Dresslerov sindrom

Dresslerov sindrom je u medicini poznat i kao postinfarktni sindrom. Ovo stanje je autoimuna komplikacija nakon infarkta miokarda. Obično se razvija dva do šest tjedana nakon početka akutnog razdoblja infarkta miokarda.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Prije su liječnici vjerovali da samo 4% pacijenata pati od Dresslerovog sindroma nakon infarkta miokarda. Međutim, ako uzmemo u obzir sve njegove nisko-simptomatske i atipične oblike, možemo reći da se razvija u 23% slučajeva. Neki stručnjaci čak ističu veću stopu prevalencije - 30%. Tijekom posljednjih nekoliko godina, incidencija postinfarktnog sindroma se smanjila. To se može objasniti širokom upotrebom nesteroidnih protuupalnih lijekova i reperfuzijske terapije za infarkte kod pacijenata, što pomaže u smanjenju razine oštećenja miokarda.

Također, jedan od razloga smanjenja broja pacijenata s ovom bolešću može se nazvati korištenjem raznih modernih lijekova koji su dio kompleksne terapije (statini, antagonisti aldosterona, inhibitori određenih enzima).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci Dresslerov sindrom

Glavni razlog za razvoj ovog sindroma naziva se nekroza ili oštećenje stanica u mišićnim vlaknima srca, što se javlja kod pacijenata nakon srčanog udara. Produkti raspada (miokardijalni i perikardijalni antigeni) ulaze u krv, pacijent razvija autosenzibilizaciju na proteine iz uništenih stanica, odnosno razvija se autoimuna agresija.

Imune stanice (kardijalna reaktivna antitijela), koje prepoznaju strana tijela ili tzv. antigene, zbog svoje identičnosti u strukturi, počinju napadati proteine koji se nalaze u membranskim strukturama vlastitih organa (pluća, srce, zglobovi). To jest, tijelo vlastite stanice smatra stranima i počinje se boriti protiv njih. Zglobne membrane postaju jako upaljene, ali bez sudjelovanja patogenih bakterija ili virusa (tzv. aseptična upala). To uzrokuje prilično jaku bol.

Dresslerov sindrom se javlja ne samo nakon transmuralnih ili velikofokalnih infarkta, već i nakon operacija srca. Ako pacijent ima anamnezu autoimunih bolesti, povećava se rizik od komplikacija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

U rijetkim slučajevima, ovaj sindrom se može razviti nakon nekih traumatskih ozljeda srčanog područja (kontuzije, rane, jaki udarci u područje prsnog koša).

Danas stručnjaci smatraju Dresslerov sindrom autoimunom bolešću uzrokovanom perikardijalnim i miokardijalnim antigenima te autosenzibilizacijom. Velika važnost se pridaje i antigenim karakteristikama krvi koja je ušla u perikard. Pacijenti s ovim sindromom imaju povišenu razinu C3d frakcije. To može dovesti do oštećenja tkiva posredovanog komplementom.

Pacijenti također pokazuju neke promjene u staničnoj imunosti. Prema najnovijim podacima, razina T-stanica se povećava kod Dresslerovog sindroma.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Dresslerov sindrom

Prvi simptomi mogu se pojaviti od dva tjedna do mjesec dana nakon epizode infarkta miokarda. Glavni znakovi ove bolesti su:

1. Pacijent osjeća stalni umor i slabost.
2. Pacijentu se povećava tjelesna temperatura (do 39 stupnjeva), koja se između napadaja može neznatno smanjiti.
3. Uobičajeni simptom Dresslerovog sindroma je perikarditis. Postoji pritiskajuća i oštra bol u području prsnog koša koja se može pojačati tijekom udisanja ili kašljanja. Bol se može širiti u rame i vrat.
4. Bol u plućima (pneumonitis), koja može biti popraćena suhim kašljem, nedostatkom daha i pojavom krvi pri kašljanju.
5. Bolni osjećaji uglavnom na lijevoj strani prsnog koša (pleuritis), praćeni suhim kašljem.
6. Kardiobrahijalni sindrom – utrnulost lijeve ruke, osjećaj trnaca u području zapešća, mramorirana i previše blijeda koža.
7. Iritacije kože – osipi koji izvana nalikuju alergijskim reakcijama.
8. Područje ključne kosti i prsne kosti na lijevoj strani otiče i može boljeti.

