Rendgenski snimak kuka u dvije projekcije

Najinformativnije metode instrumentalne dijagnostike patologija zglobova i kostiju su vizualizacija, a najpristupačnija od njih je rendgenska snimka zgloba kuka.

Običan radiografski pregled je temeljni pristup dijagnozi i donošenju odluka o liječenju zgloba kuka. [ 1 ]

Indikacije za postupak

Upućivanjem pacijenta na rendgensko snimanje, traumatolog, ortoped, kirurg ili reumatolog ima priliku procijeniti stanje struktura određenog koštanog zgloba.

Najčešće indikacije za rendgensku dijagnostiku zglobova kuka su:

• traumatske ozljede područja kuka, posebno prijelomi vrata bedrene kosti;
• kongenitalna dislokacija ili displazija zglobova kuka;
• juvenilni epifiziolitis glave femura;
• artritis, artroza kuka, deformirajuća artroza ili koksartroza;
• koksitis (upala zgloba kuka);
• nekroza glave femura;
• osteoartritis, osteomijelitis i osteohondromatoza;
• zglobne ciste i druge formacije;
• tuberkuloza kostiju koja utječe na zglobove.

U načelu, pacijentove pritužbe na percipiranu bol u zglobu kuka smatraju se dovoljnim razlogom za propisivanje rendgenskog snimanja - kako bi se utvrdio njihov točan uzrok. Ako gore navedene bolesti i stanja izostanu, protokol (opis) rendgenske slike će ukazivati na to da je rendgenska snimka normalna. To znači da dobivene slike svih elemenata zgloba nemaju anatomske abnormalnosti, za više detalja pogledajte - Zglob kuka

Rendgensko snimanje zglobova kuka kod djece izvodi se prema strogim indikacijama - tek nakon što dijete navrši devet mjeseci. Glavna patologija je kongenitalna dislokacija kuka. Osim toga, rendgensko snimanje može se propisati za bol u zglobu kuka kod djece različite dobi.

Priprema

Priprema za rendgensko snimanje uključuje ograničavanje unosa hrane koja uzrokuje nadutost i čišćenje crijeva (pomoću klistira) nekoliko sati prije posjeta rendgenskoj sobi.

Neposredno prije postupka, pacijentu se pruža zaštita u obliku posebnih zaštitnih premaza koji sprječavaju prodiranje rendgenskog zračenja u druge dijelove tijela i unutarnje organe.

Tehnika rendgenske snimke kuka.

Standardizirana tehnika izvođenja radiografije malo ovisi o korištenoj metodi - analognoj ili digitalnoj. Ako u prvom slučaju postupak traje oko 10 minuta, a slika se dobiva na filmu, onda se drugom metodom vrijeme prepolovi, a slika može biti u dva formata, uključujući digitalni.

Maksimalne vizualne informacije pruža rendgenska snimka kuka u dvije projekcije: u izravnoj projekciji (ili frontalnoj), dobivenoj fokusiranjem rendgenske cijevi okomito na ravninu tijela - s prednje ili stražnje strane, i aksijalnoj (poprečnoj ili horizontalnoj ravnini), fiksirajući elemente zgloba odozgo prema dolje - duž femura. Slika se može snimiti i bočnom projekcijom, odnosno pacijent mora ležati na boku, savijajući nogu u koljenu i kuku.

Konvencionalna radiografija obično uključuje snimanje anteroposteriornih i lateralnih rendgenskih snimaka kuka. Anteroposteriorni rendgenski snimak kuka uključuje slike obje strane kuka na istom filmu i proteže se prema sredini linije koja spaja gornji dio pubične simfize i prednju gornju ilijačnu spinu; udaljenost između rendgenske cijevi i filma treba biti 1,2 metra. Kada se anteroposteriorni rendgenski snimci kuka snimaju u ležećem položaju, jedna od najčešćih pogrešaka je iskrivljavanje slike zbog vanjske rotacije kuka.

Dakle, ili obje patele moraju biti usmjerene prema naprijed ili donji udovi moraju biti interno rotirani 15-20° kako bi se prilagodili femoralnoj antiverziji na anteroposteriornim rendgenskim snimkama kuka.

Ako se radi rendgenska snimka zglobova kuka prema Lauensteinu (Lauenstein), položaj pacijenta je sljedeći: leži na leđima, jedna noga je savijena u koljenu (pod kutom od 30, 45 ili 90°), dok joj stopalo leži na potkoljenici ispravljene noge; bedro savijenog uda je maksimalno abducirano u stranu tako da zglob kuka zauzme položaj vanjske rotacije (tj. glava bedrene kosti rotira u acetabulumu).

