Pregled kranijalnih živaca. VII par: facijalni živac (n. facialis)

Ispitivanje funkcija facijalnog živca započinje procjenom simetrije pacijentovog lica u mirovanju i tijekom spontanih izraza lica. Posebna se pozornost posvećuje simetriji nazolabijalnih nabora i očnih proreza.

Motorna vlakna facijalnog živca inerviraju mišiće lica, potkožni mišić vrata (platizma), stilohioidni mišić, okcipitalne mišiće, stražnji trbuh digastričnog mišića i stapedijalni mišić. Autonomna parasimpatička vlakna inerviraju suznu žlijezdu, sublingvalne i submandibularne slinovnice, kao i žlijezde sluznice nosa, tvrdog i mekog nepca. Senzorna vlakna provode okusne impulse iz prednje dvije trećine jezika te iz tvrdog i mekog nepca.

Snaga mišića lica testira se jedan po jedan, tražeći od pacijenta da nabora čelo (m. frontalis), čvrsto zatvori oči (m. orbicularis oculi), napuhne obraze (m. buccinator), nasmiješi se, pokaže zube (m. risorius i m. zygomaticus major), stisne usne i ne dopusti im da se otvore (m. orbicularis oris). Od pacijenta se traži da udahne i napuhne obraze; normalno, pri pritisku na obraze, pacijent zadržava zrak bez ispuštanja kroz usta. Ako se otkrije slabost mišića lica, utvrđuje se odnosi li se samo na donji dio lica ili se proteže na cijelu njegovu polovicu (i donju i gornju).

Okus se ispituje na prednjoj trećini jezika. Pacijenta se zamoli da ispruži jezik i da ga za vrh drži gazom. Pomoću pipete se na jezik nanose jedna po jedna kapi slatke, slane i neutralne otopine. Pacijent mora izvijestiti o okusu otopine, pokazujući na odgovarajući natpis na komadu papira. Bilježi se oslobađaju li se suze kada se primijene okusni podražaji (ovaj paradoksalni refleks opaža se kod pacijenata s abnormalnim klijanjem sekretornih vlakana nakon prethodnog oštećenja grana facijalnog živca).

Facijalni živac sadrži vrlo mali broj vlakana koja provode impulse opće osjetljivosti i inerviraju mala područja kože, od kojih se jedno nalazi na unutarnjoj površini ušne školjke u blizini vanjskog slušnog kanala, a drugo - neposredno iza uha. Osjetljivost na bol ispituje se primjenom uboda igle neposredno iza vanjskog slušnog kanala.

Znakovi oštećenja facijalnog živca

Oštećenje središnjeg motornog neurona (na primjer, kod hemisferičnog moždanog udara ) može uzrokovati središnju, ili "supranuklearnu", paralizu mišića lica. Karakterizira je kontralateralna pareza mišića lica smještenih samo u donjoj polovici lica (moguća je vrlo blaga slabost mišića orbicularis oculi i blaga asimetrija očnih proreza, ali sposobnost nabiranja čela ostaje). To se objašnjava činjenicom da dio motorne jezgre n. facialis koji inervira donje mišiće lica prima impulse samo iz suprotne hemisfere, dok je dio koji inervira gornje mišiće lica pod utjecajem kortikonuklearnih puteva obje hemisfere. Oštećenje perifernog motornog neurona (neuroni motorne jezgre n. facialis i njihovi aksoni) rezultira perifernom paralizom mišića lica (prozoplegija), koju karakterizira slabost mišića lica cijele ipsilateralne polovice lica. Zatvaranje očnih kapaka na zahvaćenoj strani je nemoguće ( lagoftalmus ) ili je nepotpuno.

Bellov znak često se opaža kod pacijenata s perifernom paralizom mišića lica: kada pacijent pokuša zatvoriti oči, kapci na strani lezije facijalnog živca se ne zatvaraju, a očna jabučica se pomiče prema gore i prema van. Pokret očne jabučice u ovom slučaju je fiziološka sinkineza, koja se sastoji u pomicanju očnih jabučica prema gore pri zatvaranju očiju. Da bi se to vidjelo kod zdrave osobe, potrebno je prisilno držati kapke u podignutom položaju, tražeći od nje da zatvori oči. Periferna paraliza mišića lica u nekim slučajevima može biti popraćena poremećajima okusa u prednje dvije trećine ipsilateralne polovice jezika (s oštećenjem stabla facijalnog živca iznad polazišta vlakana chorda tympani iz njegovog distalnog dijela). S centralnom paralizom mišića lica, odnosno s oštećenjem kortikonuklearnih puteva koji idu do motorne jezgre facijalnog živca, poremećaji okusa se ne javljaju.

Pročitajte i: Paraliza facijalnog živca

Ako je facijalni živac oštećen iznad mjesta gdje se njegova vlakna granaju prema stapedijalnom mišiću, dolazi do iskrivljenja boje percipiranih zvukova - hiperakuzije. Ako je facijalni živac oštećen na razini njegovog izlaska iz piramide temporalne kosti kroz stilomastoidni otvor, parasimpatička vlakna do suzne žlijezde (n. petrosus major) i senzorna vlakna koja dolaze iz okusnih pupoljaka (chorda tympani) ne pate, pa okus i suzenje ostaju netaknuti. Karakteristično je suzenje na strani lagoftalmusa, što se objašnjava pretjeranom iritacijom sluznice oka zbog odsutnosti zaštitnog refleksa treptaja i otežanim pomicanjem suza u donji suzni kanal zbog spuštanja donje vjeđe. Sve to dovodi do slobodnog slijevanja suza niz lice.

Bilateralna akutna ili subakutna lezija facijalnog živca perifernog tipa opaža se kod Guillain-Barréovog sindroma (GBS). Akutna ili subakutna jednostrana periferna paraliza mišića lica najčešće se javlja kod kompresijsko-ishemijske neuropatije facijalnog živca (s kompresijsko-ishemijskim promjenama u dijelu živca koji prolazi kroz facijalni kanal u piramidi temporalne kosti).

Tijekom razdoblja oporavka nakon periferne paralize moguća je patološka regeneracija vlakana facijalnog živca.

U ovom slučaju, na strani paralize, s vremenom se razvija kontraktura mišića lica, zbog čega se palpebralna fisura sužava, a nazolabijalni nabor postaje dublji nego na zdravoj strani (lice je "iskošeno" ne na zdravu, već na bolesnu stranu). Kontraktura mišića lica obično se javlja na pozadini rezidualnih fenomena prozopareze i kombinira se s patološkom sinkinezom mišića lica. Na primjer, pri žmirkanju na bolesnoj strani, kut usta se nehotice podiže (labio-periorbitalna sinkineza), ili se podiže krilo nosa, ili se platizma kontrahira; pri napuhavanju obraza, palpebralna fisura se sužava itd.