Fokalna pneumonija

Jedan od opasnih tipova akutne upale dišnih organa je fokalna pneumonija. Razmotrimo karakteristike bolesti, simptome, znakove, metode liječenja i prevencije.

Ovaj oblik infektivnog i upalnog procesa napreduje u ograničenom području plućnog tkiva, odnosno unutar režnjeva pluća.

Fokalna pneumonija može biti komplikacija drugih bolesti (bronhitis, tonzilitis, upala bronha) ili djelovati kao neovisni poremećaj. Budući da bolest počinje u bronhima, često se naziva bronhopneumonijom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci fokalna pneumonija

Budući da je bolest najčešće sekundarna, glavni faktor koji je izaziva su komplikacije akutnih respiratornih virusnih infekcija. Uzroci fokalne pneumonije mogu biti povezani s aktivacijom sekundarnih infekcija koje se razvijaju na pozadini bronhitisa, furunkuloze, hripavca, šarlaha, otitisa i drugih tegoba.

Glavni uzročnici infekcije su virusi, pneumokoki, stafilokoki i streptokoki. Patogen se može širiti limfogeno, bronhogeno i hematogeno. Upala počinje u bronhijalnoj sluznici i postupno zahvaća bronhiole, alveole i plućno tkivo. Upalna žarišta mogu biti mala ili velika, spajati se i ne šire se izvan segmenta ili lobula.

Uzroci fokalne pneumonije kod odraslih i djece:

• Stres i živčana iskustva koja iscrpljuju tijelo.
• Loša prehrana, nedostatak vitamina i minerala.
• Loše navike (pušenje, alkoholizam).
• Prisutnost kroničnih bolesti.
• Infektivne lezije ORL organa.
• Dugotrajno hlađenje ili pregrijavanje kod djece.
• Nedovoljan fizički razvoj i nedostatak kaljenja.

Osim gore navedenih razloga, bolest se može pojaviti kada je poremećena propusnost vaskularne stijenke. To doprinosi stvaranju seroznog i mukopurulentnog eksudata, koji se nakuplja u lumenu bronhijalnog stabla.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faktori rizika

Pušenje, hipotermija, udisanje otrovnih tvari, stres i alkoholizam uzrokuju poremećaje u zaštitnim sustavima bronhijalnog stabla i izazivaju proliferaciju štetnih mikroorganizama s prodiranjem u alveole i bronhe. Daljnja priroda upale ovisi o svojstvima patogena, poremećaju mikrocirkulacije na mjestu lezije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Uzročnik bolesti može biti bilo koji štetni mikroorganizam. Patogeneza je često povezana s pneumokoknom infekcijom. Poremećaj mogu izazvati: streptokoki, stafilokoki, anaerobni mikrobi, protozoe, E. coli, gljivice. U pravilu, patogeni prodiru u plućno tkivo bronhogenim putem. Limfogeni i hematogeni putevi karakteristični su za pneumoniju, koja je komplikacija osnovne bolesti.

Morfologija fokalne bolesti:

• Mala lezija.
• Opstrukcija prohodnosti velikih i malih bronha.
• Umjereno oštećenje vaskularne propusnosti.
• Postupno napredovanje upalnog procesa.
• Odvajanje seroznog ili gnojno-mukoznog eksudata.
• Odsutnost izraženog stadija patološkog procesa.

Patološka anatomija ukazuje na to da je u ranim fazama upale plućno tkivo edematozno, hiperemično, kasnije postaje suho, sivo i zbijeno.

[ 15 ], [ 16 ]

Simptomi fokalna pneumonija

Bolest je lako prepoznati po karakterističnim simptomima: zimici, suhom kašlju s malo iskašljavanja, općoj slabosti i bolovima u području prsnog koša.

Znakovi karakteristični za patologiju mogu se razvijati postupno ili poprimiti akutni oblik. U pravilu, bolest počinje napredovati nakon katara gornjih dišnih putova, na pozadini gripe ili akutnog bronhitisa. Sekundarna priroda bolesti ne dopušta prepoznavanje simptoma.

Pulmolozi identificiraju sljedeće simptome fokalne pneumonije:

• Povišena tjelesna temperatura 38-39°C.
• Bolni osjećaji u području prsnog koša.
• Suhi kašalj s iskašljavanjem.
• Ubrzano disanje i otkucaji srca, tahikardija.
• Glavobolje i pojačano znojenje.
• Smanjen apetit i opća slabost.
• Zimica, vrućica.

Fokalni oblik karakterizira visoka temperatura, ali ako je bolest nastala na pozadini oslabljenog imunološkog sustava, tada ostaje subfebrilna. Uz pravovremenu terapiju, temperatura se zadržava 3-5 dana. Kašalj može biti i suh i vlažan, s primjesama gnoja u sputumu. Ako je uzročnik streptokokna infekcija, tada se gore navedenim simptomima dodaje eksudativni pleuritis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prvi znakovi

Kod upale pluća, infektivni i upalni proces zahvaća bronhije i okolna tkiva, nekoliko segmenata pluća. Prvi znakovi ovise o patogenu i zaštitnim svojstvima imunološkog sustava pacijenta. Bolest karakterizira postupan početak, koji se javlja na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije ili bronhitisa. U ovom slučaju opažaju se sljedeći simptomi: vrućica, povećana slabost i znojenje, kratkoća daha, cijanoza kože, glavobolje. Prilikom kašljanja može se izlučiti krvavi ili mukopurulentni sputum. Prilikom slušanja primjećuje se oštro disanje i suho piskanje.