Treba imati na umu da rendgenske snimke zdjeličnih kostiju i zglobova kuka kod male djece ne pokazuju točne obrise zglobnih struktura, budući da je njihovo glavno tkivo hrskavica, koju rendgenske snimke ne prikazuju. Stoga se interpretacija dobivene rendgenske snimke - s određivanjem pomaka glave bedrene kosti u odnosu na acetabulum zdjelične kosti - provodi preklapanjem posebne mreže na sliku, čije glavne i pomoćne linije odgovaraju anatomski normalnom položaju zglobnih struktura. Pomoću tih linija mjere se različiti parametri, uključujući središte acetabuluma i stupanj nagiba njegovog krova (acetabularni kut), kut odstupanja vrata bedrene kosti prema naprijed itd.

A ako postoji sumnja na kršenje razvoja jezgara osifikacije (osobito kod nedonoščadi), ultrazvučni pregled zgloba kuka treba obaviti kod djeteta od mjesec i pol do dva mjeseca.

Kontraindikacije u postupku

Rendgensko snimanje se ne izvodi u slučajevima akutnih infekcija, povišene temperature, krvarenja ili upale sinovijalne burze zgloba i periartikularnih mišićnih tetiva.

Strogo je kontraindicirano izvoditi rendgenske snimke trudnicama i djeci u prvih devet mjeseci života (iako u pedijatriji zabrana rendgenskih snimki vrijedi do 14. godine života).

Uobičajena izvedba

Svaka radiografija pruža važne informacije potrebne za točnu dijagnozu poremećaja kuka [ 2 ]. Tipično, anteroposteriorni profil pruža informacije o obliku acetabuluma, dok druge lateralne slike pružaju informacije o proksimalnom femuru, uključujući glavu femura.

Sljedeće informacije mogu se dobiti iz rendgenskih snimaka anteroposteriornog kuka:

• duljina nogu,
• kut vrata,
• pokrivenost acetabuluma: kut nagiba lateralnog središnjeg ruba (CE) i indeks ekstruzije glave femura,
• dubina acetabuluma,
• nagib acetabuluma,
• verzija acetabuluma,
• sferičnost glave i
• širina zglobnog prostora.

Lateralne rendgenske snimke zglobova kuka procjenjuju oblik i pomak artikulacije glave femura i femura, kao i pomak alfa kuta. [ 3 ]

Uzimajući u obzir Idelberg-Frankov kut, Wibergov kut i MZ-udaljenost decentralizacije, statističke metode mogu razlikovati normalne i patološke zglobove: kod odraslih vrijednosti zgloba kuka od 6 do 15 ukazuju na normalan oblik zgloba; vrijednosti između 16 i 21 ukazuju na blagu deformaciju, a vrijednosti od 22 i više ukazuju na ozbiljnu deformaciju; kod djece su vrijednosti od 15 i više patološke. [ 4 ]

Važno je naglasiti potrebu korištenja rendgenskih snimaka zajedno s rezultatima fizikalnog pregleda, budući da slikovni nalazi nisu uvijek povezani s prisutnošću boli i obrnuto.[ 5 ]

Rentgenski znakovi dislokacije kuka

Na rendgenskoj snimci, znakovi dislokacije kuka ili displazije vizualiziraju se kao vertikalni i lateralni pomaci glave bedrene kosti od acetabuluma zdjelične kosti (mjereno na dobivenoj slici i uspoređeno s anatomskom normom). Površina glave bedrene kosti često ne odgovara acetabulumu zdjelične kosti, na primjer, s velikom glavom i nedovoljnom dubinom acetabuluma. A kut nagiba ravnine ulaska u nju prelazi normu.

Također se primjećuje pomak središta acetabuluma, smanjenje ili povećanje kuta vrata i dijafize (određenog između vertikalnih osi vrata bedrene kosti i njegovog tijela - dijafize).

Drugi važan rendgenski znak ove patologije je pretjerani nagib uskog dijela femura (vrata femura prema naprijed), što radiolozi nazivaju pretjeranom antetorzijom.

Više informacija u članku - Kongenitalna dislokacija kuka

Rentgenski znakovi Perthesove bolesti kuka kod djece

Glavni rendgenski znakovi Perthesove bolesti (osteohondroza i aseptična nekroza glave femura) ovise o njezinom stadiju. Ako su na početku bolesti vidljive manje promjene u obliku glave femura i neravnomjerno povećanje širine zglobnog prostora zgloba kuka, tada se u drugom stadiju vizualizira izrazita deformacija kontura glave femura, koja postaje ravnija.

U trećoj fazi na slici zgloba uočavaju se sjene područja mrtvog koštanog tkiva (sekvestri) i područja zamjene uništene kosti hrskavičnim tkivom. Istovremeno se prikazuje širenje pukotine epifizne hrskavične ploče, promjene u konturama acetabuluma i pomak vrha femura.

Pročitajte više - Legg-Calve-Perthesova bolest

Rentgenski znakovi koksartroze kuka

Glavna indikacija za rendgenski pregled zdjeličnih organa u odraslih je otkrivanje osteoartritisa ili stanja koja mu prethode. Osteoartritis je najčešća bolest zglobova. [ 6 ] Karakterizira ga progresivna degeneracija zglobne hrskavice. [ 7 ]

Važni rendgenski znakovi artroze kuka za dijagnozu, koja se u ortopediji naziva i koksartroza i deformirajuća osteoartroza kuka, također su povezani sa specifičnim fazama ove destruktivne patologije zgloba.

