Dispneja

Mnogi ljudi upoznati su s osjećajem nedostatka zraka. U takvim trenucima osoba počinje češće i dublje disati - kako bi nadoknadila nedostatak kisika. Takvi respiratorni poremećaji nazivaju se dispneja. To je subjektivni simptom, može se pojaviti i u akutnom i u kroničnom obliku. U početku pacijent ni ne obraća pažnju na ovaj problem, ali kada počne uzrokovati fizičku nelagodu i ometati obavljanje uobičajenih svakodnevnih aktivnosti, ne preostaje ništa drugo nego konzultirati se s liječnikom.

[ 1 ]

Epidemiologija

Općenito, prevalencija dispneje uvelike varira i ovisi o dobi. U dobnoj kategoriji od 37-70 godina ta se brojka kreće unutar 6-27%. Djeca imaju neke patofiziološke značajke zbog svoje dobi, pa se prevalencija dispneje povećava na 34%. U prva 2 mjeseca života dispneja je vrlo rijetka kod djece, ali kod dojenčadi starije od 2 mjeseca ta se brojka značajno povećava. Često je njezina pojava povezana s čestim infekcijama djeteta respiratornim sincicijskim virusom. Epidemiološke studije pokazale su da kod djece koja su bolovala od dispneje u prve 3 godine života, do 6. godine života ona perzistira kod 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci dispneja

Dispneja ili kratkoća daha jedan je od najčešćih simptoma raznih bolesti. Nije samo simptom kroničnih plućnih bolesti, već može biti povezana sa širokim rasponom bolesti poput raka, zatajenja srca, demencije i neuroloških poremećaja poput cerebralne aneurizme, amiotrofične lateralne skleroze i AIDS-a.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti zbog raznih razloga. To mogu biti i unutarnji poremećaji i vanjski čimbenici. Jedan od glavnih vanjskih čimbenika rizika je loša ekologija.

Osim toga, uzrok mogu biti neke bolesti koje negativno utječu na funkcioniranje dišnog sustava. Na primjer, dispneja se može pojaviti tijekom upale pluća, bronhitisa, srčanih mana, laringitisa, zatajenja srca, akutnih respiratornih virusnih infekcija i anemije. Pojava ovih bolesti remeti ili funkcioniranje samih pluća zbog nastalog edema, ili proces izmjene kisika, kao i cirkulaciju krvi.

Nedostatak kisika može se pojaviti zbog alergijske reakcije. Uzročni čimbenici mogu biti životinjska dlaka, razna hrana, lijekovi, prašina u kući, kemikalije, kozmetika, ubodi insekata itd. Ako se takvi alergijski napadi često ponavljaju, s vremenom se mogu razviti u astmu, tijekom koje se prilično često opaža dispneja.

Dispneja se javlja i kod osoba s prekomjernom težinom, zbog činjenice da njihov kardiovaskularni sustav nije uvijek u stanju osigurati potrebnu količinu kisika tkivima. Za takve ljude, čak i najbeznačajnija i kratkotrajna tjelesna aktivnost ili manja tjeskoba dovoljna je da izazove kratkoću daha.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Najuvjerljivija teorija o mehanizmu nastanka i razvoja dispneje temelji se na tome kako mozak percipira i analizira impulse koji dolaze do njega zbog nesklada između procesa istezanja/naprezanja dišnih mišića.

U ovom slučaju, stupanj iritacije živaca koji kontroliraju napetost mišića, kao i signali koji se prenose u mozak, razlikuje se od duljine mišića. Postoji verzija da se upravo zbog te neskladnosti osobi čini da je dah koji uzima premalen u usporedbi s napetošću dišnih mišića. Impulsi koji proizlaze iz živčanih završetaka u pluća kroz vagusni živac dopiru do središnjeg živčanog sustava i stvaraju svjesni ili podsvjesni osjećaj problema s disanjem kod osobe - dispneju.

Dakle, ispada da do kratkoće daha dolazi jer se mozak prekomjerno aktivira impulsima koji se prenose kroz respiratorni centar smješten u produženoj moždini. Što su jači nadražaji i poremećaji u funkcioniranju dišnih putova, to je kratak dah jači.

