Cistitis u djece

Cistitis je upala mjehura, obično uzrokovana infekcijom mjehura. Ovo je uobičajena vrsta infekcije mokraćnog sustava (UTI), osobito u djevojčica, i obično je problematičnija od velike brige.

Blagi slučajevi često nestanu sami od sebe u roku od nekoliko dana. No, neka djeca imaju česte epizode cistitisa i možda će im trebati redovito ili dugotrajno liječenje.

Također postoji mogućnost da cistitis u nekim slučajevima može dovesti do ozbiljnije infekcije bubrega, pa je važno potražiti liječničku pomoć ako se simptomi ne poboljšaju.

Infekcije mokraćnog sustava (UTI) česti su uzrok akutnih bolesti u dojenčadi i djece. Smjernice i smjernice za upravljanje infekcijama urinarnog trakta posljednje je objavilo Kanadsko društvo za pedijatriju (CPS) 2004. Godine. [1]Od tada su objavljeni meta-analitički pregledi koji ispituju korisnost dijagnostičkih testova, radiološke procjene i randomiziranih ispitivanja liječenja. [2],  [3]2011. Američka pedijatrijska akademija značajno je revidirala svoje smjernice kliničke prakse o dijagnostici i upravljanju početnim febrilnim UTI u male djece. [4]

Epidemiologija

U sustavnom pregledu iz 2008. Otprilike 7% djece u dobi od 2 do 24 mjeseca bez izvorne groznice i 8% djece u dobi od 2 do 19 godina s mogućim urinarnim simptomima dijagnosticirano je UTI. [5]Incidencija se uvelike razlikovala ovisno o dobi, spolu i rasi. Stopa za neobrezane dječake s temperaturom mlađom od 3 mjeseca bila je 20,7%, u usporedbi s 2,4% za obrezane dječake, a smanjila se na 7,3% odnosno 0,3% za dječake u dobi od 6 do 12 mjeseci. Međutim, kontaminacija je vrlo česta kada se od muškarca dobije uzorak urina, kada se kožica ne može povući, a neobrezani muškarci očito su precijenjeni. Među febrilnim djevojčicama, otprilike 7,5% prije 3 mjeseca, 5,7% između 3 i 6 mjeseci, 8,3% između 6 i 12 mjeseci i 2,1% između 12 i 24 mjeseca imalo je urinarne infekcije kao uzrok groznice.

Uzroci cistitis kod djeteta

U etiologiji cistitisa u djece ulogu imaju zarazni čimbenici (bakterijski, virusni, mikotični), kemijski, otrovni, ljekoviti i drugi.

Infekcija mjehura može se javiti silaznim, uzlaznim, hematogenim i limfoidnim putovima; posljednja dva puta su od posebne važnosti kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece. Međutim, u većini slučajeva infekcije mjehura javljaju se uzlazno.

Sluznica mokraćnog mjehura zdravog djeteta dovoljno je otporna na razvoj infekcije. Normalni protok urina pomaže u čišćenju sluznice mjehura i uretre od mikroorganizama. Osim toga, sluz koja prekriva epitel uretre djeluje baktericidno i sprječava uzlazno širenje infekcije. Čimbenici lokalnog imuniteta (sekrecijski imunoglobulin A, lizozim, interferon itd.) Od velike su važnosti u zaštiti sluznice mokraćnog mjehura.

Razvoj upalno-mikrobnog procesa u sluznici mjehura bitno ovisi o dva čimbenika: vrsti patogena i njegovoj virulenciji te morfo-funkcionalnim promjenama u mjehuru. Sam po sebi, ulazak mikroorganizma u mjehur nije dovoljan za nastanak upale, budući da je za ostvarivanje njegovog patogenog učinka potrebno pridržavati se površine sluznice, početi se razmnožavati i kolonizirati epitel. Takva kolonizacija je moguća samo pod određenim preduvjetima makroorganizma.

Faktori rizika

Predisponirajući čimbenici za razvoj cistitisa sa strane makroorganizma su:

1. kršenje urodinamike donjeg mokraćnog sustava (nepravilno i nepotpuno pražnjenje mjehura);
2. kršenje integriteta epitelnog sloja mjehura (zbog toksičnih ili mehaničkih oštećenja, poremećaja cirkulacije itd.);
3. smanjenje lokalne imunološke zaštite (sa smanjenjem opće reaktivnosti djetetova tijela, hipotermijom, poremećajima cirkulacije u maloj zdjelici itd.)

