Diskinezije jednjaka

Diskinezija jednjaka je poremećaj njegove motoričke (pokretne) funkcije, koji se sastoji od promjene kretanja hrane iz ždrijela u želudac u odsutnosti organskih lezija jednjaka.

Poremećaji motoričke funkcije jednjaka dovode ili do kašnjenja ili usporavanja antegradnog kretanja hrane, ili do pojave njenog retrogradnog kretanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikacija ezofagealne diskinezije

I. Poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

1. Hipermotorika

• Segmentni ezofagealni spazam ("jednjak krcka orašastih plodova")
• Difuzni ezofagealni spazam
• Nespecifični poremećaji kretanja

2. Hipomotorika

II. Poremećaji aktivnosti sfinktera

1. Donji ezofagealni sfinkter

Srčana insuficijencija:

• Gastroezofagealna refluksna bolest
• Ahalazija kardije
• Kardiospazam

2. Gornji ezofagealni sfinkter

[ 4 ], [ 5 ]

Hipermotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Hipermotorna diskinezija torakalnog jednjaka karakterizirana je povećanim tonusom i pokretljivošću, a to se može primijetiti ne samo tijekom gutanja hrane, već i izvan čina gutanja. Otprilike 10% pacijenata možda nema simptome bolesti (latentni tijek). U ovom slučaju, hipermotorna diskinezija jednjaka može se dijagnosticirati na temelju fluoroskopije jednjaka, kao i ezofagealne manometrije .

Glavni simptomi hipermotorne diskinezije torakalnog jednjaka su:

• disfagija - otežano gutanje. Tipično je da disfagija nije stalna, može se pojaviti i ponovno nestati tijekom dana, može biti odsutna nekoliko dana, tjedana, mjeseci, a zatim se ponovno pojaviti. Disfagiju mogu izazvati pušenje, pretopla ili prehladna hrana, ljuti začini i umaci, alkohol, psihoemocionalne stresne situacije;
• bol u prsima - javlja se iznenada, može biti prilično intenzivna, može se širiti u lijevu ruku, lopaticu, polovicu prsnog koša i, naravno, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s koronarnom bolešću srca. Za razliku od koronarne bolesti srca, nema veze s tjelesnom aktivnošću i nema ishemijskih promjena u EKG-u;
• osjećaj "knedle u grlu" - javlja se kada se početni dijelovi jednjaka grče i češće se opaža kod neuroza i histerije;
• nazubljenost kontura jednjaka, lokalna deformacija i zadržavanje kontrastne mase u bilo kojem dijelu jednjaka dulje od 5 s (tijekom fluoroskopije jednjaka).

Segmentni ezofagealni spazam ("jednjak krcka orašastih plodova")

U ovoj varijanti ezofagealne diskinezije opaža se grč ograničenih područja jednjaka. Glavni simptomi su:

• disfagija - karakterizirana prvenstveno poteškoćama s prolaskom polutekuće hrane (kiselo vrhnje, svježi sir) i hrane bogate vlaknima (svježi kruh, voće, povrće); disfagija se može pojaviti i pri pijenju sokova;
• bol umjerenog intenziteta u srednjoj i donjoj trećini prsne kosti bez zračenja počinje i postupno prestaje;
• grč ograničenih područja jednjaka;
• spastične kontrakcije ograničenih područja stijenki jednjaka koje traju dulje od 15 s s amplitudom od 16-18 mm Hg (prema ezofagotonokimografiji)

Difuzni ezofagealni spazam

Karakteristične manifestacije difuznog ezofagealnog spazma su:

• izuzetno jaka bol u sternumu ili epigastriju, koja se brzo širi prema gore i zrači duž prednje površine prsnog koša, do donje čeljusti i ramena. Bol se javlja iznenada, često je povezana s gutanjem, traje dugo (od pola sata do nekoliko sati), a kod nekih pacijenata može nestati nakon gutljaja vode. Bol je uzrokovana produljenim neperistaltičkim kontrakcijama torakalnog jednjaka;
• paradoksalna disfagija - otežano gutanje je izraženije pri gutanju tekuće hrane, a manjeprilikom jedenja krute hrane. Disfagija može postati svakodnevna ili se pojaviti 1-2 puta tjedno, ponekad 1-2 puta mjesečno;
• regurgitacija na kraju napada boli;
• produljeni i produljeni (više od 15 s) grč stijenke jednjaka (tijekom rendgenskog pregleda jednjaka);
• spontane (nepovezane s gutanjem) kontrakcije stijenke jednjaka visoke amplitude (više od 40-80 mm Hg) na udaljenosti većoj od 3 cm jedna od druge (prema ezofagotonokimografiji).

