Trihocefaloza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Trihurijaza (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) je antropozoonotska geohelmintijaza, karakterizirana kroničnim tijekom s pretežnom disfunkcijom gastrointestinalnog trakta.

ICD-10 kod

B79. Trihurijaza.

Epidemiologija trihurijaze

Trihurijaza se klasificira kao geohelmintijaza. Izvor onečišćenja okoliša je bolesna osoba. Jajašca višara sazrijevaju u tlu 20-25 dana. Osoba se zarazi gutanjem zrelih jajašca s kontaminiranim povrćem, voćem, bobicama i vodom. Višar je sveprisutni parazit. Trihurijaza je česta uglavnom u tropskim i suptropskim zemljama, vlažnim regijama umjerene klime. U Rusiji je helmintijaza česta na Sjevernom Kavkazu i u središnjim regijama Crnozema. Najviše su pogođena djeca u dobi od 5 do 15 godina. U prevenciji središnje mjesto zauzimaju mjere zaštite tla od fekalne kontaminacije, kao i poštivanje pravila osobne higijene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje trihurijazu?

Trihurijazu uzrokuje bičaš, Trichocephalus trichiurus, vrsta Nemathelminthes, razred Nematoda, red Enoplida, porodica Trichocephalidae. Prednji dio tijela helminta je tanak i dlakast, repni dio je zadebljan: omjer niti i zadebljanog dijela je 2:1 kod ženke, a 3:2 kod mužjaka. Duljina tijela ženke je 30-35 mm, a mužjaka 30-45 mm. Kod ženki je stražnji kraj zakrivljen, dok kod mužjaka ima izgled spirale. Jaja bičaša su bačvastog oblika, dimenzija 0,02 x 0,05 mm, s debelom smeđom ljuskom i bezbojnim čepićima na polovima. Odrasli helminti parazitiraju u debelom crijevu, najčešće u cekumu. Ovdje ženke polažu do 3500 jaja dnevno. Jaja se izlučuju u okoliš izmetom. Moraju proći inkubaciju u tlu 3 tjedna ili više, nakon čega ličinka stječe invazivna svojstva. U životnom ciklusu Trichocephalus trichiurus nema faze migracije, parazit ima nisku imunogenost. Kada se jaje proguta, ličinka se oslobađa u tankom crijevu, prodire u resice, nakon nekoliko dana seli se u debelo crijevo, gdje dostiže zrelost nakon 3 mjeseca. Među odraslima prevladavaju ženke. Očekivano trajanje života bičaša je oko 5 godina.

Patogeneza trihocefaloze

U patogenezi trihurijaze glavna uloga se daje traumatskom učinku patogena. Trihurisi oštećuju sluznicu tankim glavnim krajem, prodirući do submukoznog, a ponekad i mišićnog sloja. Kod intenzivne invazije u crijevima se opažaju krvarenja, erozije i ulkusi. Trihurisi su fakultativni hematofagi. Smatra se da zaražene osobe gube 0,005 ml krvi po parazitu dnevno, pa prisutnost više od 800 helminta u crijevima djece uzrokuje hipokromnu anemiju. Senzibilizirajući učinak metabolita parazita na organizam također ima određeno značenje, ali je češće ograničen na crijevna tkiva, što doprinosi razvoju proljeva. Kliničke manifestacije helmintijaze su očite kada je parazitiran veliki broj trihurisa. Simptomi trihurijaze opažaju se kod osoba koje izlučuju više od 5000 jaja patogena u 1 g stolice.

Simptomi trihurijaze

U većine pacijenata s invazijom niskog intenziteta, simptomi trihurijaze su slabi ili odsutni. Kod umjerene invazije, pacijenti se žale na gubitak apetita, mučninu, slinjenje, proljev i nadutost. Moguća je spastična bol u trbuhu lokalizirana u desnoj ilijačnoj regiji. Pacijenti mogu primijetiti simptome trihurijaze kao što su slabost, razdražljivost, vrtoglavica i glavobolja. Kod masivne invazije razvija se hemoragični kolitis, koji se manifestira sindromom boli, tenezmusom i krvavom rijetkom stolicom. Djeca s trihurijazom zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom i mentalnom razvoju. U tropskim zemljama, trihurijaza se smatra faktorom koji doprinosi razvoju crijevne amebijaze i njezinom teškom tijeku.

Komplikacije trihurijaze uključuju rektalni prolaps, hipokromnu anemiju, crijevnu disbiozu i kaheksiju. Trihurijaza je faktor rizika za upalu slijepog crijeva.

Dijagnoza trihurijaze

Laboratorijska dijagnostika trihurijaze temelji se na otkrivanju jaja helminta u stolici metodama obogaćivanja. Odrasli helminti u crijevima otkrivaju se endoskopijom (kolonoskopijom).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferencijalna dijagnoza trihurijaze

Diferencijalna dijagnostika trihurijaze provodi se s drugim crijevnim bolestima, šigelozom, amebijazom, ulceroznim kolitisom. Ako se sumnja na kirurške komplikacije, indicirana je konzultacija kirurga; ako se sumnja na ulcerozni kolitis, indicirana je konzultacija proktologa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Liječenje trihocefaloze

Antiparazitsko liječenje trihurijaze provodi se ambulantno. Pacijenti s teškim i kompliciranim tijekom invazije zahtijevaju hospitalizaciju.

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Albendazol - oralno nakon obroka, 400 mg jednom dnevno tijekom 3 dana zaredom.
• Mebendazol - oralno 100 mg dva puta dnevno 20-30 minuta nakon obroka tijekom 3 dana.
• Karbendacim - oralno nakon obroka, 10 mg/kg dnevno tijekom 3-5 dana.

Antiparazitsko liječenje trihurijaze ne zahtijeva propisivanje posebne prehrane i laksativa. U slučaju trajnih gastrointestinalnih poremećaja nakon etiotropne terapije propisuju se enzimski pripravci i probiotici.

Radna sposobnost je smanjena u slučaju masivne invazije. Razdoblje nesposobnosti određuje se individualno.

U slučajevima uporne invazije, ponovljeni tretman se provodi nakon 3-4 tjedna.

Kontrolni pregled izmeta potreban je 3-4 tjedna nakon završetka liječenja antihelmintičkim lijekom.

Klinički pregled

Bolest trihurijaze ne zahtijeva liječnički pregled.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza za trihocefalozu

Trihurijaza obično ima povoljnu prognozu, ali može biti komplicirana razvojem hipokromne anemije i crijevnih komplikacija s intenzivnom invazijom.