Među mikroorganizmima vodeću ulogu u razvoju cistitisa imaju bakterije. Najčešći uzročnik cistitisa je Escherichia coli (oko 80% slučajeva). Drugi uzročnici su saprofitni stafilokok, enterokok, Klebsiela, Proteus. Možda "bolnička" infekcija s Pseudomonas aeruginosa (pri izvođenju instrumentalnih manipulacija u bolnici). Uz imunodeficijencije, gljivice mogu biti uzrok cistitisa.

Uloga virusa u razvoju hemoragijskog cistitisa općenito je prepoznata, dok u drugim oblicima virusna infekcija očito igra ulogu predisponirajućeg čimbenika.

Neinfektivni cistitis može se razviti kao posljedica metaboličkih poremećaja (kristalurija u dismetaboličkoj nefropatiji), oštećenja lijekova (sulfonamidi, radioaktivne tvari, citostatici itd.), Alergijskih reakcija itd.

Simptomi cistitis kod djeteta

Vodeći sindromi u cistitisu su disurija i urinarni sindrom (neutrofilna bakterijska leukociturija i hematurija, obično terminalni)

Karakteristični simptomi akutnog cistitisa i pogoršanja kroničnog su učestalo (polakiurija) bolno mokrenje, bolovi u mjehuru, moguća je urinarna inkontinencija, a u djece prvih mjeseci života - zadržavanje mokraće.

Zbog činjenice da je cistitis lokalni upalni proces, opći simptomi opijenosti obično su odsutni, ali se mogu primijetiti kod dojenčadi.

Kronični cistitis bez egzacerbacija obično prolazi s malo ili bez simptoma, moguće s leukociturijom, a tek se tijekom egzacerbacije pojavljuje karakteristična klinička slika.

 

Obrasci

Ovisno o uzroku, izolira se primarni i sekundarni cistitis. Primarni cistitis javlja se u odsutnosti morfo-funkcionalnih promjena u mjehuru. Vodeću ulogu u nastanku primarnog cistitisa ima smanjenje lokalnog otpora sluznice zbog imunodeficijencija, hipotermije, poremećaja cirkulacije itd. Sekundarni cistitis javlja se u pozadini strukturnih i funkcionalnih poremećaja mjehura, što dovodi do opstrukcije. Najčešći uzrok sekundarnog cistitisa u djece je neurogena disfunkcija mjehura, kao i abnormalnosti, malformacije, metabolički poremećaji itd.

Uz to, cistitis može biti akutni i kronični. Akutni cistitis češće je primarni i karakterizira ga u većini slučajeva plitka (površna) lezija stijenke mjehura s zahvaćanjem sluznice i submukoze. Kronični cistitis, u pravilu, javlja se u pozadini drugih poremećaja i sekundaran je, a morfološki ga karakterizira dublja lezija stijenke mjehura (sluznica, submukoza i mišićne membrane).

Klasifikacija cistitisa u djece

Prema obliku	S protokom	Po prirodi promjena na sluznici	Po rasprostranjenosti	Komplikacije
Primarni	Začinjeno	Kataralni	Fokusno:	Bez komplikacija
Sekundarni	Kronično:	Bulozni	- cervikalni	S komplikacijama:
	- latentan	Zrnati	- trigonitis	- PMR
	- ponavljajuće	Bulozni fibrinozni Hemoragijski Flegmonous Gangrenozni Nekrotičan Umetnut Međuprostorni Polipoid	Difuzno	- pijelonefritis - stenoza uretre - skleroza vrata mjehura - uretritis - paracistitis - peritonitis

Akutni cistitis morfološki je češće kataralan (sluznica je hiperemična, povećana vaskularna propusnost) ili hemoragičan (područja krvarenja s deskvamacijom sluznice); primjećuju se i fibrinozni, ulcerozni i nekrotični cistitis.

Kronični cistitis može biti kataralan, zrnast i bulozan s teškom infiltracijom stijenke mjehura, sve do stvaranja gnojnih infiltrata.

Komplikacije i posljedice

U slučaju odgođenog liječenja, neučinkovitosti terapije, prisutnosti strukturnih anomalija mokraćnog sustava, mogu se pojaviti komplikacije u obliku pijelonefritisa, vezikoureteralnog refluksa, skleroze vrata mjehura, perforacije stijenke mjehura, peritonitisa.

Dijagnostika cistitis kod djeteta

U općoj analizi urina, leukociturije i eritrociturije (obično nepromijenjeni eritrociti) različite težine, otkrivena je bakteriurija.

Prema ultrazvuku mjehura mogu se otkriti neizravni znakovi cistitisa: zadebljanje stijenki mjehura, prisutnost zaostalog urina.

