Cijevna peritonealna neplodnost

Neplodnošću jajnika kod žena - neplodnost zbog anatomskih i funkcionalnih poremećaja zbog cijevni bolest, ozljede, ožiljaka, kongenitalnih malformacija ili drugih faktora koji onemogućavaju kretanje oplođene jajne stanice, ili negnojenu u maternicu kroz jajovod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Cijevna peritonealna neplodnost kod žena zauzima vodeće mjesto u strukturi neplodnog braka i najteže je patologija u obnovi reproduktivne funkcije. Učestalost cijevnih peritonealnih oblika neplodnosti kreće se od 35 do 60%. Prevalencija tubalnog faktora (35-40%) i peritonealni oblik neplodnosti nalaze se u 9,2-34% slučajeva.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomi cijevna peritonealna neplodnost

Glavne tegobe u bolesnika su odsutnost trudnoće s redovitim seksualnim životom bez zaštite. S izraženim procesom prianjanja u malim zdjelicama, endometriozu i kroničnom upalnom procesu, mogu se pojaviti pritužbe o povremenim bolovima u donjem dijelu trbuha, dismenoreju, smanjenju funkcije crijeva, dispareuniji.

Obrasci

Prihvaća se razlikovanje 2 osnovnih oblika cijevne peritonealne neplodnosti:

• kršenje funkcije jajovoda - kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda: hipertonija, hipotenzija, diskriminacija;
• organske lezije jajovoda - opstrukcija, prianjanja, sterilizacija itd.

[14], [15], [16], [17]

Dijagnostika cijevna peritonealna neplodnost

• Ultrazvuk zdjeličnih organa omogućuje otkrivanje hidrosalpinkova velikih dimenzija.
• Histerosalpinografijom otkriva maternice patologiju (endometrijalnih polipa, hiperplazija endometrija, intrauterinske adheziju, malformacije, submukozno fibroida), kako bi se karakterizirao stanje endosalpinksa (sklapanje, hydrosalpinx, adheziju, uključujući ampullar odjelu), ukazuju na prisutnost peritubal adhezija i prirodu njihove raspodjele. U nedostatku velikih hydrosalpinx pouzdanost rezultata je 60-80%.
• Laparoskopija pruža točnu procjenu prsni stanju i jajovoda prohodnosti, opsegu priraslica u zdjelici, otkriva patologija zdjelice (vanjski genitalni endometrioze).

[18], [19], [20]

Liječenje cijevna peritonealna neplodnost

Liječenje počinje nakon isključivanja upalnog procesa specifične etiologije - tuberkuloze genitalija.

Prva faza : korekcija patoloških promjena u zdjeličnim organima tijekom operativne laparoskopije i histeroskopije.

Druga faza : ranog liječenja oporavka - od 1-2 dana nakon endoskopske kirurgije. Trajanje liječenja je 3-10 dana. Primijenite lijekove i ne-ljekovite metode liječenja.

Liječenje

• Antibakterijska terapija (početi s intraoperativnom primjenom širokog spektra antibiotika). Perioperativna antibakterijska profilaksa sastoji se u uvođenju jedne terapijske doze antibiotika širokog spektra intravenozno tijekom operacije i ranog postoperativnog perioda. Profilaksa antibiotika smanjuje rizik od postoperativnih zaraznih komplikacija u prosjeku od 10-30%. Izbor antibiotika ovisi o količini kirurške intervencije i riziku od postoperativnih zaraznih komplikacija. Negativan učinak na ishod operativne intervencije osigurava:
  • prisutnost kroničnih infekcija (cervikalna erozija, kronični endometritis i salpingooporitis, spolno prenosive infekcije);
  • produljena i traumatska intervencija, veliki gubitak krvi.

Potreba za nastavkom antibiotske terapije ovisi o gore navedenim čimbenicima, kao io kliničkoj slici i indeksima laboratorijskih metoda istraživanja.

• Infuzijska terapija (koristite otopine koloida i kristaloida). 

Liječenje bez lijeka

• Fizioterapija.
• Efferent metode liječenja - plazmafereza, endovaskularni laserski ozračenje krvi, ozonoterapija krvi.

Treća faza. Odgođeno restaurativno liječenje: prema indikacijama, primjenjuje se terapija bez lijekova i hormona.

Liječenje

• Kombinirani oralni contraceptivi estrogenski-progesterona, gestageni, GnRH agonisti.

Liječenje bez lijeka

• Fizioterapija: postupak i broj postupaka odabiru se pojedinačno.
• Različite metode liječenja.

Četvrti stupanj : u bolesnika s ljepljivim procesom u malom zdjelici III-IV stupnja prema Hulka klasifikaciji, provodi se kontrola histerosalpingografije. Kod potvrđivanja prohodnosti jajovoda, pacijenti mogu imati spolni odnos bez zaštite na pozadini ultrazvučnog praćenja folikulogeneze.

Peti stupanj : u nedostatku pozitivnog učinka liječenja i nastavka kršenja prohodnosti jajovoda, preporučuje se otkrivanje anovulacije za upotrebu induktora ovulacije ili metode potpomognute reprodukcije.

Ako nije došlo do posljedica trudnoće faza tretmana u roku od jedne godine praćenja, bolesnici s III stupnja priraslica i za 6 mjeseci u bolesnika s III-IV stupnja priraslica, ona se preporuča tehnikama potpomognute reprodukcije.