Ehinokokoza jetre

Postoje dvije kronične ehinokokne bolesti jetre: ehinokokna cista uzrokovana ličinkama Echinococcus granulosus i alveolokokoza uzrokovana Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kako se razvija ehinokokoza jetre?

Izvor zaraze su psi koji jedu utrobu zaraženih ovaca i krava. Ljudi se zaraze kada jedu hranu kontaminiranu jajima helminta koja se izlučuju u okoliš izmetom pasa i vukova. Ljudi se mogu zaraziti i maženjem psa. Kada jaje prođe kroz dvanaesnik, iz njega izlazi ličinka koja probija crijevnu stijenku, a zatim krvotokom ulazi u jetru, gdje se ličinke najčešće zadržavaju.

Parazit koji se nastanio u jetri može biti uništen pod utjecajem obrambenih mehanizama domaćina ili se polako razviti u ciste promjera do 20 cm ili više.

Sadržaj ehinokoknih cista je prozirna tekućina u kojoj plutaju embriji kćeri i unuke - skoleksi.

Ehinokokna cista ima formiranu kapsulu, a njezin rast događa se unutar kapsule zbog kompresije okolnih organa i tkiva. Nasuprot tome, alveokokoza je karakterizirana invazivnim rastom, uslijed čega čvor raste u susjedne organe.

Komplikacije ehinokokoze povezane su s rastom ciste i njezinom kompresijom krvnih žila i žučnih vodova. Moguća je ruptura ciste, pri čemu sadržaj curi u slobodnu trbušnu šupljinu i žučne vodove.

Alveokokoza se odlikuje malim bijelim ili bijelo-žutim mjehurićima ugrađenim u upalno i nekrotično okolno tkivo. Mjehurići su čvrsto pričvršćeni za okolno tkivo, a njihova izolirana enukleacija je nemoguća. Veličina pojedinačnih mjehurića ne prelazi 3-5 mm, ali njihovi skupci mogu formirati čvorove promjera do 15 cm ili više. Alveokokoza se odlikuje infiltrativnim rastom i razmnožavanjem parazitskih mjehurića po tipu vanjskog pupljenja. Kao rezultat toga, dugo postojeći čvorovi imaju neravan oblik, gusti su na dodir, pa se ponekad pogrešno dijagnosticira maligni tumor.

Višestruka invazija alveolarne ehinokokoze može simulirati metastatske tumore jetre.

Veliki alveokokni čvorovi podložni su nekrotičnom propadanju; počevši od središta čvora i dovodeći do stvaranja jedne ili više šupljina, koje često sadrže sekvestre nekrotičnog tkiva.

Zbog invazivnog rasta, alveolarni čvorovi rastu u krvne žile i žučne kanale, a kada se nalaze blizu površine jetre, u susjedne organe (želudac, žučni mjehur, dijafragma, nadbubrežna žlijezda, kralježnica), što dodatno povećava njihovu sličnost s malignim tumorom.

Simptomi ehinokokoze jetre

Kod ehinokokoze jetre, simptomi bolesti pojavljuju se samo sa značajnim povećanjem veličine ciste i kompresijom susjednih organa, prvenstveno velikih krvnih žila (uključujući portalnu venu), te poremećajem protoka krvi u njima. U nekim slučajevima primjećuje se dugi asimptomatski tijek. U drugima se opće stanje brzo pogoršava.

Postoje tri stadija (razdoblja). Prvi stadij je od invazije parazita do pojave prvih simptoma. Drugi stadij je od pojave prvih tegoba do početka komplikacija ehinokokoze. Treći stadij uključuje manifestacije komplikacija ehinokokne ciste. Prvi stadij bolesti je asimptomatski. U drugom stadiju razvija se slabost, apetit se pogoršava i dolazi do gubitka težine. Javljaju se tupi bolovi, osjećaj težine i pritiska u desnom hipohondriju. Javljaju se alergijske reakcije u obliku urtikarije, proljeva i povraćanja. Nekomplicirana ehinokokoza jetre ima prilično povoljnu prognozu.

Međutim, postoji rizik od komplikacija (treća faza). Cista može postati gnojna, perforirati u šupljinu ili organ ili razviti teške alergijske reakcije na antigene ehinokoka.

