Cjepivo protiv gripe u djece i odraslih: kontraindikacije

Cijepljenje protiv gripe tek od 2006. Godine uključeno je u Nacionalni kalendar. U Europi postoji kontinuirana evidencija slučajeva influence, i iako je daleko od potpune, cijepljenje protiv gripe smanjilo je učestalost.

Prema WHO-u, s godišnjom epidemijom influence, 5-10% odraslih i 20-30% djece pada, 2500000-500 000 ljudi umire od ove bolesti, ekonomska šteta iznosi 1 do 6 milijuna dolara na 100 000 ljudi.

Cjepivo protiv influence treba dati pacijentima - kroničarima, koji su često bolesni s ARI, djecom predškolske dobi. U Europi cijepljena bolesnici s srčane, plućne (uključujući astmu), i bolesti bubrega, dijabetes, i one s imunosupresijom. U SAD-u od 2008. Godine, cjepivo protiv gripe starije je od 6 mjeseci. Uveden u Nacionalni kalendar.

Cijepljenje gripom kod djece

Cijepljenje protiv gripe treba provesti u prvoj godini, jer u toj dobi postoji visoka učestalost i težak tijek. Dakle, u sezoni 2007/08, udio djece od 0 do 2 godine među onima koji su razvili gripe bio je 38,4%, 3-6 godina - 43,5%, a školska djeca samo 14% i odrasli - 2,8%. Među djecom hospitalizirane s potvrdom influence, 50% djece su mlađe od 6 mjeseci, 2/3 - djeca do 1 godine i 80% - do 2 godine. U drugom je istraživanju pokazano da je od broja djece koja su bolesna od gripe u dobi od 2-5 godina, svaki 250. I 6-24 mjeseci hospitalizirana. - svakih 100. I 0-6 mjeseci. - svakih 10. .. Prema kombiniranim podacima Američke akademije pedijatrije, stopa hospitalizacije za ovu bolest je 240-720 na 100 000 djece 0-6 mjeseci. I 17-45 na 100.000 djece u dobi od 2-5 godina; 37% hospitaliziranih bili su u opasnosti - njihova je hospitalizacija bila 500 na 100 000.

I iako je stopa smrtnosti djece 1/10 smrtnosti starijih osoba (0,1 i 1,0 na 100 000), posebna studija u SAD-u ovog broja u razdoblju od 2004. Do 2005. Godine. Pokazalo je da djeca prve polovice ovog indikatora iznose 0,88 na 100 000.

Simptomi influence u maloj djeci često se razlikuju od klasične slike - visoka groznica + trovanja + kašalj i curenje nosa. U ovoj dobi od visokih temperatura često febrilnih konvulzija, gripa često uzrokuju sapi, bronhiolitis, astme, često komplicirane upale srednjeg uha, upala sinusa i upala pluća. Učestalost otitis media u djece s gripe je 18-40% prema podacima iz različitih torija, mnogo češće kod djece mlađe od 2 godine. Komplikacija miokarditisa, kao i od živčanog sustava - nije neuobičajena. Dakle, u jednoj studiji od 842 djece s laboratorijski potvrđeno gripe su se pojavili u 72 neuroloških komplikacija encefalopatije u 10 djece, febrilne konvulzije u 27 afebrile i - na 29, 2 i meningitisa zbog moždanog udara, hipertenzije - y 4.

Tko bi trebao biti cijepljen?

Kontingent naveden u Nacionalnom kalendaru ne uključuje brojne skupine čiji cjepivo protiv gripe ima nedvojbeno djelovanje i može se preporučiti; Kalendar imunoprofilaksa za epidemiološke indikacije ne dekodira rizične skupine. Preporuke koje su na snazi u Sjedinjenim Američkim Državama prikazane su u nastavku, gripu treba primijeniti na sljedeće kategorije ljudi:

