Elektroencefalografija kod epilepsije

Epilepsija je bolest koja se manifestira s dva ili više epileptičkih napadaja (napadaja). Epileptički napadaj je kratki, obično neizazvan, stereotipni poremećaj svijesti, ponašanja, emocija, motoričkih ili senzornih funkcija, koji se čak i kliničkim manifestacijama može povezati s pražnjenjem prekomjernog broja neurona u moždanoj kori. Definicija epileptičkog napadaja kroz koncept pražnjenja neurona određuje najvažniji značaj EEG-a u epileptologiji. Pojašnjenje oblika epilepsije (više od 50 varijanti) uključuje obvezni opis EEG obrasca karakterističnog za ovaj oblik. Vrijednost EEG-a određena je činjenicom da se epileptička pražnjenja, a time i epileptiformna aktivnost, opažaju na EEG-u izvan epileptičkog napadaja.

Pouzdani znakovi epilepsije su izbijanja epileptiformne aktivnosti i obrasci epileptičkih napadaja. Osim toga, karakteristični su izljevi alfa, delta i theta aktivnosti visoke amplitude (više od 100-150 μV), ali se sami po sebi ne mogu smatrati dokazom epilepsije i procjenjuju se u kontekstu kliničke slike. Osim dijagnoze epilepsije, EEG igra važnu ulogu u određivanju oblika epileptičke bolesti, što određuje prognozu i izbor lijeka. EEG vam omogućuje odabir doze lijeka na temelju procjene smanjenja epileptiformne aktivnosti i predviđanje nuspojava na temelju pojave dodatne patološke aktivnosti.

Za otkrivanje epileptiformne aktivnosti na EEG-u koristi se ritmička svjetlosna stimulacija (uglavnom kod fotogenih napadaja), hiperventilacija ili drugi učinci, temeljeni na informacijama o čimbenicima koji izazivaju napadaje. Dugotrajno snimanje, posebno tijekom spavanja, pomaže u otkrivanju epileptiformnih pražnjenja i obrazaca epileptičkih napadaja. Nedostatak sna pomaže u izazivanju epileptiformnih pražnjenja na EEG-u ili samom napadaju. Epileptiformna aktivnost potvrđuje dijagnozu epilepsije, ali je moguća i u drugim stanjima, dok se kod nekih pacijenata s epilepsijom ne može snimiti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dugotrajno snimanje elektroencefalograma i EEG video monitoring

Poput epileptičkih napadaja, epileptiformna aktivnost na EEG-u se ne bilježi stalno. Kod nekih oblika epileptičkih poremećaja opaža se samo tijekom spavanja, ponekad izazvana određenim životnim situacijama ili oblicima aktivnosti pacijenta. Posljedično, pouzdanost dijagnostike epilepsije izravno ovisi o mogućnosti dugotrajnog EEG snimanja u uvjetima dovoljno slobodnog ponašanja ispitanika. U tu svrhu razvijeni su posebni prijenosni sustavi za dugotrajno (12-24 sata ili više) EEG snimanje u uvjetima bliskim normalnoj životnoj aktivnosti. Sustav snimanja sastoji se od elastične kapice s ugrađenim posebno dizajniranim elektrodama, što omogućuje dugotrajno visokokvalitetno EEG snimanje. Snimljena električna aktivnost mozga pojačava se, digitalizira i snima na flash kartice snimačem veličine kutije za cigarete, koji stane u praktičnu torbu na pacijentu. Pacijent može obavljati uobičajene kućanske aktivnosti. Nakon što je snimanje završeno, informacije s flash kartice u laboratoriju prenose se u računalni sustav za snimanje, pregledavanje, analizu, pohranjivanje i ispis elektroencefalografskih podataka te se obrađuju kao obični EEG. Najpouzdanije informacije pruža EEG video nadzor - istovremena registracija EEG-a i video snimanja pacijenta tijekom napadaja. Korištenje ovih metoda potrebno je u dijagnostici epilepsije kada rutinski EEG ne otkriva epileptiformnu aktivnost, kao i u određivanju oblika epilepsije i vrste epileptičkog napadaja, za diferencijalnu dijagnozu epileptičkih i neepileptičkih napadaja, pojašnjenje ciljeva kirurškog zahvata tijekom kirurškog liječenja, dijagnozu epileptičkih neparoksizmalnih poremećaja povezanih s epileptiformnom aktivnošću tijekom spavanja, kontrolu ispravnosti izbora i doze lijeka, nuspojava terapije, pouzdanosti remisije.

