Bronhijalna astma kod djece

Bronhijalna astma je kronična alergijska upalna bolest dišnog trakta, u kojoj sudjeluju mnoge stanice i stanični elementi. Kronična upala dovodi do razvoja bronhijalne hiperreaktivnost koja dovodi do ponavljajućih epizoda piskanja, otežano disanje, osjećaj punoće u prsima i kašlja, naročito noću ili u ranim jutarnjim satima. Tijekom tih epizoda, obično je difuzna, promjenjiva bronhijalna opstrukcija, spontano ili pod liječenjem reverzibilna.

ICD-10 kodovi

• J45.0 Astma s prevladavanjem alergijske komponente.
• J45.1 Nonalergijska astma.
• J45.9 Neodređena astma.
• J46 Astmatsko stanje [status asthmaticus].

Epizode jake pogoršanja astme, trajalo dulje od 24 sata, obično definirana kao astmatičnog stanja (status asthmaticus), u suvremenim priručnicima dišnih medicini nazivaju: akutne i teške astme (akutni teške astme), po život opasne astma (život prijeteći astma), astme, blizu do kobne (gotovo fatalne astme). U svim definicijama ugrađen jedan osjećaj - neobičan težinu i otporan na konvencionalno liječenje bronhodilatatora, ne samo za vrijeme trajanja napada.

Epidemiologija bronhijalne astme

Prevalencija bronhijalne astme kod djece varira u različitim zemljama i populacijama, ali zauzima vodeće mjesto među kroničnom patologijom dišnog sustava. Rezultati velikih epidemioloških studija pokazuju da pravovremeno dijagnosticiranje astme kasni, na primjer, duljina vremena između prvih simptoma i dijagnoze u prosjeku više od 4 godine. Ova situacija može biti uzrokovana nedostatkom znanja prvenstveno praktičarima jasne kriterije za dijagnozu astme, registracija nevoljkost bolest straha degradirati izvještajni pokazatelji negativni stav djeteta na ovom matičnom dijagnoze i sur.

Prema DB Coultas i JM Saniet (1993), učestalost astme varira u populaciji, ovisno o dobi i spolu. Utvrđeno je da su dječaci češće bolesni u ranijoj dobi nego djevojčice (6% u odnosu na 3,7%), ali u pubertalnom razdoblju učestalost bolesti je jednaka za oba spola.

Veća učestalost bronhijalne astme kod djece karakteristična je za ekološki neprijateljska industrijska područja gradova. Stanovnici grada registriraju bronhijalnu astmu češće nego u selu (7.1 i 5.7%). U ispitivanjima provedenim u različitim zemljama, što pokazuje visoku učestalost astme u područjima s vlažnom i toplom klimom i manji - na visoravnima koji su povezani s različitim razinama zasićenih zraka aeroalergene. Unatoč mnogim postojećim hipotezama, nitko od njih u potpunosti ne objašnjava rast frekvencije bronhijalne astme i drugih alergijskih bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci bronhijalne astme kod djece

Bronhijalna astma može biti infektivno-alergijska i alergijska u prirodi. Djeca imaju veću vjerojatnost da imaju zarazno-alergijski oblik. Među antigeničkim čimbenicima glavna je uloga alergeni hrane, životinjska kosa, kućna prašina, pelud biljke, lijekovi, serumi. Alergeni ostvaruju bronhoobstruktivni učinak na imunološke mehanizme. Alergen, povezivanje s fiksiranom na membranu mastocitisa s protutijelima (uglavnom IgE), stvara imuni kompleks. Imunološki kompleksi aktiviraju mastocita membrane enzima, povećavajući njihovu propusnost, oslobođene anafilaksije medijatora (histamin, serotonin i ostale.) Da provoditi trijade bronhialnom opstrukcijom sindrom edem, bronhospazam i hiperkapnijom.

Uzroci bronhijalne astme

Simptomi bronhijalne astme kod djece

Za bronhijalnu astmu, razdražljivost, smanjenje apetita, znojenje, hiperemija sclera, žeđ i poliurije, plitki san karakterističan je. Glavni simptomi su kašalj, napadi astme (češće noću), poteškoće s izdahnjavanjem. U činu disanja uključena je sva pomoćna muskulatura, ekskurzija prsnog koša je oštro smanjena, zujanje se može čuti iz daljine. Lice postaju plave, usne se nabrekle, kapci se nabubre, dijete sjedi, počiva na koljenu. S razvojem napada, hiperkapnia se povećava. Najopasniji razvoj astmatičkog statusa.

Astmatsko stanje je dugotrajni napad bronhijalne astme koji nije zaustavljen jednim ubrizgavanjem bronhodilatatora. Na bazi AS leži refrakterost beta2-adrenergičkih receptora.