Ozbiljne komplikacije uključuju rupture cista u trbušnu i pleuralnu šupljinu. Ruptura ciste u žučne kanale nije toliko opasna, jer se može drenirati. Osim toga, moguća je sekundarna infekcija cista.

Ako cista pritišće intra- ili ekstrahepatične žučne kanale, može se javiti žutica. Ako se cista gnoji, bol u desnom hipohondriju se pojačava, intoksikacija napreduje, a tjelesna temperatura raste na 40-41 °C.

Moguće je da apsces probije u pleuralnu šupljinu, kao i u retroperitonealni prostor. Ponekad se cista može isprazniti u jedan od susjednih organa - želudac, crijeva, bronhe, žučni mjehur, intrahepatične žučne kanale.

Najčešće se ehinokokne ciste nalaze u desnom režnju jetre, na njegovoj prednjo-donjoj ili stražnjo-donjoj površini. Širenje procesa i stvaranje kćerinskih mjehurića mogu biti popraćeni teškim oštećenjem trbušne šupljine.

Ehinokokoza jetre može dovesti i do smrti, ali uz upotrebu antibiotika prognoza postaje povoljnija.

Kod pacijenata s alveokokozom, progresija bolesti očituje se žuticom, povećanjem slezene, a u nekim slučajevima i ascitesom. Čvor se može raspasti uz stvaranje šupljine; u 20% slučajeva čvorovi s višestrukim lokalizacijama rastu u druge organe.

Alveolokokoza je po svom tijeku slična lokalnom malignom tumoru.

Dijagnoza ehinokokoze jetre

Dijagnoza ehinokokoze jetre postavlja se na temelju:

• indikacije u anamnezi boravka u području endemskom za ehinokokozu;
• otkrivanje palpacijom guste elastične ciste povezane s jetrom;
• pozitivne serološke reakcije (reakcija lateks aglutinacije, pasivna hemaglutinacija itd.);
• otkrivanje patološkog fokusa u projekciji jetre na temelju rezultata ultrazvuka, računalne tomografije i angiografije jetrenih žila.

Alveokokoza je karakterizirana istim kriterijima, ali palpacija ne otkriva gustu elastičnu cistu povezanu s jetrom. Palpabilni alveokokni čvor ima kamenitu gustoću, granice su mu nejasne, postupno prelazi u zdravi parenhim jetre.

Serološke studije omogućuju otkrivanje antitijela na antigene ehinokoka. Trenutno se koriste serološke reakcije: lateks aglutinacija (RIA), dvostruka difuzija u gelu, indirektna hemaglutinacija, imunofluorescencija (IFR), ELISA.

Radiografske promjene uključuju visok položaj i ograničenu pokretljivost dijafragme, hepagomegaliju, kalcifikaciju ektocista, koja se na radiografiji očituje kao okruglo zatamnjenje.

Ultrazvuk ili CT otkrivaju pojedinačne ili višestruke ciste, koje mogu biti jednokomorne ili višekomorne, tankih ili debelih stijenki. Magnetna rezonancija otkriva karakterističan intenzivan obris, ciste kćeri i stratifikaciju membrana ciste. ERCP otkriva ciste žučnih vodova.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje ehinokokoze jetre

Kirurško liječenje ehinokokoze jetre je glavna metoda. Ne postoje učinkovite konzervativne mjere za borbu protiv parazita koji je napao. Osim toga, smrt ehinokoka nije lijek za pacijenta. U pravilu se u ovoj fazi javljaju razne komplikacije: gnojenje, perforacija ili krvarenje u ehinokoknoj cisti itd.

Rizik od rupture i sekundarne infekcije cista kod ehinokokoze je toliko velik da ako ih je malo, velike su veličine i stanje pacijenta to dopušta, potrebno je kirurško liječenje.

Mebendazol ili albendazol mogu se koristiti kao lijekovi. Međutim, nisu dovoljno učinkoviti u slučaju velikih cista na jetri; mogući su recidivi bolesti.

Antibiotska terapija za alveokokozu je učinkovita, ali je ne liječi u potpunosti. Bez potpunog kirurškog uklanjanja zahvaćenog tkiva, bolest je fatalna. Alveokokoza može zahtijevati transplantaciju jetre.