Bruceloza oka

Bruceloza (Bangova bolest, malteška groznica, melitokok) je česta zarazno-alergijska bolest koja pripada skupini zoonoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Uzroci i epidemiologija bruceloze oka

Uzročnik bruceloze su bakterije tipa Brucella. Za ljude je najpatogenija Br. melitensis. Do infekcije dolazi kontaktom s bolesnim životinjama (koze, ovce, krave, svinje), konzumacijom zaraženih mliječnih proizvoda i kontaminiranih mesnih proizvoda. Opasni su vuna, koža, karakul i kontaminirani izmet bolesnih životinja. Osobe oboljele od bruceloze nisu nositelji infekcije. Ulazna mjesta za brucelozu mogu biti koža ako postoje ogrebotine, male rane, sluznice probavnog i dišnog trakta, tj. infekcija se prenosi alimentarnim, kontaktnim i zračnim putem.

Patogeneza bruceloze oka

Brucele, prodirući u tijelo, prvo ulaze u regionalne limfne čvorove, a odatle u krv. Iz krvotoka se naseljavaju u organima retikuloendotelnog sustava (jetra, slezena, koštana srž, limfni čvorovi), gdje mogu dugo ostati unutarstanične. Tijekom pogoršanja procesa, brucele se ponovno brzo množe, ulaze u krvotok, uzrokujući ponovljene valove generalizacije. U patogenezi manifestacija bruceloze značajnu ulogu igraju alergijske reakcije, koje se mogu primijetiti od 2. do 3. tjedna bolesti. Promjene u organu vida kod bruceloze nastaju tijekom širenja brucela iz primarnog žarišta u već senzibilizirana tkiva oka ili tijekom super- ili reinfekcije, kao i tijekom infekcije cijepljenih osoba.

Simptomi bruceloze oka

Inkubacija traje 1-3 tjedna, ponekad i nekoliko mjeseci. Primjećuje se značajan polimorfizam kliničkih manifestacija bruceloze. Bolest se može pojaviti u obliku akutne, kronične bruceloze i u latentnom obliku.

Akutna bruceloza karakterizirana je odsutnošću fokalnih lezija. Akutna bruceloza karakterizirana je porastom tjelesne temperature, zimicom, obilnim znojenjem uz zadovoljavajuće opće stanje. Tek od 2. tjedna bolesti razvija se hepatosplenički sindrom.

Kronična bruceloza karakterizirana je raznim kliničkim manifestacijama uzrokovanim oštećenjem različitih organa i sustava, s ponavljajućim tijekom tijekom mnogo godina. Tipične lezije su mišićno-koštani sustav (artralgija, artritis, burzitis, spondilitis itd.), središnji živčani sustav (funkcionalni poremećaji, meningomijelitis, meningitis, encefalitis, meningoencefalitis), jetra, slezena i drugi organi. Bolest oka uglavnom se javlja kod kronične i latentne bruceloze. Istovremeno, pacijenti se mogu osjećati klinički zdravo, ostajući nositelji infekcije koja, pod utjecajem nepovoljnih čimbenika (hipotermija, umor, prehlada), može uzrokovati oštećenje uvealnog trakta, vidnog živca, rožnice. Češće se kod bruceloze opaža uveitis, koji je metastatske ili toksično-alergijske prirode. Klinička slika bruceloze uveitisa nema nikakve specifične značajke.

Razlikuju se sljedeći oblici brucelozne uveitisa:

1. eksudativni iritis;
2. prednji eksudativni koroiditis;
3. metastatska oftalmija;
4. nodularni iritis;
5. diseminirani korioretinitis;
6. centralni korioretinitis;
7. totalni uveitis.

