Šuga

Šuga je infestacija kože grinjom Sarcoptes scabiei. Šuga uzrokuje intenzivan svrbež, eritematozne papule i potkožne puteve između prstiju, zapešća, struka i genitalija. Dijagnoza šuge postavlja se pregledom i na temelju struganja. Liječenje uključuje lokalne lijekove ili, rijetko, oralni ivermektin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

U posljednja dva desetljeća došlo je do značajnog porasta učestalosti šuge u cijelom svijetu. Prema statistikama, šuga čini 3,6-12,3% ukupne učestalosti šuge.

Šuga se prenosi s bolesne osobe na zdravu osobu, a u 50% slučajeva - spolnim kontaktom. Također je moguće prenijeti šugavu grinju neizravno (korištenjem predmeta bolesne osobe, dijeljenjem posteljine, krpa za pranje, dječjih igračaka, pribora za pisanje).

Neizravni prijenos šugavih grinja vrlo je rijedak zbog niske održivosti grinja u okolišu. Životni vijek šugave grinje na sobnoj temperaturi od 22°C i vlažnosti zraka od 35% nije dulji od 4 dana. Na temperaturi od 60°C paraziti uginu unutar 1 sata, a pri kuhanju i na temperaturi ispod 0°C uginu odmah. Povoljna okruženja za život šugave grinje izvan domaćina su kućna prašina, prirodne tkanine i drvene površine. Jaja parazita otpornija su na akaricide.

Infekcija šugavim grinjama može se dogoditi u tuševima, saunama, kupkama, hotelskim sobama, vagonima vlakova, ako su kršeni sanitarni uvjeti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci šuga

Šugu uzrokuje šugavica Sarcoptes scabiei. Životni ciklus šuge sastoji se od dva razdoblja: reproduktivnog i metamorfnog. Reproduktivni ciklus šuge je sljedeći: ženka polaže jaje, koje ima ovalni oblik, u rupu šuge, u kojoj se nakon nekog vremena izlegu ličinke. Rupa šuge može ostati oko 1,5 mjeseci i služiti kao izvor daljnje infekcije. Metamorfno razdoblje počinje pojavom ličinke, koja prodire kroz kožu kroz rupu i pretvara se u protonimfu nakon mitarenja, a zatim u teleonimfu, koja se pretvara u odraslu jedinku. Šugavica ima oblik kornjače dimenzija 0,35x0,25 mm.

Mužjak šugave grinje je mnogo manji od ženke. Ženka se kreće po koži uz pomoć dvije prednje noge, na kojima se nalaze sisaljke. Grinja prodire u rožnati sloj kože uz pomoć svojih masivnih čeljusti i završnih bodlji prednjih parova nogu. Ženka se hrani zrnatim slojem epiderme, ali istovremeno pravi prolaze u rožnatom sloju. Jaja se polažu u nastale prolaze u nizu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Izmet koji parazit ostavlja u intradermalnim prolazima uzrokuje alergijsku reakciju. Ako je imunološki sustav poremećen, proces postaje generaliziran s razvojem norveške šuge.

Zagovornici imunološke hipoteze povezuju dugoročne fluktuacije u učestalosti šuge s imunobiološkim procesima. Tijekom epidemije šuge, stanovništvo postaje preosjetljivo, što rezultira određenim stupnjem otpornosti na patogen, uglavnom kod mladih ljudi. Postoji mišljenje o utjecaju spolnog promiskuiteta na učestalost šuge, koje je nastalo na temelju utvrđivanja veze između učestalosti šuge i spolno prenosivih bolesti.

Šuga ima izrazitu sezonsku dinamiku morbiditeta. Najveći broj pacijenata registriran je u jesen i zimi, najmanji - ljeti.

Povećanje slučajeva šuge također je olakšano nedostacima u radu medicinske službe: pogreškama u dijagnozi, niskim stopama aktivnog otkrivanja, nepotpunim uključivanjem izvora zaraze i osoba koje su bile u kontaktu s pacijentom u pregled i liječenje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi šuga

Glavni simptomi šuge su intenzivan svrbež, koji se obično pogoršava noću, ali vrijeme nije odlučujući faktor.

Obrasci

[ 17 ]

Klasična šuga

U početku se eritematozne papule formiraju u interdigitalnim naborima, u naborima laktova i zapešća, u pazusima, duž struka ili na stražnjici. Može se proširiti na bilo koji dio tijela, osim na lice kod odraslih. Bolest karakterizira prisutnost malih, valovitih prolaza, ljuskavih linija duljine od nekoliko milimetara do 1 cm. Na jednom kraju često se može vidjeti sitna, tamna papula - grinja.

Znakovi klasične šuge mogu biti atipični. Kod crnih i tamnoputih osoba šuga se može manifestirati kao granulomatozni čvorići. Kod dojenčadi mogu biti zahvaćeni dlanovi, tabani, lice i vlasište, kao i uši. Kod pacijenata sa smanjenim imunitetom moguće je ljuštenje kože bez popratnog svrbeža (osobito na dlanovima i tabanima kod odraslih i na vlasištu kod djece).