• Zdrava djeca u dobi od 6 mjeseci.
• Astma i druge kronične bolesti pluća kao što je cistična fibroza.
• Bolesti srca s hemodinamskim poremećajima.
• Uvjeti koji su ispunjeni smanjenjem respiratornih funkcija (aspiracija, sputum stasis) - epilepsija, neuromuskularne bolesti, ozljede kralježnične moždine, mentalna retardacija
• Imunodeficijencije, uključujući HIV infekciju.
• Anemija srpastih stanica i druge hemoglobinopatije.
• Kronična bolest bubrega, metabolizam, dijabetes,
• Bolesti koje zahtijevaju dugotrajnu terapiju acetilsalicilnom kiselinom (reumatskih bolesti, Kawasaki sindrom) kao prevenciju Reye-ovog sindroma.
• Članovi obitelji i osoblje koje se brinu za djecu mlađu od 5 godina (osobito za djecu mlađu od 6 mjeseci).

Ove preporuke, a ne uključuju takve očite rizične skupine kao što su pacijenata s organskim lezijama središnjeg živčanog sustava, u kojem grippvyzyvaet produljeno vrijeme spavanja, djeca s teškoćama u razvoju i razvoj pluća bronchopulmonary displazije, prihvatljivo je za naše uvjete. Naravno, preporučujemo cijepljenje na individualnoj osnovi svim djeci i odraslima.

Cijepljenje protiv gripe za osobe s kroničnim bolestima je sigurno. Objavio dovoljno uvjerljivog rada, dopuštajući cijepljenje tih kontingenata.

Cjepivo protiv gripe

Cjepivo protiv gripe priprema se iz tekućih sojeva virusa A / H1N1 / A / H3N2 / i B, koji WHO preporučuje godišnje. Cijepljenje protiv gripe provodi se u jesen, po mogućnosti prije početka morbiditeta.

Umjesto prethodno objavljenog protuupalnog gama globulina, u dvostrukom doziranju koristi se normalni ljudski imunoglobulin.

Trenutno se ispituje cjepivo protiv influence koja se ne temelji na hemaglutininu i neuraminidazi, već na matričnom proteinu 1 i virionu nukleoproteinu koji ne mutirati; ako bude uspješno, neće biti potrebno godišnje cijepljenje.

Živa cjepiva su napravljena od atenuiranih sojeva virusa (prilagođeni hladnim mutantima), oni su sposobni proizvesti lokalni imunitet (proizvodnja IgA antitijela) s intranazalnom primjenom. U SAD-u, gdje je od 5 godina korišteno živo cjepivo, uklj. U djece s astmom, pokazalo se učinkovitije od inaktiviranog cjepiva protiv A / H1N1 i B.

Allantoin intranazalna cjepivo protiv žive gripe za djecu od 3 godine i odrasle (Microgen, Rusija) - liofilizat za pripremu otopine. Sadržaj ampule se otopi u 0,5 ml (1 doza) kuhane vode (ohladi). Cjepivo dobiveno starošću ubrizgano je jednom u 0,25 ml u svaki nosni prolaz do dubine od 0,5 cm sa priloženim dozatorom jednokratne RD tipa.

Cijepljenje protiv gripe slabo je reaktogeno. Pohrana lijekova na temperaturi od 2 do 8. Rok trajanja - 1 godina.

Inaktivirano cjepivo protiv virusa protiv gripe koristi se kod djece starijih od 7 godina i kod odraslih. To je pročišćeni virus, uzgojen na zametku pilića, inaktiviran UV zračenjem.

Grippovak (NIIVS Rusija) sadrži 1 ml do 20 ug hemaglutinin podtipove A i B 26 g konzervans - mertiolat. Oslobađanje oblika: 1 ml ampule (2 doze), bočice od 40 ili 100 doza. Pohranite na 2-8 °. Uvedene djeca 7 godina i mladi nazalno (sprej RJ-M4) od 0,25 ml u svaku nosnicu dva puta u intervalu od 3-4 tjedana odraslih - v. 18 - intranazalno na isti način ili parenteralno (n / k) jednom u dozi od 0,5 ml.

