Suhi (fibrinozni) pleuritis: pregled informacija

U većini bolesnika, suha (fibrinska) pleuriterija počinje akutno, rjeđe - postupno. Izuzetno karakteristične pritužbe pacijenata: bol u prsima, povećana tjelesna temperatura, opća slabost.

Bol u prsima je karakterističan simptom akutnog suhog pleurizma. To je uzrokovano iritaciju senzornih živčanih završetaka u parijetalni pleura i lokaliziran u odgovarajućem polovici prsnog koša (na bolesnoj strani), najčešće u prednjem i bazolateralnu odjeljaka. Tu je bol s dubok dah, dok je na nadmorskoj visini od udisanja može uzrokovati suhi kašalj, naglo se povećava kada kašlja (pacijent refleksno stavi ruku na bolno mjesto, kao da pokušava smanjiti kretanje prsnog koša, dok inhaliranje, čime bi se smanjila bol). Karakteristična je i povećana bol kada se tijelo naginje na zdravu stranu (Shepelman-Degio simptom), kao i sa smiješkom i kihanjem.

Najčešća akutna bol u prsima, ali često bol u prsima je beznačajna (s postupnim razvojem bolesti). Ovisno o različitoj lokaciji upalnog procesa, bol se može lokalizirati ne samo kod tipičnih prednjih i donjih prsnih dijelova prsnog koša već iu drugim područjima.

Karakteristični su i pritužbe na opću slabost, povećanje tjelesne temperature (obično do 38 ° C, ponekad i više). S slabo izraženom neizgovorenom suhom pleurijom, tjelesna temperatura može biti normalna, osobito u prvim danima bolesti. Mnogi pacijenti su zabrinuti zbog prolazne, neintenzivne boli u mišićima, zglobovima, glavoboljama.

Objektivna studija bolesnika otkriva niz karakterističnih obilježja suhe pleurije. Pacijent štedi zahvaćenu stranu i stoga preferira da leži na zdravoj strani. Međutim, neki pacijenti pronalaze znatno olakšanje (smanjenje boli) u položaju na bolesnoj strani, budući da je u tom slučaju implantiran prsni koš, smanjuje se iritacija parijetalne pleure.

Postoji također i izrazito brzo disanje (s tim da je bol boli manje izražen), a zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša zamjetno zaostaje zbog bolnih osjeta.

Uz palpaciju prsnog koša, u nekim slučajevima moguće je palpirati brujanje pleuralnog trenja na mjestu upalnog procesa (u blizini disanja postoji hrpa snijega).

Uz udaraljke pluća, zvuk ostaje jasan ako pleuris nije uzrokovan upalnim procesom u plućnom parenhimu.

Uz auskultaciju pluća u projekciji upale pleura, najvažniji simptom suhe pleurije je pleuralna trenje buka. To se događa zbog trenja jedni protiv drugih tijekom disanja parijetalne i visceralne pleure listova, na kojima postoje depoziti fibrina i površina koja postaje gruba. Uobičajeno je da je površina pleuralnih ploča glatka i visceralna pleura klizi kroz parietalnu pleuru tijekom daha.

Buka trenja pleure se čuje kod inhalacije i izdisaja i podsjeća na hrskanje snijega pod nogama, škripanje nove kože ili šuštanje papira, svila. Najčešće je buka pleurnog trenja dovoljno glasna, no u nekim slučajevima to može biti suptilna, a za otkrivanje potrebna je vrlo pažljiva auskultacija u tišini.

