Distopija bubrega

Renalna distopija je kongenitalni abnormalni položaj bubrega (čini 2,8% svih bubrežnih anomalija).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci bubrežna distopija

Uzroci bubrežne distopije su poremećaj embrionalne migracije i rotacije organa iz zdjelice u lumbalnu regiju. Proces 90%-tne rotacije započinje nakon što se bubreg podigao iznad aortne bifurkacije, pa je prestanak migracije u ranim fazama uvijek kombiniran s nepotpunom rotacijom. Što se organ nalazi niže, to je njegova rotacija više poremećena. U tom slučaju, bubrežni sinus i zdjelica usmjereni su prema naprijed ili lateralno. Proces rotacije bubrega može biti nepotpun, čak i kada je organ na svom mjestu. Ovisno o razini na kojoj je zaustavljena uzlazna migracija bubrega, razlikuju se zdjelična, ilijačna i lumbalna bubrežna distopija.

Torakalna bubrežna distopija je poseban slučaj koji se javlja kod prekomjerne migracije organa u prsnu šupljinu zbog kongenitalne dijafragmalne hernije; javlja se s lijeve strane dvostruko češće nego s desne. Bubrežna distopija može biti jednostrana ili bilateralna. Bubrežna distopija bez pomaka na suprotnu stranu naziva se homolateralna. Mnogo rjeđe, tijekom migracije u lumbalnu regiju, bubreg se pomiče na suprotnu stranu, a zatim se razvija ukrižena (heterolateralna) distopija.

Struktura bubrežnih žila kod bubrežne distopije je atipična i ima dvije značajke - više glavnih arterija i njihovo atipično podrijetlo (abdominalna aorta, aortna bifurkacija, zajednička ilijačna i hipogastrična arterija). Godine 1966. A. Ya. Pytel i Yu. A. Pytel predložili su da se apsolutnim anatomskim znakom bubrežne distopije smatra razina podrijetla bubrežnih arterija iz aorte. Normom se smatra podrijetlo bubrežnih arterija na razini tijela prvog lumbalnog kralješka, što se javlja kod 87% ljudi. Druge razine podrijetla bubrežnih arterija iz aorte karakteristične su za bubrežnu distopiju. Na temelju toga potrebno je razlikovati sljedeće vrste bubrežne distopije.

• Subdijafragmalna bubrežna distopija. Bubrežne arterije izviru na razini 12. prsnog kralješka, zbog čega se bubreg nalazi vrlo visoko i može se čak nalaziti u prsima (prsni bubreg).
• Lumbalna distopija bubrega. Bubrežne arterije se granaju od aorte na razini od drugog lumbalnog kralješka do bifurkacije aorte, zbog čega se bubreg nalazi nešto niže nego inače.
• Ilijakalna distopija bubrega. Bubrežne arterije se obično granaju od zajedničkih ilijakalnih arterija, što rezultira time da se bubreg nalazi u ilijačnoj jami.
• Zdjelična distopija bubrega. Bubrežne arterije polaze od unutarnje ilijakalne arterije, zbog čega bubreg može zauzeti medijalnu poziciju u sakralnoj jami ili između rektuma i mokraćnog mjehura kod muškaraca i u Douglasovoj vrećici kod žena. Mokraćovod u takvom bubregu je uvijek kratak.

U stranoj literaturi ove varijante distopije nisu strogo razgraničene.

Ukrižena (heterolateralna) bubrežna distopija karakterizira se pomicanjem jednog ili oba bubrega na suprotnu stranu, pa može biti jednostrana ili bilateralna. Ukrižena (heterolateralna) bubrežna distopija nastaje nakon što se bubreg pomaknuo prema gore iznad aortne bifurkacije. Kod ove anomalije bubreg je neovisan, anatomski i funkcionalno potpuno razvijen organ, budući da je svaki metanefrosni kanal ugrađen u svoju metanefrogenu blastemu. Vrlo često se ukrižena (heterolateralna) i asimetrična distopija (u obliku slova L, u obliku slova S) pogrešno kombiniraju u jednu skupinu.

Razlikuju se po tome što se tijekom procesa razvoja, kod asimetrične distopije, oba metanefrosna kanala uvode u jednu metanefrogenu blastemu, što često dovodi do zajedničkog kortikalnog sloja i vlaknaste kapsule. Distopija bubrega sa sraslim bubrezima uvijek je sekundarna, budući da se tijekom procesa razvoja ovi bubrezi ne mogu pomicati prema gore.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi bubrežna distopija

Simptomi bubrežne distopije ovise o njezinoj vrsti. Najveći klinički značaj ima zdjelična bubrežna distopija. Ovu okolnost uzrokuje pritisak bubrega na susjedne organe (ilijakalne žile, zdjelični simpatički pleksus, rektum, mjehur, maternica) te se stoga kliničke manifestacije mogu pojaviti čak i u odsutnosti patološkog procesa u abnormalnom bubregu. Osim toga, distopijski bubreg se često zamjenjuje za volumetrijsku formaciju, a kirurška intervencija ima svoje karakteristike i poteškoće. Poznata su opažanja zdjelične distopije jednog bubrega, pa čak i tragični slučajevi uklanjanja takvog bubrega, zamijenjenog za tumor.

Analizirajući mjesto nastanka bubrežne arterije kod zdjelične distopije, u polovici opažanja ona potječe iz zajedničke ilijakalne arterije, a ne iz unutarnje ilijakalne, kako su primijetili A. Ya. Pytel i Yu. A. Pytel, a referentna točka je u većoj mjeri bila medijalna lokacija u sakralnoj jami. Većina distopičnih bubrega (75%) ima abnormalnu opskrbu krvlju. Simptomi lumbalne bubrežne distopije nisu toliko značajni. Mnogo značajnija je torakalna bubrežna distopija, budući da se abnormalni bubreg često zamjenjuje za bolesti poput apscesa, tumora, inkapsuliranog pleuritisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dijagnostika bubrežna distopija

Tradicionalne radiološke dijagnostičke metode (ultrazvuk, izotopska renografija, ekskretorna i retrogradna urografija) omogućuju s velikom vjerojatnošću posumnjati na jednu ili drugu vrstu bubrežne distopije. Tradicionalna angiografija pruža informacije o angioarhitektonici i, sukladno tome, o varijanti lokacije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liječenje bubrežna distopija

Suvremene dijagnostičke metode (MSCT, MRI) točno određuju vrstu bubrežne distopije, urodinamiku, odnose sa susjednim organima i pomažu u odabiru optimalne metode liječenja kojom će se bubrežna distopija izliječiti.