ARS sindrom

Sindrom mišića kuka ili ARS sindrom (Adductor Rectus Symphsis) je patologija praćena razvojem upalnog procesa kao reakcijom na redovito preopterećenje mišićne i tetive aparata. Takva se bolest često dijagnosticira kod profesionalnih sportaša i plesača ili se javlja kod pacijenata koji pate od artroze kuka. Manje često, ARS sindrom pojavljuje se kao temeljna patologija. Liječenje uključuje upotrebu fizikalne terapije. Ishod bolesti je povoljan.

Epidemiologija

ARS sindrom odgovarajuće je patološko stanje koje utječe na kompleks mišića tetiva dugih i kratkih mišića aduktora bedara, tankog mišića bedara, distalnog dijela mišića rektusa trbuha i prednjeg dijela mišića velikog adduktora u područjima vezanja u kosti ili scejaša. Problem se pojavljuje kao posljedica prekomjernog istezanja mehanizma mišićno-koštanog sustava zbog neusklađenosti između fizičkog opterećenja koje je izvršila osoba i kompenzacijskih sposobnosti tijela.

Patološki ARS sindrom prvi je proučavao i opisao bugarski dr. M. Bankov 1950-ih. U to je vrijeme patologija smatrana jednim od simptoma kronične nestabilnosti prednjeg zdjeličnog dna. Produljena monotipska opterećenja praćena asimetričnim kontrakcijama mišića femoralnih aduktora, kosih i rektus abdominis mišići izazivaju mikrotraume ligamentnog sustava artikulacije bosom. Kao rezultat toga, razvija se upalni i degenerativni proces.

U većini slučajeva, ARS sindrom nastaje tijekom vrhunske sezone sportskih natjecanja i demonstracija, na pozadini intenzivne tjelesne aktivnosti. Profesionalni sportaši (nogometaši, hokejaši, gimnastičari), kao i balerunčari i plesači. Najčešća dob oboljelih je 20-24 godine. ARS sindrom u starijih osoba praktički se ne promatra. Muškarci i žene se razbole od približno iste frekvencije.

Vodeća klinička simptomatologija je bol u području prepona, s lokalizacijom u području vezanosti rektus abdominis i mišića bedrenih aduktora na zdjelične kosti. Bol se pojavljuje tijekom tjelesne aktivnosti, s intenziviranjem ubrzanja, oštrih kukova, udarajući (na loptu).

U više od 60% slučajeva problem se nalazi kod profesionalnih nogometaša.

Uzroci ARS sindrom

Primarni uzrok ARS sindroma je neusklađenost između fizičkog opterećenja koje doživljava mišićno-koštani sustav i njegove prilagodljive sposobnosti. Situacija je "potaknuta" nestabilnim stanjem mekih i gustih tkivnih struktura zdjelice i donjih ekstremiteta.

ARS sindrom razvija se u pozadini istih asimetričnih preopterećenja mišićno-ligamentnog mehanizma bedara, donjeg dijela trbuha, prepona. Na primjer, kod nogometaša problem je često uzrokovan intenzivnim kretanjem nogu prilikom udaranja loptom. Posebnu nepovoljnu ulogu igra nepravilni režim treninga, nepismeni odabir i izvedba vježbi, preuranjeni povratak na trening nakon traumatičnih ozljeda mišića i ligamenata.

Nedostatak nužnog i dovoljnog razdoblja oporavka nakon napora dovodi do oštećenja tkiva i daljnjeg uništenja. Površina zglobne muskulature prekrivena je mrežom mikropukotina. Nakon nekog vremena u oštećenim područjima započinje reakcija upalne reakcije, koja je popraćena boli. Proces stvaranja ARS-sidroma pogoršava se patološkim degenerativnim i distrofičnim promjenama.

Među najčešćim čimbenicima rizika su povećanje bolesti zdjeličnih struktura prstena. [1]

Faktori rizika

Najvišu stopu ARS sindroma karakteriziraju igranje sporta. Tipična značajka takvih sportskih igara česta je i redovito skakanje, sprintanje, nagli pokreti pluta i ud.

Rizici formiranja ARS sindroma značajno su povećani:

• U profesionalnim sportovima u usporedbi s amaterskim sportom;
• S povećanim atletskim naporom;
• Tijekom natjecanja ili demonstracija, u usporedbi s normalnim treningom i vježbanjem;
• Tijekom utakmica i izvedbi u zatvorenom ili na podstandardnim površinama.

