Spazmofilija kod odraslih

Sklonost, odnosno predispozicija za pojavu toničnih grčeva mišića - njihovih nevoljnih konvulzivnih kontrakcija - u medicini se definira kao spazmofilija ili latentna tetanija (tetanus na grčkom - napetost, grč).

Prema ICD-10, tetanija (spazmofilija) je simptom povezan s živčanim i mišićno-koštanim sustavom (šifra R29.0). Smatra se da se spazmofilija najčešće opaža kod djece, ali manifestacija periferne disfunkcije na neuromuskularnoj razini prilično je česta kod odraslih, jer se može pojaviti u bilo kojoj dobi. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema statistikama, spazmofilija kod odraslih s hipoparatireoidizmom primjećuje se u gotovo 90% slučajeva, a prisutnost ponavljajućih napadaja opaža se kod polovice pacijenata.

Procjenjuje se da je incidencija spazmofilije kod pacijenata koji se javljaju zbog bolova u srcu 20%, a kod pacijenata s normalnim EKG vrijednostima 100%.

Uzroci spazmofilija kod odraslih

Glavni uzroci spazmofilije kod odraslih - povećana ekscitabilnost neuromuskularnog sustava, što je posljedica kršenja metabolizma minerala i vode i soli u tijelu.

I neuromuskularna ekscitabilnost može se povećati s intra- ili ekstracelularnim neravnotežama kalcija i magnezija, kao i fosfora.

Prije svega, kod odraslih je spazmofilija etiološki povezana s niskom razinom kalcija u krvi - hipokalcemijom, [ 2 ] što može biti posljedica funkcionalne insuficijencije paratireoidnih žlijezda i anamneze hipoparatireoidizma, [ 3 ] nedostatka kolekalciferola (vitamina D) i funkcionalnog zatajenja bubrega.

Dakle, tijekom trudnoće zbog nefropatije trudnoće dolazi do povećanog izlučivanja kalcija putem bubrega (što dovodi do nedostatka kalcija), što u kasnijim terminima dovodi do eklampsije - s čestim napadajima. Pročitajte i - uzroci smanjenog kalcija u krvi.

Nedostatak magnezija izaziva grčeve u mišićima - hipomagnezemiju [ 4 ], što može biti uzrokovano njegovim nedovoljnim unosom, povećanim izlučivanjem, dijabetesom melitusom, kroničnim alkoholizmom, preeklampsijom i eklampsijom u trudnoći. Usput, u slučaju hipomagnezijemije dolazi do smanjenja sinteze paratgormona (hormona paratireoidnih žlijezda).

Ali veza između sklonosti nevoljnoj kontrakciji mišića i razine fosfora je povećana razina fosfora - hiperfosfatemija, [ 5 ] među čijim se uzrocima ističu hipoparatireoidizam i kronično zatajenje bubrega. Za više informacija pogledajte. - kako fosfor utječe na ljudsko zdravlje?

Osim toga, tetanija kod odraslih je jedan od simptoma:

• Metabolička alkaloza i Gitelmanov sindrom s nedostatkom magnezija i kalija - hipokalemija;
• Uzrokovana plućnom hiperventilacijom (povećanom frekvencijom disanja) respiratorna alkaloza;
• Hipokalemijska alkaloza kod Connovog sindroma - primarni hiperaldosteronizam;
• Sindrom maligne renovaskularne (renalne) hipertenzije;
• Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi uzrokovano krvarenjem - hipovolemija;
• Dugotrajna upotreba diuretika (lijekova za izbacivanje vode) ili sistemskih glukokortikoida.

Faktori rizika

Uz već spomenuta stanja i patologije, stručnjaci povezuju faktore rizika za neuromuskularnu hiperekscitabilnost s akutnom upalom gušterače (pankreatitis); zatajenjem bubrega kod kroničnih nefroloških bolesti i propadanjem malignih neoplazmi (bilo koje lokalizacije); uklanjanjem ili opsežnom promjenom paratireoidnih žlijezda (s naknadnim nedostatkom paratireoidnog hormona, koji izravno utječe na razinu kalcija u krvi); sindromom hiperventilacije; genetskom predispozicijom za metaboličke poremećaje; lošom prehranom, ovisnošću o alkoholu.

Patogeneza

Kod hipokalcemije, patogeneza povećane ekscitabilnosti neuromuskularnog sustava i spazmofilije posljedica je činjenice da se pri niskim razinama ioniziranog kalcija u izvanstaničnoj tekućini povećava propusnost plazma membrane živčanih stanica perifernog živčanog sustava za natrijeve ione.