Cijepljenje protiv fluida inaktivirane tekuće centrifuge eluata (Rusija) - primjenjuje se prema istoj shemi kao i Grippovac

Podvodna i podijeljena cjepiva koriste se kod djece starijih od 6 mjeseci, adolescenata i Roslyha. Prva djeca koja su cijepljena i neoblitiska gripa, kao i bolesnici s imunodeficijencijom, preporučuju se unijeti dvije doze u intervalima od 4 tjedna, u sljedećim godinama - jednom. Uz uvođenje 1 doze u proljeće i jedan jesen, cjepiva su manje imunogena

Cjepivo protiv gripe ubrizgava se intramuskularno ili duboko supkutano u gornju trećinu vanjske površine ramena. Cjepiva su pohranjena na 2-8 °. Rok trajanja 12-18 mjeseci.

Podjedinice i podijeljene cjepiva registrirane u Rusiji 

Cijepljenje protiv gripe	Sastav, konzervans	Doze i metode cijepljenja
Grippol Subunit-Microgen, Rusija	5 μg od 2 soja A i 11 μg soja B, + poloksidonija od 500 μg, mertiolat. Ampule 0,5 ml	Djeca 6 mjeseci - 3 godine 2 puta do 0,25 ml s intervalom od 4 tjedna. Preko 3 godine - 0,5 ml svaki put 1 puta.
Grippol® plus Polimer podjedinica - Petrovax FC, Rusija	5 μg 2 soja A i B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, bez konzervansa. Šprica, amp., 0,5 ml boca	Djeca starijima od 3 godine i odrasli u jednoj dozi (0,5 ml) jednom
Agrippal S1 - podjedinica, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Italija	15 mcg 3 vrste, bez konusa. Doze injekcijom.	Djeca starija od 3 godine i odrasli 1 dozu (0,5 ml) jednom, do 3 godine - 1/2 dozu (0,25 ml) - cijepljena po prvi put i neugodna od gripe - 2 puta nakon 1 mjeseca.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 vrste, bez konzervansa. Doza za ubrizgavanje
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francuska	Za 15 mcg 3 soja, nema konzervansa. Doza šprice, amp. 0,5 ml, 10 bočica s dozom	Djeca do 9 godina 2 puta, 0,25 ml (do 3 godine) ili 0,5 ml (3-8 godina); > 9 godina - 1 doza od 0,5 ml.
Inflexal V Podjedinica, Berna Biotech, Švicarska	Za 15 μg 3 soja; virosomes oponašaju virion. Bez konzervansa, formaldehida i antibiotika	Djeca starija od 3 godine i odrasli - 0,5 ml IM ili duboko n / k, djeca od 6 mjeseci. Do 3 godine u 0,25 ml (prethodno nije cijepljeno s 2 doze).
Influvac Podjedinica, Solvay Pharma, Nizozemska	15 mcg 3 soja, bez konzervansa i antibiotika. Dozu za štrcaljku koja uništava samu sebe.	Osobe> 14 godina 0,5 ml. Djeca <3 godine - 0,25 ml, 3-14 godine - 0,5 ml, bez bolnog i ne cijepljene prije -2 puta. Dopušteno je cijepljenje trudnica.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Njemačka	15 μg 3 soja, tragovi mertiolat i formaldehida. Doze injekcijom.	Djeca preko 6 godina od 0,5 ml jednom, 6 mjeseci - 6 godina - 0,25 ml dvostruko

Trupci se uzgajaju u staničnu kulturu podjedinica cjepiva protiv gripe On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Njemačka i Split cjepivo FlyuvaksiN, ChangchukLayf znanosti Co, Ltd, Kina.

Cjepivo protiv influence ne djeluje protiv virusa influence ptica i mogućih budućih mutanata. Cjepiva iz "ptičjih" sojeva u slučaju epidemije nastala su u Rusiji i drugim zemljama.

Kontraindikacije za cijepljenje protiv gripe

Za sve cjepiva - alergije na bjelančevine od jajašaca, na aminoglikozide (za vakcine koje ih sadrže), alergijske reakcije na primjenu bilo kojeg cjepiva. Cijepljenje pod divljem i podjedinicom protiv gripe može se koristiti kod osoba s kroničnom patologijom, uklj. S imunim defektima, trudnicama i dojilicama, bolesnicima s imunosupresivnom terapijom, u kombinaciji s drugim cjepivima (u različitim štrcaljkama). Nije preporučljivo cijepiti ljude koji su podvrgnuti Guillain-Barreovom sindromu.

