina s visokim rizikom od raka debelog crijeva ima klostridije u crijevu koje imaju sposobnost proizvodnje nuklearne dehidrogenaze (beta-hidroksisteroid-4,5-dehidrogenaze). U skupini ljudi s niskim rizikom rijetko se otkrivaju. Klostridije se također nalaze u stolici većeg udjela pacijenata s rakom debelog crijeva u usporedbi s kontrolnom skupinom.

Kod oslabljene, iscrpljene, bolesne djece, posebno one koja su preboljela bilo kakve bolesti, dolazi do intenzivnog razmnožavanja oportunističke mikroflore, koja je stalni stanovnik crijeva ljudi i životinja (na primjer, predstavnici roda Escherichia), što može dovesti do razvoja zaraznih procesa, pa čak i sepse. Često kod disbakterioze prevladavaju mikroorganizmi otporni na široko korištene antibakterijske lijekove, koji imaju sposobnost širenja u populaciji blisko povezanih asocijacija. Slični uvjeti omogućuju pretežno širenje kokne flore, trulih mikroorganizama (rod Proteus, itd.), gljivica (obično tipa Candida), bakterija Pseudomonas, koje često uzrokuju razvoj postoperativnih komplikacija. Najčešća disbakterioza je gljivična, stafilokokna, proteus, pseudomonas, uzrokovana Escherichia i raznim asocijacijama naznačenih mikroorganizama.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Dijagnostika crijevna disbioza

Laboratorijski podaci

1. Mikrobiološki pregled fekalija - utvrđuje se smanjenje ukupnog broja E. coli, bifido- i laktobacila; pojavljuje se patogena mikroflora.
2. Koprocitogram - određuje se velika količina neprobavljenih vlakana, unutarstanični škrob, steatoreja (sapuni, masne kiseline, rijetko - neutralna mast).
3. Biokemijska analiza fekalija - s disbakteriozom se pojavljuje alkalna fosfataza, razina enterokinaze se povećava.
4. Pozitivan test daha s vodikom - prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu rezultira naglim povećanjem sadržaja vodika u izdahnutom zraku nakon opterećenja laktulozom.
5. Kultura jejunalnog aspirata na bakterijsku floru - crijevna disbakterioza karakterizirana je detekcijom više od 1010 mikroorganizama u 1 ml. Dijagnoza disbakterioze posebno je vjerojatna u prisutnosti obligatnih anaeroba (klostridija i bakteroida), fakultativnih anaeroba ili crijevnih bakterija.
6. Pregledom biopsije jejunuma otkriva se spljoštenost resica i infiltracija leukocita lamina propria sluznice.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liječenje crijevna disbioza

Liječenje disbakterioze treba biti sveobuhvatno, a uz utjecaj na osnovnu bolest i povećanje otpornosti tijela, uključuje primjenu lijekova, čija vrsta ovisi o prirodi promjena u crijevnoj mikrobnoj flori. Ako se otkriju patogeni ili oportunistički mikroorganizmi, provodi se kura liječenja antibakterijskim lijekovima.

Ampicilin i karbenicilin imaju selektivan učinak na Proteus skupinu i niz sojeva Pseudomonas aeruginosa. Posljednjih godina kombiniraju se sinergisti antibiotika. Tako je kod stafilokokne disbakterioze posebno učinkovita kombinacija aminoglikozida (kanamicin, gentamicin sulfat, monomicin) s ampicilinom; u prisutnosti Pseudomonas aeruginosa - gentamicin sulfat s dinatrijevom soli karbenicilina; polimiksin, Pseudomonas bakteriofag. Tetraciklin, kloramfenikol, eritromicin, linkomicin, klindamicin utječu na anaerobnu i aerobnu floru.

Derivati nitrofurana, sulfonamidi i pripravci stvoreni na temelju njihove kombinacije s trimetoprimom - biseptolom mogu se koristiti u kombinaciji s antibioticima ili samostalno. Utvrđeno je da se sulfonamidni pripravci dobro apsorbiraju, ostaju u tijelu prilično dugo u potrebnoj koncentraciji, ne potiskuju normalnu mikrofloru crijeva i dišnih putova.

