Dresslerov sindrom

Dresslerov sindrom je također poznat u medicini kao post-infarktni sindrom. Ovo stanje je autoimuna komplikacija nakon prijenosa miokardijalnog infarkta. Razvija se obično nakon dva do šest tjedana nakon početka akutnog perioda infarkta miokarda.

[1], [2],

Epidemiologija

Prije su liječnici vjerovali da samo 4% pacijenata pati od Dresslerovog sindroma nakon infarkta miokarda. Ali, ako uzmemo u obzir sve simptome niske simptome i atipične oblike, možemo reći da se razvija u 23% slučajeva. Neki stručnjaci čak ukazuju na višu stopu prevalencije od 30%. U posljednjih nekoliko godina smanjena je učestalost sindroma postinfarcije. To se može objasniti široko rasprostranjenim korištenjem pacijenata nesteroidnih protuupalnih lijekova i reperfuzijskom metodom infarktne terapije koja pomaže smanjiti razinu oštećenja miokarda.

Jedan od razloga za smanjenje broja pacijenata s ovom bolešću je uporaba raznih modernih lijekova koji su dio složene terapije (statini, antagonisti aldosterona, inhibitori određenih enzima).

[3], [4], [5], [6]

Uzroci sindrom Dressler

Najvažniji razlog zbog kojeg se ovaj sindrom razvija jest nekroza ili oštećenje stanica mišićnih vlakana srca koje se javljaju kod pacijenata nakon srčanog udara. Proizvodi razgradnje (s infarktom i perikarda antigeni), u isto vrijeme u krvi pacijenta se razvija autoserotherapy na proteine iz poremećenih stanicama, koji je, razvija autoimuni agresije.

Imunološke stanice (srčane reaktivnih antitijela) koje prepoznaju strano tijelo, ili tzv antigene zbog identiteta u strukturi, početi napadati proteine koji se nalaze u membranskih struktura vlastite organe (pluća, srce, zglobove). To jest, tijelo smatra svoje stanice da budu izvanzemaljac i počinje se boriti protiv njih. Artikularne membrane postaju vrlo upaljene, ali bez uključivanja patogenih bakterija ili virusa (takozvana aseptička upala). To uzrokuje prilično snažnu bol.

Dresslerov sindrom se pojavljuje ne samo nakon transmuralnih ili velikih žarišnih srčanih udara nego i nakon operacije srca. Ako pacijent već ima autoimunološki poremećaj, povećava se rizik od komplikacija.

[7], [8], [9], [10], [11]

Patogeneza

U rijetkim slučajevima ovaj se sindrom može razviti nakon nekih traumatskih lezija srčanog područja (potres mozga, rane, snažan udarac na prsima).

Do sada stručnjaci smatraju da je Dresslerov sindrom autoimuna bolest uzrokovana perikardijalnim i miokardijalnim antigenima i autoosvjetljavanjem. Velika je važnost vezana za antigenske karakteristike krvi koja je ušla u perikardij. U bolesnika s ovim sindromom otkriven je povišen nivo C3d frakcije. To može dovesti do oštećenja tkiva posredovane komplementom.

Pacijenti također doživljavaju neke promjene u staničnom imunitetu. Prema najnovijim podacima, s Dresslerovim sindromom, razina T stanica se povećava.

[12], [13], [14], [15], [16]

Simptomi sindrom Dressler

Prvi simptomi mogu se pojaviti od dva tjedna do jednog mjeseca nakon epizode infarkta miokarda. Glavni znakovi ove bolesti su:

1. Bolesnik osjeća stalan zamor i slabost.
2. Pacijent diže tjelesnu temperaturu (do 39 stupnjeva), što može neznatno smanjiti između napada.
3. Čest simptom Dresslerovog sindroma je perikardijalna bolest. U prsnom području postoje precizni i oštri bolovi, koji se mogu pojačati tijekom nadahnuća ili kašljanja. Bolni osjećaji mogu zračiti do ramena i vrata.
4. Bolovi u plućima (pneumonitis), koji mogu biti popraćeni suhim kašljem, manjkom daha, pojavom krvi tijekom kašlja.
5. Bolni osjećaji pretežno na lijevoj strani prsnog koša (pleurij), koji su praćeni suhim kašljem.
6. Kardiovaskularni sindrom - utrnulost lijeve ruke, osjećaj "guščjih gusaka" na području četke, mramora i blijede kože.
7. Iritacije na koži - osip, koji prema van izgleda alergijski.
8. Podrucje kljuceva i sternuma na lijevoj strani bubri i može ozlijediti.