Simptomi bronhijalne astme

Razvrstavanje bronhijalne astme

Po podrijetlu:

• zarazne-alergijskog,
• alergijski.

Prema vrsti:

• tipično,
• atipichnaya.

Po težini:

• svjetlo,
• srednetyazholaya,
• teška.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Dijagnoza bronhijalne astme

U analizi krvi tijekom napada, otkrivena je leukopenija, trombocitopenija i povećana ESR. Često se dijagnoza temelji na kliničkoj slici. Ponekad prisutnost mokrog znojosa na udisanje i izdisanje omogućuje pogrešno sumnju na malu žarišnu upalu pluća. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

• disfunkcija vokalnih užeta,
• bronhiolitis,
• Aspiracija stranih tijela,
• cistična fibroza,
• traheo-ili bronhomalacia,
• bronhopulmonalna displazija,
• bronchiolitis obliterans,
• stenoza respiratornog trakta zbog hemangioma ili drugih tumora.

Dijagnoza bronhijalne astme

[12], [13], [14], [15]

Liječenje bronhijalne astme

Upiti za upis u jedinicu intenzivnog liječenja:

• Teškoće disanja kod odmora, prisilnog položaja, uznemirenosti, pospanosti ili zbunjene svijesti, bradikardije i kratkog daha.
• Prisutnost bučnog zvučanja.
• Brzina otkucaja srca je više od 120-160 u minuti.
• Nedostatak brzih i očitih reakcija na bronhodilatator.
• Nedostatak poboljšanja nakon početka liječenja glukokortikoidima tijekom 2-6 sati.
• Daljnje pogoršanje stanja.

Liječenje bronhijalne astme kod djece

Pripravci za liječenje bronhijalne astme primjenjuju se usta, parenteralno i inhalacijom.

Pripravci za stabilizaciju membrane

Kromoni

• kromoglikonska kiselina,
• nije ga završio

Kromoglikonska kiselina i nedokromil koriste se za liječenje blage, intermittentne i perzistentne bronhijalne astme. Nedocromil može smanjiti težinu i trajanje bronhokonstrikcije.

Terapeutski učinak kromoglikanske kiseline povezan je s sposobnošću da spriječi razvoj rane faze alergijskog odgovora blokirajući oslobađanje alergijskih medijatora iz mastocita i bazofila. Kromoglikonska kiselina smanjuje propusnost sluznice i smanjuje bronhijalnu hiperreaktivnost. Lijek se propisuje za blage do umjerene oblike bronhijalne astme, 1-2 udisaja dnevno tijekom najmanje 1,5-2 mjeseca. Dugotrajna upotreba kromoglikanske kiseline daje stabilnu remisiju.

Nedokromil inhibira i rane i kasne faze alergijske upale inhibicijom oslobađanja stanica sluznice dišnih puteva histamina, leukotrien C4, te prostaglandin B hemotaksičnih faktora. Ima 6-8 puta izraženije, u usporedbi s kromoglikonskom kiselinom, protuupalnu aktivnost. Dodijelite 2 udisanja 2 puta dnevno, tijek liječenja najmanje 2 mjeseca.

Među lijekovima koji mogu suzbiti oslobađanje medijatora alergijske upale i uzrokovati blokadu Hl receptora histamina, treba spomenuti ketotifen, koji se primarno koristi u maloj djeci. Trenutno se proučava nova vrsta anti-astmatičnih sredstava - antileukotrienski pripravci montelukost i zafirlukast.

Inhalacijski glukokortikoidi

Najučinkovitiji lijekovi trenutno dostupni za kontrolu bronhijalne astme. Djeca održavanja terapije školske dobi s inhalacijskim kortikosteroidima može smanjiti učestalost egzacerbacija i hospitalizacija, poboljšati kvalitetu života, poboljšati vanjsku funkciju disanja, smanjuje bronhijalne hiperreaktivnost i smanjuju stezanje bronha tijekom vježbanja. Inhalacijski glukokortikoidi imaju dobar učinak u predškolskoj djeci. Inhalacijski glukokortikoidi jedini su lijekovi osnovne terapije za djecu mlađu od 3 godine. U pedijatrijskoj praksi slijedeći inhalacijski glukokortikoidi beklometazon, flutikazon, budezonid. Upotreba udahnutih glukokortikoida u dozi od 100-200 mg / dan je klinički značajne nuspojave, međutim, uporaba visokih doza (800 mikrograma / dan) dovodi do inhibicije razgradnje i formacije kosti. Liječenje inhalacijskim glukokortikoidima u dozi ispod 400 mcg / dan obično ne popraćeno značajnim suzbijanje hipotalamo-pituitarno-adrenalne sustav i povećava učestalost katarakte.