Kontraindikacije za žive cjepiva - stanja imunodeficijencije, imunosupresija, maligne novotvorine, rinitis, trudnoća, netolerancija pilećeg proteina. Privremene kontraindikacije, kao kod inaktiviranih cjepiva, su akutne bolesti i egzacerbacije kroničnih.

[1], [2], [3], [4], [5],

Reakcije i komplikacije cijepljenja

Živo cjepivo protiv gripe je malo reaktogeno, temperatura iznad 37,5 ° u prva 3 dana dopuštena je ne više od 2% cijepljenih. Kada se daje supkutano wholecell cjepiva ostavljena razvoj kratkoročno temperaturi iznad 37,5 ° ili infiltrira do 50 mm, ne više od 3% cijepljenih. S intranazalnom primjenom, subfebrile u roku od 1 do 3 dana dozvoljeno je ne više od 2% cijepljenih.

Podjedinica i podijeljena cjepiva daju slabe kratkotrajne (48-72 sata) reakcije u ne više od 3% cijepljenih. Najmanje reaktogene prema međunarodnim neovisnim studijama su podjedinice cjepiva. Kliničko iskustvo potvrđuje nisku reaktivnost inaktiviranog sipit i subadinamička cjepiva iu djece čak iu drugoj polovici života. Najveća količina (oko 70.000 doza) sigurnosti cjepiva je iz Sjedinjenih Država. Postoje opažanja da je cjepivo protiv gripe sigurno u djece u prvoj polovini godine.

Opisani su rijetki slučajevi vaskulitisa. Promatranja u Engleskoj za 34.000 cijepljenih s različitim cjepivima (od kojih je 75% s kroničnom patologijom) pokazala je nisku učestalost svih i alergijskih reakcija (ukupno, unutar 1-3% za različite cjepiva).

Rijetke neposredne reakcije nakon uvođenja cjepiva protiv gripe Grippol u 2006 u kasnijim gotovo nije ponovio.

Je li cjepivo protiv gripe učinkovito?

Cijepljenje protiv gripe razvija imunitet 14 dana nakon injekcije, a kod djece koja nisu imali izlaganje virusu, to zahtijeva 2 primijenjenih doza u razmaku od 4-6 tjedna. Imunitet je tip-specifičan; Cijepljenje protiv gripe treba provoditi svake godine, kao što je soj virusa antigenske nanosa, kao i njegovo kratkotrajno (6-12 mjeseci). Čak i ako njegov sastav sojeva, u usporedbi s prethodne sezone, nije promijenilo.

Cijepljenje protiv gripe ima profilaktičku učinkovitost protiv bolesti potvrđene u laboratoriju od 60-90%, iako se stupanj zaštite djece i starijih osoba smatra nižom. Kada je zaražen sojevima virusa, različit od cjepiva, učinkovitost se smanjuje; iako se bolest u cijepljenim osobama lakše teče, ali incidencija gripe i smrtnosti ostaju iznad epidemijskog praga.

Cijepljenje protiv gripe - najučinkovitiji postupak za smanjenje morbiditeta i mortaliteta influence i u općoj populaciji i rizika skupine. Cijepljenje protiv gripe smanjuje hospitalizaciju djece u dobi od 6 do 23 mjeseca. (Dobiveno 2 doze cjepiva) za 75%, dok je stopa smrtnosti - 41%, a zaštitni učinak cijepljenja provedena tijekom 2 godine ili više, mnogo veći od jednom prije epidemije. Od odraslih osoba s pneumonijom koja je bila cijepljena protiv gripe, tijekom sezone gripe smrtnost je bila niža - RR 0.3 (0.22-0.41). Posebno izražen učinak među starijima: za 10 sezona, relativni rizik upale pluća je bio 0,73 i smrt - 0,52.