Inkubacija šuge traje od 8 do 12 dana. Prvi i glavni simptom šuge je svrbež kože, koji se pojačava noću. Na koži se opažaju parne, svrbežne papulovezikule. Intenzitet svrbeža kože povećava se s trajanjem bolesti, a ovisi o broju grinja i individualnim karakteristikama organizma (razina iritacije živčanih završetaka grinjom pri kretanju po koži i senzibilizacija na parazita i njegove otpadne produkte (feces, sekret žlijezda jajovoda, sekret koji se oslobađa pri glodanju prolaza)).

Raspodjela šugavih prolaza na koži određena je brzinom obnove epiderme, strukturom i toplinskim uvjetima kože. Koža ruku, zapešća i stopala ima nižu temperaturu, maksimalnu debljinu rožnatog sloja epiderme i minimalnu dlakavost. Debeli rožnati sloj na tim mjestima omogućuje ličinkama šugave grinje da se izlegu iz jaja i da ih se ne odbaci zajedno s rožnatim ljuskama kože. Visinu bolesti karakterizira polimorfizam osipa: od folikularnih osipa koji se javljaju na mjestu prodiranja parazita do krasta i erozija.

Dijagnostički kriteriji za šugu uključuju prisutnost šugastih prolaza, papula i vezikula. Tipična lokalizacija šuge je područje ruku i zglobova lakta, trbuha, stražnjice, mliječnih žlijezda, bedara. Često se javljaju izbrisani oblici šuge, koji se često dijagnosticiraju kao alergijske dermatoze.

Mogući su i drugi elementi kožnog osipa kod šuge, poput erozija, hemoragičnih krasta, ekskorijacija, eritematozno-infiltrativnih mrlja. Kada se doda bakterijska infekcija, pojavljuju se pustule i gnojne kraste. U 20% slučajeva opaža se Ardi-Gorčakov simptom: točkaste gnojne kraste na ekstenzornoj površini zglobova lakta.

Postoji nekoliko različitih oblika šuge: nodularna (post-šugasta limfoplazija kože), šuga kod djece, norveška šuga, pseudo-šuga.

Osobitosti šuge kod djece u prvim mjesecima života su opsežnost lezije parazita: ogrebotine i mjehuri prekriveni krvavim krastama nalaze se na koži leđa, stražnjice i lica. Često je komplicirana piodermom i sepsom, čak i smrtonosnim slučajevima. U školskoj djeci šuga se često maskira kao simptomi dječjeg svrbeža, ekcema i pioderme.

Dijagnoza šuge postavlja se na temelju tipičnih simptoma, epidemioloških podataka i rezultata laboratorijskih testova.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Atipični klinički oblici šuge

Šuga bez prolaza je početni oblik bolesti ili se javlja kod osoba koje se pridržavaju pravila osobne higijene. Pretpostavlja se da je odsutnost prolaza šuge moguća u ranoj fazi bolesti kod osoba koje su bile u kontaktu s oboljelima od šuge i objašnjava se infekcijom ličinkama. Istodobno, postoje i drugi simptomi karakteristični za šugu: svrbež, koji se pojačava navečer, papule i vezikule na mjestima tipične lokalizacije.

Posljednjih godina sve su češći slučajevi atipičnih, latentnih oblika šuge - takozvane šuge "čistih" ljudi, kod kojih se na trupu i fleksornim površinama udova opažaju izolirani osipi u obliku papula i vezikula, a nema prolaza šuge.

Atipični oblici uključuju i norvešku (kustoidnu) šugu, koju je prvi put opisao prije 100 godina norveški znanstvenik Danielson, koji ju je promatrao kod pacijenata s gubom. Javlja se sa smanjenom reaktivnošću tijela. Karakterizira je manja infiltracija kože s naslaganjem masivnih prljavosivih krasta debljine do 3 cm. U nekim slučajevima poprimaju oblik kožnog roga. Kod nekih pacijenata, krastasti slojevi zahvaćaju značajna područja kože, nalikujući čvrstoj rožnatoj ljusci.

Norveška šuga često je popraćena porastom tjelesne temperature pacijenta, koja traje tijekom cijele bolesti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Neprepoznata šuga

Neprepoznata šuga (inkognito) razvija se na pozadini lokalne primjene kortikosteroida. Steroidi smanjuju upalu i potiskuju svrbež, stvarajući povoljne uvjete za razmnožavanje grinja, što rezultira stvaranjem velikog broja prolaza i povećava zaraznost bolesti. Šuga gubi svoje specifične simptome, poprima papuloskvamozni, papulovezikularni, a ponekad čak i keratotični karakter te postaje otporna, paradoksalno, na kortikosteroide.

