Rentgen zgloba kuka u dvije projekcije

Najinformativnije metode instrumentalne dijagnostike zglobnih i koštanih patologija su vizualizacija, a najdostupnija od njih je rendgencija zgloba kuka.

Jednostavan radiografski pregled temeljni je pristup dijagnozi i odlučivanju o liječenju zgloba kuka. [1]

Indikacije za postupak

Usmjeravajući pacijenta na radiografiju, traumatolog, ortopedski kirurg, kirurg ili reumatolog u stanju je procijeniti stanje struktura ovog koštanog zgloba.

Najčešće indikacije za rentgensku dijagnostiku kučnih zglobova odnose se na:

• traumatična oštećenja na području kuka, posebno, frakture vrata bedrene kosti;
• kongenitalna dislokacija ili displazija zglobova kuka;
• juvenilni epifiziolitis glave femura ;
• artritis,  artroza kučnog zgloba , deformirajuća artroza ili koksartroza;
• koksitis (upala zgloba kuka);
• nekroza glave femura;
• osteoartritis, osteomijelitis i osteohondromatoza;
• zglobne ciste i druge formacije;
• zahvaćene tuberkuloze koštane srži.

U principu, pritužbe pacijenta na osjećanu  bol u zglobu kuka  smatraju se dovoljnim razlogom za imenovanje radiografije - kako bi se utvrdio njihov točan uzrok. Ako su navedene bolesti i stanja odsutna, protokol (opis) rendgenske slike ukazivat će na to da je x-zraka normalan. To znači da slike dobivene na svim zglobnim elementima nemaju anatomske nepravilnosti, za više detalja pogledajte -  Hip zglob

Rendgenska snimka zglobova kuka u djece provodi se prema strogim indikacijama - tek nakon što dijete napuni devet mjeseci. Glavna patologija je kongenitalna dislokacija kuka. Osim toga, x-zrake se mogu propisati za  bol u zglobu kuka kod djece  različite dobi.

Priprema

Za radiografiju se priprema sastoji od ograničavanja unosa hrane koja uzrokuje nadutost i čišćenja crijeva (s klistirima) - nekoliko sati prije posjeta rendgenskoj sobi.

Neposredno prije početka postupka, pacijenta se stavlja na zaštitu - u obliku posebnih zaštitnih obloga koji sprečavaju prodiranje rendgenskog zračenja u druge dijelove tijela i unutarnje organe.

Tehnika rendgenski zglob kuka

Standardizirana tehnika radiografije malo ovisi o primijenjenoj metodi - analognoj ili digitalnoj. Ako u prvom slučaju postupak traje oko 10 minuta, a slika se snima na filmu, onda se u drugoj metodi vrijeme prepolovi, a slika može biti u dva formata, uključujući digitalni.

Maksimalne vizualne informacije daju rendgenske snimke zgloba kuka u dvije projekcije: u izravnoj projekciji (ili prednjoj) koja se dobiva fokusiranjem rendgenske cijevi okomito na ravninu tijela - sprijeda ili straga i aksijalno (poprečno ili vodoravno), fiksirajući elemente zgloba odozdo prema dolje - duž bedrene kosti. Također, slika se može snimiti s bočnom projekcijom, odnosno pacijent bi trebao ležati na boku, savijajući nogu u zglobu koljena i kuka.

S konvencionalnom radiografijom obično se radi anteroposteriorna i bočna radiografija bedra. Anteroposteriorna rendgenska slika bedara obuhvaća slike obje strane bedra na istom filmu i strši u smjeru sredine linije koja povezuje gornji dio simfize pubisa i anteroposteriornu ilijansu kralježnice; razmak između rendgenske cijevi i filma trebao bi biti 1,2 metra. Ako se rade rendgenske snimke anteroposteriornog dijela bedara dok leže na leđima, jedna od najčešćih grešaka je izobličenje slike kada okrenete kukove vani.  

Dakle, ili oba zgloba koljena trebaju biti usmjerena prema naprijed, ili se donji udovi trebaju okrenuti prema 15-20 ° kako bi se prilagodio antireverziju femura na radiografima anteroposteriornog bedra.

Ako se rendgenski zglob kuka izvodi u skladu s Launsteinom (Lauenstein), tada je pacijentov položaj sljedeći: ležeći na leđima, jedna noga u koljenu savijena (pod kutom od 30, 45 ili 90 °), dok stopalo počiva na potkolju ispravljene noge; kuk savijenog režnja povučen je u stranu što je više moguće tako da kučni zglob zauzima položaj vanjske rotacije (to jest glava femura se okreće u acetabulumu).