Patološki impulsi mogu dolaziti iz sljedećih područja:

• Živčani centri smješteni u moždanoj kori;
• Mehano- i baroreceptori u respiratornim mišićima, kao i drugi zglobovi i mišićne skupine;
• Kemoreceptori, koji se nalaze u karotidnoj arteriji (u karotidnim tijelima), mozgu, aorti - reagiraju na promjene koncentracije ugljikovog dioksida;
• Receptori koji reagiraju na promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži u krvi;
• Intratorakalni živčani završetci (frenični i vagusni živac).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi dispneja

Dispneja se može definirati kao "osjećaj ili svijest o nelagodi tijekom disanja... pacijenti mogu opisati osjećaj kao kratkoću daha, nemogućnost dobivanja dovoljno zraka ili gušenje." Razlikuje se od tahipneje (povećana frekvencija disanja) i hiperkapnije (povećana dubina ventilacije).

Prisutnost simptoma dispneje može se smatrati kada osoba pokazuje sljedeće znakove:

• Bol u prsima, kao i osjećaj pritiska u njima;
• Problemi s disanjem koji se javljaju kod osobe čak i kada je u mirovanju;
• Pacijent ne može spavati ležeći; može zaspati samo sjedeći;
• Tijekom disanja pojavljuju se zvukovi piskanja i zviždanja;
• Teškoće s gutanjem;
• Postoji osjećaj stranog predmeta u grlu;
• Temperatura raste nekoliko dana zaredom;

[ 13 ]

Prvi znakovi

Glavni znak nedostatka kisika je inhibirana komunikacija osobe sa sugovornikom - osjećajući nedostatak zraka, teško percipira pitanja koja mu se postavljaju. Drugi znak dispneje je nemogućnost koncentracije osobe - nedostatak kisika u krvi negativno utječe na funkcioniranje mozga.

Kratkoća daha kod pacijenta je prilično lako otkriti - takve osobe stalno imaju stanje kao da su se upravo popele dugim stepenicama ili trčale. Također nisu u stanju izgovoriti duge fraze i pokušavaju duboko disati, čime pokušavaju nadoknaditi nedostatak zraka.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroksizmalna noćna dispneja

Paroksizmalna noćna dispneja je napad kratkoće daha koji se iznenada javlja usred noći. Izgleda ovako: naglo buđenje zbog jakog nedostatka kisika. Da bi se ublažilo stanje, osoba se mora uspraviti. U nekim slučajevima javlja se i piskanje, kašalj ili osjećaj gušenja. Ubrzo se kratkoća daha postupno povlači, nakon čega osoba ponovno može leći i zaspati. Ali događa se i da napad ne popušta, zbog čega pacijent mora sjediti cijelu noć.

Takva kratkoća daha javlja se zbog nakupljanja tekućine u plućima, što se opaža kod kroničnog zatajenja srca, iako treba napomenuti da takvi simptomi ne moraju nužno značiti bilo kakvu srčanu patologiju. Kako bi se ublažilo stanje, pacijent mora spavati u sjedećem položaju, jer ne može zauzeti vodoravni položaj.

Komplikacije i posljedice

Pojava dispneje kod bronhitisa obično ukazuje na to da su započele komplikacije bolesti - postala je kronična ili su se pojavile nepovoljne posljedice - pleuritis, upala pluća itd.

Iznenadna teška dispneja može biti simptom razvoja opasnih komplikacija bolesti bronhopulmonalnog sustava. U tom slučaju može se pojaviti i bol u prsima. U takvom slučaju pacijentu je potrebno bolničko liječenje.

Ako tijekom opstruktivnog bronhitisa napadi dispneje postanu dulji i češći, odmah se obratite liječniku. Trajna pojava napada gušenja opasna je jer osoba može razviti gladovanje kisikom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dijagnostika dispneja

Poput boli, dispneja je subjektivni simptom koji ovisi o mnogim čimbenicima, i fiziološkim i psihološkim. Zbog subjektivnosti, stupanj dispneje kod pacijenta ne mora biti u korelaciji s plućnom disfunkcijom, pa se procjenjuje objektivnim testovima poput pulsne oksimetrije, rendgenske snimke prsnog koša.

Tijekom kliničkog pregleda pacijenta s dispnejom, liječnik može primijetiti sljedeće simptome: uključenost pomoćnih mišića u proces disanja, tzv. dodatne znakove kroničnog gladovanja kisikom - "bubnjare" i "stakalca", kao i uvlačenje savitljivih područja prsne kosti pri udisaju. Osim toga, takvi pacijenti imaju prilično karakterističan izgled - dišu kroz labavo stisnute ili stisnute usne. Prilikom dijagnosticiranja dispneje važno je imati i takve manifestacije kao što su povećanje vremena izdisaja, promjena u obrascu funkcioniranja dišnih mišića, povećanje pokazatelja respiratornog volumena i smanjenje hiperinflacije.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testovi

U procesu dijagnosticiranja dispneje provodi se procjena nekih parametara izmjene plinova - to se radi pomoću pulsne oksimetrije. To je neinvazivna metoda procjene zasićenosti hemoglobina kisikom, kao i laboratorijska studija sastava plinova u krvi (koji su pokazatelji parcijalnog tlaka ugljikovog dioksida, kao i kisika u arterijskoj krvi).