U nekim slučajevima, čimbenici aktiviranja za ARS sindrom mogu biti:

• Oslabljeni ligamenti zdjelice i bedrene bedrene kosti;
• Smanjena fleksibilnost (posebno igra ulogu u gimnastici, klizanju figura, baletu);
• Stanje kumulativnog umora mišićno-koštanog sustava;
• Smanjena fizička sposobnost mehanizma mišića-ligamenta zbog nepravilno raspoređene ili odsutne fizičke aktivnosti prije konkurencije ili performansi;
• Smanjenje broja treninga i klasa tijekom izvan sezone.

Dodatni čimbenici rizika mogu se nazvati prehrambenim poremećajima, nepravilnim radom i odmorom, psihosocijalnim trenucima (kronični stres, neugodni životni uvjeti itd.).

Patogeneza

Izraz ARS sindrom odnosi se na razvoj sekundarnog upalnog procesa koji uključuje meke zglobne strukture, uključujući mišiće i tetive. Upala se pojavljuje kao reakcija na dugotrajnu (redovnu) traumatizaciju, uključujući mikropukotine i mikroteare. Oštećenja nastaju kada mišićno-koštani mehanizmi prestaju se nositi s intenzivnim preopterećenjem, zbog svoje neusklađenosti s kompenzacijskim mogućnostima tijela. Kao posljedica toga, razvijaju se degenerativne i distrofične promjene.

U ARS sindromu pretežno su pogođeni:

• Područja pričvršćivanja tetiva i mišića na artikulaciju kuka;
• Ligamenata rektus abdominisa;
• Ligamentni aparat bok artikulacije.

Patološki aktivna uloga u formiranju poremećaja - ARS sindroma - igra redovitim i intenzivnim (često se pojavljuje) preopterećenjem zgloba kuka, nakon čega se mišići bedara i rektusa abdominisa nemaju vremena za oporavak. Kao rezultat toga, mišić adduktora je traumatiziran, vlakna se postupno uništavaju, a na površini se formiraju mikropukotine. S vremenom na oštećena područja utječe upalni proces, koji je popraćen bolom. Degeneracija i distrofija tkiva razvijaju se. Dodatni štetni faktor može postati patološka promjena u zdjeličnom prstenu.

Simptomi ARS sindrom

ARS-Syndrome je, prije svega, predstavljen takvim simptomom kao što je bol: lokaliziran je u stražnjici, zračeći na stražnju površinu bedara. Povećana bol se primjećuje s napetošću mišića, s dugotrajnim sjedenjem. Osim toga, pojavljuje se osjećaj boli prilikom ispitivanja išijasnog tuberkula, tijekom masivne fleksije kuka ili produženja potkoljenice, tijekom intenzivne fleksije koljena na pozadini obrnutog otpora.

Bol u ARS sindromu obično je oštra i počinje gnjaviti pacijentu tijekom (i odmah nakon) tjelesne aktivnosti povezane s intenzivnim pokretima (ljuljačke, pluća itd.) Zgloba kuka. Na primjer, takav se fenomen često primjećuje tijekom snažnog plesa, trčanja s naglim zavojima, skakanja, udaranja. Bol je češće lokalizirana:

• U donjem trbuhu (duž mišića rektus abdominis);
• U ingvinalnom području (s zračenjem prema dolje duž unutarnje površine bedara);
• U području artikulacije bosa (povlačenje nelagode).

Bol obično prestaje srušiti vas u mirovanju, ali s početkom napora nastavlja se s još većim intenzitetom.

Komplikacije i posljedice

Ako ARS sindrom nastavi bez odgovarajućeg liječenja, to dovodi do razvoja izraženog degenerativnog procesa u tkivu tetiva. Kao rezultat toga, rizik od glavnih trauma zglobnih struktura - posebno, više suza i puknuća - značajno se povećava.

Klinička slika u ARS sindromu se s vremenom pogoršava i širi. Bolovi postaju redovito, njihov se intenzitet povećava. U većini slučajeva pacijent je prisiljen odbiti fizičku aktivnost i sudjelovanje u nastupima ili natjecanjima. Sportska i plesna karijera takvih ljudi prerano završavaju.

Nuspojave i komplikacije često se izazivaju ne samo nedostatkom liječenja ARS sindroma, već i intenzivnom terapijom lijekovima. Na primjer, česte blokade s lijekovima kortikosteroida mogu pogoršati razvoj degeneracije u patološki izmijenjenim tkivima, a produžena primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova koja negativno utječu na gastrointestinalni trakt.

Dijagnostika ARS sindrom

U procesu ispitivanja pacijenta s ARS-sindromom, primjećuje se povećanje boli pri ispitivanju područja bedara, bliže pubisu. Pored toga, u dijagnostičke svrhe provode se testovi fizioloških stresa: pacijent bi trebao napraviti nekoliko jednostavnih pokreta na zahtjev liječnika.