Rani Dresslerov sindrom

Razvija se unutar dva tjedna od početka infarkta miokarda i karakterizira ga razvoj suhog perikarditisa, koji je u 70% slučajeva asimptomatski.

Samo mali postotak pacijenata (15%) može osjetiti tupu i dugotrajnu bol u području srca nakon što je zaustavljena prva epizoda infarkta miokarda, koja ima sve veći karakter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Faze

Postoji nekoliko oblika Dresslerovog sindroma:

1. Prošireni ili tipični oblik obično karakteriziraju sljedeći poremećaji: pleuritis, perikarditis, poliartritis.
2. Atipični oblik – karakteriziraju ga sljedeći simptomi: kardiobrahijalni sindrom, astmatični i peritonealni sindrom, iritacija kože, artritis.
3. Oblik s niskim simptomima ili asimptomatski - promjene u sastavu krvi, vrućica, artralgija.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Pacijenti s postinfarktnim sindromom mogu razviti bubrežne patologije, uključujući autoimuni glomerulonefritis. Krvne žile također mogu biti zahvaćene razvojem hemoragijskog vaskulitisa.

Ako se ne liječi hormonskim lijekovima, perikardijalni izljev može se razviti u adhezivni perikarditis. To može dovesti do razvoja restriktivnog zatajenja srca.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Dijagnostika Dresslerov sindrom

Kardiolog može postaviti dijagnozu na temelju pritužbi pacijenata s uobičajenim simptomima koji se pojavljuju u prva dva mjeseca nakon epizode infarkta miokarda. Za potvrdu dijagnoze provodi se pregled - auskultacija prsnog koša kako bi se oslušnuli mogući zvukovi trenja perikarda o pleuru. Mogu se pojaviti i vlažni hropci u plućima. Za razjašnjenje dijagnoze mogu se koristiti i sljedeće metode:

1. Provođenje sveobuhvatnog testa krvi.
2. Provođenje imunološke studije, biokemijske analize krvi i reumatoloških testova. U slučaju post-infarktnog sindroma, uočit će se porast razine C-reaktivnog proteina, troponininske frakcije i kreatin fosfokinaze.
3. Ehokardiografija – pomaže u prepoznavanju zadebljanja perikarda, tekućine u šupljini i pogoršanja njegove pokretljivosti.
4. Rendgenskim snimanjem prsnog koša može se dijagnosticirati pleuritis i pneumonitis.
5. U nekim slučajevima propisana je magnetska rezonancija torakalne regije.

[ 27 ]

Testovi

Prilikom provođenja krvnog testa, pacijent će primijetiti sljedeće promjene:

1. Leukocitoza.
2. Često povećana ESR.
3. Eozinofilija.
4. Oštar porast C-reaktivnog proteina.

Dresslerov sindrom treba razlikovati od sljedećih bolesti:

• Ponavljajući ili ponovljeni infarkt miokarda;
• Pneumonija infektivne etiologije;
• plućna embolija;
• perikarditis i pleuritis.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liječenje Dresslerov sindrom

Za liječenje Dresslerovog sindroma, koji se prvi put pojavio, potrebno je bolničko liječenje. U slučaju recidiva, moguće je ambulantno liječenje ako stanje pacijenta nije teško.

Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima nije dalo pozitivne rezultate, kardiolog može preporučiti srednje doze nekih hormonskih lijekova. Antikoagulantno liječenje se ne provodi, ali ako postoji potreba za njihovim propisivanjem, koriste se niske doze.