Osim toga, provodi se opći test krvi za glukozu i elektrolite u plazmi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentalna dijagnostika

Među metodama instrumentalne dijagnostike dispneje ističu se: određivanje ventilacijskog kapaciteta pluća, njihova radiografija i određivanje parametara izmjene plinova.

Rendgenske snimke mogu se koristiti za dijagnosticiranje mnogih bolesti koje uzrokuju kratkoću daha, poput pleuritisa, upale pluća, benignih i malignih tumora pluća, tuberkuloze i plućnog emfizema.

EKG nam omogućuje prepoznavanje poremećaja srčanog ritma, preopterećenja u njegovim dijelovima, kao i hipoksičnih promjena.

Provođenje funkcionalnih dijagnostičkih postupaka (kao što su spirometrija i tjelesna pletizmografija) omogućuje utvrđivanje koji se poremećaji opažaju u ventilaciji pluća - opstruktivni ili restriktivni, kao i utvrđivanje težine tih poremećaja i može li nastala bronhijalna opstrukcija biti reverzibilna. Osim toga, takvi postupci omogućuju procjenu učinkovitosti terapije.

Procjenom jačine napetosti u respiratornim mišićima, kao i neurorespiratornog pogona, moguće je identificirati i kontrolirati dinamiku mišićne disfunkcije, kao i funkcioniranje centra za regulaciju disanja.

Kako bi se procijenio proces izmjene plinova, provodi se kapnometrija (ovo je naziv za dijagnostiku difuzijskog kapaciteta pluća).

Diferencijalna dijagnoza

Prvi i najvažniji korak prije početka liječenja dispneje je provođenje točne diferencijalne dijagnoze ove bolesti. Postoji nekoliko vrsta dispneje:

• akutni (traje maksimalno 1 sat);
• subakutni (koji može trajati i do nekoliko dana);
• kronični (koji traje nekoliko godina).

Kratkoća daha može biti simptom raznih bolesti, koje uglavnom utječu na kardiovaskularni sustav, kao i na dišni sustav. Akutna dispneja može biti uzrokovana bolestima poput pneumotoraksa, infarkta miokarda, bronhijalne astme, problema sa srčanim ritmom, kao i plućne embolije itd.

Pojavu subakutne dispneje najčešće uzrokuju perikarditis, pneumonija, metabolička acidoza, pleuralni izljevi, uremija itd.

Kronični oblik bolesti može se pojaviti kao posljedica bolesti srca i krvnih žila, bronha i pluća, a uz to i neuroloških bolesti. Među ostalim uzrocima: plućna ishemija, KOPB, kardiomiopatija, plućni emfizem, kronično zatajenje srca, anemija i mijastenija, kao i ascites, bolest štitnjače itd.

Liječenje dispneja

Da biste se riješili dispneje, prvo morate razumjeti zašto je nastao ovaj simptom. Treba shvatiti da nedostatak pravovremenog liječenja može dovesti do razvoja komplikacija.

Kratkoća daha uzrokovana upalom liječi se antibioticima, lijekovima za jačanje imuniteta i lijekovima koji potiču iskašljavanje.

Ako se pacijentu dijagnosticira zatajenje srca, bolest srca ili anemija, treba se konzultirati s kardiologom, koji će propisati liječenje za stabilizaciju stanja.

Lijekovi

Dispneja se liječi bronhodilatatorima, kao i lijekovima koji smanjuju opterećenje srca i ekspektoransima:

• beta-adrenergički agonisti (kao što su berotek, salbutamol i klenbuterol);
• m-antikolinergici (na primjer, Berodual ili Atrovent);
• metilksantini (npr. aminofilin ili teofilin) s produljenim djelovanjem (teopec ili teotard);
• inhalacijski glukokortikoidi koji se koriste za teške napade kratkoće daha koji se javljaju kod bronhijalne astme;
• lijekovi koji razrjeđuju i uklanjaju sluz (mukaltin, bromheksin, kao i ambroksol i ACC);
• vazodilatatori s perifernim djelovanjem (to su antagonisti kalcija poput nifedipina, kao i nitrati poput nitrosorbitola; ACE inhibitori se također koriste za pomoć kod simptoma plućne hipertenzije - lijekovi poput kaptoprila ili enalaprila);
• diuretici koji smanjuju zagušenje u plućima (na primjer, diakarb, furosemid, hipotiazid ili veroshpiron);
• antispazmodici (kao što su no-shpa ili papaverin).