• Razmotrimo znakove fokalne upale dišnog sustava ovisno o uzročniku infekcije:
• Stafilokok - bolest ima akutni početak. Glavobolje i bolovi u prsima, hemoptiza, konfuzija, nepravilna vrućica i dnevne fluktuacije temperature.
• Gram-negativni diplobacillus Friedlander - najčešće ovaj patogen pogađa pacijente starije od 35 godina koji zloupotrebljavaju alkohol i ne pridržavaju se zdrave prehrane. Glavni simptomi su: snažno povišena temperatura, kratkoća daha, cijanoza kože i sluznica, kašalj sa sluzavim ispljuvkom. Sputum ima neugodan miris, uočavaju se znakovi intoksikacije.
• Virusna infekcija – akutni početak, visoka temperatura (traje do 12 dana), krvarenje iz nosa, hemoptiza, kašalj, konvulzije, vrućica, otežano disanje.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dispneja kod fokalne pneumonije

Dispneja je respiratorni poremećaj koji uzrokuje kratkoću daha. Kratkoća daha kod fokalne pneumonije ovisi o stadiju bolesti. Respiratorni poremećaji mogu se pojaviti i u mirovanju i nakon snažne tjelesne aktivnosti. Kratkoća daha jedan je od glavnih znakova akutnog respiratornog zatajenja. Kod ovog poremećaja, dišni organi nisu u mogućnosti nadoknaditi potrebe tkiva i stanica za kisikom, a kompenzacijski mehanizmi su potpuno iscrpljeni. Parcijalni tlak ugljikovog dioksida postupno se povećava, a tlak kisika u krvi se smanjuje, nakupljaju se metabolički produkti, što dovodi do respiratorne acidoze.

Kratkoća daha tijekom upale bronha i pluća nastaje zbog nakupljanja upalnog eksudata u alveolama. To dovodi do poremećaja izmjene ugljikovog dioksida i kisika između kapilara i alveola. Postoje tri oblika respiratornog zatajenja:

• Parenhimatozni - s normalnom ventilacijom krvi, opaža se nedovoljna oksigenacija krvi, hipoksemija i normokapnija.
• Ventilacija – plućna ventilacija se smanjuje, perfuzijsko-ventilacijski proces se pogoršava, što dovodi do progresije hiperkapnije i hipoksije.
• Mješovito - kombinacija gore navedenih oblika. Upravo se to razvija s fokalnim upalnim procesom.

Dispneju prate dodatni patološki simptomi - cijanoza, tahikardija, anksioznost, oštro bronhijalno disanje, poremećaji srčanog ritma, tahipneja, arterijska hipertenzija. Kod izraženih simptoma pacijent podliježe hospitalizaciji i hitnoj terapiji kisikom.

Kratkoća daha može se pojaviti i nakon oporavka. Ova komplikacija ukazuje na to da upalni proces još uvijek napreduje, odnosno da patogeni nastavljaju uništavati plućno tkivo. Nedostatak medicinske skrbi ili nepravovremeno liječenje u bolnici može dovesti do empijema pleure, sepse, adhezivnog pleuritisa i plućnog apscesa.

[ 24 ], [ 25 ]

Fokalna pneumonija kod djece

Bolesti dišnog sustava u dječjih bolesnika uvijek su akutne i uzrokuju niz komplikacija. Fokalna pneumonija u djece je vrlo česta i karakterizira je upala malih plućnih tkiva. Njezin tijek je značajno kompliciran ako se upalna područja spajaju. U tom slučaju, fokalna lezija poprima konfluentni oblik, što je teško i sklono uništavanju tkiva.

Bolest uzrokuju razni streptokoki i pneumokoki, bakterije, gljivice, virusi, pa čak i fizički čimbenici. Upala pluća može biti komplikacija alergijske reakcije ili neke druge bolesti koja utječe na dišne putove. Patogeni mikroorganizmi prodiru u sluznice i uzrokuju njihovo oticanje, uzrokujući nakupljanje sputuma.

Simptomi:

• Subfebrilna temperatura, koja može porasti na 39 stupnjeva.
• Opća slabost, nedostatak apetita, letargija, smanjena aktivnost.
• Zviždanje i kratkoća daha.
• Hiperemija kože lica i cijanoza kože oko nosa.
• Nakon kašljanja javlja se bolan osjećaj u prsima.

Svi gore navedeni simptomi su razlog da se dijete odmah odvede liječniku. Pravovremenom dijagnozom i liječenjem bolest se može eliminirati uz minimalne komplikacije.

