Suhi (fibrinozni) pleuritis - Pregled informacija

U većine pacijenata, suhi (fibrinozni) pleuritis počinje akutno, rjeđe - postupno. Pritužbe pacijenata su izuzetno tipične: bol u prsima, povišena tjelesna temperatura, opća slabost.

Bol u prsima najkarakterističniji je simptom akutnog suhog pleuritisa. Uzrokuje ga iritacija osjetljivih živčanih završetaka parijetalne pleure i lokaliziran je u odgovarajućoj polovici prsnog koša (na zahvaćenoj strani), najčešće u prednjem i donjem bočnom dijelu. Bol se javlja pri dubokom udahu, a u visini udaha može se pojaviti suhi kašalj koji se naglo pojačava pri kašljanju (pacijent refleksno stavlja ruku na bolno mjesto i pokušava smanjiti pokret prsnog koša pri udisaju, kako bi smanjio bol). Karakteristično je i pojačanje boli pri savijanju tijela na zdravu stranu (Shepelman-Degio simptom), kao i pri smihanju i kihanju.

Najtipičnija je akutna bol u prsima, međutim, često je bol u prsima neznatna (s postupnim razvojem bolesti). Ovisno o različitom mjestu upalnog procesa, bol se može lokalizirati ne samo u tipičnim prednjim i donjim bočnim dijelovima prsnog koša, već i u drugim područjima.

Tipične su i pritužbe na opću slabost i povišenu tjelesnu temperaturu (obično do 38°C, ponekad i viša). Kod blagog, neproširenog suhog pleuritisa, tjelesna temperatura može biti normalna, posebno u prvim danima bolesti. Mnoge pacijente muče prolazni, niskointenzivni bolovi u mišićima, zglobovima i glavobolje.

Objektivnim pregledom pacijenata otkriva se niz karakterističnih znakova suhog pleuritisa. Pacijent štedi zahvaćenu stranu i stoga preferira ležati na zdravoj strani. Međutim, neki pacijenti pronalaze značajno olakšanje (smanjenje boli) u položaju na zahvaćenoj strani, budući da je u tom slučaju prsni koš imobiliziran, a iritacija parijetalne pleure je smanjena.

Također se primjećuje brzo plitko disanje (kod ove vrste disanja bol je manje izražena), a u zahvaćenoj polovici prsnog koša primjećuje se i zaostajanje zbog boli.

Prilikom palpacije prsnog koša, u nekim slučajevima moguće je palpirati šum pleuralnog trenja na mjestu lokalizacije upalnog procesa (kao da se pri disanju osjeća krckanje snijega pod rukom).

Prilikom perkusije pluća, zvuk ostaje jasan plućni ako pleuritis nije uzrokovan upalnim procesom u plućnom parenhimu.

Tijekom auskultacije pluća u projekciji lokalizacije pleuralne upale utvrđuje se najvažniji simptom suhog pleuritisa - šum pleuralnog trenja. Nastaje zbog međusobnog trenja tijekom disanja parijetalnih i visceralnih pleuralnih listova, na kojima se nalaze naslage fibrina i čija površina postaje hrapava. Normalno je površina pleuralnih listova glatka, a klizanje visceralne pleure duž parijetalnog lista tijekom disanja odvija se tiho.

Pleuralni šum trenja čuje se tijekom udisaja i izdisaja i podsjeća na škripanje snijega pod nogama, škripanje nove kože ili šuštanje papira ili svile. Najčešće je pleuralni šum trenja prilično glasan, ali u nekim slučajevima može biti jedva primjetan te je za njegovo otkrivanje potrebna vrlo pažljiva auskultacija u tišini.