Najčešći oblik bruceloznog uveitisa je eksudativni iridociklitis. Može biti akutan ili kroničan, s recidivima, ponekad tijekom mnogo godina. Proces je obično jednostran. U kliničkoj slici, uz tipične znakove iridociklitisa, često se opažaju nabori Descemetove membrane. Na stražnjoj površini rožnice, osim uobičajenih precipitata, mogu se pojaviti grublje naslage eksudata u obliku kvržica, ponekad hipopiona. Kod kroničnog iridociklitisa ili recidiva, u šarenici se razvijaju novostvorene žile, grube stražnje sinehije, pa čak i fuzija i prekomjerni rast zjenice. U takvim slučajevima dolazi do sekundarnog glaukoma i katarakte. U težim slučajevima može se razviti panuveitis, koji završava atrofijom očne jabučice.

Prednji eksudativni koroiditis karakterizira neprozirnost staklastog tijela različitog intenziteta bez vidljivih promjena u prednjem dijelu oka i fundusu. Koroiditis može biti fokalni ili difuzni. Brucelozni koroiditis karakterizira prisutnost žarišta sa slabim perifokalnim edemom. Oftalmološki oblici bruceloznog uveitisa opažaju se mnogo rjeđe. Opisani su pojedinačni slučajevi bruceloznog keratitisa u obliku površinskog novčićastog, dubokog ili fliktenolikog oblika.

Numularni keratitis karakterizira pojava žućkastih infiltrata smještenih po cijeloj površini rožnice. Pravovremenim liječenjem infiltrati se mogu potpuno riješiti ili podvrgnuti dezintegraciji i ulceraciji zbog sekundarne infekcije. Duboki brucelozni keratitis često je jednostran, ima rekurentni tijek s lokalizacijom glavnog žarišta u središtu, prisutnošću nabora Descemetove membrane, precipitata. U početku je proces avaskularan, zatim dolazi do manje vaskularizacije. Promjene na rožnici kod bruceloze nemaju specifičnu sliku, a dijagnoza je moguća pomoću seroloških reakcija.

Kod kronične bruceloze na pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, može se razviti akutni bilateralni retrobulbarni neuritis. Klinička slika brucelozno-retrobulbarnog neuritisa ne razlikuje se od neuritisa drugih etiologija i karakterizira je oštećenje vidnih funkcija. Kod bruceloze se promjene u vidnom živcu opisuju u obliku papilitisa u odsutnosti promjena u središnjem živčanom sustavu. Ponekad se papilitis kombinira s uveitisom.

Dijagnostika bruceloznih lezija vidnog organa

Polimorfizam kliničke slike i stereotipna priroda tijeka niza zaraznih bolesti otežavaju dijagnosticiranje bruceloze. Promjene na oku kod bruceloze također su nespecifične. Svaki pacijent s uveitisom, neuritisom, keratitisom cingularne etiologije koji se obratio oftalmologu mora biti pregledan na brucelozu u odjelu za posebno opasne infekcije na republičkim, regionalnim, teritorijalnim sanitarno-epidemiološkim postajama. Utvrđivanje činjenice infekcije brucelozom još ne znači prepoznavanje brucelozne etiologije očnog procesa. Neophodan je sveobuhvatan pregled pacijenta i isključivanje bilo koje druge etiologije očne bolesti (tuberkuloza, leptospiroza, toksoplazmoza, sifilis itd.).

U dijagnosticiranju bruceloze i njezinih očnih manifestacija odlučujuću važnost imaju bakteriološke i serološke metode istraživanja: Wrightova i Huddlesonova reakcija aglutinacije, reakcija pasivne hemaglutinacije (RPGA) i Burnetov kožno-alergijski test. Kod bruceloze je pouzdana bakteriološka metoda dijagnoze - izolacija brucela iz krvi, urina, cerebrospinalne tekućine, tekućine prednje očne komore itd.

Wrightov aglutinacijski test jedna je od glavnih dijagnostičkih metoda za akutne oblike bruceloze. Postaje pozitivan rano nakon infekcije. Titar aglutinina u testiranom serumu od najmanje 1:200 smatra se dijagnostički pouzdanim.

Općeprihvaćena metoda brze dijagnostike bruceloze je Huddlesonov test aglutinacije na ploči. Reakcija je specifična, pozitivna u ranom razdoblju i dugo traje.