Kada su razine kalcija u plazmi značajno ispod normale (9,4 mg/dL), dolazi do progresivne depolarizacije stanične membrane aksona, što izaziva pojavu spontanih akcijskih potencijala i prijenos živčanih impulsa na mišićne stanice (miofibrile), što dovodi do kontrakcije perifernih skeletnih mišića.

U slučajevima smanjene razine magnezija, koji regulira prijenos živčanih signala autonomnog živčanog sustava, mehanizam tetanije leži u kršenju opuštanja spazmiziranih mišića, jer je magnezij odgovoran za smanjenje mišićnog tonusa: osigurava normalnu interakciju simpatičkih i parasimpatičkih dijelova ANS-a i povratak mišićnih vlakana u početno stanje.

Simptomi spazmofilija kod odraslih

Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se oblici ili vrste spazmofilije kao što su latentna (latentna ili asimptomatska) i manifestna (manifestna).

Budući da je hiperekscitabilnost neuromuskularnog sustava funkcionalne prirode, prvi znakovi ovog stanja manifestiraju se u obliku konvulzivnih napadaja.

Postoje i klinički simptomi manifestnog oblika spazmofilije kao što su:

• Bolni grčevi mišića i tonički grčevi;
• Spazam i hipertonus mišića ruku i stopala - karpopedalni spazam;
• Utrnulost (parestezija) ekstremiteta;
• Fascikulacije (trzanje) mimičkih mišića lica inerviranih facijalnim (sedmim kranijalnim) živcem, pri tapkanju ispred uha - Chvostekov simptom;
• Grčevi mišića grkljana i stenoza glasnice - laringospazam - što otežava govor i disanje;
• Povećana proizvodnja znoja;
• Stezanje u prsima, tahikardija i bolovi u prsima koji podsjećaju na koronarnu bolest srca.

Komplikacije i posljedice

Spazam mišića grkljana uzrokuje ne samo spastičnu disfoniju već i poteškoće s disanjem, pri čemu pacijenti gube svijest i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć kako bi se izbjegla asfiksija.

Respiratorni distres - zbog grčeva torakalnih respiratornih mišića i glatkih mišića bronha - javlja se i u slučajevima paratireoidne tetanije kod akutnog hipoparatireoidizma (hipokalcemijska kriza).

Kod otvorene spazmofilije mogu se javiti generalizirani grčevi mišića, abdominalni grčevi i smrtonosne konvulzije miokarda.

Dijagnostika spazmofilija kod odraslih

Dijagnoza ovog stanja usmjerena je na otkrivanje etiologije hiperekscitabilnosti neuromuskularnog sustava.

Potrebni su laboratorijski testovi: krvne pretrage za razinu ioniziranog kalcija, serumske razine magnezija, fosfora i kalija; alkalna fosfataza; razine parathormona, kalcitonina i hormona kore nadbubrežne žlijezde aldosterona u krvi; određivanje acidobazne ravnoteže krvi; analiza urina za pH te razinu kalcija i fosfata.

Instrumentalna dijagnoza se provodi elektromiografijom (EMG), elektrokardiografijom (EKG) i elektroencefalografijom (EEG).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza treba isključiti epilepsiju, sindrom napadaja, hiperkinezije kortikalnog i trunkusnog podrijetla, ekstrapiramidalne poremećaje pokreta i mioklonije, miotoniju s oštećenjem perifernih živaca i amiotrofičnu lateralnu sklerozu.

Liječenje spazmofilija kod odraslih

Terapija manifestne tetanije izazvane hipokalcemijom kod odraslih sastoji se od kalcijevih pripravaka: kalcijevog glukonata, kalcijevog klorida, kalcijevog citrata.

Uzimaju se zajedno s vitaminom D (za bolju apsorpciju kalcija).

Kod zatajenja bubrega može biti potrebno kontinuirano liječenje pripravcima kalcija.

U slučajevima hipomagnezijemije uzimajte magne B6, Magvit B6, Magnefar B6 koji sadrže magnezijev asparaginat i kalijev panangin i druge.

Propisuju se antikonvulzivni lijekovi koji sadrže diazepam, poput relaniuma; antikonvulziv karbamazepin i miorelaksanti drugih farmakoloških skupina.

Pročitajte više:

• Liječenje hipoparatireoidizma
• Liječenje laringospazma

Prevencija

Prevencija spazmofilije kod odraslih ovisi o točnom utvrđivanju uzroka neurorefleksne hiperekscitabilnosti, pa je u većini slučajeva ovo stanje teško spriječiti.

Pročitajte - kako povećati kalcij u krvi?

Prognoza

Općenito, spazmofilija kod odraslih - ako se liječi na vrijeme - ima povoljnu prognozu.