Glavna metoda za dijagnosticiranje cistitisa je cistoskopija, prema čijim je rezultatima moguće ustanoviti prirodu promjena na sluznici mjehura. Cistoskopija se provodi s normalizacijom pretraga urina i uklanjanjem bolnih manifestacija tijekom mokrenja.

Vokalna cistografija također se provodi nakon smirivanja upalnog procesa i omogućuje utvrđivanje anatomskih i funkcionalnih preduvjeta za razvoj kroničnog cistitisa, kao i provođenje diferencijalne dijagnoze.

Funkcionalne metode istraživanja uključuju cistometriju i uroflowmetriju, koje mogu otkriti neurogenu disfunkciju mjehura i odrediti hidrodinamičke parametre.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza cistitisa provodi se s akutnim uretritisom, apendicitisom, paraproctitisom, tumorima, vaskularnim anomalijama, kroničnim pijelonefritisom.

Liječenje cistitis kod djeteta

Liječenje cistitisa složeno je i predviđa opće i lokalne učinke. Terapija bi trebala biti usmjerena na normalizaciju urinarnih poremećaja, uklanjanje patogena i upale te uklanjanje boli.

U akutnom stadiju bolesti preporučuje se mirovanje u krevetu sve dok se disurični fenomeni ne povuku. Prikazano je opće zagrijavanje pacijenta. Suha toplina primjenjuje se na područje mjehura.

Dijetalna terapija osigurava nježan režim uz isključenje začinjene, začinjene hrane, začina i ekstrakata. Prikazani su mliječni proizvodi, voće koje potiče alkalizaciju urina. Preporučljivo je u prehrani bolesnika s cistitisom koristiti jogurte obogaćene laktobacilom, koji mogu spriječiti ponavljanje mikrobno-upalnog procesa u mokraćnom sustavu. Nakon ublažavanja sindroma boli, preporučuje se piti puno vode (blago alkalna mineralna voda, voćni napici, slabo koncentrirani kompoti). Povećanje izlučivanja urina smanjuje nadražujući učinak urina na upaljenu sluznicu, potiče ispiranje produkata upale iz mjehura. Prijem mineralne vode (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) brzinom od 2-3 ml / kg 1 sat prije jela ima slab protuupalni i spazmolitički učinak, mijenja pH urina.

Terapija lijekovima za cistitis uključuje uporabu antispazmodičnih, uroseptičkih i antibakterijskih sredstava.

Uz sindrom boli, indicirana je upotreba dobnih doza no-shpa, papaverina, belladonna, baralgina.

Antibiotska terapija obično se daje empirijski do bakterioloških rezultata. Prilikom propisivanja antimikrobnih lijekova vode se sljedećim načelima: način primjene, osjetljivost, optimalne pH vrijednosti urina, moguće nuspojave, težina stanja pacijenta.

Istraživanja su rijetka, no dvodnevni do četverodnevni tijek oralnih antibiotika temeljen na lokalnoj osjetljivosti na E coli vjerojatno će biti učinkovit. [13]

U akutnom nekompliciranom cistitisu preporučljivo je koristiti oralne antimikrobne lijekove koji se izlučuju uglavnom bubrezima i stvaraju maksimalnu koncentraciju u mjehuru. Početni lijekovi za liječenje akutnog nekompliciranog cistitisa mogu biti "zaštićeni" penicilini na bazi amoksicilina s klavulanskom kiselinom. Alternativno, mogu se koristiti oralni cefalosporini 2-3 generacije ili ko-trimoksazol. Međutim, korištenje potonjeg treba ograničiti na one slučajeve u kojima postoji bakteriološka potvrda osjetljivosti. Prilikom otkrivanja atipične flore koriste se lijekovi - makrolidi, gljive - antimikotični lijekovi.

Kriteriji za trajanje terapije antibioticima su stanje pacijenta, priroda mikrobne flore, učinkovitost i prisutnost komplikacija mikrobno-upalnog procesa. Minimalni tijek liječenja je 7 dana. U nedostatku kanalizacije urina na pozadini terapije antibioticima, potreban je dodatni pregled djeteta.

Uroseptička terapija uključuje uporabu lijekova serije nitrofuran (furagin), nefluoriranih kinolona (lijekovi nalidiksične i pipemidne kiseline, derivati 8-hidroksikinolina). Međutim, opisana je niska učinkovitost uporabe nefluoriranih kinolona zbog njihove nedovoljne koncentracije u krvi (ispod maksimalne koncentracije patogena u plazmi).

Lijek koji obećava za liječenje cistitisa je monural, koji ima širok antimikrobni spektar djelovanja.