Fokalna upala dišnog sustava kod djece otkriva se laboratorijskim pretragama (krv, urin, sputum) i rendgenskom snimkom prsnog koša. Ako dijagnoza potvrdi prisutnost bolesti, tada se za liječenje koristi etiotropna terapija. Djetetu se propisuju lijekovi iz različitih skupina za optimalno uklanjanje infekcije.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Faze

Simptomi upalnih lezija bronha i pluća ovise o težini patološkog procesa. Stadiji fokalne pneumonije omogućuju klasifikaciju bolesti na temelju prvih znakova i stanja plućnog tkiva tijekom rendgenskog pregleda. Razlikuju se sljedeći stadiji:

• Prvih 1-3 dana bolesti su faza visoke temperature.
• 4-7 dana bolesti – hepatizacija, plućno tkivo mijenja boju.
• Od 7. dana do potpunog oporavka – faze rezolucije.

Simptomi mogu varirati u težini. Pogledajmo glavne faze poremećaja

1. Blaga – intoksikacija tijela je slabo izražena. Pacijent održava normalan krvni tlak, bistru svijest, subfebrilnu temperaturu.
2. Umjerena – intoksikacija je umjereno izražena, opaža se slabost, povišena temperatura, blaga dispneja, snižen krvni tlak, znojenje.
3. Teška (akutna) - teška intoksikacija, temperatura 39-40 stupnjeva, jaka dispneja, cijanoza, ubrzan rad srca, smanjen krvni tlak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Obrasci

Ako bolest postane kronična, tada se opaža oštra progresija svih simptoma. Pacijent se žali na dugotrajan kašalj, iscjedak velike količine sputuma i visoku tjelesnu temperaturu. Ali moguć je tijek s manje izraženim simptomima, koji postupno napreduje.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Akutna fokalna pneumonija

Upala dišnih organa može imati nekoliko oblika, koji se razlikuju po svom tijeku. Akutna fokalna pneumonija karakterizira se izraženim simptomima. Bolest se javlja na pozadini akutne virusne infekcije gornjih dišnih putova. Upala počinje u bronhima i prelazi u alveole. Prvi znak je naglo povišenje temperature, kašalj i zimica. U početku je kašalj suh, ali nakon 1-2 dana postaje vlažan s odvajanjem mukopurulentnog sputuma.

Klinički simptomi izravno ovise o dubini patoloških promjena i širenju upale. Vrućica je nepravilnog tipa i traje do deset dana. Temperatura se postupno smanjuje, dok subfebrilna temperatura traje dulje vrijeme. Mnogi pacijenti osjećaju bronhofoniju i skraćivanje perkusionog zvuka nad zahvaćenim područjem. Auskultacija otkriva oštro disanje i suho piskanje.

Radiografska slika karakterizirana je akutnim promjenama u plućima. Područja infiltracije kombinirana su s nepromijenjenim plućnim tkivom. Mogu postojati pojedinačni, veliki, mali višestruki i konfluentni žarišta infiltracije. Patologija može imati jednostrane i bilateralne oblike upale.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Fokalna konfluentna pneumonija

Patološki proces koji zahvaća nekoliko segmenata ili cijeli režanj pluća ukazuje na konfluentni oblik upale. Fokalno-konfluentna pneumonija karakterizira se povećanjem znakova respiratornog zatajenja i oštrim zaostajanjem u disanju na zahvaćenoj strani.

Na radiografiji se vide odvojena žarišta upale, koja se izmjenjuju s mikroapscesima i emfizematoznim tkivima. Po svojim simptomima ovaj oblik je sličan lobarnoj pneumoniji. Ima težak tijek s toksikozom, uništavanjem plućnog tkiva, srčanim i respiratornim zatajenjem. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju dugotrajnom terapijom antibioticima i imunostimulansima.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Fokalna pneumonija stečena u zajednici

Postoji nekoliko oblika infektivnih i upalnih lezija dišnog sustava. Fokalna pneumonija stečena u zajednici je bolest koja se javlja ambulantno, odnosno kod kuće. Unatoč širokom rasponu antibakterijskih lijekova, incidencija i stopa smrtnosti ostaju visoke.

Etiologija bolesti povezana je s progresijom tipične mikroflore koja utječe na gornje dišne putove. Predisponirajući čimbenici uključuju bronhopulmonalne poremećaje, ORL patologije, pušenje, hipotermiju i oslabljen imunološki sustav. Kliničke manifestacije ovise o obliku i patogenu bolesti.

• Pneumokokni – javlja se u 30-50% svih slučajeva izvanbolničkog oblika. Počinje vrućicom, jakim kašljem s iskašljavanjem, zimicom. Bez odgovarajućeg liječenja dovodi do komplikacija kao što su: akutno vaskularno i respiratorno zatajenje, parapneumotički pleuritis.
• Streptokokna – javlja se nakon virusne infekcije, ima akutni tijek i često je komplicirana sepsom. Glavni simptomi su: visoka temperatura s naglim fluktuacijama tjelesne temperature, pojačano znojenje, ispljuvak s krvavim prugama. Moguće komplikacije: stvaranje apscesa, eksudativni pleuritis.
• Stafilokok - uzročnik je Staphylococcus aureus, koji se povezuje s respiratornim virusnim infekcijama, virusima influence A i B. Karakteriziraju ga peribronhijalne lezije s razvojem višestrukih i pojedinačnih plućnih apscesa. Glavni simptomi su: intoksikacija tijela, vrućica, otežano disanje, kašalj s iskašljavanjem gnojnog sputuma.
• Virusni – uzrokovani adenovirusima, virusima influence A, B. Upala počinje izraženim oticanjem sluznice bronha i alveola. Glavne komplikacije su tromboza, nekroza, krvarenje. Od 3. do 5. dana bolest poprima virusno-bakterijski oblik.