Treba imati na umu da rendgenska slika zdjeličnih i kučnih zglobova u male djece ne pokazuje točan oblik zglobnih struktura, jer je njihovo glavno tkivo hrskavica, koju rendgenske zrake ne prikazuju. Stoga se interpretacija dobivenog rendgenskog snimka - određivanjem pomaka glave femura u odnosu na acetabulum zdjelične kosti - provodi postavljanjem na sliku posebne mrežice, čiji glavni i pomoćni vodovi odgovaraju anatomski normalnom rasporedu zglobnih struktura. Pomoću ovih linija mjeri se različite parametre, uključujući središte acetabuluma i stupanj nagiba njegovog krova (acetabularni kut), kut vrata femura prema naprijed itd.

A ako postoji sumnja na kršenje razvoja jezgara okoštavanja (posebno u prijevremeno rođene djece), dijete od jednog i pol do dva mjeseca treba napraviti ultrazvučni pregled zgloba kuka.

Kontraindikacije u postupku

X-zrake se ne provode za akutne infekcije, vrućicu, krvarenje, kao ni za upalu sinovijalne burse ovog zgloba i periartikularnih mišićnih tetiva.

Radiografija je strogo kontraindicirana trudnicama i djeci u prvih devet mjeseci života (premda u pedijatriji zabrana rendgenskih snimaka vrijedi i do 14 godina).

Uobičajena izvedba

Svaka rendgenska slika daje važne informacije potrebne za točnu dijagnozu bolesti kučnog zgloba [2]. Anteroposteriorni profil obično daje informacije o obliku acetabuluma, dok ostale bočne slike daju informacije o proksimalnom bedrenu kosti, uključujući i glavu femura. 

Na radiografskim snimkama anteroposteriorne butne kosti mogu se dobiti sljedeće informacije: 

• dužina nogu 
• kut vrata 
• pokrivenost acetabulumom: kut nagiba bočnog središnjeg ruba (CE) i indeks istiskivanja bedrene glave, 
• dubina acetabuluma, 
• nagib acetabuluma, 
• inačica acetabuluma, 
• sferičnost glave i 
• širina zajedničkog prostora.

Na bočnim rendgenskim snimkama zglobova kuka procjenjuju se oblik i pomak zgloba glave femura i femura, kao i alfa pomaka kuta.[3]

S obzirom na kut Idelberg-Frank, kut Wiberga i udaljenost MZ-decentralizacije, statističke metode mogu se upotrijebiti za identifikaciju normalnih i patoloških zglobova: kod odraslih vrijednosti zgloba kuka od 6 do 15 označavaju normalan oblik zgloba; vrijednosti između 16 i 21 označavaju blagu deformaciju, a vrijednosti od 22 i više označavaju ozbiljnu deformaciju, kod djece vrijednosti od 15 i više su patološke. [4]

Važno je naglasiti potrebu korištenja radiograma u kombinaciji s rezultatima fizikalnog pregleda, jer rezultati snimanja nisu uvijek povezani s prisutnošću boli, i obrnuto. [5]

Rendgenski znakovi dislokacije zgloba kuka

Na rendgenu se znakovi dislokacije ili displazije zglobova kuka prikazuju kao vertikalni i bočni pomak glave femura iz acetabuluma zdjelične kosti (mjereno na dobivenoj slici i uspoređeno s anatomskom normom). Površina glave femura često ne odgovara acetabulumu zdjelične kosti, na primjer, velike veličine glave i nedovoljne dubine šupljine. A kut nagiba ravnine ulaska u nju premašuje normu.

Tu je i pomak u središtu acetabuluma, smanjenje ili povećanje cervikalno-dijafizalnog kuta (definirano između vertikalnih osi vrata femura i njegovog tijela, dijafiza).

Drugi važan rendgenski znak ove patologije je prekomjerni nagib prema naprijed uskog dijela bedrene kosti (vrata bedra), koji radiolozi nazivaju pretjeranom antetorijom.

Više informacija u članku -  Kongenitalna dislokacija kuka

Rendgenski znakovi Perthesove bolesti kuka u djece

Glavni rendgenski znakovi Perthesove bolesti (osteohondroza i aseptična nekroza glave femura) ovise o njezinoj fazi. Ako su na početku bolesti vidljive neznatna promjena oblika glavice femura i neravnomjerno povećanje širine zgloba zgloba kuka, tada se u drugoj fazi izražava izrazita deformacija kontura glave femura i postaje ravna.

U trećem stupnju slika zgloba pokazuje sjene s područja mrtve kosti (sekvestre) i područja zamjene uništene kosti hrskavičnim tkivom. U ovom slučaju prikazuju se širenje proreza epifizne hrskavične ploče, promjena oblika acetabuluma i pomak vrha femura.

Pročitajte više detalja -  Legg-Calve-Perthes bolest

Rendgenski znakovi koksartroze zgloba kuka

Glavna indikacija za rendgenski pregled zdjeličnih organa u odraslih osoba je otkrivanje osteoartritisa ili stanja koja mu prethode. Artroza je najčešća bolest zglobova. [6] Karakterizira ga progresivna degeneracija zglobnih hrskavica. [7]

Znakovi artroze zgloba kuka, koji se u ortopediji nazivaju koksartroza i deformirajući osteoartritis kuka, također su povezani sa specifičnim fazama ove destruktivne patologije zglobova, koje su važne za dijagnozu rendgenskih zraka.