Bromheksin je namijenjen za oralnu primjenu u sljedećim dozama: djeca starija od 10 godina i odrasli - 1 tableta 3-4 puta dnevno, djeca od 6-10 godina - 1 tableta 3 puta dnevno, djeca od 2-6 godina - 0,5 tablete 3 puta dnevno. Po potrebi, doza za odrasle može se povećati na 2 tablete četiri puta dnevno. Lijek počinje djelovati 1-2 dana nakon početka uzimanja tableta. Tijek liječenja može trajati najmanje 4 dana, a najviše 4 tjedna.

Nuspojave lijeka uključuju povremene probavne smetnje, povraćanje i mučninu te pogoršanje želučanih ulkusa pri duljem uzimanju. Relativne kontraindikacije uključuju peptički ulkus, preosjetljivost na lijek, prvo tromjesečje trudnoće i nedavno krvarenje u želucu.

Kaptopril se uzima samo individualno. Dnevna doza varira između 25-150 mg (uzima se u 3 doze). Ako pacijent ima kronično zatajenje srca, treba uzimati 12,5-25 mg lijeka tri puta dnevno. Nije dopušteno više od 150 mg dnevno. Za djecu se doziranje propisuje na temelju tjelesne težine - 1-2 mg na 1 kg težine. Lijek treba uzimati na prazan želudac.

Nuspojave lijeka uključuju osip na koži, povećanu razinu proteina izlučenih urinom, leukopeniju, povećanu razinu kreatinina u plazmi i nagli pad broja granulocita u krvi.

Kontraindikacije za njegovo uzimanje uključuju:

• Preosjetljivost.
• Stenoza bubrežne arterije;
• Mitralna valvula ili aortna stenoza.
• Bolesti srca nepoznate etiologije, miokarditis različitih etiologija.
• Primarni hiperaldosteronizam (ovo je naziv za povećanu proizvodnju aldosterona, koja nastaje zbog tumora u kori nadbubrežne žlijezde, koji također uzrokuje oticanje, povišen krvni tlak, ascites ili zbog hiperplazije).
• Razdoblje trudnoće i dojenja.
• Dob ispod 14 godina.

Kaptopril treba s oprezom propisivati pacijentima koji se bave aktivnostima koje zahtijevaju brzu reakciju i punu koncentraciju. Također, tijekom liječenja kaptoprilom ne smiju se konzumirati alkoholna pića.

Berodual se propisuje djeci u dobi od 3 godine i starijoj te odraslima u dozi od 1-2 raspršivanja tri puta dnevno. Ako postoji respiratorna insuficijencija, mogu se napraviti 2 raspršivanja, a zatim, ako je potrebno, još 2 raspršivanja nakon 5 minuta. Nakon toga, sljedeća inhalacija može se obaviti najmanje 2 sata kasnije. Otopina za inhalaciju uzima se u dozi od 2-8 kapi 3-6 puta dnevno. Razmaci između doza trebaju biti najmanje 2 sata. Ako se koristi električni nebulizator, potrebne su 4 kapi lijeka uz dodatak 3 ml natrijevog klorida (izotonična otopina). Otopina se inhalira 5-7 minuta dok se sva tekućina ne ispari. Ako se koristi ručni nebulizator, mora se inhalirati nerazrijeđena otopina (20-30 udisaja).

Nuspojave: problemi s vizualnom percepcijom, suha usta, tremor prstiju, glaukom, ubrzan rad srca, tahiaritmija.

Lijek se ne smije uzimati u prvom tromjesečju trudnoće. Također se ne preporučuje njegova primjena neposredno prije poroda, jer fenoterol inhibira porođajnu funkciju. Ne smije se koristiti u kombinaciji s nekardioselektivnim beta-blokatorima i derivatima ksantina.

Vitamini

Kada se dispneja pojavi u odsutnosti bilo kakve srčane bolesti ili prekomjerne težine, treba odrediti razinu hemoglobina - u tom slučaju uzrok njezine pojave može biti anemija zbog nedostatka željeza. U takvim situacijama liječenje se provodi lijekovima koji sadrže željezo. A kako bi tijelo bolje apsorbiralo željezo sadržano u tim lijekovima, liječnici propisuju vitamin C.

Narodni lijekovi

Da biste uklonili kratkoću daha, možete koristiti narodne lijekove. Postoji nekoliko recepata koji pomažu kod ovog patološkog simptoma.