U akutnom razdoblju bolesti provodi se biljna medicina s antimikrobnim, tamnjenjem, regenerirajućim i protuupalnim učinkom. Sastav biljnih pripravaka ovisi o ozbiljnosti kliničkih simptoma, razdoblju bolesti te prisutnosti ili odsutnosti bakteriurije. Listovi i plodovi brusnice, kora hrasta, gospina trava, neven, kopriva, podbjel, trputac, kamilica, borovnica i drugi koriste se kao protuupalni agensi. Ječam, kopriva i list brusnice imaju regenerirajući učinak.

Antibiotska terapija kroničnog cistitisa provodi se dugo i trebala bi se kombinirati s lokalnim liječenjem u obliku ukapavanja mjehura. Lijekovi koji se koriste u tu svrhu odabiru se ovisno o morfološkom obliku cistitisa. Za kataralni cistitis koriste se vodena otopina furacilina, ulja krkavine i šipka, emulzija sintomicina. Za hemoragijski cistitis koriste se inhalacije antibiotika i uroseptika. U liječenju buloznih i zrnatih oblika koristi se otopina kolargola i srebrnog nitrata. Trajanje tečaja je 8-10 postupaka volumena 15-20 ml, s kataralnim cistitisom potrebna su 1-2 tečaja ukapavanja, s granuliranim i buloznim-2-3 tečaja, razmak između tečajeva je 3 mjeseca. Istodobno s ukapavanjem, preporuča se provoditi mikroklizore toplih otopina eukaliptusa, kamilice za poboljšanje mikrocirkulacije u zdjeličnim organima.

Uz česte relapse, moguće je koristiti imunomodulacijske lijekove. Mogu se koristiti instilacije s tomicidom (otpadni proizvod nepatogenog streptokoka), koje također imaju baktericidno djelovanje. Tomicid povećava sadržaj slgA u sluznici mjehura.

Fizioterapija je obavezna. Koriste se elektroforeza, ultra -visokofrekventno električno polje, primjena azokerita ili parafina. Fizioterapijski tretman preporučuje se osvajati svaka 3-4 mjeseca.

Nakon uklanjanja bakteriurije u kroničnom cistitisu koriste se preventivne fitoterapeutske pristojbe.

Režim liječenja cistitisa

Ukapavanje mokraćnog mjehura s 0,1% otopinom  AgNO ₃ - 10,0 ml ili 1% otopinom dioksidina - 10,0 ml 1 put dnevno - 3 tečaja po 10 dana s razmakom između tečajeva 2-3 mjeseca.

Fizioterapijsko liječenje - 3 tečaja po 10 sesija s razmacima između tečajeva 2-3 mjeseca.

Antibiotska terapija tijekom pogoršanja.

U razdoblju kada se upalni proces u mjehuru povuče, preporučuje se biljni lijek: bilje i pripravci s protuupalnim i antiseptičkim svojstvima.

Nakon 1 mjeseca. Nakon 3. Tečaja ukapavanja mjehura i fizioterapeutskog liječenja, preporučuje se kontrolni pregled, koji osim općih i biokemijskih pretraga krvi i urina uključuje ultrazvuk bubrega i mjehura, cistografiju i cistoskopiju. U nedostatku patoloških promjena prema rezultatima ovih studija, dijete se uklanja s registracije dispanzera.

Novi imunostimulator Uro-Vaxom, koji sadrži bakterijski lizat 18 sojeva E.coii, trebao bi se smatrati lijekom koji pojačava učinkovitost antibakterijske terapije, u nekim slučajevima zamjenjujući ga. Terapeutski učinak Uro-Vaxoma posljedica je poticanja imuniteta T-stanica, povećanja proizvodnje endogenog interferona i stvaranja visoke razine IgA u urinu. Stimulacijom specifičnog i nespecifičnog imunološkog sustava, Uro-Vaxom omogućuje vam smanjenje učestalosti pogoršanja infekcija mokraćnog sustava, ublažavanje simptoma pogoršanja i dugotrajno sprječavanje recidiva.

Lijek je kompatibilan s antibioticima i drugim lijekovima i može se koristiti u složenom liječenju akutnih infekcija. Uro-Vaxom se može koristiti u djece od 6 mjeseci starosti.

Uro -Vax se propisuje 1 kapsula dnevno ujutro natašte 10 dana s akutnim cistitisom, za sprječavanje naknadnih pogoršanja - u roku od 3 mjeseca.

S obzirom na to da je E.coii glavni uzročnik zaraznih i upalnih bolesti mokraćnog sustava, upotreba posebno ciljanog lijeka koji nije antibiotik vrlo obećava.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],