Klinički testovi usmjereni su na otkrivanje abnormalnosti u zglobovima kuka i sakralnoj kralježnici. Posebna se pažnja posvećuje stanju muskulature koja je uključena u formiranje ARS sindroma.

Laboratorijskim testovima naređeno je da utvrde upalni proces i moguće patologije koje izravno prate ARS sindrom:

• Opći test krvi s određivanjem brzine sedimentacije eritrocita;
• Procjena razine kreatin kinaze (razine su povišene u pozadini izraženog prekida mišića u tijeku);
• Određivanje reumatoidnog faktora ili antitijela na ciklički citrulini peptid;
• Otkrivanje autoantitijela.

Da bi se postavila dijagnoza ARS sindroma, nužno je propisana instrumentalna dijagnostika:

• Radiografija kuka (prednja i stražnja projekcija);
• Ultrazvuk simfize s mjestima vezanja mišića.

MRI se propisuje ako pacijent ima simptomatologiju upalnog procesa koji se razvija u području umetanja mišića. Magnetska rezonanca vizualizira prisutnost degenerativnih promjena u zglobu kuka i sakroilijakalne kralježnice.

MRI je neophodan postupak za ispitivanje mišića, ligamentnog i tetiva. Metoda je također relevantna kada se ARS sindrom mora razlikovati od teške patologije mekog tkiva (ruptura velikog ligamenta ili tetive, oštećenja važnih struktura u zglobu kuka).

Diferencijalna dijagnoza

Adekvatno provedene dijagnostičke mjere omogućuju ne samo utvrđivanje razvoja ARS-sidroma kod pacijenta, već i razlikovanje od drugih patologija sa sličnom simptomatologijom:

• Prijelomi zdjelice kosti;
• Osteoartritis;
• Miozitis mišića aduktora bedara;
• Reumatoidni artritis;
• Ingvinalna hernija;
• Tumorski procesi;
• Upala prostate.

Diferencijacija ARS sindroma provodi se u fazama, nakon što su provedena svih standardnih istraživanja (uključujući instrumentalne studije).

Vrlo često se detektira bol u preponi, zajedno s dilatacijom ingvinalnog prstena, slabošću stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Ova se situacija može dogoditi u mnogim patološkim uvjetima:

• ARS sindrom i sindrom ingvinalnog prstena;
• Unutarnja kila;
• Pubični astenitis, Gilmorova prepona.

Diferencijacija ovih bolesti relativno je nedavna pojava. Specijalisti su otkrili da određeni postotak sportaša (prema različitim podacima - od 1 do 11%) koji se bave sportom praćenim zdjeličnim opterećenjima, često imaju redovitu boli u preponama. Tako se ARS sindrom u nogometašima javlja u oko 3-5% slučajeva. Istodobno, tijekom pregleda otkriva se slika koja zahtijeva diferencijaciju: dilatacija vanjskog ingvinalnog prstena, prolabracija stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Doktorov zadatak trebao bi biti utvrditi uzroke ingvinalne boli:

• Oštećenje tetive;
• ARS sindrom ispravan;
• Ozljede zglobne usne zgloba kuka, zglobne hrskavice acetabuluma i femuralne glave i prisutnost slobodnih tijela kostiju i hrskavice;
• Stresovi prijelom proksimalnog femura ili zdjelice, procesa tumora kostiju, hondritisa i osteohondroze kralježaka i ozljeda diska;
• Bosom Symphysitis, Hernias;
• Post-traumatska neuropatija;
• Upala prostate, epididimitis, varikocela, uretritis;
• Patologije vezivnog tkiva (ankilozirajući spondilitis, reumatoidni artritis itd.);
• Osteoartritis, artritis, dorsopatije (tipičnije za ne-sportaše).

Liječenje ARS sindrom

Terapija lijekovima za ARS sindrom sastoji se od lokalne ubrizgavanja kortikosteroidnih lijekova i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Uključite različite fizioterapijske postupke - posebno elektroforezu s anesteticima, laserskom terapijom, Bernard strujama. Stopa uspjeha takvog liječenja procjenjuje se na oko 20%.

Nažalost, dugotrajna primjena kortikosteroida i nesteroidnih protuupalnih lijekova u ARS sindromu često dovodi do postupnih degenerativnih promjena tetiva, patologija probavnih trakta. U međuvremenu, kirurško liječenje propisuje se pretežno radi značajnih oštećenja ili poremećaja integriteta tetiva mišića adduktora. Kirurška intervencija u ovoj situaciji nije "zlatni standard", jer čak i nakon operacije, promjene ožiljaka ostaju u tetivama, što dodatno sprječava da se pacijent vrati na intenzivni trening. Međutim, pod uvjetom da nema vršnih opterećenja, bol nakon operacije nestaje.