Lijekovi

Glukokortikosteroidni hormonski lijekovi:

1. Deksametazon je dostupan kao otopina za injekcije. Aktivna tvar u lijeku je natrijev deksametazon fosfat. Ima antialergijske, protuupalne i imunosupresivne učinke. Doziranje i trajanje tečaja propisuje liječnik. Lijek je zabranjen za uporabu kod pacijenata s gastrointestinalnim bolestima, virusnim i zaraznim bolestima, imunodeficijencijskim stanjima, bolestima srca i krvnih žila, sistemskom osteoporozom, zatajenjem jetre i bubrega. Također, ne koristiti za liječenje trudnica. Prilikom liječenja deksametazonom mogući su sljedeći simptomi: povraćanje, hirzutizam, steroidni dijabetes, glavobolje, euforija, halucinacije, hipokalcemija, petehije, alergije.
2. Prednizolon je dostupan u obliku tableta i otopina za injekcije. Lijek sadrži aktivnu tvar prednizolon natrijev fosfat. Ima antialergijske, protuupalne i imunosupresivne učinke. Doziranje se određuje u skladu sa stanjem pacijenta, stoga je individualno. Ne uzimajte ga pacijentima s virusnim i zaraznim bolestima, gastrointestinalnim bolestima, imunodeficijentnim stanjima, hipoalbuminemijom. Lijek je također zabranjen tijekom trudnoće. Prilikom uzimanja mogu se pojaviti sljedeći simptomi: aritmija, povraćanje, glavobolje, hirzutizam, euforija, dezorijentacija, hipernatremija, akne, alergije.

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima, najučinkovitiji za liječenje Dresslerovog sindroma su:

1. Diklofenak - lijek sadrži aktivni sastojak diklofenak natrij. Ima analgetski, protuupalni i antipiretički učinak. Uzimajte jednu ili dvije tablete jednom dnevno. Trajanje kure određuje liječnik. Pacijentima s gastrointestinalnim krvarenjem, gastrointestinalnim ulkusima, hemofilijom, intolerancijom na sastojke zabranjeno je uzimanje lijeka. Ne koristiti tijekom trudnoće. Prilikom uzimanja mogući su sljedeći simptomi: bol u trbuhu, povraćanje, glavobolja, tinitus, vrtoglavica, alergije, nefrotski sindrom.
2. Indometacin je derivat indoloctene kiseline. Ima analgetsko, protuupalno i antipiretičko djelovanje. Doziranje određuje liječnik individualno. Nemojte uzimati ako ne podnosite indometacin, imate pankreatitis, proktitis, kronično zatajenje srca, arterijsku hipertenziju ili tijekom trudnoće. Tijekom uzimanja mogu se pojaviti sljedeći simptomi: mučnina, glavobolja, tahikardija, anafilaktičke reakcije, alergije, mentalni poremećaji i vaginalno krvarenje.

U nekim slučajevima se koristi acetilsalicilna kiselina:

1. Aspirin - lijek sadrži aktivnu tvar acetilsalicilnu kiselinu. Ima antipiretik, analgetski i protuupalni učinak. Doziranje je individualno i propisuje ga liječnik. Pacijentima s gastrointestinalnim ulkusima, bronhijalnom astmom, hemoragijskom dijatezom i intolerancijom na sastojke zabranjeno je uzimanje lijeka. Ne koristiti tijekom trudnoće. Prilikom uzimanja lijeka moguće su sljedeće: alergijske reakcije, glavobolje, vrtoglavica, povraćanje, bol u trbuhu.

Prevencija

Trenutno nisu razvijene učinkovite mjere za sprječavanje ovog sindroma. Rana terapija infarkta miokarda neznatno smanjuje mogućnost razvoja glavnih simptoma sindroma.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoza

Uz pravovremeno i pravilno liječenje, prognoza je povoljna. Vrijedi shvatiti da pacijenti s postinfarktnim sindromom trebaju voditi zdrav način života:

1. Jedite pravilno, slijedeći preporuke nutricionista - jedite svježe voće i povrće, sokove, voćne napitke, žitarice, životinjske masti zamijenite biljnim mastima. Iz prehrane izbacite masno meso, kavu, gazirana pića, slana, pržena, začinjena i ljuta jela. Jedite što manje soli.
2. Odustani od loših navika.
3. Bavite se umjerenom tjelesnom aktivnošću i vježbanjem (obavezno pod nadzorom liječnika).

[ 34 ]