Cijepljenje protiv gripe također smanjuje učestalost djece s akutnim otitis medijima (za 2,3-5,2%) i eksudativni otitis media (za 22,8-31,1%). Cijepljenje protiv gripe smanjuje učestalost svih ARI.

Kako bi zaštitili djecu prve polovice ove bolesti, proučava se učinak cijepljenja trudnica. Podaci iz Bangladeša pokazali su da je ova metastaza uzrokovana grijanjem učinkovitost od 63% do dobi od 24 tjedna, a 4% djece je zaraženo gripe, u usporedbi s 10% u kontrolama. Osim toga, učestalost febrilnog ARI smanjena je za 29%.

Problem ptičje gripe

Virus je vrlo patogenih ptičje gripe (H5N1), umnožava u crijevima ptica - njegova N1 neuraminidaze otporan na kiselom mediju, i H5 hemaglutinin prepoznaje epitelne receptora sadrži sijalne kiseline, karakteristične za ptice. Ti receptori u ljudi je mala (tako da ljudi rijetko obolijevaju), ali svinje dušnika sadrži obje vrste sialične kiseline, što ih čini glavni „mikser” virusa. Prijenos tvari od osobe do osobe je moguće samo ako se promijeniti specifičnost hemaglutinina virusa ptičje gripe.

Profilaksa nakon izlaganja

Cijepljenje protiv gripe treba provesti prije početka hladne sezone. Vrijeme izbijanja pomoću interferona-a - nos, ALFARON Grippferon (10 000 jedinica / ml) i aeozolyah: djeca 0-1 godina 1 kap (1.000 ME); 1-14 godina - 2, više od 14 godina starosti i odrasli - 3 kapi 2 puta dnevno 5-7 dana (u kontaktu s gripom) ili dobnu doze ujutro svakih 1-2 dana (u sezoni epidemije). Na isti način pomoću supozitorija Viferon 1. Interferon-gama (Ingaron - 100 000 ME u bočici razrijedi u 5 litara vode) za djecu od 7 godina i odrasle za 2 kapi u nos u kontaktu s gripom - jednom u sezoni epidemije - 2-3 kapi 30 minuta prije obroka nakon WC-a pramca 1 puta svaki drugi dan 10 dana (ponavljanje puta ako je potrebno - nakon 2 tjedna).

Za prevenciju u odraslih i djece starije od 1 godine koristite rimantadin (tablete 50 mg, 2% sirup za djecu Alžir s natrijevim alginatom), iako je virus A1 postao otporan na njega. Doze rimantadina: 100 mg / dan (djeca 7-10 godina), 150 mg / dan (djeca iznad 10 godina i odrasli); Algirem: djeca 1-3 godine 10 ml (20 mg) djeca 3-7 godina - 15 ml: (30 mg) - jednom dnevno 10-15 dana. Sličan efekt u Arbidolu - prema istoj shemi: djeca 2-6 godina - 0,05, 6-12 godina - 0,1, preko 12 godina - 0,2 g.

Inhibitora neuraminidaze oseltamivir (Tamiflu) dopušteno za liječenje i prevenciju influence A i B, s 1 g Kada se primjenjuje unutar 36 sata nakon kontakta s pacijentom sprječava influence 80% aktivne kada ptičje gripe (ali ne s SARS). Profilaktička doza za djecu je 1-2 mg / kg / dan za odrasle - 75-150 mg / dan - 7 dana nakon izlaganja, odnosno do 6 tjedana tijekom epidemije. Zanamivir (Relenza® aerosol upotrebljava se od starosti od 5 godina u 2 inhalacije, 2 puta dnevno (ukupno 10 mg / dan) za liječenje i prevenciju.

Cijepljenje protiv gripe kod osoba s kroničnim bolestima

Cijepljenje protiv gripe u djeliću i subjediničnih cjepiva je pokazala učinkovitost i sigurnost kada se primjenjuje u bolesnika s ozbiljnim bolestima (astma, leukemije, transplantaciju jetre primatelja, dijabetes, multipla skleroza i slično). Kliničko iskustvo s cijepljenjem više od 5 000 djece, njih 31 s raznih patologija pokazala svoju sigurnost i učinkovitost.