Dobar trend u liječenju ARS sindroma pokazuje terapijom Shockwave. Ova metoda pomaže u uklanjanju patologije bez dugotrajne uporabe lijekova i injekcija kortikosteroida. Shockwave terapija je također naznačena nakon kirurške intervencije za ARS-sindrom, jer pomaže u vraćanju prethodnih fizičkih sposobnosti.

Specijalisti uvjetno kategoriziraju bolesnike s ARS sindromom u dvije skupine:

• Koji ne zahtijevaju operaciju;
• Koji imaju suze tetiva koje zahtijevaju operaciju.

U mnogim slučajevima i prva i druga skupina zahtijevaju uklanjanje ožiljaka ili degenerativnih promjena koje postaju izvori bolnih senzacija. U tu se svrhu uspješno koristi tehnika Shockwave-a, dopunjena kinezioterapijom ili biomehaničkom stimulacijom mišića kako je naznačeno.

I razdoblje liječenja i rehabilitacije za ARS sindrom ne zahtijevaju hospitalizaciju. Po završetku tečaja liječenja provodi se ultrazvučna i MRI dijagnostika za praćenje kako bi se procijenila uklanjanje degenerativnih procesa u tetivama mišića adduktora i tkiva artikulacije Bosom. Povećana vaskularizacija, liza fibroza i povećani lokalni metabolički procesi također su pokazatelji pozitivne dinamike. [2]

Prevencija

Preventivne mjere za sprečavanje razvoja ARS sindroma uključuju pravilan odabir tjelesne aktivnosti, kompetentnu distribuciju režima treninga. Potrebno je pravilno pripremiti potporne mišiće i aparat za tetive za nadolazeće opterećenja. Intenzitet vježbi treba postupno povećavati, a aktivnosti trebaju biti isprepletene s dovoljno razdoblja odmora i regeneracije mišića.

Pojava nelagode ili boli u preponama tijekom vježbanja trebala bi biti razlog da prestanete vježbati i savjetovati se s stručnjakom.

Važna uloga u sprečavanju razvoja ARS sindroma igra se redovitim nadzorom tjelesne aktivnosti od strane trenera, mentora i učitelja. Važno je odabrati prave obuke, opremu, opremu, zaštitne uređaje prema vrsti tjelesne aktivnosti. Sportski liječnik trebao bi provjeriti stanje mišićno-koštanog sustava svakog mendee-a, uzeti u obzir sve ozljede koje su se dogodile ranije tijekom treninga i natjecanja.

U gimnastici, akrobacija, sportski ples, zagrijavanje igra posebnu ulogu, stvarajući opću pozadinu koja vam omogućuje uspješno izvođenje potrebnih vježbi u budućnosti. Tijekom zagrijavanja treba osigurati opterećenje ne samo na mišiće koji obavljaju glavni rad u određenoj aktivnosti, već i na mišiće koji se neće podvrgnuti opterećenju. Važno: Dobro dizajnirano zagrijavanje ne bi trebalo dovesti do umora ili pretjeranog uzbuđenja.

Obraćajući potrebnu pažnju na sprečavanje ozljede tijekom energične tjelesne aktivnosti, pravilnog vježbanja i obuke, rizik od razvoja ARS sindroma može se smanjiti.

Prognoza

Prognoza u ARS sindromu može se nazvati nestabilnim, ali uvjetno povoljnim. Uspjeh liječenja lijekom je sumnjiv, s trajnom pozitivnom dinamikom zabilježenom samo u manje od 20% slučajeva. Najbolja učinkovitost primjećuje se u provedbi sveobuhvatnog pristupa, u kojem je uključeno:

• Uklanjanje tjelesne aktivnosti;
• Uzimanje lijekova (nesteroidni protuupalni lijekovi općeg i lokalnog djelovanja, injekcije kortikosteroida);
• Upotreba fizioterapije (laserska terapija, magnetoterapija, Bernard struje, elektroforeza s analgeticima);
• Kiropraktička skrb;
• Shockwave terapija.

Sveobuhvatni pristup može eliminirati bol, vratiti pokretljivost i sposobnost obavljanja određenih fizičkih aktivnosti.

U nedostatku pozitivnog učinka, kirurška intervencija pokazuje dobar rezultat. Međutim, udaljeno razdoblje može biti popraćeno razvojem recidiva ARS sindroma.

U mnogim slučajevima, ARS sindrom ozbiljno ograničava fizičke sposobnosti pacijenta i postaje razlog prisilnog prekida sportske ili plesne karijere.