Radiografske značajke uključuju sužavanje zglobnog prostora zbog oštećenja hrskavice, subhondralnu sklerozu u skladu s reparativnom reakcijom kosti, stvaranje osteofita u područjima zgloba s niskim tlakom u skladu s reparativnim pokušajem održavanja stabilnosti zgloba te subhondralne ciste, čija se etiologija raspravlja, a nalaze se i u glavi bedrene kosti i u acetabulumu.

Sve potrebne informacije o ovom pitanju sadržane su u publikaciji - Rendgenska dijagnostika osteoartritisa zglobova kuka (koksartroza)

Rentgenski znakovi artritisa kuka

Kao i većina bolesti zglobova, upala zgloba kuka - artritis ili koksitis - karakterizira se postupnim razvojem.

U početnoj fazi, glavni rendgenski znak su područja oštećenja hijalinske hrskavice na površini glave bedrene kosti i erozija kosti u obliku hrapavosti, što ukazuje na uništavanje koštanog tkiva.

Tijekom vremena, slika pokazuje promjene u zglobnom prostoru (jasno je da se sužava); zaobljenost glave bedrene kosti se izglađuje; mogu se otkriti intraartikularna žarišta proliferacije kosti i rasta koštanog tkiva na površini zgloba.

Njega nakon postupka

Nije potrebna nikakva postoperativna njega.

Što je bolje, ultrazvuk ili rendgen kuka?

Stručnjaci smatraju obje metode vizualizacije informativnima, ali rendgenske snimke ne omogućuju pregled hrskavičnog tkiva i tetivnih vlakana te procjenu stanja zglobne hrskavice i ligamentnog aparata zglobova. Stoga ultrazvuk u tom pogledu ima jasne prednosti. Recenzije pacijenata također pokazuju da preferiraju ultrazvuk u odnosu na rendgenske snimke. Osim toga, ultrazvučna dijagnostika ne zrači tijelo, a takvi se pregledi mogu obavljati mjesečno.

Koliko često možete napraviti rendgensko snimanje zglobova kuka? Prilikom određivanja optimalnog broja rendgenskih pregleda sa sigurnosnog stajališta, radiolozi uzimaju u obzir maksimalnu dopuštenu dozu ionizirajućeg zračenja na koštano tkivo tijekom jedne godine (50 mSv), kao i prosječnu statističku pojedinačnu dozu zračenja na jedan zglob kuka (ne više od 1,2 mSv). Smatra se sigurnim napraviti rendgensko snimanje najviše četiri puta godišnje (tj. jednom tromjesečno), a broj pregleda i primljena doza trebaju se zabilježiti u pacijentovom medicinskom kartonu.

Iako su visoke doze rendgenskih zraka štetne, moderni rendgenski uređaji smanjuju štetu rendgenskih zraka kuka gotovo na nulu.

Međutim, određeni rizik ostaje: glavne posljedice nakon postupka su prekomjerno izlaganje rendgenskim zrakama zonama rasta kostiju kod djece i adolescenata - epifiznim hrskavičnim pločama. Stoga strane klinike pokušavaju izbjegavati provođenje ne samo rendgenskih snimaka, već i kompjuterizirane tomografije s pojačanim zračenjem za djecu bilo koje dobi, zamjenjujući ih ultrazvukom kad god je to moguće, a magnetskom rezonancom za stariju djecu i adolescente.

Metoda izbora za procjenu koštane srži, acetabuluma, hrskavice i periartikularnih mekih tkiva je magnetska rezonancija (MRI).

Ultrazvuk (UZV) također igra ulogu u procjeni periartikularnih mekih tkiva i identificiranju zglobnog izljeva ili sinovijalnog zadebljanja, omogućujući dinamičku procjenu zgloba. Također se može koristiti za vođenje dijagnostičkih i/ili terapijskih postupaka.

Magnetska rezonancija s intraartikularnim kontrastom (MR artrografija) ima bolje performanse od konvencionalne magnetske rezonancije za procjenu intraartikularne patologije, posebno zglobne kapsule i hrskavice. Također se može koristiti, na primjer, za davanje lokalnog anestetika i provođenje "lidokainskog testa" kliničke dijagnostičke vrijednosti.

Za procjenu hrskavice na magnetskoj rezonanciji, uz morfološke informacije, korištene su dGEMRIC T1 i T2 mape, koje pružaju informacije o sastavu vode i glikozaminoglikana (GAG). Kompjuterizirana tomografija (CT), koja koristi ionizirajuće zračenje, ima veću prostornu i kontrastnu rezoluciju od rendgenskih zraka.[ 8 ]

Kod odraslih, izloženost zračenju tijekom rendgenskog pregleda zglobova kuka može dovesti do smanjenja razine mineralizacije susjednog koštanog tkiva ili izazvati mitozu stanica anatomskih struktura donjeg dijela zdjelice.