Karakteristike elektroencefalograma kod najčešćih oblika epilepsije i epileptičkih sindroma

• Benigna epilepsija djetinjstva s centrotemporalnim šiljcima (benigna rolandska epilepsija).
  • Izvan napadaja: fokalni šiljci, oštri valovi i/ili kompleksi šiljak-spori val u jednoj hemisferi (40-50%) ili u obje hemisfere s unilateralnom prevlasti u središnjim i srednjim temporalnim odvodima, formirajući antifaze nad rolandskim i temporalnim područjem. Ponekad je epileptiformna aktivnost odsutna tijekom budnosti, ali se pojavljuje tijekom spavanja.
  • Tijekom napadaja: fokalno epileptičko pražnjenje u središnjim i srednjim temporalnim odvodima u obliku šiljaka visoke amplitude i oštrih valova, u kombinaciji sa sporim valovima, s mogućim širenjem izvan početne lokalizacije.
• Benigna okcipitalna epilepsija u djetinjstvu s ranim početkom (Panayotopoulosov oblik).
  • Izvan napadaja: 90% pacijenata pokazuje uglavnom multifokalne komplekse oštro-sporih valova visoke ili niske amplitude, često bilateralno sinkrone generalizirane pražnjenja. U dvije trećine slučajeva opažaju se okcipitalni šiljci, u trećini slučajeva - ekstraokcipitalni. Kompleksi se javljaju u serijama kada su oči zatvorene. Primjećuje se blokiranje epileptiformne aktivnosti otvaranjem očiju. Epileptiformna aktivnost na EEG-u, a ponekad i napadaji, izazvani su fotostimulacijom.
  • Tijekom napadaja: epileptički pražnjenje u obliku šiljaka i oštrih valova visoke amplitude, kombiniranih sa sporim valovima, u jednom ili oba okcipitalna i posteriorno parijetalna odvoda, obično sa širenjem izvan početne lokalizacije.
• Idiopatske generalizirane epilepsije. EEG obrasci karakteristični za dječju i juvenilnu idiopatsku epilepsiju s apsansima, kao i za juvenilnu idiopatsku miokloničku epilepsiju. EEG karakteristike kod primarne generalizirane idiopatske epilepsije s generaliziranim toničko-kloničkim napadajima su sljedeće.
  • Izvan napadaja: ponekad unutar normalnih granica, ali obično s umjerenim ili izraženim promjenama s delta, theta valovima, izljevima bilateralno sinkronih ili asimetričnih kompleksa šiljak-spori val, šiljcima, oštrim valovima.
  • Tijekom napadaja: generalizirano pražnjenje u obliku ritmičke aktivnosti od 10 Hz, postupno povećavajuće amplitude i smanjujuće frekvencije u kloničkoj fazi, oštri valovi od 8-16 Hz, kompleksi šiljak-spori val i polišiljak-spori val, skupine delta i theta valova visoke amplitude, nepravilni, asimetrični, u toničkoj fazi delta i theta aktivnost, ponekad završavajući razdobljima bez aktivnosti ili niske amplitude spore aktivnosti.
• Simptomatske fokalne epilepsije: karakteristična epileptiformna fokalna pražnjenja opažaju se rjeđe nego kod idiopatskih. Čak se i napadaji ne moraju prezentirati tipičnom epileptiformnom aktivnošću, već s izljevima sporih valova ili čak desinkronizacijom i spljoštenjem EEG-a povezanim s napadajima.
  • Kod limbičnih (hipokampalnih) temporalnih epilepsija, u interiktalnom razdoblju može biti nikakvih promjena. Obično se u temporalnim odvodima opažaju fokalni kompleksi oštro-sporih valova, ponekad bilateralno sinkroni s unilateralnom prevlasti amplitude. Tijekom napadaja, u temporalnim odvodima javljaju se izljevi ritmičkih "strmih" sporih valova visoke amplitude, ili oštrih valova, ili kompleksa oštro-sporih valova koji se šire prema frontalnim i stražnjim odvodima. Na početku (ponekad tijekom) napadaja može se opažati unilateralno spljoštenje EEG-a. Kod lateralnih temporalnih epilepsija sa slušnim i, rjeđe, vizualnim iluzijama, halucinacijama i stanjima sličnim snu, poremećajima govora i orijentacije, češće se opaža epileptiformna aktivnost na EEG-u. Pražnjenja su lokalizirana u srednjim i stražnjim temporalnim odvodima.
  • Kod nekonvulzivnih temporalnih napadaja koji se javljaju kao automatizmi, moguća je slika epileptičkog pražnjenja u obliku ritmičke primarne ili sekundarne generalizirane delta aktivnosti visoke amplitude bez akutnih pojava, a u rijetkim slučajevima - u obliku difuzne desinkronizacije, koja se manifestira polimorfnom aktivnošću s amplitudom manjom od 25 μV.