Od deset iscijeđenih limuna (koristi se njihov sok) i deset glavica češnjaka napravimo kašu, zatim tu smjesu ulijemo u staklenku s medom (1 l), zatvorimo i ostavimo da odstoji tjedan dana. Lijek se uzima u dozi od 4 čajne žličice dnevno. Tijek liječenja trebao bi trajati oko 2 mjeseca.

Drugi dobar način je korištenje soka od limuna (uzmite 24 limuna) s dodatkom kaše od češnjaka (350 g). Ovu smjesu pustite da odstoji 1 dan, a zatim pijte 1 čajnu žličicu dnevno, prethodno je otopivši u 0,5 šalica vode.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Biljni tretman

Ljekovito bilje se također često koristi za liječenje dispneje.

Napitak od listova aloe vere natopljenih votkom 10 dana vrlo je učinkovit protiv otežanog disanja i kašlja. Uzmite 1 čajnu žličicu, a zatim 1 žlicu meda. Nakon 10 minuta popijte 1 šalicu vrućeg čaja.

Tinktura biljke astragalus pomaže u stabilizaciji dišnog procesa. Uzmite 1 žlicu nasjeckanog sastojka, prelijte 1 šalicom kipuće vode, ostavite 1,5 sat i procijedite. Lijek se uzima četiri puta dnevno prije jela, 50 ml. Po želji, u tinkturu možete dodati šećer ili med za okus.

Respiratorni ritam se stabilizira infuzijom cvjetova suncokreta. Uzmite 100 g suhog sastojka i prelijte s 400 ml votke. Dobivena smjesa treba se infuzirati 2 tjedna. Lijek treba uzimati prije jela 3 puta dnevno, po 35 kapi.

Homeopatija

Homeopatski lijekovi se također koriste u liječenju kratkoće daha.

Apis-Gommakord se primjenjuje intramuskularno, potkožno ili intravenski. Potrebno je koristiti 1 ampulu 2-3 puta tjedno. Ako je dispneja akutna, treba primijeniti 1 ampulu dnevno. U kapima se koristi 10 kapi 2-4 puta dnevno. Djeca ne smiju uzimati ovaj lijek. Ponekad, kao posljedica uzimanja lijeka, dolazi do privremenog pogoršanja simptoma bolesti - u takvoj situaciji potrebno je prestati uzimati ga neko vrijeme i posavjetovati se s liječnikom.

Sambucus Plus treba uzimati sublingvalno (dok se potpuno ne otopi), pola sata prije obroka ili 1 sat nakon obroka. Također se uzima između obroka - 8 granula 5 puta dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučaju visoke osjetljivosti. Nuspojave uključuju alergiju na lijek.

Ipecac se obično propisuje kao jedna od komponenti kombinirane terapije, iako je ovaj lijek prilično učinkovit i sam po sebi. Doziranje lijeka i trajanje terapije propisuju se individualno - to može učiniti samo liječnik. Način upotrebe također ovisi o tome koji će oblik doziranja pacijent uzimati. Među kontraindikacijama - Ipecac ne mogu uzimati osobe koje imaju visoku osjetljivost na bilo koju komponentu lijeka, kao ni tijekom dojenja i trudnoće. Općenito, lijek je siguran, budući da je biljnog podrijetla. Nuspojave uključuju neke alergijske reakcije, mučninu. Ali ako se u svemu pridržavate uputa liječnika, takvi učinci su malo vjerojatni.

Kirurško liječenje

Ponekad se kratkoća daha liječi kirurški, što se naziva kirurško smanjenje pluća. Indikacije za takav postupak, koji smanjuje težinu dispneje, su bolesti poput emfizema.

Kako bi se smanjila dispneja kod pacijenata koji imaju masivne bule u plućima (veće od 1/3 hemitoraksa), liječnici provode jednostranu bulektomiju.

Kod emfizema, pacijenti koji pate od teške hiperinflacije podvrgavaju se bilateralnoj repoziciji. Ovaj postupak smanjuje brzinu dinamičke hiperinflacije i također pomaže u poboljšanju plućne ventilacije. Među alternativnim metodama kirurškog liječenja emfizema je uvođenje kišobranskog ventila u pluća bronhoskopijom.

Prevencija

Kako biste spriječili kratkoću daha, morate se pridržavati sljedećih pravila:

• Izbjegavajte sve vrste stresa;
• Ne zloupotrebljavajte alkohol, prestanite pušiti;
• Pokušajte održavati dobru fizičku formu, redovito vježbajte;
• Radite vježbe disanja.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoza

Učinkovitost liječenja dispneje ovisi o uzroku njezine pojave, ali prognoza je obično povoljna.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]