[ 43 ], [ 44 ]

Bilateralna fokalna pneumonija

Dugotrajna intubacijska anestezija, umjetna ventilacija i patološke mikrobne infekcije dovode do oštećenja oba plućna krila. Bilateralna fokalna pneumonija popraćena je izraženim znakovima intoksikacije i jakom boli u prsima. Ovaj oblik ima sljedeće simptome:

• Visoka temperatura koju je teško sniziti antipireticima.
• Oštre glavobolje i bolovi u prsima koji se pogoršavaju pri udisanju.
• Povećano znojenje i kratkoća daha.
• Kašalj s odvajanjem gnojnog sputuma s krvnim ugrušcima.
• Osip, bljedilo i cijanoza kože.

Liječenje se provodi lijekovima. Izbor lijekova ovisi o patogenu i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Pacijentima se propisuje kompleks antihistaminika, protuupalnih i imunostimulansa. Fizioterapijski postupci koriste se za što brži oporavak tijela.

Fokalna pneumonija desnog plućnog krila

Upalna bolest pluća desne strane razvija se mnogo češće od bolesti lijeve strane. To je zbog anatomskih značajki strukture dišnog sustava s desne strane. Nakupljanje bakterija i virusa u desnom bronhu posljedica je njegovog kosog smjera. Infekcija se javlja na pozadini smanjenja zaštitnih svojstava imunološkog sustava, koji prodiru u bronhe i počinju se množiti. Na rendgenskoj snimci upalni proces izgleda kao mala žarišta sjenčanja.

Simptomi:

• Bol u desnoj strani prsnog koša.
• Kašalj i stvaranje viskoznog sputuma.
• U sputumu se mogu vidjeti krvave pruge.
• Jaka zimica, vrućica.
• Visoka temperatura i pojačano znojenje.
• Bol u prsima pri pokušaju dubokog udaha.

Gore opisani znakovi pojavljuju se u klasičnom obliku bolesti. Stvaranje infiltracijskih žarišta događa se postupno, bolest zahvaća bronhiole i seli se u alveole. Poremećaj ima izražen polimorfizam, odnosno s jedne strane postoje područja oštećenja u različitim fazama patološkog razvoja. Budući da su simptomi zamagljeni, dijagnostički proces je otežan. Liječenje se provodi u bolničkom okruženju korištenjem antibiotika, protuupalnih lijekova i drugih sredstava.

[ 45 ], [ 46 ]

Fokalna pneumonija lijeve strane

Male lezije i umjerena intoksikacija s uglađenim simptomima ukazuju na jednostrani upalni proces. Lijevostrana fokalna pneumonija karakterizira se slijeganjem lijevog dijela prsnog koša tijekom prisilnog disanja. Tijekom pregleda otkrivaju se auskultatorne i perkusijske promjene, što ukazuje na patologiju u plućima. Anatomske i fiziološke značajke strukture organa uzrokuju poteškoće u dijagnozi zbog srca koje se nalazi u blizini. Stoga, ako se sumnja na lijevostrane lezije, izvodi se CT i ultrazvuk.

Simptomi:

• Teški suhi kašalj.
• Bol u lijevoj strani.
• Iskašljavanje sputuma s prugama krvi.
• Intermitentna vrućica.
• Naizmjenično pogoršanje i poboljšanje općeg stanja.

U pravilu, bolest se javlja na pozadini infekcije, na primjer, bronhitisa, akutne respiratorne virusne infekcije ili prehlade. Ovisno o stanju imunološkog sustava i aktivnosti patogena, bolest može biti predstavljena malim žarištima, dijelom plućnog segmenta ili cijelim režnjem. Za liječenje se koriste antimikrobna, protuupalna i antibiotska sredstva.

Fokalna pneumonija donjeg režnja

Bolesti bronhopulmonalnog sustava negativno utječu na funkcioniranje cijelog tijela. Fokalna pneumonija donjeg režnja može uzrokovati ozbiljne komplikacije (plućni edem, reaktivni pleuritis), stoga zahtijeva pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje.

Najčešće se ovaj oblik upale dijagnosticira kod pedijatrijskih pacijenata. Bolest se može pojaviti kao posljedica sistemske bolesti ili dugotrajne alergijske reakcije u plućima. Štetni patogeni prodiru u plućno tkivo iz gornjih dišnih putova. Daljnje razmnožavanje i širenje bakterija ovisi o stanju imunološkog sustava. Mikrobi utječu na alveole i zajedno sa sluzi dišnih putova napadaju donje režnjeve pluća.

Simptomi:

• Subfebrilna temperatura.
• Suhi kašalj s oskudnim stvaranjem sputuma.
• Zimica i opća slabost.
• Povećano znojenje.