Zbog raznih tonova buke, trenje pleure može se zbuniti s kreptacijom ili zagušljivošću. Buka trenja pleure razlikuje se od njih u sljedećim znakovima:

• buka trenja pleure se čuje i tijekom nadahnuća i izdaha, uvijanje se čuje samo nakon udisanja;
• buka trenja pleure se percipira kao isprekidani, uzastopni zvukovi raznolikog karaktera, a suhe zvukove se čuju kao kontinuirani, kontinuirani zvuk;
• buka trenja pleure ne mijenja se kod kašljanja, piskanja nakon što kašalj može nestati, ili se pojačati ili ponovno pojaviti;
• Buka trenja pleure može se čuti na daljinu;
• kada se pritiskom stetoskopom ili prstom na međusobnom prostoru blizu stetoskopa, brujanje pleuralnog trenja pojačava zbog blijeg kontakta pleuralnih ploča; Istodobno, ovaj prijem nema utjecaja na volumen zvučanja;
• Čini se da se buka trenja pleure tijekom auskultacije pojavljuje blizu uha, dok se ralevi i klepetanje percipiraju daleko;
• Buka trenja pleure može osjetiti sam pacijent.

U nekim slučajevima vrlo je teško razlikovati buku pleuralnog trenja od drugih dodatnih dišnih zvukova. U takvoj situaciji može se koristiti metoda Egorov-Bilenkin-Muller u modifikaciji SR Tatevosova. Pacijentu se nudi ležati na zdravoj strani s nogama dovedenim u trbuh, savijen na zglobovima koljena i kuka. Odgovarajući na bolesnu stranu, ruka se nalazi iza glave. Pacijent pokreće dišne puteve, zatvarajući nos i usta, a potom za usporedbu, otvarajući ih. U oba slučaja, mjesto prsa se čuje na mjestu gdje se određuje razina dišnih putova, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu. U dišnim pokretima zatvorenim nosom i ustima, i dalje se čuje samo buka trenja pleure, drugi nestaju dišne zvukove (šištanje, klepetanje). Kod pokreta disanja s otvorenim ustima i nosom, čuju se i pleuralna trenja i drugi dišni zvukovi.

Suha upala pluća može biti smješten u blizini srca, u tom slučaju može razviti priraslica između pleure i perikarda, u vezi s trenjem oba pleure listova događa ne samo tijekom disanja, ali i sa svakim kontrakcije srca - tamo plevroperikardialny trenja buku. Obilježje ove buke je da se i dalje čuje i kada je disanje odgođeno.

Treba napomenuti da se u području vrha pluća rijetko čuje trenje pleure, što je objašnjeno slabom mobilnošću dišnih puteva.

Buka trenja pleure u nekih bolesnika može se nastaviti čuti već dugi niz godina nakon pleurisa, što je uzrokovano neravnim zadebljanjem pleuralnih ploča.

Pleurij - Uzroci i patogeneza

[1], [2], [3]

Simptomi suhe (fibrinične) pleurije

Pristenochny (costal) pleurij je najčešći oblik fibrinične pleurije, simptomatologija je opisana gore. Glavni znakovi ove varijante suhog pleurisa su bolovi u prsima (u projekciji fibrinskih slojeva), pojačani disanjem i kašljem, te tipičnu buku pleuralnog trenja.

Tijek suhe pleurije, u pravilu, je povoljan. Bolest traje otprilike 1-3 tjedna i obično završava oporavkom. Dugotrajni rekurentni tečaj karakterističan je za tuberkuloznu etiologiju bolesti.

Suhi (fibrinozni) pleurijski simptomi

Dijagnoza suhe (fibrinozne) pleurije

Kada fibrinoznim pleuritis može odrediti visoko stojeći kupole otvor na odgovarajućoj strani, zaostaju duboko disanje, ograničava pokretljivost donje plućne regije i blagi zamućenost dio plućnog polja. Sa značajnim naslaga fibrina ponekad ne može odrediti nejasan, nejasna sjena na vanjskom rubu pluća (rijetko atributa).

Uporabom ultrazvuka, intenzivne slojeve fibrina mogu se otkriti na parietalnoj ili visceralnoj pleuri. Izgledaju kao zadebljanje pleure s neravnom, valovitom konturama, povećanom ehogenosti, homogenom strukturom.

Suhi (fibrinozni) pleurit - dijagnoza

Liječenje pleurije

[4], [5]