Nodularna šuga

Nodularna šuga (post-šugasta limfoplazija) javlja se nakon potpunog liječenja bolesti i prezentira se u obliku svrbežnih čvorića. Pretpostavlja se da granulomatozna reakcija kože može nastati kao posljedica unošenja šugaste grinje, zbog iritacije kože tijekom češanja ili apsorpcije produkata raspadanja izmeta. Postoje izvješća o imunoalergijskoj genezi nodularne šuge, što potvrđuju histološki podaci.

Klinički se bolest izražava pojavom okruglih, gustih čvorića do veličine graha, plavkasto-ružičaste ili smeđe-crvene boje s glatkom površinom. Lokalizacija elemenata je pretežno na zatvorenim dijelovima tijela. Tijek je benigni, ali dugotrajan (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). Moguća je spontana regresija čvorićastih elemenata i njihova ponovna pojava na istim mjestima.

Konvencionalna lokalna i antiscabies terapija je neučinkovita. Preporučuje se primjena antihistaminika, presocila oralno i steroidnih masti pod okluzivnim zavojem izvana. U slučaju dugotrajno perzistentnih čvorića koristi se tekući dušik, dijatermokoagulacija, laserska terapija i pijavice.

Pseudo šuga

Pseudo-šuga je svrbežna dermatoza koja se javlja kada su životinje zaražene šugavim grinjama. Najčešći izvor infekcije za ljude su šugave grinje pasa, rjeđe - druge životinje: svinje, konji, zečevi, ovce, koze, lisice.

Inkubacija pseudo-šuge je vrlo kratka i traje nekoliko sati. Pacijente muči jak svrbež. Grinje ne prodiru u epidermu i ne stvaraju prolaze. Osip je asimetričan, lokaliziran na mjestima kontakta s bolesnom životinjom. Osip se prezentira u obliku urtikarijskih i svrbežnih papula, papulovezikula, mjehurića s izraženom upalnom komponentom. Bolest se ne prenosi s osobe na osobu, stoga se kontaktne osobe ne smiju liječiti. Laboratorijska dijagnostika je teška: otkrivaju se samo ženke, a nezreli stadiji su odsutni.

Norveška šuga

Norveška šuga je bolest prvi put opisana tijekom pregleda pacijenata s leprom u Norveškoj. Uzročnik norveške šuge je obična šuga. Norvešku šugu karakteriziraju sljedeće značajke:

• rijetka registracija bolesti;
• poseban kontingent pacijenata: Downov sindrom, senilna demencija, infantilizam, astenija, stanja imunodeficijencije;
• teškoće u postavljanju dijagnoze: često prođe nekoliko mjeseci, pa čak i godina od trenutka pojave lezija do postavljanja dijagnoze; to se objašnjava činjenicom da svrbež često izostaje tijekom bolesti, a lezije zahvaćaju lice, vlasište, nokte u obliku krasta i hiperkeratoze, nalikujući drugim bolestima - psorijazi, Darierovoj bolesti, pityriasisu, histiocitozi;
• Patogeneza je slabo shvaćena; glavna uloga se daje stanju imunodeficijencije; postoji hipoteza o genetskoj predispoziciji tijela za razvoj hiperkeratotičnih lezija zbog smanjenja potrošnje vitamina A.

Glavni klinički simptomi ovog oblika šuge su: masivne kraste, šugavi prolazi, polimorfni osip (papule, vezikule, pustule, ljuske, kraste) i eritrodermija. Omiljena lokalizacija krasta su gornji i donji ekstremiteti (laktovi, koljena, dlanovi, tabani), stražnjica, lice, uši i vlasište. Površina krasta je hrapava, prekrivena pukotinama ili bradavičastim izraslinama koje nalikuju rupijama. Nokti su sivo-žuti s neravnom površinom, lako se mrve, rub je izjeden. Izražena je palmarno-plantarna hiperkeratoza. Primjećuje se povećanje limfnih čvorova. Ponekad je norveška šuga popraćena porastom tjelesne temperature, što traje tijekom cijele bolesti. Bolest karakterizira visoka zaraznost zbog velikog broja krpelja: do 200 na 1 cm2 ^kože pacijenta.

Komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije šuge su pioderma i dermatitis, rjeđe su ekcem i urtikarija. Oštećenje nokatnih ploča izuzetno je rijetko kod pacijenata sa šugom, uglavnom kod dojenčadi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dijagnostika šuga

Dijagnoza se postavlja fizikalnim pregledom i potvrđuje prisutnošću grinja, jaja ili izmeta mikroskopskim pregledom. Za struganje se na oštećenu kožu nanosi glicerin ili mineralno ulje (kako bi se spriječilo širenje grinja i materijala), koji se zatim sastruže skalpelom. Materijal se stavlja na staklenu pločicu i prekriva pokrovnim staklom.

Metoda specifične laboratorijske dijagnostike šuge je mikroskopski pregled grinje uklonjene iglom s kraja šugave jazbine. Također je moguće provesti alkalnu pripremu: koža se tretira 10%-tnom lužnatom otopinom, nakon čega slijedi pregled strugotina macerirane epiderme.