U pravilu, ovaj oblik teče umjereno, ali ako se pojave komplikacije i patološki proces se zanemari, može uzrokovati smrtonosni ishod. Tijekom dijagnostičkog procesa posebna se pozornost posvećuje rendgenskom snimanju i auskultaciji disanja. Upala donjeg režnja karakterizira se povećanim plitkim disanjem, piskanje, fokalnim sjenama. Liječenje se provodi ambulantno, pacijentu se propisuju antibiotici, antimikrobna sredstva i vitaminski pripravci za podršku imunološkom sustavu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Fokalna pneumonija gornjeg režnja

Ovaj oblik respiratorne bolesti karakterizira nagli i akutni početak. Fokalna pneumonija gornjeg režnja uzrokuje jaku zimicu i glavobolje, vrućicu, bol u prsima. Od prvih dana pojavljuje se suhi kašalj koji brzo prelazi u produktivni kašalj s iskašljavanjem. Na usnama se pojavljuju osipi slični herpesu, na licu cijanoza i hiperemija. Zbog povećane razine bilirubina u krvi, moguće su žute mrlje na koži i na bjeloočnici. Pojavljuje se kratkoća daha koja se osjeća čak i u mirovanju.

Za dijagnostiku se koriste rendgenske snimke, CT i ultrazvuk dišnih organa. Osim toga, pacijent mora proći niz testova, uključujući sputum kako bi se odredio uzročnik. Budući da je gornjorežnjevi oblik bakterijskog podrijetla, u dijagnostici se koriste metode diferencijacije s plućnom tuberkulozom. Antibakterijska terapija odabire se na temelju rezultata testova. U pravilu, uz pravovremeno liječenje, bolest se može izliječiti unutar 5-7 dana.

Komplikacije i posljedice

Dugotrajni tijek bilo koje bolesti negativno utječe na funkcioniranje svih organa i sustava. Posljedice upale dišnog sustava mogu uzrokovati patološke promjene u kardiovaskularnom sustavu (tahikardija, poremećaji srčanog ritma). Ako fokalni oblik poprimi krupni oblik, tada se na rendgenskoj snimci to prikazuje kao značajno povećanje sjene korijena pluća. Krvne pretrage otkrivaju povećanje ESR-a i leukopeniju.

Oštećenja bronha i pluća dugo zacjeljuju, pa postoje česti slučajevi u kojima se oni koji su se oporavili suočavaju sa sljedećim posljedicama:

• Bronhijalna astma (infektivno-alergijski oblik).
• Kronični bronhitis.
• Zatvoreni pneumotoraks.
• Empijem pleure (zbog infekcije koja ulazi u pleuralnu šupljinu).
• Plućni apsces.
• Plućna fibroza.
• Infektivno-alergijski miokarditis.
• Akutno kardiovaskularno zatajenje.
• Disbakterioza.
• Infektivni toksični šok.

Najčešće bolest uzrokuje respiratorni poremećaj zbog poremećaja izmjene plinova u dišnim organima. To dovodi do bolesti i kardiovaskularnog i dišnog sustava. Pravovremenim liječenjem i ispravnom dijagnozom mogu se izbjeći negativne posljedice.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Komplikacije

Kod fokalne pneumonije komplikacije najčešće nastaju iz dišnog sustava. Komplikacijama se smatraju patološki procesi u bilo kojem tjelesnom sustavu koji nisu izravna manifestacija upale bronha i pluća, ali su patogenetski i etiološki povezani s njom. Karakteriziraju ih specifične manifestacije koje određuju tijek i prognozu bolesti.

Plućne komplikacije:

• Empijem pleure.
• Višestruko uništavanje pluća.
• Edem i gangrena pluća.
• Parapneumonični pleuritis.
• Respiratorni neuspjeh.
• Bronho-opstruktivni sindrom.

Ekstrapulmonalne komplikacije:

• Sepsa.
• Endokarditis.
• Anemija.
• Akutna plućna bolest srca.
• Nespecifični miokarditis.
• Psihoze.
• Endokarditis.
• Meningitis.
• Perikarditis.

Teški oblik patologije s velikim lezijama i uništavanjem tkiva uzrokuje niz komplikacija povezanih s učincima toksina. U pravilu, to je akutno srčano, jetreno i respiratorno zatajenje, infektivno-toksični šok, acidobazna neravnoteža, trombohemoragijski sindrom.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Dijagnostika fokalna pneumonija

Za otkrivanje upale pluća i određivanje njezine vrste koristi se nekoliko metoda i postupaka. Dijagnostika se temelji na simptomima i obično nije teška. Postoji nešto što se zove "zlatni standard" dijagnostike (razvio ga je A. G. Chuchalin 1997.), razmotrimo ga detaljnije:

1. Akutni početak (vrućica, povišena temperatura, zimica).
2. Kašalj s odvajanjem gnojnog sputuma s prugama krvi.
3. Auskultatorne promjene na zahvaćenom pluću (skraćenje plućnog zvuka).
4. Leukocitoza, leukopenija.
5. Infiltrat u plućima (određeno rendgenskim snimanjem).

Tijekom pregleda pacijenta, liječnici koriste dijagnostički minimum koji se sastoji od:

• Rendgenska snimka prsnog koša (dvije projekcije).
• Opće i biokemijske (enzimi jetre, urea, elektroliti, kreatinin) pretrage krvi.
• Pregled sputuma za određivanje patogena.
• Serološka dijagnostika.
• Analiza plinova u arterijskoj krvi (izvodi se u teškim slučajevima bolesti).