Za liječenje kandidalne disbakterioze koriste se fungicidni antibiotici - nistatin, levorin, a u težim slučajevima - amfoglukamin, dekamin, amfotericin B.

Za disbakteriozu uzrokovanu proteusom preporučuju se lijekovi nitrofuranske serije - furakrilin, furazolin, furazolidon, kao i koliproteus bakteriofag, derivati 8-oksikinolina (5-NOC, enteroseptol) i nalidiksinska kiselina (negram). Negram je također vrlo učinkovit kod teške, neizlječive crijevne disbakterioze uzrokovane mikrobnom asocijacijom bakterija roda Proteus, stafilokoka, laktoza-negativne Escherichie, gljivica sličnih kvascima.

Prije su se za normalizaciju crijevne mikroflore propisivali meksaform i meksaza, koji su bili učinkoviti kod kroničnog enteritisa i kolitisa kompliciranog disbakteriozom. Međutim, nedavno su zbog nuspojava ovih lijekova, često uzrokovanih njihovom predugom i nekontroliranom primjenom, proizvodnja i upotreba ovih lijekova naglo smanjene.

Trenutno, nakon uzimanja antibiotika i drugih antibakterijskih sredstava za liječenje disbakterioze, indicirani su kolibakterin, bifidumbakterin, bifikol, laktobakterin, tj. lijekovi dobiveni od predstavnika normalne crijevne mikroflore osobe i uspješno korišteni za disbakteriozu kod različitih crijevnih bolesti. Svi ovi lijekovi ili jedan od njih mogu se preporučiti bez prethodnog tijeka antibakterijske terapije ako se disbakterioza manifestira samo nestankom ili smanjenjem broja predstavnika normalne crijevne flore.

Zapaženo je antagonističko djelovanje ovih pripravaka protiv patogenih i oportunističkih crijevnih bakterija. Stoga su u brojnim slučajevima, kada se stafilokoki, gljivice i drugi strani stanovnici nalaze u crijevima u malim količinama, dovoljni samo bakterijski pripravci koji sadrže punopravnu normalnu mikrofloru.

Ako je disbakterioza popraćena probavnim poremećajem, preporučljivo je koristiti enzimske pripravke (festal, panzinorm itd.). Ako je disbakterioza uzrokovana prekomjernom, nedovoljno opravdanom ili nekontroliranom primjenom antibakterijskih sredstava, prvenstveno antibiotika, tada se nakon njihovog povlačenja provodi desenzibilizirajuća, detoksikacijska i stimulirajuća terapija. Propisuju se antihistaminici, hormonski lijekovi, kalcijevi pripravci, pentoksil, metiluracil, vitamini, transfuzije krvi, gama globulini, cjepiva, anatoksini, bakteriofagi, lizozim, specifični antistafilokokni i antipseudomonasni serumi, eubiotici i bakterijski pripravci.

U slučaju dekompenzirane disbakterioze komplicirane sepsom, indicirani su levamisol, taktivin, antistafilokokna plazma, antistafilokokni imunoglobulin, transfuzija krvi, masa eritrocita, protein, hemodeza, reopoliglucin, otopine elektrolita i vitamini.

Prevencija

Osnova za prevenciju disbakterioze je poštivanje higijenskih pravila, adekvatna prehrana pacijenata, posebno oslabljenih, opće mjere jačanja, propisivanje antibakterijskih lijekova samo za stroge indikacije. Antibiotike treba kombinirati s vitaminima (tiamin, riboflavin, piridoksin, vitamin K, askorbinska i nikotinska kiselina), koji blagotvorno djeluju na funkcionalno stanje crijeva i njegovu mikrofloru, kao i s enzimskim pripravcima, što sprječava pojavu crijevne disbakterioze.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]