Dijagnoza šuge uključuje pregled materijala (iz mjehurića nakon struganja oštrom žlicom) na prisutnost šugavih grinja. Mikroskopija otkriva grinje, njihova jajašca i izmet. Samo u 30% slučajeva moguće je pronaći grinju ili jajašca, pa se dijagnoza često postavlja na temelju pacijentovih pritužbi i kliničke slike.

Laboratorijska dijagnostika šuge

Postoji nekoliko metoda laboratorijske dijagnostike šuge. Najstarija od njih je metoda vađenja grinje iglom. Međutim, sada se češće koristi metoda struganja papule ili vezikule oštrom žlicom. Godine 1984.-1985. razvijena je i u praksu uvedena nova metoda ekspresne dijagnostike šuge korištenjem 40%-tne vodene otopine mliječne kiseline. Metoda se temelji na sposobnosti mliječne kiseline da brzo očisti epidermu i grinje u pripravku.

Ova kiselina ne kristalizira, ne iritira kožu i dobro rahli stratum corneum epidermisa prije struganja, sprječava raspršivanje materijala tijekom struganja i razvoj piogenih komplikacija. Kap 40%-tne mliječne kiseline nanosi se na element šuge (rupa, papula, vezikula, lezija itd.). Nakon 5 minuta, rahli epidermis se sastruže oštrom očnom žlicom dok se ne pojavi kapilarna krv. Materijal se prenosi na staklenu pločicu u kapi mliječne kiseline, prekriva pokrovnim staklom i pregledava pod mikroskopom. Postoji i metoda tankih rezova zahvaćenog područja stratum corneuma epidermisa i metoda struganja sloj po sloj, gdje se umjesto otopine 40%-tne mliječne kiseline koristi smjesa jednakih volumena 20%-tnog NaOH s glicerinom.

Komplikacije mogu prikriti kliničke manifestacije šuge, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka. Dermatitis (jednostavni ili alergijski), pioderma su češći, a mikrobni ekcem i nodularna limfoplazija su rjeđi.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dijagnostički kriteriji za šugu

Dijagnoza šuge postavlja se na temelju:

• klinički podaci (svrbež u večernjim i noćnim satima, karakteristični osipi na tipičnim mjestima);
• epidemiološke informacije (pregled kontaktnih osoba i otkrivanje kliničkih znakova šuge kod njih, informacije o boravku pacijenta u epidemijskom žarištu itd.);
• laboratorijska dijagnostika (otkrivanje grinja i njihovih jaja u strugotinama elemenata osipa).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza mora se provesti s bolestima koje prate svrbež - nodularni prurigo, mikrobni ekcem, kod kojih svrbež smeta tijekom dana, a ne navečer i noću, kao kod šuge.

Postavljanje ispravne dijagnoze olakšava se identifikacijom papulovezikula na mjestima tipične lokacije šugavih prolaza, u kojima se može naći uzročnik bolesti - šugava grinja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Liječenje šuga

Pacijenti se hospitaliziraju prema epidemiološkim indikacijama. Nije potreban poseban režim ili prehrana.

Liječenje šuge uključuje upotrebu sredstava koja štetno djeluju na šugave grinje i njihove ličinke koje parazitiraju u stratum corneumu, bez izazivanja ikakvih neželjenih učinaka (opće toksičnosti, lokalne iritacije kože - jednostavne ili alergijske).

Postoje brojni poznati pripravci koji su se koristili i trenutno se koriste u tu svrhu (sumpor i spojevi koji sadrže sumpor, benzil benzoat, sintetski piretroidi itd.). Bez obzira na odabrani pripravak i način njegove upotrebe, za uspješno liječenje pacijent sa šugom mora se pridržavati niza općih pravila:

• tretirati cijelu kožu (osim vlasišta) lijekom protiv šuge, a ne samo zahvaćena područja;
• provoditi liječenje navečer, što je povezano s aktivnošću patogena noću;
• strogo se pridržavajte metode liječenja koju je preporučio liječnik;
• odmah oprati prije i poslije tretmana;
• promijeniti donje rublje i posteljinu prije i poslije tretmana.

Posljednjih godina, benzil benzoat (benzil ester benzojeve kiseline) postao je široko rasprostranjen zbog svoje visoke učinkovitosti i niske toksičnosti. Ovaj lijek se proizvodi u obliku oficinalne emulzijske masti (20%-tna mast u tubi, 30 g), koja se utrljava u kožu uzastopno 10 minuta s 10-minutnom pauzom. Za djecu se koristi 10%-tna mast.

Nakon svakog tretmana pacijent mijenja donje rublje i posteljinu; prljavo rublje se nakon pranja termički obrađuje. Trljanje se ponavlja 2. dana (ili 4. dana). To je opravdano činjenicom da su ličinke šugavog grinja koje su se izlegle iz jaja unutar dva dana podložnije učincima antišugaste terapije. Tri dana nakon završetka tretmana pacijentu se preporučuje ponovno pranje i promjena posteljine. Potrebno je dezinficirati gornju odjeću i tapecirani namještaj.