Dijagnoza se postavlja u prisutnosti fokalne infiltracije plućnog tkiva potvrđene rendgenskom snimkom i najmanje dva klinička simptoma (vrućica, kašalj s iskašljavanjem, piskanje, vrućica itd.). Odsutnost infiltracije čini dijagnozu nesigurnom i nepreciznom. U ovom slučaju liječnik se oslanja na pritužbe, lokalne simptome i podatke epidemiološke anamneze.

[ 60 ], [ 61 ]

Testovi

Dijagnoza fokalnih upalnih lezija dišnih organa prilično je složen proces. Testovi nam omogućuju prepoznavanje patoloških promjena u tijelu i potvrdu dijagnoze.

Laboratorijski znakovi bolesti:

• Opći klinički test krvi – otkriva leukocitozu s promjenom leukocitne formule. Ako je bolest poprimila krupozni oblik, tada se pojavljuje toksična granulacija leukocita. Teški tijek karakterizira povećanje sedimentacije eritrocita (ESR), aneozinofilija. Ako nema reakcije krvi, to ukazuje na smanjeno stanje imunološkog sustava.
• Biokemijski test krvi – znakovi upale očituju se kao porast haptoglobina, laktat dehidrogenaze, alfa-2 i gama globulina, sijalinskih kiselina i pojava C-reaktivnog proteina u krvi.
• Analiza plinova u krvi – provodi se u teškim i kompliciranim slučajevima bolesti. Za dijagnostiku se koristi arterijska krv, u kojoj se otkriva smanjenje zasićenosti kisikom, hipoksemija i hiperkapnija.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Pregled sputuma

Mikrobiološki pregled je vrlo važan kada postoji sumnja na fokalnu pneumoniju. Sputum nam omogućuje identifikaciju uzročnika i provođenje kvantitativne procjene sadržaja mikroflore. No, ova vrsta dijagnostike ima određene poteškoće. Prije svega, to je zbog činjenice da je iskašljani materijal kontaminiran oportunističkim bakterijama. U pravilu se radi o kontaminaciji anaerobnim bakterijama. Za potvrdu dijagnoze provodi se proučavanje anaerobne mikroflore materijala dobivenog iz donjih dišnih putova aspiracijom kroz dušnik, bronhoskopijom ili transtorakalnom punkcijom.

Uzročnikom bolesti smatraju se mikroorganizmi uzgojeni iz sputuma u količini od 1 milijun ili više mikrobnih tijela. Istovremeno sa sjetvom na elektivne biološke podloge, uzimaju se razmazi sputuma tijekom bakterioskopije. Dio razmaza boji se za citološku analizu Romanovsky-Giemsa metodom. To omogućuje određivanje prisutnosti atipičnih stanica, eritrocita, alveolarnog i bronhijalnog epitela, broja leukocita. Drugi dio razmaza koristi se za identifikaciju gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama i procjenu mikroflore. Bojanje se provodi Gram metodom.

Instrumentalna dijagnostika

Za otkrivanje fokalne upale koristi se mnogo različitih metoda, ali instrumentalna dijagnostika zaslužuje posebnu pozornost. Ovaj dijagnostički kompleks uključuje rendgensko snimanje prsnog koša. Omogućuje otkrivanje patoloških promjena u tkivima od prvih dana bolesti. Fokalna upala karakterizira se pojavom pojedinačnih lezija, koje se mogu lokalizirati u jednom ili više segmenata pluća.

Ako bolest ima složen tijek, tada se kao instrumentalna dijagnostika koriste CT i ultrazvuk. To je također potrebno za diferencijaciju od pleuralnog izljeva, plućnih apscesa, inkapsuliranog pleuritisa i drugih bolesti sa sličnim simptomima. Postoje invazivne instrumentalne metode koje pomažu u dijagnosticiranju bolesti. To su fibrobronhoskopija s kvantitativnom procjenom sputuma, transtorakalna biopsija, transtrahealna aspiracija i drugi postupci.

Diferencijalna dijagnoza

Po svojim simptomima, fokalna upala pluća i bronha slična je drugim bolestima koje zahvaćaju dišni sustav. Diferencijalna dijagnostika omogućuje prepoznavanje upale pluća od drugih lezija. Prije svega, diferencijacija se vrši s tuberkulozom, raznim tumorima, plućnim infarktom, kroničnim bronhitisom, apscesom. Za pojašnjenje se provodi rendgenska snimka i tomografija pluća, morfološki i citološki pregled sputuma, biopsija i bronhoskopija.

Pneumonija se od tuberkuloze razlikuje lokalizacijom upale u donjim režnjevima, karakterističnim rendgenskim podacima i odsutnošću mikobakterija tuberkuloze u sputumu. Bolest je teško razlikovati od fokalne pneumoskleroze. Patologiju karakteriziraju mali mjehurićasti hropci u određenom području pluća tijekom duljeg vremenskog razdoblja. Pogoršanje pneumoskleroze slično je po svojim znakovima akutnom početku fokalne pneumonije.

Razlika između lobarne pneumonije i fokalne pneumonije

Sve bolesti koje utječu na dišne organe slične su po svojim simptomima. Razlika između lobarne pneumonije i fokalne pneumonije leži u mehanizmu razvoja bolesti.