  • Kod epilepsija frontalnog režnja, EEG ne otkriva fokalnu patologiju u interiktalnom razdoblju u dvije trećine slučajeva. U prisutnosti epileptiformnih oscilacija, one se bilježe u frontalnim odvodima na jednoj ili obje strane, opažaju se bilateralno sinkroni kompleksi šiljak-spori val, često s lateralnom prevlasti u frontalnim područjima. Tijekom napadaja mogu se opažati bilateralno sinkroni izbijanja šiljak-spori val ili regularni delta ili theta valovi visoke amplitude, uglavnom u frontalnim i/ili temporalnim odvodima, ponekad i iznenadna difuzna desinkronizacija. U orbitofrontalnim žarištima, trodimenzionalna lokalizacija otkriva odgovarajuću lokaciju izvora početnih oštrih valova obrasca epileptičkog napadaja.
• Epileptičke encefalopatije. U prijedloge Komisije za terminologiju i klasifikaciju Međunarodne lige protiv epilepsije uvedena je nova dijagnostička rubrika koja uključuje širok raspon teških epileptičkih poremećaja: epileptičke encefalopatije. To su trajni poremećaji moždane funkcije uzrokovani epileptičkim pražnjenjima koji se na EEG-u manifestiraju kao epileptiformna aktivnost, a klinički kao različiti dugotrajni mentalni, bihevioralni, neuropsihološki i neurološki poremećaji. To uključuje Westov infantilni spazm sindrom, Lennox-Gastautov sindrom, druge teške "katastrofalne" infantilne sindrome, kao i širok raspon mentalnih i bihevioralnih poremećaja koji se često javljaju bez epileptičkih napadaja. Dijagnoza epileptičke encefalopatije moguća je samo uz pomoć EEG-a, budući da se samo u odsutnosti napadaja može utvrditi epileptička priroda bolesti, a u prisutnosti napadaja može razjasniti pripadnost bolesti specifično epileptičnoj encefalopatiji. U nastavku su navedeni podaci o EEG promjenama u glavnim oblicima epileptičke encefalopatije.
• Westov sindrom infantilnih spazmi.
  • Izvan napadaja: hipsaritmija, tj. kontinuirana generalizirana spora aktivnost visoke amplitude i oštri valovi, šiljci, kompleksi šiljak-spori val. Mogu postojati lokalne patološke promjene ili trajna asimetrija aktivnosti.
  • Tijekom napada: munjevita početna faza grča odgovara generaliziranim šiljcima i oštrim valovima, toničke konvulzije - generaliziranim šiljcima, koji se povećavaju u amplitudi prema kraju napada (beta aktivnost). Ponekad se napad manifestira iznenadnom pojavom i prestankom desinkronizacije (smanjenjem amplitude) trenutne epileptiformne aktivnosti visoke amplitude.
• Lennox-Gastautov sindrom.
  • Izvan napadaja: kontinuirana generalizirana spora i hipersinkrona aktivnost visoke amplitude s oštrim valovima, kompleksima šiljak-spori val (200-600 μV), fokalnim i multifokalnim poremećajima koji odgovaraju slici hipsaritmije.
  • Tijekom napadaja: generalizirani šiljci i oštri valovi, kompleksi šiljak-spori val. Tijekom miokloničko-astatskih napadaja - kompleksi šiljak-spori val. Ponekad se desinkronizacija primjećuje na pozadini aktivnosti visoke amplitude. Tijekom toničnih napadaja - generalizirana oštra beta aktivnost visoke amplitude (>50 μV).
• Rana infantilna epileptička encefalopatija s obrascem supresije na EEG-u (Ohtaharin sindrom).
  • Izvan napadaja: generalizirana aktivnost supresije izljeva - 3-10 sekundi visoke amplitude 9, 5 aktivnosti s nepravilnim asimetričnim kompleksima polišilj-spori val, oštar-spori val od 1-3 Hz, prekinuta razdobljima polimorfne aktivnosti niske amplitude (<40 μV) ili hipsaritmija - generalizirana 8 i 9 aktivnost sa šiljcima, oštrim valovima, kompleksima šilj-spori val, polišilj-spori val, oštar-spori val s amplitudom većom od 200 μV.
  • Tijekom napada: povećanje amplitude i broja šiljaka, oštri valovi, kompleksi šiljak-spori val, polišiljak-spori val, oštar-spori val s amplitudom većom od 300 μV ili izravnavanje pozadinskog snimka.
• Epileptičke encefalopatije koje se manifestiraju uglavnom poremećajima u ponašanju, mentalnim i kognitivnim poremećajima. Ovi oblici uključuju Landau-Kleffnerovu epileptičku afaziju, epilepsiju s konstantnim kompleksima šiljak-spori val u sporovalnom snu, epileptički sindrom frontalnog režnja, stečeni epileptički sindrom razvojnog poremećaja desne hemisfere i druge. Njihova glavna značajka i jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija je gruba epileptiformna aktivnost koja po vrsti i lokalizaciji odgovara prirodi oštećene funkcije mozga. Kod općih razvojnih poremećaja poput autizma mogu se uočiti bilateralno sinkrona pražnjenja karakteristična za apsanse, kod afazije - pražnjenja u temporalnim odvodima itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]