Tubalno-peritonealna neplodnost.

Neplodnost jajovoda kod žena je neplodnost uzrokovana anatomskim i funkcionalnim poremećajima jajovoda zbog bolesti, ozljeda, ožiljaka, kongenitalnih malformacija ili drugih čimbenika koji sprječavaju kretanje oplođene ili neoplođene jajne stanice u maternicu kroz jajovode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologija

Tubalno-peritonealna neplodnost kod žena zauzima vodeće mjesto u strukturi neplodnog braka i najteža je patologija u obnavljanju reproduktivne funkcije. Učestalost tubalno-peritonealnih oblika neplodnosti kreće se od 35 do 60%. U ovom slučaju prevladava tubalni faktor (35-40%), a peritonealni oblik neplodnosti javlja se u 9,2-34% slučajeva.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi tubalno-peritonealna neplodnost

Glavne pritužbe pacijenata su izostanak trudnoće uz redovitu nezaštićenu spolnu aktivnost. U slučaju izraženog procesa priraslica u maloj zdjelici, endometrioze i kroničnog upalnog procesa, mogu se javiti pritužbe na periodičnu bol u donjem dijelu trbuha, dismenoreju, disfunkciju crijeva, dispareuniju.

Obrasci

Uobičajeno je razlikovati dva glavna oblika tubalno-peritonealne neplodnosti:

• disfunkcija jajovoda - kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda: hipertoničnost, hipotoničnost, diskoordinacija;
• organske lezije jajovoda - opstrukcija, priraslice, sterilizacija itd.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dijagnostika tubalno-peritonealna neplodnost

• Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućuje otkrivanje velikih hidrosalpinksa.
• Histerosalpingografija omogućuje otkrivanje patologije šupljine maternice (endometrijski polipi, endometrijska hiperplazija, intrauterine adhezije, malformacije, submukozni miom), karakterizaciju stanja endosalpinksa (nabori, hidrosalpinks, adhezije, uključujući i ampularnu regiju), sugeriranje prisutnosti peritubalnih adhezija i prirode njihove distribucije. U odsutnosti velikih hidrosalpinksa, pouzdanost rezultata je 60-80%.
• Laparoskopija pruža točnu procjenu stanja zdjeličnih organa, stanja i prohodnosti jajovoda, opsega širenja procesa priraslica u zdjelici te omogućuje otkrivanje patologije zdjeličnih organa (vanjska genitalna endometrioza).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje tubalno-peritonealna neplodnost

Liječenje započinje nakon isključivanja upalnog procesa specifične etiologije - genitalne tuberkuloze.

Prva faza: korekcija patoloških promjena u zdjeličnim organima tijekom kirurške laparoskopije i histeroskopije.

Druga faza: rano rehabilitacijsko liječenje - od 1-2 dana nakon endoskopske operacije. Trajanje liječenja je 3-10 dana. Koriste se lijekovi i nemedikacijske metode liječenja.

Liječenje lijekovima

• Antibakterijska terapija (započinje intraoperativnom primjenom antibiotika širokog spektra). Perioperativna antibakterijska profilaksa sastoji se od primjene jedne terapijske doze antibiotika širokog spektra intravenski tijekom operacije i u ranom postoperativnom razdoblju. Antibiotska profilaksa smanjuje rizik od postoperativnih infektivnih komplikacija u prosjeku za 10-30%. Izbor antibiotika ovisi o opsegu kirurškog zahvata i riziku od razvoja postoperativnih infektivnih komplikacija. Sljedeći čimbenici imaju štetan učinak na ishod kirurškog zahvata:
  • prisutnost kroničnih žarišta infekcije (erozija vrata maternice, kronični endometritis i salpingooforitis; spolno prenosive infekcije);
  • duga i traumatična intervencija, veliki gubitak krvi.

Potreba za nastavkom antibakterijske terapije ovisi o gore navedenim čimbenicima, kao i o kliničkoj slici i rezultatima laboratorijskih pretraga.

• Infuzijska terapija (korištenjem koloidnih i kristaloidnih otopina).

Liječenje bez lijekova

• Fizioterapija.
• Eferentne metode liječenja - plazmafereza, endovaskularno lasersko zračenje krvi, terapija ozonom krvi.

Treća faza. Odgođeno restorativno liječenje: nelijekovita i hormonska terapija se primjenjuje prema indikacijama.

Liječenje lijekovima

• Kombinirani estrogen-progestogen oralni kontraceptivi, gestageni, GnRH agonisti.

Liječenje bez lijekova

• Fizioterapija: metoda i broj postupaka odabiru se individualno.
• Eferentne metode liječenja.

Stadij 4: Kod pacijentica s priraslicama zdjelice III-IV stupnja prema Hulkinoj klasifikaciji provodi se kontrolna histerosalpingografija. Ako se potvrdi prohodnost jajovoda, pacijenticama je dopušten nezaštićeni spolni odnos uz ultrazvučno praćenje folikulogeneze.

Peta faza: ako nema pozitivnog učinka liječenja i opstrukcija jajovoda se nastavlja te se otkrije anovulacija, preporučuje se korištenje induktora ovulacije ili metoda potpomognute oplodnje.

Ako se, kao rezultat postupnog liječenja, trudnoća ne dogodi unutar 1 godine promatranja kod pacijentica s adhezijskim procesom I.-II. stupnja i unutar 6 mjeseci kod pacijentica s adhezijskim procesom III.-IV. stupnja, treba im preporučiti metode potpomognute oplodnje.