Dresserov rani sindrom

Razvija se u razdoblju do dva tjedna od nastanka infarkta miokarda i karakterizira razvoj suhog perikardisa koji je u 70% slučajeva asimptomatski.

Samo mali postotak pacijenata (15%) nakon prve epizode infarkta miokarda je zaustavljen, može postojati dosadna i produljena bol u području srca koja ima sve veći karakter.

[17], [18], [19]

Faze

Postoji nekoliko oblika Dresslerovog sindroma:

1. Prošireni ili tipični oblik - obično karakteriziran takvim kršenjima: pleurij, perikardij, poliartritis.
2. Atipični oblik - razlikuje sljedeće simptome: kardiovaskularni sindrom, astmatoidni i peritonealni sindrom, iritacije kože, artritis.
3. Malosimptomnaya ili asimptomatski oblik - promjena u sastavu krvi, groznici, artralgiji.

[20], [21]

Komplikacije i posljedice

Pacijenti s sindromom postinfarcije mogu razviti patologije bubrega, uključujući autoimune glomerulonefritis. Ploče s razvojem hemoragičnog vaskulitisa također mogu biti pogođene.

Ako ne provodite liječenje hormonskim lijekovima, tada se pericardialni izljev može otići na ljepljivi perikarditis. To može dovesti do razvoja ograničavajućeg zatajenja srca.

[22], [23], [24], [25], [26]

Dijagnostika sindrom Dressler

Specijalistički kardiolog može napraviti dijagnozu na temelju pritužbi primljenih od bolesnika s uobičajenim simptomima koji se manifestiraju u prva dva mjeseca nakon epizode infarkta miokarda. Da bi se potvrdila dijagnoza, izvršena je provjera - auskultacija područja prsnog koša kako bi se sluša moguće buke od trenja perikarda s pleurom. Može se pojaviti i mokreno uznapredovanje u plućima. Kako bi se razjasnila dijagnoza, mogu se koristiti i sljedeće metode:

1. Provođenje opsežnog testa krvi.
2. Izvođenje imunoloških istraživanja, biokemijska analiza krvi i reumatoloških testova. S post-infarktnim sindromom, bit će povećanje razine C-reaktivnog proteina, frakcija troponina i kreatin fosfokinaze.
3. Ekokardiografija - pomaže u identificiranju zadebljanja perikardija, tekućine u šupljini i propadanja njegove pokretljivosti.
4. X-zrake prsne regije - možete dijagnosticirati pleurit i pneumonitis.
5. U nekim slučajevima je propisana MRI trbušnog odjela.

[27]

Analize

Prilikom provjere krvi, pacijent će doživjeti sljedeće promjene:

1. Leukocitoza.
2. Često povećanje ESR-a.
3. Eozinofiliya.
4. Oštar porast C-reaktivnog proteina.

Dresslerov sindrom mora biti diferenciran sa sljedećim bolestima:

• Ponavljajući ili ponovljeni infarkt miokarda;
• Pneumonija infektivne etiologije;
• plućne embolije;
• perikarditis i pleurij.

[28], [29], [30]

Liječenje sindrom Dressler

Za liječenje Dresslerovog sindroma, koji je počeo po prvi put, potrebno je liječenje pacijentima. Kada se pojave recidivi, možete liječiti ambulantno ako stanje bolesnika nije ozbiljno.

Najčešće se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima ne daje pozitivan rezultat, kardiolog može preporučiti prosječne doze nekih hormonskih lijekova. Liječenje antikoagulansima se ne provodi, ali ako postoji potreba za imenovanjem, koriste se niske doze.