Znakovi na radiografiji: sužavanje zglobnog prostora kao posljedica oštećenja hrskavice, subhondralna skleroza koja odgovara reparativnoj reakciji kosti, formiranje osteofita u područjima zgloba s niskim tlakom, što odgovara reparativnom pokušaju održavanja stabilnosti zgloba zgloba i subhondralnih cista, o čijoj se etiologiji raspravlja i nalazi se u glavi u prednjem dijelu kosti i u acetabulumu.

Sve potrebne informacije o ovom pitanju sadržane su u publikaciji -  rentgenska dijagnoza osteoartritisa zgloba kuka (koksartroza)

X-zračni znakovi artritisa zgloba kuka

Kao i kod većine bolesti zglobova, fazni je razvoj uobičajen i kod upale zgloba kuka - artritisa ili koksitisa.

U početnoj fazi, glavni znak rendgenskih zraka su područja oštećenja hijalina hijalina na površini glave femura i erozija kostiju u obliku hrapavosti, što ukazuje na uništavanje koštanog tkiva.

Tijekom vremena, slika pokazuje promjene u zajedničkom prostoru (vidi se da sužava); zaobljena glava femura je izglađena; mogu se otkriti intraartikularni žarišta koštane proliferacije i proliferacije koštanog tkiva na površini zgloba.

Njega nakon postupka

Svaka njega nakon postupka nije potrebna.

Što je bolje, ultrazvuk ili rentgen zgloba kuka?

Stručnjaci čitaju obje metode vizualizacije informativno, ali radiografija vam ne omogućuje da vidite vlakna hrskavica i vlakana te procjenjuju stanje zglobnih hrskavica i ligamentnog aparata zglobova. Stoga, u tom pogledu, ultrazvuk ima jasne prednosti. Recenzije pacijenata također pokazuju da više vole ultrazvuk preko rendgenskih zraka. Uz to, ultrazvučnom dijagnostikom tijelo se ne ozračuje i takav se pregled može provoditi mjesečno.

I koliko često možete raditi rendgenski zglob kukova? Pri određivanju optimalnog broja rentgenskih pretraga u smislu sigurnosti, radiolozi uzimaju u obzir najveću dopuštenu dozu ionizirajućeg zračenja na koštano tkivo u jednoj godini (50 mSv), kao i prosječnu pojedinačnu dozu zračenja na jedan zglob kuka (ne višu od 1,2 mSv). Rendgenski snimak smatra se sigurnim ne više od četiri puta godišnje (odnosno jednom godišnje), a broj pregleda i primljena doza trebaju biti zabilježeni u medicinskoj evidenciji pacijenta.

Unatoč činjenici da su velike doze rendgenskog zračenja štetne, moderni rendgenski strojevi smanjuju štetu rendgenskih zglobova kuka na gotovo nulu.

No, određeni rizik ostaje: glavne posljedice nakon postupka su prekomjerna izloženost rendgenskih zraka zonama rasta kostiju kod djece i adolescenata - ploča epifizne hrskavice. Stoga strane klinike pokušavaju izbjeći da djeca bilo koje dobi imaju ne samo rentgenske zrake, već i računalnu tomografiju praćenu zračenjem, zamjenjujući ih ultrazvukom kad god je to moguće, a starijoj djeci i adolescentima - MRI.

Metoda izbora za procjenu koštane srži, acetabuluma, hrskavice i periartikularnih mekih tkiva je slika magnetskom rezonancom (MRI).

Ultrazvuk (ultrazvuk) također igra ulogu u procjeni periartikularnih mekih tkiva i otkrivanju izljeva u zglobu ili zadebljanju sinovijalne membrane, što omogućava dinamičku procjenu zgloba. Može se koristiti i kao vodič za dijagnostičke i / ili terapijske postupke.

MRI s intraartikularnim kontrastom (MR artrografija) je bolja od klasične MRI za procjenu intraartikularne patologije, posebno zglobnih vrećica i hrskavice. Može se koristiti i na primjer za primjenu lokalnog anestetika i za provođenje „lidokainskog testa“ kliničke dijagnostičke vrijednosti.

Za procjenu hrskavice na MRI-u, uz morfološke podatke, korištene su i dGEMRIC T1 i T2 karte koje daju informacije o njegovom sastavu vode i glikozaminoglikana (GAG). Računala tomografija (CT) koja koristi ionizirajuće zračenje ima veću prostornu i kontrastnu rezoluciju od rendgenske. [8]

U odraslih osoba ozračivanje tijekom rendgenskog pregleda zglobova kuka može dovesti do smanjenja razine mineralizacije susjednih koštanih tkiva ili izazvati mitozu stanica anatomske strukture donje zdjelice.