Zbog raznolikosti tona pleuralnog šuma trenja, može se zamijeniti s krepitacijama ili piskanje. Pleuralni šum trenja razlikuje se od njih po sljedećim značajkama:

• šum pleuralnog trenja čuje se i tijekom udisaja i tijekom izdisaja, krepitacije se čuje samo tijekom udisaja;
• šum pleuralnog trenja percipira se kao isprekidani zvukovi različite prirode, koji slijede jedan za drugim, a suho piskanje čuje se kao produljeni kontinuirani zvuk;
• šum pleuralnog trenja se ne mijenja pri kašljanju, piskanje nakon kašljanja može nestati, ili se pojačati, ili se ponovno pojaviti;
• pleuralno trenje može se čuti iz daljine;
• pri pritisku stetoskopom ili prstom na interkostalni prostor u blizini stetoskopa, šum pleuralnog trenja se povećava zbog bližeg kontakta pleuralnih listova; istovremeno, ova tehnika ne utječe na glasnoću piskanje;
• Pleuralno trenje pri auskultaciji izgleda kao da potječe blizu uha, dok se piskanje i krepitacije osjećaju udaljenije;
• Šum pleuralnog trenja može osjetiti i sam pacijent.

U nekim slučajevima još uvijek je vrlo teško razlikovati pleuralno trenje od drugih dodatnih respiratornih zvukova. U toj situaciji možete koristiti Egorov-Bilenkin-Mullerovu metodu kako ju je modificirao SR Tatevosov. Pacijenta se zamoli da legne na zdravu stranu s nogama privučenim prema trbuhu, savijenim u koljenima i zglobovima kuka. Ruka koja odgovara oboljeloj strani postavlja se iza glave. Pacijent izvodi respiratorne pokrete, zatvarajući nos i usta, a zatim ih otvarajući radi usporedbe. U oba slučaja, područje prsnog koša se auskultira na mjestu gdje se detektiraju respiratorni zvukovi koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu. Tijekom respiratornih pokreta sa zatvorenim nosom i ustima, i dalje se čuje samo pleuralno trenje, ostali respiratorni zvukovi (piskanje, krepitacije) nestaju. Tijekom respiratornih pokreta s otvorenim ustima i nosom, čuju se i pleuralno trenje i drugi respiratorni zvukovi.

Suhi pleuritis može se lokalizirati u blizini srca, u kojem slučaju se može razviti adhezivni proces između pleure i perikarda, u vezi s kojim se trenje obje pleuralne ploče javlja ne samo tijekom disanja, već i pri svakoj kontrakciji srca - javlja se pleuroperikardijalni šum trenja. Karakteristična značajka ovog šuma je da se i dalje čuje čak i pri zadržavanju daha.

Treba napomenuti da se u području apeksa pluća rijetko čuje šum pleuralnog trenja, što se objašnjava slabom respiratornom pokretljivošću apeksa.

Kod nekih pacijenata, pleuralno trenje može se čuti i mnogo godina nakon pleuritisa, što je posljedica neravnomjernog zadebljanja pleuralnih slojeva.

Pleuritis - uzroci i patogeneza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi suhog (fibrinoznog) pleuritisa

Parijetalni (rebrni) pleuritis je najčešći oblik fibrinoznog pleuritisa, njegovi simptomi su opisani gore. Glavni znakovi ove varijante suhog pleuritisa su bol u prsima (u projekciji fibrinoznih naslaga), koja se pojačava disanjem i kašljanjem, te tipičan šum pleuralnog trenja.

Tijek suhog pleuritisa je obično povoljan. Bolest traje oko 1-3 tjedna i obično završava oporavkom. Dugi recidivni tijek tipičan je za tuberkuloznu etiologiju bolesti.

Suhi (fibrinozni) pleuritis - Simptomi

Dijagnoza suhog (fibrinoznog) pleuritisa

Kod fibrinoznog pleuritisa može se utvrditi visok položaj kupole dijafragme na odgovarajućoj strani, njezino zaostajanje tijekom dubokog disanja, ograničena pokretljivost donjeg plućnog ruba i blaga neprozirnost dijela plućnog polja. Kod značajnih naslaga fibrina ponekad je moguće utvrditi nejasnu, neizrazitu sjenu uz vanjski rub pluća (rijedak znak).

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti intenzivne naslage fibrina na parijetalnoj ili visceralnoj pleuri. Izgledaju kao zadebljanje pleure s neravnomjernom, valovitom konturom, povećanom ehogenošću i homogenom strukturom.

Suhi (fibrinozni) pleuritis - Dijagnostika

Liječenje pleuritisa

[ 4 ], [ 5 ]