Medicina

Glukokortikosteroidni hormoni:

1. Dexametazon je dostupan u obliku otopine za injekcije. Pripravak sadrži aktivnu tvar deksametazon natrijev fosfat. Razlikuje se u antialergijskom, protuupalnom imunosupresivnom učinku. Dozu i trajanje tečaja propisuje liječnik. Lijek je zabranjena za uporabu kod pacijenata s bolesti, virusne gastrointestinalne i infektivnih bolesti, kardiovaskularnih bolesti, imunodeficijencije, sistemski osteoporoze, jetre i bubrega insuficijencije. Također, nemojte koristiti za liječenje trudnica. Kada deksametazon tretman sljedeći simptomi: povraćanje, hirzutizma, steroidni dijabetes, glavobolja, euforiju, halucinacije, hipokalcemije, petehija, alergije.
2. Prednizolon - dostupan je u obliku tableta i injekcijskih otopina. Pripravak sadrži aktivnu tvar prednizolon natrij fosfat. Razlikuje se antialergijskim, protuupalnim i imunosupresivnim učinkom. Doziranje se utvrđuje u skladu s pacijentovim stanjem, tako da je individualan. Nemojte uzimati pacijente s virusnim i infektivnim bolestima, gastrointestinalnim bolestima, stanjima imunodeficijencije, hipoalbuminemijom. Također, lijek je zabranjen tijekom trudnoće. Prilikom uzimanja mogu se pojaviti sljedeći simptomi: aritmija, povraćanje, glavobolja, hirsutizam, euforija, dezorijentacija, hipotalnemija, akne, alergije.

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima, najučinkovitiji su za liječenje Dresslerovog sindroma:

1. Diklofenak - lijek sadrži aktivni diklofenak natrij. Razlikuje se u analgetiku, protuupalnom i antipiretskom učinku. Potrebno je jednu ili dvije tablete jednom dnevno. Trajanje tečaja određuje liječnik. Zabranjeno je bolesnike s krvarenjem u gastrointestinalnom traktu, gastrointestinalnim ulkusima, hemofiliji, netoleranciji na komponente za uzimanje lijeka. Nemojte koristiti tijekom trudnoće. Na recepciji su moguće: bolovi u trbuhu, povraćanje, glavobolja, tinitus, diploma, alergija, nefrotički sindrom.
2. Indometacin je derivat indoleoctene kiseline. Razlikuje se u analgetiku, protuupalnom, antipiretskom učinku. Doziranje utvrđuje liječnik pojedinačno. Nemojte uzimati indometacin s netolerancijom, pankreatitisom, proktitisom, kroničnim zatajenjem srca, hipertenzijom, tijekom trudnoće. Mogu se pojaviti sljedeći simptomi: mučnina, glavobolja, tahikardija, anafilaktičke reakcije, alergije, mentalni poremećaji, vaginalno krvarenje.

U nekim slučajevima koristi se acetilsalicilna kiselina:

1. Aspirin - pripravak sadrži aktivnu tvar acetilsalicilnu kiselinu. Razlikuje se antipiretskim, analgetskim, protuupalnim učinkom. Doziranje je individualno i propisuje liječnik. Zabranjeno je liječenje bolesnika s gastrointestinalnim ulkusima, bronhijalnom astmom, hemoragičnom dijazom, netolerancijom na komponente za uzimanje lijeka. Nemojte koristiti tijekom trudnoće. Na recepciji su moguće: alergijske reakcije, glavobolje, vrtoglavica, povraćanje, bol u abdomenu.

Prevencija

U ovom trenutku, učinkovite mjere za sprječavanje ovog sindroma nisu razvijene. Malo smanjuje mogućnost razvoja glavnih simptoma ranog liječenja sindroma infarkta miokarda.

[31], [32], [33]

Prognoza

S pravodobnim i točnim tretmanom, prognoza je povoljna. Treba podrazumijevati da pacijenti s sindromom postinfarcije trebaju voditi ispravan način života:

1. Pravilno jesti pridržavati se preporuka dieticians - jesti svježe voće i povrće, sokovi, voćni napitci, žitarice, zamijeniti životinjske masti s povrćem. Isključite iz svoje prehrane masno meso, kavu, gazirana pića, slana, pržena, začinjena i začinjena jela. Koristite što manje soli.
2. Odbijte loše navike.
3. Uključite se u umjerenu tjelesnu aktivnost i vježbanje (uvijek pod nadzorom liječnika).

[34],