Od pripravaka koji sadrže sumpor, najčešće se koriste sumporna mast (20%, 6-10% za djecu) i metoda MP Demyanovicha (uključuje sekvencijalnu obradu cijele kože 60%-tnom otopinom natrijevog tiosulfata - 200 ml i 6%-tnom otopinom klorovodične kiseline - 200 ml).

Moderni tretmani protiv šuge poput Spregala (esdepalletrin aerosol u kombinaciji s piperonil butoksidom u spremniku; SCAT, Francuska) i lindana vrlo su učinkoviti i sigurni. Navečer, bez prethodnog pranja, pacijent prska cijelu kožu (osim glave i lica) Spregal aerosolom s udaljenosti od 20-30 cm od površine, ne ostavljajući nijedan dio tijela netretiranim. Nakon 12 sati potrebno je temeljito oprati sapunom. Obično je dovoljna jedna primjena lijeka. Ako bolest traje dulje vrijeme, koža se tretira dva puta (jednom dnevno). Nuspojave (trnci kože i iritacija grkljana) su rijetke. Jedan spremnik dovoljan je za liječenje 2-3 pacijenta. Spregal se može koristiti za liječenje djece.

Lindan je organoklorni insekticid (gama-heksaklorociloheksan). Vrlo je učinkovit, bezbojan i bez mirisa. Utrljajte 1%-tnu kremu (emulziju) navečer tri dana zaredom u cijelu kožu od vrata do vrhova prstiju. Prije tretmana i svakodnevno 12-24 sata nakon tretmana, istuširajte se toplom vodom ili se okupajte. Trudnicama i djeci se ne preporučuje korištenje Lindana.

Liječenje šuge usmjereno je na uništavanje patogena akaricidnim lijekovima. Idealno sredstvo protiv šuge trebalo bi:

• imaju jednako učinkovit učinak na krpelje i njihove ličinke;
• imaju minimalne senzibilizirajuće i iritirajuće nuspojave čak i uz redovitu upotrebu;
• brzo se eliminira iz tijela ako prodre kroz kožu, tj. ukupna toksičnost sredstva protiv šuge trebala bi biti zanemariva;
• biti jednostavan za korištenje, a način njegove upotrebe trebao bi biti jasno naznačen;
• biti dovoljno ugodan s kozmetičkog gledišta: nemati miris, ne ostavljati mrlje na odjeći.

Za liječenje šuge predloženi su razni pripravci: sumporna mast, Wilkinsonova mast, Helmerichova mast; Flemingova, Mooreova, Ehlersova tekućina; Milianova pasta; otopine kreolina i lizola; čisti katran, etilen glikol, benzojev eter itd. Dugo se koriste i nelijekovi, poput kerozina, benzina, loživog ulja, autola, sirove nafte i lužine pepela. Počevši od 1938. godine, otvorena je nova era u liječenju šuge zahvaljujući uzastopnim otkrićima pripravaka kao što su benzil benzoat (1936.), DDT (1946.), krotamiton (1949.), lindan (1959.) i spregal (1984.). Međutim, trenutno nije razvijen jedinstveni pristup terapijskim metodama liječenja šuge. Također treba napomenuti da u većini lijekova koji se prodaju doza lijekova znatno premašuje terapijske potrebe. Istovremeno, potrebno je slijediti neka opća pravila prilikom liječenja pacijenata sa šugom:

• treba tretirati cijelu površinu tijela, ne samo zahvaćena područja; pripravak treba nanositi u tankom, jednoličnom sloju; posebnu pozornost treba posvetiti tretiranju ruku, stopala, interdigitalnih prostora, pazuha, skrotuma i međice;
• izbjegavati kontakt lijeka s očima i sluznicama;
• doza ne smije biti previsoka; drugi lokalni lijekovi ne smiju se koristiti istodobno s lijekovima protiv šuge;
• u slučaju uznapredovale šuge s komplikacijama, prvo treba liječiti kožne lezije; za liječenje sekundarnih infekcija koriste se antiseptici i opće metode terapije, a za liječenje dermatitisa i ekcema lokalni emolijensi;
• Kod norveške šuge potrebno je prvo očistiti krastama prekrivena područja kože keratolitičkim sredstvima i odmah izolirati pacijenta. Za liječenje šuge već dugo se koriste pripravci koji sadrže sumpor (Helmerich mast, Milianova pasta, sumporna mast). Najčešće se koristi sumporna mast (33% za odrasle i 10-15% za djecu). Prije početka liječenja pacijent se pere toplom vodom i sapunom. Mast se utrljava u cijelu kožu svakodnevno tijekom 5-7 dana. Nakon 6-8 dana pacijent se pere sapunom te mijenja donje rublje i posteljinu. Za djecu se preporučuje korištenje 15%-tne sumporne masti 1. i 4. dana terapije. Nedostaci korištenja sumporne masti: trajanje liječenja, neugodan miris, čest razvoj dermatitisa, prljanje posteljine.