[ 6 ]

Nespecifični motorički poremećaji jednjaka

Nespecifični poremećaji motoričke funkcije jednjaka javljaju se na pozadini njegove očuvane peristaltike.

Glavni simptomi su sljedeći:

• periodična pojava boli u gornjoj srednjoj trećini prsne kosti različitog intenziteta, obično tijekom jela, gutanja, a ne spontano. U pravilu, bol nije dugotrajna, može proći sama od sebe ili nakon uzimanja antacida ili gutljaja vode;
• Disfagija je rijetka.

Na fluoroskopiji se mogu uočiti nepropulzivne, neperistaltičke kontrakcije stijenke jednjaka koje se javljaju tijekom gutanja.

Hipermotornu diskineziju jednjaka treba prvenstveno razlikovati od raka jednjaka, ahalazije kardije, gastroezofagealne refluksne bolesti i ishemijske bolesti srca. Za postavljanje točne dijagnoze potrebna je fluoroskopija jednjaka, ezofagoskopija, pH-metrija i manometrija jednjaka, test s uvođenjem klorovodične kiseline u jednjak , dotacijski test s napuhivanjem gumenog balona u jednjak pod ezofagotonokimografskom, radiološkom i elektrokardiografskom kontrolom (test izaziva pojavu hipermotorne diskinezije jednjaka).

Hipomotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Primarni hipomotorni poremećaji peristaltike jednjaka rijetki su, uglavnom kod starijih i senilnih osoba te kroničnih alkoholičara. Mogu biti praćeni kardijalnom insuficijencijom i igrati ulogu u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Oko 20% pacijenata s hipomotornom diskinezijom jednjaka ne podnosi nikakve tegobe. Preostali pacijenti mogu imati sljedeće manifestacije bolesti:

• disfagija;
• regurgitacija;
• osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
• aspiracija sadržaja jednjaka (želuca) u dišne putove i naknadni razvoj kroničnog bronhitisa, upale pluća;
• ezofagitis ;
• smanjeni tlak u jednjaku, u području donjeg ezofagealnog sfinktera (tijekom ezofagotonokimografskog pregleda).

Kardiospazam

Kardiospazam je spastična kontrakcija donjeg ezofagealnog sfinktera. U literaturi još uvijek ne postoji konsenzus o terminologiji ove bolesti. Mnogi je poistovjećuju s ahalazijom kardije. Poznati stručnjaci iz područja gastroenterologije AL Grebenev i VM Nečajev (1995.) smatraju kardiospazam prilično rijetkom vrstom ezofagealnog spazma i ne izjednačavaju kardiospazam s ahalazijom kardije.

U početnim fazama bolesti, klinička slika jasno pokazuje psihosomatske manifestacije u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, plačljivosti, gubitka pamćenja i palpitacija. Uz to, pacijenti se žale na osjećaj "knedle" u grlu, otežano prolaženje hrane kroz jednjak ("hrana se zaglavi u grlu"). Kasnije, osjećaj stranog tijela u jednjaku smeta pacijentima ne samo tijekom obroka, već i izvan obroka, posebno kada su zabrinuti. Vrlo često pacijenti odbijaju jesti zbog straha od pojačavanja tih osjeta. Disfagiju često prati ubrzano disanje, pritužbe na kratkoću daha. Uz značajno povećanje brzine disanja, moguće je gušenje hranom.

U pravilu, uz disfagiju, pacijente muči osjećaj peckanja i bol iza sternuma u srednjoj i donjoj trećini, interskapularnoj regiji.

Disfagiju i bol u prsima lako izazivaju mentalna trauma i psihoemocionalne stresne situacije.

Bol, kao i disfagija, može biti povezana s unosom hrane, ali se često javlja neovisno o hrani i ponekad doseže intenzitet bolne krize.

Često se primjećuje žgaravica, podrigivanje zrakom, pojedena hrana. Ove simptome mogu uzrokovati hiperkinezija i hipertonus želuca.

U slučaju teških kliničkih simptoma kardiospazma, kod pacijenta se opaža značajan gubitak težine, budući da pacijenti jedu malo i rijetko zbog straha od povećane boli.

Dijagnoza kardiospazma olakšava se fluoroskopijom jednjaka. U ovom slučaju otkriva se grč donjeg ezofagealnog sfinktera. Na rendgenskoj snimci jednjaka njegovi obrisi postaju valoviti, a na njegovim konturama se pojavljuju retrakcije.

[ 7 ]

Ahalazija kardije

Ahalazija kardije je neuromuskularna bolest jednjaka koja se sastoji od trajnog oštećenja refleksa otvaranja kardije tijekom gutanja i pojave diskinezije torakalnog jednjaka.

[ 8 ], [ 9 ]