1. Lobarna pneumonija je upalni proces koji zahvaća cijeli režanj pluća. Nastaje zbog stafilokokne ili pneumokokne infekcije.
   • Akutni početak, nagli porast temperature, kašalj, jaka bol u prsima, opća slatkoća, crvenilo lica, kratkoća daha, tahikardija, uporno visoka temperatura.
   • Bolest ima nekoliko stadija oštećenja plućnog tkiva, koji se određuju radiografijom. Prvi (konfluentni) stadij javlja se u prvim danima bolesti, stadij hepatizacije traje 4-7 dana, a stadij rezolucije traje od 7-9 dana do potpunog oporavka.
   • Aktivno terapijsko liječenje koristi se za uklanjanje bolesti. Pacijentima se propisuje kura antibiotika ili sulfonamida. Liječenje se može provoditi i u bolnici i u ambulanti. Pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu, puno tekućine i dijetalna prehrana.
2. Fokalna pneumonija je upalna lezija malih područja plućnog tkiva, alveola i bronha.
   • Javlja se na pozadini infektivnog i upalnog procesa u bronhima i bronhiolima, šireći se na cijeli dišni sustav. Vrlo često mu prethode akutne respiratorne virusne infekcije, laringitis, traheobronhitis, pa čak i uznapredovala prehlada.
   • Uzročnici su različiti štetni mikroorganizmi (stafilokoki, pneumokoki, streptokoki), često u kombinaciji. Zarazne bolesti, ozljede pluća, postoperativno razdoblje također mogu dovesti do razvoja bolesti.
   • Karakterizira ga akutni početak s jakom zimicom, naglim porastom temperature, ubrzanim disanjem i kašljem s iskašljavanjem. Ako se bolest pojavi kao sekundarna lezija, tada su simptomi zamagljeni. Na pozadini sporog početka opaža se pogoršanje općeg stanja, tahikardija i subfebrilna temperatura.
   • Liječenje se obično odvija u bolničkom okruženju pod liječničkim nadzorom. Pacijentima se propisuju antibiotici, antimikrobni lijekovi i protuupalni lijekovi. Posebna se pozornost posvećuje ventilaciji pluća, jer upala pluća može uzrokovati patološke komplikacije.

Za razlikovanje krupne i fokalne upale koristi se radiografija, mikrobiološki i bakteriološki pregled sputuma, ultrazvuk, CT i bronhoskopija.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Rendgenska snimka za fokalnu pneumoniju

Jedna od najpouzdanijih metoda dijagnosticiranja respiratornih bolesti je rendgenska snimka. Rendgenske snimke imaju opsežne mogućnosti koje vam omogućuju otkrivanje upale od prvih dana.

Indikacije za rendgensko snimanje:

• Kašalj s iskašljavanjem, zimica, vrućica, povećan broj bijelih krvnih stanica.
• Pratiti rezultate liječenja i promjene u stanju tkiva.
• Ako sumnjate na upalu plućnog tkiva ili neku drugu bolest.

Jedina kontraindikacija je trudnoća. Međutim, ako se sumnja na akutnu upalu, rendgensko snimanje se izvodi uz maksimalnu zaštitu žene od zračenja.

Znakovi fokalnih lezija:

• Intenzivni infiltrat nehomogene strukture.
• Linearna žilavost i razina tekućine u kostofreničnom sinusu na zahvaćenoj strani tijekom upale pleure.
• Sjenčanja imaju nejasan obris.

Rendgenska snimka u fazi rezolucije:

• Nestanak infiltracije.
• Adhezivni proces kostofreničnog sinusa.
• Linearna krutost zbog vezivnog tkiva.

Nakon što slika ne pokazuje infiltrate, na zahvaćenom području pojavljuje se deformacija plućnog uzorka. Za otkrivanje promjena rezidualnog tkiva, radiografija se provodi mjesec dana nakon oporavka.

Liječenje fokalna pneumonija

Za uklanjanje upale pluća koriste se različite metode. Liječenje ovisi o uzročniku, u 80% slučajeva to je pneumokok. Ali stafilokok, streptokok, klamidija, E. coli, mikoplazma i drugi štetni mikroorganizmi također mogu uzrokovati oštećenje dišnog sustava. Stoga bi u liječenju trebali biti prisutni antibakterijski lijekovi: fluorokinoloni, cefalosporini, penicilini. Lijekovi se mogu kombinirati, koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu, trajanje upotrebe ne smije biti dulje od 14 dana.

Uz antibiotike, pacijentu se propisuju opći tonici i protuupalni lijekovi. Posebna se pozornost posvećuje mukolitičkim lijekovima. Neophodni su za iskašljavanje sluzi kako bi se bronhi očistili od sluzi i bakterija. Sličan učinak imaju i ekspektoransne smjese. Za lokalno liječenje grla koriste se inhalacije i sprejevi na bazi lijekova i biljnih ulja.