Demjanovičeva metoda

Dem'yanovich metoda temelji se na akaricidnom djelovanju sumpora i sumpornog dioksida, koji se oslobađaju tijekom interakcije natrijevog hiposulfita i klorovodične kiseline. Liječenje se sastoji od uzastopnog utrljavanja 60%-tne otopine natrijevog hiposulfita (otopina br. 1) i 6%-tne otopine klorovodične kiseline (otopina br. 2) u kožu. Za liječenje djece koriste se niže koncentracije - 40% odnosno 4%. Otopina hiposulfita se prije upotrebe lagano zagrije i utrljava u kožu određenim redoslijedom: počevši od kože obje ruke, zatim utrlja u lijevi i desni gornji ud, zatim u kožu trupa (prsa, trbuh, leđa, glutealna regija, genitalije) i, na kraju, u kožu donjih udova do prstiju i tabana. Utrljavanje u svako područje traje 2 minute, cijeli postupak trebao bi trajati najmanje 10 minuta. Prilikom sušenja od 10 minuta, na koži se pojavljuje masa kristala hiposulfita. Nakon 10-minutne pauze utrljati 6%-tnu klorovodičnu kiselinu, što se radi istim redoslijedom po jednu minutu na svakom području 3 puta s pauzama od 5 minuta za sušenje. Nakon utrljavanja i sušenja kože, pacijent oblači čisto donje rublje i ne pere se 3 dana, već se otopine ponovno utrljavaju u ruke nakon svakog pranja. Nakon 3 dana pacijent se pere vrućom vodom i ponovno mijenja donje rublje. Nedostaci metode: radno zahtjevna, česti su recidivi, potrebni su ponovljeni ciklusi liječenja.

Bogdanovičeva metoda

Bogdanovičeva metoda temelji se na korištenju polisulfidnog linimenta (10% koncentracije za odrasle i 5% za djecu). Aktivni sastojak linimenta je natrijev polisulfid, za čiju pripremu se uzima 600 ml vode, dodaje 200 g kaustične sode (kvalifikacija "čisto") i odmah 200 g sumpora u prahu ("boja sumpora", kvalifikacija "čisto") te miješa staklenim štapićem. Omjer sastojaka je 3:1:1 (voda:NaOH:sumpor), sadržaj polisulfida u otopini je 27%. Otopina polisulfida prikladna je za upotrebu do 1 godine kada se čuva u dobro zatvorenoj posudi. Osnova linimenta je sapunski gel, za čiju pripremu se uzima 50 g usitnjenog sapuna (po mogućnosti "dječjeg"), zagrijava u 1 litri vode dok se potpuno ne otopi, a zatim se hladi u otvorenoj posudi na sobnoj temperaturi. Liniment potrebne koncentracije priprema se na sljedeći način: u 100 ml 5%-tnog sapunskog gela doda se 10 ml (za 10%) ili 5 ml (za 5%) otopine natrijevog polisulfida i 2 ml suncokretovog ulja. Način liječenja: liniment se utrljava u cijelu površinu kože 10-15 minuta. Ponovljeno utrljavanje provodi se 2. i 4. dana. Ruke se dodatno tretiraju nakon svakog pranja ruku. Kupanje prije prvog i trećeg utrljavanja (1. i 4. dana) i 2 dana nakon posljednjeg trećeg utrljavanja, tj. šestog dana. Promjena posteljine nakon prvog utrljavanja i 2 dana nakon posljednjeg utrljavanja (6. dana). Kod raširenih i kompliciranih oblika bolesti preporučuje se utrljavanje pripravka svakodnevno (jednom dnevno) tijekom 4-5 dana. Nedostaci metode: neugodan miris sumporovodika, ponekad se razvija dermatitis.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzil benzoat

