Fuzija bubrega

Fuzija bubrega je anomalija spajanja dvaju suprotnih bubrega u jedan organ. Javlja se u 3,5% slučajeva malformacija bubrega.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci bubrežne fuzije

Uzrok fuzije je fuzija dvaju metanefrogenih blastema u najranijoj fazi embrionalnog razvoja - prije migracije bubrega iz kaudalnih dijelova embrija. Kao rezultat toga, poremećeni su procesi migracije bubrežnih struktura u lumbalnu regiju njegove rotacije. Stoga su spojeni bubrezi uvijek distopični. Urastanje metanefrosnih kanala događa se bez anomalija, stoga histološka struktura bubrega nije poremećena, a ureteri se uvijek ulijevaju u mjehur na tipičnom mjestu. Velika većina pacijenata s bubrežnom fuzijom (88,6%) ima abnormalnu cirkulaciju krvi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi bubrežne fuzije

Fuzija bubrega može biti jednostrana (bubreg u obliku slova I) i bilateralna (bubreg u obliku potkove, galete ili kvrge, L-oblikovani bubreg). Bubreg u obliku slova S također se odnosi na jednostranu fuziju bubrega.

Bilateralna fuzija bubrega može biti simetrična (svaki bubreg se nalazi homolateralno) ili asimetrična (jedan bubreg se nalazi heterolateralno).

Kod simetričnog srastanja, bubrezi mogu biti spojeni svojim donjim polovima, rijetko gornjim polovima, tvoreći takozvani bubreg u obliku potkove, ili cijelom svojom površinom, stvarajući bubreg u obliku galete ili grude.

Potkovasti bubreg je najčešća anomalija ovog oblika (0,25% populacije). Među svim defektima, prilično je čest - 2,8%. Obično se primjećuje fuzija donjih segmenata, a u 1,5-3,8% - gornjih. Potkovasti bubreg u 70% slučajeva ima abnormalnu opskrbu krvlju (prema našim podacima - 84,62%). Struktura bubrežnih čašica je neobična: gornja skupina je razvijenija, donja je nerazvijena.

Bolesti u potkovastom bubregu javljaju se mnogo češće nego u normalnom - od 75 do 80% opažanja. Prema AV Ayvazyanu i AM Voyno-Yasenetskyju, patološki proces u potkovastom bubregu otkriven je u 68,6% opažanja, a najčešći su hidronefroza - 41,7%, urolitijaza - 23,6%, pijelonefritis - 19,4%, hipertenzija - 15,2%. U slučaju hidronefroze, plastična kirurgija se kombinira s resekcijom istmusa. Kada se otkriju bubrežni kamenci, koriste se sve moderne metode liječenja, uključujući DLT i KLT, kao i otvorene operacije. Međutim, udio potonjih u strukturi kirurškog liječenja smanjuje se iz godine u godinu zbog pojave minimalno invazivnih tehnika. Liječenje pijelonefritisa usmjereno je na vraćanje urodinamike i propisivanje patogenetskog liječenja.

Izuzetno rijetka anomalija, koja nije opisana u klasifikaciji NA Lopatkina i AV Lyulka, je takozvani bubreg u obliku diska, kod kojeg se fuzija događa ne samo svim polovima, već i medijalnim bočnim površinama.

Bubreg u obliku kvrge ili grude ima zajedničku koru i vlaknastu kapsulu. Ovaj izuzetno rijedak razvojni defekt dijagnosticira se s učestalošću od jednog slučaja na 26 000 obdukcija. U ovom slučaju, organ se obično nalazi u maloj zdjelici homolateralno ili heterolateralno. Bubrežna zdjelica se uvijek nalazi anteriorno. U kliničkoj praksi, bubreg u obliku kvrge može se zamijeniti za tumor retroperitonealnog prostora i ukloniti.

Asimetrična fuzija karakterizirana je heterolateralnim smještajem jednog od bubrega. To se događa iz dva razloga: fuzija metanefrogenih blastema s pomicanjem jednog od njih na suprotnu stranu ili urastanje metanefroznih kanala u jedan metanefrogeni blastem i smanjenje homolateralnog blastema.

Bubreg u obliku slova L nastaje kada se donji pol jednog bubrega i gornji pol drugog bubrega spoje, i kada je jedan od njih postavljen poprečno. Bubreg u obliku slova S nastaje kada se donji pol jednog bubrega spoji s gornjim polom drugog bubrega i kada su postavljeni vertikalno. Kod bubrega u obliku slova S, čaške jedne polovice bubrega usmjerene su lateralno, a čaške druge medijalno. Ako je embrionalna rotacija potpuna i čaške oba bubrega usmjerene su u istom smjeru, tada se takav bubreg naziva I-oblikovan. Dakle, bubrege u obliku slova I i S možemo klasificirati kao jednostrane fuzije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnostika bubrežne fuzije

Dijagnoza anomalija oblika nije teška. Već u fazi ultrazvuka moguće je dobiti informacije o vrsti ovog ili onog bubrežnog spajanja, kao i o patološkim procesima u njemu.

Prednosti MRI i MSCT u odnosu na angiografiju uključuju manju invazivnost studije, kao i dobivanje potpunijih informacija o stanju bubrežnog parenhima, mokraćnog sustava i odnosa sa susjednim organima.

[ 13 ], [ 14 ]