RPGA je vrlo osjetljiv i specifičan za infekciju brucelozom. Omogućuje detekciju antitijela ne samo kod pacijenata, već i u serumu osoba koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije. Smatra se pozitivnim počevši od razrjeđenja 1:100. Coombsova reakcija se široko koristi za dijagnosticiranje kroničnih oblika bruceloze - određivanje nepotpunih antitijela.

Kožno-alergijski test temelji se na sposobnosti organizma, senzibiliziranog alergenom bruceloze, da reagira lokalnom reakcijom na intradermalnu primjenu brucelina. Test postaje pozitivan u 70-85% slučajeva do kraja prvog mjeseca bolesti (ali postoje slučajevi i ranijeg početka) i ostaje takav vrlo dugo. Može biti pozitivan tijekom latentnog razdoblja bolesti i kod cijepljenih osoba. Prilikom pregleda pacijenata na brucelozu potrebno je uzeti u obzir da se alergen unosi tijekom kožno-alergijskog testa, stoga se za provođenje reakcije aglutinacije krv mora uzeti prije kožno-alergijskog testa. Serološke reakcije i kožno-alergijski test nisu ekvivalentne po svojoj dijagnostičkoj vrijednosti u različitim razdobljima bolesti, što određuje upotrebu kompleksne seroalergijske metode za dijagnosticiranje bruceloze.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje bruceloze oka

Liječenje pacijenata s brucelozom oka u prisutnosti znakova aktivnosti procesa provodi se u bolnici za zarazne bolesti pod nadzorom oftalmologa. Pacijenti s kroničnom brucelozom mogu biti hospitalizirani u bilo kojem odjelu ovisno o kliničkim manifestacijama. U akutnom razdoblju indicirana je dugotrajna (do 1 mjeseca) primjena različitih antibiotika (osim penicilina) u terapijskim dozama. Međutim, antibiotici ne djeluju na brucele koje se nalaze unutarstanično i ne sprječavaju recidive, pa se mogu propisati samo u prisutnosti bakterijemije. U liječenju bruceloze široko se koriste hemodez, brucelozni gama globulin, poliglucin, reopoliglucin, vitamini (osobito C i skupina B). U kroničnim oblicima, kada se češće opažaju bolesti oka, glavna metoda liječenja je cjepivna terapija. Cjepivo protiv bruceloze primjenjuje se intradermalno, potkožno, intramuskularno ili intravenski, strogo individualno. Prva doza cjepiva primjenjuje se ovisno o rezultatima testa na alergiju kože. Interval između injekcija ovisi o reakciji nakon cijepljenja: ako je reakcija jaka, doza se ponavlja ili čak smanjuje, ako je slaba, naprotiv, povećava se, a interval se smanjuje. Tijek liječenja je 8-12 injekcija cjepiva. Kontraindikacije za liječenje cjepivom su kronične bolesti središnjeg živčanog sustava, srca itd. U fazi relapsa kroničnog oblika bruceloze, primjena kortikosteroida je patogenetski opravdana. Lokalno liječenje uveitisa svodi se na primjenu midrijatika, kortikosteroida, enzima, desenzibilizirajućih sredstava. U slučaju optičkog neuritisa brucelozne geneze, uz specifičnu terapiju, preporučljivo je koristiti dehidratacijske, vazodilatatore, kortikosteroide prema indikacijama.

Prevencija bruceloze

Prevencija bruceloze uključuje uklanjanje izvora infekcije (liječenje bruceloze kod životinja, dezinfekciju predmeta za njegu životinja, proizvoda i sirovina životinjskog podrijetla) te cijepljenje osoba koje su u riziku od infekcije.

Prevencija bruceloze oka sastoji se od rane dijagnoze bruceloze i pravovremenog liječenja.

Radna sposobnost u slučaju bruceloze vidnog organa određena je kliničkim oblikom bolesti, stanjem vida i oštećenjem drugih organa i sustava. Kod uveitisa, neuritisa i keratitisa brucelozne etiologije, zbog sklonosti recidivu, prognoza za vid ostaje ozbiljna.