Benzil benzoat se koristi kao 20%-tna suspenzija vode i sapuna, za djecu mlađu od 3 godine - 10%-tna suspenzija. Suspenzija se nanosi na cijelu kožu (osim glave), a za djecu mlađu od 3 godine - i na kožu lica. Utrljavanje treba provoditi određenim slijedom: započeti istovremenim utrljavanjem u kožu obje ruke, zatim u lijevi i desni gornji ekstremitet, potom u kožu trupa i, na kraju, u kožu donjih ekstremiteta. Predložena je modifikacija metode liječenja pacijenata benzil benzoatom: 20%-tna emulzija vode i sapuna utrljava se samo jednom 1. i 4. dana liječenja. Donje rublje i posteljina mijenjaju se dva puta: nakon prvog i drugog utrljavanja lijeka. Pacijent se ne pere sljedeća 3 dana, ali se lijek ponovno utrljava u ruke nakon svakog pranja. Nakon 3 dana pacijent pere ruke vrućom vodom i ponovno mijenja posteljinu. Kod dojenčadi, umjesto trljanja, površina kože se navlaži naznačenim otopinama, ponavljajući tijek liječenja nakon 3-4 dana. Nedostaci lijeka: razvoj dermatitisa, utjecaj na središnji živčani sustav, zabilježeni su slučajevi akutne intoksikacije.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - lijek se koristi u obliku 1% kreme, losiona, šampona, pudera, masti. Lindan ili gamabenzenheksakloran je organoklorni insekticid, koji je izomer heksaklorociloheksana. Lijek se nanosi 6-24 sata, a zatim se ispere. Potrebno je strogo se pridržavati sljedećih pravila: ne preporučuje se upotreba lindana za liječenje dojenčadi, djece i trudnica; lijek treba nanijeti odjednom na hladnu, suhu kožu; koncentracija lijeka treba biti ispod 1%. Nedostaci lijeka: kontaktni ekcem; kada se proguta, toksičan je za živčani sustav i krv; prodire u kožu novorođenčeta; lokalna i opća reakcija povezana s prisutnošću anestetika.

Krotamiton

Crotamiton je krema koja sadrži 10% 11-etil-0-krotoniltoludina, učinkovita kao lijek protiv šuge i svrbeža koji ne uzrokuje nuspojave. Uspješno se koristi u liječenju novorođenčadi i djece. Crotamiton se nanosi nakon pranja dva puta s razmakom od 24 sata ili četiri puta nakon 12 sati tijekom 2 dana.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Pripravak na bazi tiabendazola u početku je uspješno korišten oralno u dozi od 25 mg/kg tjelesne težine dnevno tijekom 10 dana. Međutim, zbog štetnih učinaka na gastrointestinalni trakt, njegova je upotreba trenutno ograničena. Naknadne studije uključivale su lokalnu primjenu tiabendazola kao 5%-tne kreme dva puta dnevno tijekom 5 dana i kao 10%-tne suspenzije dva puta dnevno tijekom 5 dana. Nisu zabilježeni štetni klinički ili biološki učinci.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - ovaj sintetski piretrin koristi se kao aktivni sastojak aerosolnog proizvoda "Spregal". Pripravak se nanosi na cijelu kožu, osim lica i vlasišta, prskanjem od vrha do dna duž tijela, a zatim prekrivanjem ruku i nogu. Nakon 12 sati preporučuje se temeljito pranje sapunom. Obično je dovoljan jedan ciklus tretmana. Svrbež i drugi simptomi mogu se primijetiti 7-8 dana. Ako nakon tog razdoblja simptomi potraju, provodi se ponovljeni tretman.

"Špregal"

Aerosolni agens "Spregal" može se koristiti za liječenje šuge kod trudnica i dojilja te novorođenčadi.

Permetrin

Permetrin se koristi kao 5%-tna mast (ili krema). Način liječenja: mast se temeljito utrlja u kožu cijelog tijela od glave do pete. Nakon 8-14 sati slijedi tuširanje. U pravilu je učinkovita jedna primjena lijeka.

Ivermektin

Ivermektin se primjenjuje oralno jednokratno u dozi od 20 mcg/kg težine pacijenta. Ivermektin je učinkovit i siguran. Lijek se također primjenjuje lokalno jednom dnevno, ali u 50% slučajeva potreban je ponovljeni tretman nakon 5 dana.

Dietilkarbamazin

Dietilkarbamazin se koristi za liječenje šuge samo oralno. Lijek se propisuje u dozi od 100 mg 3 puta dnevno tijekom 7 dana. Nedostatak lijeka: niska klinička učinkovitost (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Mogućnosti liječenja šuge i ušiju