Prednost se daje načinu primjene inhalacije. Njegove glavne prednosti su:

• izravni ulazak droga u dišni sustav,
• brz početak djelovanja,
• smanjenje sistemske bioraspoloživosti, što smanjuje nuspojave.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti inhalacijskih glukokortikoida, glukokortikoidi se daju oralno ili parenteralno. Za vrijeme trajanja djelovanja glukokortikoida priprema podijeljenih u kratkom (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon), sekundarni (triamcinolon) i duge (betametazon, deksametazon) djelovanje. Učinak lijekova koji djeluju na kratko vrijeme traje 24-36 sati, srednje 36-48 sati, dugoročno - više od 48 sati. Bronhodilatatori.

Beta2-Adrenomimetiki

Prema trajanju djelovanja, simpatomimetici podijeljeni su na pripravke kratkog i dugotrajnog djelovanja. Kratkotrajni beta2-adrenomimetici (salbutamol, terbutalin, fenoterol, kenbuterol) koriste se za hitnu njegu. Od beta2-adrenomimetika produženog djelovanja razlikuju se dvije vrste lijekova:

1. 12-satni oblici koji se temelje na soli salmeterol hidroksi-naftojeve kiseline (sertid),
2. pripravci s kontroliranim oslobađanjem ljekovite supstance na bazi salbutamol sulfata (soli).

[16], [17], [18]

Myetilksantiny

Teofilin poboljšava funkciju pluća čak i kod doza ispod obično preporučenog terapeutskog raspona. Farmakološko djelovanje se temelji na teofilin inhibiciju fosfodiesteraze i cAMP povećava sadržaj, koja ima sposobnost reduciranja kontrakcije glatkih mišića dušnika, krvnih žila mozga, kože i bubrega. Dijeljeni su lijekovi kratkog i dugotrajnog djelovanja. Theophylline kratkog djelovanja (aminofilin) se koriste za zaustavljanje akutnih napada bronhospazma. U teškim napadima aminofilin upotrijebiti intravenski, u dnevnoj dozi od 5-10 mg / kg u djece do 3 godine i 10-15 mg / kg u djece između 3 i 15 godina.

Aminofilin - depo lijeka, daje po stopi od 5-6 mg / kg tijekom 20 minuta (ako je potrebno, davanje se može ponavljati, nakon 6 sati) Maksimalna dnevna doza - 20 mg / kg.

Hitno liječenje za bronhijalnu astmu

Lijekovi izbora za liječenje akutnog bronhospazma su beta2-adrenomimetici brzog djelovanja (salbutomol, fenoterol), aminofilin.

Važnu ulogu u liječenju bronhijalne napada dolazi intravensku primjenu glukokortikoida (1-2 mg / kg za prednizolon) koja smanjuje osjetljivost na beta2-adrenergičkih adrainomimetiki.

Ako nema učinka, primjenjuje se 0,1% otopine epinefrina (ne više od 0,015 mg / kg). Upotreba epinefrin niske doze opravdana selektivni osjetljivost na njega beta2-adrenergičkih receptora bronha, a može računati na terapijski učinak uz minimalan rizik komplikacija u kardiovaskularnom sustavu. Nakon zaustavljanja napada, nastavite intravenozno davanje epinefrina brzinom od 0,5-1 μg / (kghh).

Pacijenti ulaze u jedinicu intenzivne njege s ozbiljnim znakovima respiratornog zatajivanja. Kliničko iskustvo pokazuje da pacijenti imaju veću vjerojatnost da pate hiperkapnija od hipoksije.

Posljednjih godina promijenjen je stav prema ranom prijenosu pacijenata na mehaničku ventilaciju. To je zbog upotrebe ozbiljnih ventilacijskih uvjeta, što dovodi do teških komplikacija. Poboljšanja oksigenacije postižu se kroz neinvazivnu ventilaciju pluća uz podršku tlaka. Dobar učinak u zaustavljanju astmatičkog stanja osigurava inhalacijska anestetika, postoje izvještaji o uspješnoj primjeni ketamina u dozi od 1-2 mg / kg.

Liječenje bronhijalne astme

[19], [20], [21],

Prognoza za bronhijalnu astmu kod djece

U djece s ponavljajućih epizoda piskanja u pozadini akutne virusne infekcije bez znakova obiteljskom poviješću atopije i atopijskim bolestima, simptomi obično nestaju u predškolskoj dobi, a astma više neće dogoditi, iako je moguće očuvanje minimalne promjene u funkciji pluća i bronhijalnu hiperaktivnost. Ako osjetite piskanje u ranom djetinjstvu (do 2 godine), bez drugih simptoma karakterističnih atopije vjerojatnost da će se spremiti i kasnije u životu, nije visoka.