Bolest	Priprema	Upute	Komentari
Šuga	Permetrin 5% (60 g), krema	Nanesite na cijelo tijelo, isperite nakon 8-14 sati.	Lijek prve linije, može uzrokovati peckanje i svrbež
	Lindan 1% (60 ml), losion	Nanesite na cijelo tijelo, isperite nakon 8-12 sati za odrasle, nakon 6 sati za djecu	Ne propisuje se djeci mlađoj od 2 godine, trudnicama i dojiljama, s opsežnim dermatitisom, s oštećenjem kože zbog moguće neurotoksičnosti. Ponovno nanijeti nakon tjedan dana.
	Ivermektin	200 mg/kg oralno, ponoviti nakon 7-10 dana	Propisuje se kao dodatni lijek uz permetrin. Koristi se tijekom epidemija. Potreban je oprez pri propisivanju starijim pacijentima s bolestima jetre, bubrega i srca. Može uzrokovati tahikardiju. Ne preporučuje se za upotrebu ženama tijekom trudnoće i dojenja. Sigurnost upotrebe kod djece mlađe od 15 kg ili mlađe od 5 godina nije dokazana.
	Krotamiton 10%, krema ili losion	Nanesite nakon kupanja na cijelo tijelo, drugi put nakon 24 sata, isperite nakon 48 sati.	Ponovite nakon 7-10 dana
	Sumporna mast 6%	Nanesite na cijelo tijelo prije spavanja tijekom 3 dana.	Vrlo učinkovito i sigurno
Uši
Uši na glavi	Malation 5%	Nanesite na suhu kosu i vlasište, isperite nakon 8-12 sati.	Ponovna primjena je potrebna ako se pronađu žive gnjide. Neugodan miris
	Permetrin	Nanesite na opranu vlažnu kosu iza ušiju i u području vrata, isperite nakon 10 minuta.	Ponovna primjena je potrebna nakon 7 dana ako se pronađu žive gnjide.
	Češljanje	Treba se koristiti u bilo kojem tretmanu
	Šampon ili losion s 1% lindana	Ispirati 4-5 minuta, češljati češljem s finim zupcima ili nanijeti losion i isprati nakon 12 sati.	Potrebno je ponoviti za tjedan dana. Toksičnost se obično ne opaža, ali ga ne smiju koristiti trudnice i dojilje, djeca mlađa od 2 godine. Ne koristiti ako su zahvaćene trepavice.
	Ivermektin	Doziranje je isto kao i kod šuge.	Učinkovito u stabilnom protoku
Tjelesne uši		Lokalni tretman se ne koristi jer se uši nalaze na odjeći. Liječenje je usmjereno na ublažavanje svrbeža i uklanjanje sekundarne infekcije.
Stidne uši	Lindan 1% (60 ml), šampon/losion	Isto kao i za liječenje ušiju na glavi
	Piretrin s piperonil butoksidom (60 ml), šampon	Nanesite na suhu kosu i kožu 10 minuta, zatim isperite, ponovite nakon 7-10 dana	Ne nanositi više od 2 puta unutar 24 sata.
	Permetrin 1% (60 ml), krema	Isto kao i za liječenje ušiju na glavi	Ponavljanje je potrebno nakon 10 dana.
Oštećenje trepavica	Mast na bazi vazelina Fluoresceinske kapi 10-20%	Nanositi 3-4 puta dnevno tijekom 8-10 dana. Nanesite na kapke	Pruža trenutni pedikulicidni učinak

Klinički pregled

Ne provode se nikakvi liječnički pregledi.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Prevencija

Prevencija šuge temelji se na epidemiološkim značajkama ove bolesti i uključuje sljedeće mjere:

• obvezno bolničko ili ambulantno liječenje pacijenata;
• utvrđivanje izvora bolesti;
• pregled svih osoba s kojima je pacijent imao obiteljski ili spolni kontakt;
• praćenje izlječenja šuge provodi se tijekom 2 tjedna: pacijenti i kontakti pregledavaju se dva puta - pri prvom posjetu i nakon 2 tjedna;
• provođenje trenutne i završne dezinfekcije izvora infekcije, odjeće i posteljine pacijenta.

Dezinfekcija posteljine, ručnika i donjeg rublja provodi se u 1-2% otopini sode ili bilo kojem prašku za pranje rublja 5-10 minuta od trenutka vrenja. Gornja odjeća (haljine, odijela, hlače, džemperi, veste) glača se s obje strane vrućim glačalom. Neki predmeti (bunde, kaputi, kabanice, predmeti od kože i antilopa) mogu se dezinficirati provjetravanjem na otvorenom tijekom 5 dana. Odjeća i posteljina koja se ne može prati na temperaturi iznad 55°C može se dezinficirati lijekom protiv šuge - A-PAR aerosolom. U bolesničkoj sobi svakodnevno se provodi mokro čišćenje 1-2% otopinom sapuna i sode, uključujući pranje poda, brisanje namještaja. Madraci i deke dezinficiraju se u komori za suhu toplinu na temperaturi od +100°C tijekom 1 sata. Zimi, na temperaturama ispod nule, ovi predmeti se drže na otvorenom 3-4 sata. Završnu dezinfekciju provodi zaposlenik odjela za dezinfekciju SES-a nakon što je pacijent hospitaliziran, nakon završetka ambulantnog liječenja, a u dječjim skupinama dva puta: nakon identifikacije pacijenta u skupini i nakon završetka liječenja u izolacijskom odjelu.

Šuga je česta bolest. Uzrokuje je vrlo mala grinja, vidljiva samo kroz povećalo, koja parazitira na koži i uzrokuje nepodnošljiv svrbež. Grinja se može prenijeti kontaktom s bolesnom osobom, tijekom spolnog odnosa, pri korištenju kućanskih predmeta i odjeće bolesne osobe, pri putovanju javnim prijevozom, na mjestima s puno ljudi (tržnice, zabavni događaji). Ako se pojavi svrbež kože ili svrbežni osip, trebate se obratiti specijalistu za zarazne bolesti ili dermatovenerologu, koji će vam propisati učinkovito liječenje ako imate šugu.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]