Ako je upala sekundarna, tj. pojavila se na pozadini glavne bolesti, tada se prvo liječi ova bolest. U slučaju produljene upale pluća, najboljom opcijom liječenja smatra se primjena jakih antibiotika (Streptomicin, Penicilin, Biomicin). Kronični oblici liječe se autohemoterapijom, tj. lijekovima koji uzrokuju opće restrukturiranje tijela. Ova metoda temelji se na uvođenju vlastite krvi pacijenta, a ne pomiješane s lijekovima. Kardiovaskularni lijekovi mogu se propisati kao potporni tretman.

Nakon što prođu akutni simptomi bolesti, pacijentu se propisuju fizioterapeutski postupci - elektroforeza, UHF. Liječenje bilo kojim lijekovima treba provoditi samo prema liječničkom receptu i pod njegovim nadzorom. Samoliječenje prijeti pogoršanjem stanja i uzrokom smrti.

Lijekovi

Liječenje fokalne pneumonije temelji se na primjeni različitih lijekova. Lijekovi se odabiru individualno za svakog pacijenta. Odmah nakon dijagnoze, pacijentu se propisuju antibiotici širokog spektra. Trajanje antibiotske terapije je od 5 do 14 dana.

• Ako je bolest akutna, tada se uz antibiotike propisuju i sulfonamidi: Sulfalen, Bactrim, Sulfatiazin, Biseptol.
• Za zaštitu od infekcija koriste se imunoglobulin, remantadin (lijek protiv gripe) i anistafilokokna plazma.
• Od protuupalnih lijekova najčešće se koriste Indometacin, Antipirin, Etimizol. Erespal, Hidrokortizon, Prednizolon imaju protuupalna i ekspektoransna svojstva.
• Za regeneraciju drenažne funkcije bronha potrebni su bronhodilatatori: Adrenalin, Eufilin, Efedrin.
• Za suhi, iscrpljujući kašalj koristite antitusičke lijekove - Tusuprex, Codeine, Glauvent.
• Za bolje iskašljavanje sputuma propisuju se Bromheksin, Lazalvan, Solutan i metode fizikalne terapije - masaža prsnog koša, vježbe disanja, pozicijska drenaža.

Ako je bolest teška, tada se koriste pomoćna sredstva za normalizaciju kiselinsko-bazne ravnoteže, kardiovaskularni, diuretički i lijekovi protiv bolova.

Antibiotici za fokalnu pneumoniju

Pneumonija je zarazna upalna bolest koja zahvaća intersticijsko tkivo pluća, bronha i alveola s nakupljanjem eksudata. Antibiotici za fokalnu pneumoniju koriste se od prvih dana bolesti. Propisuju se nakon određivanja uzročnika, pa se u početku koriste antibiotici širokog spektra djelovanja.

Moderni antibakterijski agensi:

1. Polusintetski penicilini
   • Amoksicilin
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoksiklav
   • Sulacilin
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oksacilin
2. Cefalosporini
   • II generacija - cefuroksim, cefaklor, aksetil.
   • Treća generacija – Klaforan, Cefotaksim, Ceftazidim, Cefoperazon, Ceftibuten.
   • IV generacija – Cefpirom, Cefepim.
3. Fluorokinoloni
   • Levofloksacin
   • Avelox
   • Moksifloksacin
   • Tavanić
4. Karbapenemi
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatin
   • Imipenem
5. Makrolidi
   • Azitromicin
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midekamicin
   • Klacid

Uz gore opisane skupine lijekova, koriste se i aminoglikozidi (Amikacin, Amikan), monobaktami (Azaktam, Aztreonam) i tetraciklini (Vibramicin, Doksiciklin, Solutab).

Prednost modernih antibiotika je u tome što su učinkovitiji i aktivniji protiv većine mikroorganizama. Imaju prošireni spektar djelovanja s minimalnim toksičnim učincima na središnji živčani sustav, bubrege i jetru. Također imaju visoku bioraspoloživost i minimalne nuspojave.

[ 70 ], [ 71 ]

Narodni lijekovi

U liječenju upale pluća koriste se i klasične metode koje je odobrila medicina i netradicionalne. Tradicionalno liječenje koristi se kao dodatak glavnoj terapiji. Ali ne zaboravite da biljni lijekovi i druge tradicionalne metode nisu alternativa modernim lijekovima.

Tradicionalni tretmani uključuju:

• Biljni čajevi i infuzije
• Inhalacije
• Tople kupke za stopala
• Masaža i trljanje
• Komprese

Svi postupci se koriste za simptomatsku terapiju, obnavljanje drenažne funkcije bronha i opći učinak jačanja. Takav tretman pomaže u uklanjanju kašlja i poboljšanju općeg blagostanja. Ali netradicionalne metode mogu se koristiti tek nakon što liječnik dijagnosticira fokalni oblik oštećenja pluća i bronha.

Narodni recepti za fokalnu upalu pluća:

• Ogulite nekoliko glavica češnjaka, nasjeckajte ih i stavite u staklenu posudu, zatvorite poklopac. Nakon 30-40 minuta procijedite i u sok od češnjaka dodajte litru Cahors vina. Lijek treba odstajati 2-3 tjedna, nakon čega ga treba ponovno procijediti i uliti u staklenku ili staklenu bocu. Lijek se uzima 1 žlica na sat tijekom cijele bolesti.
• Sameljite jedan luk i iscijedite sok iz njega. Pomiješajte sok s jednakom količinom meda i pustite da se natapa. Uzmite žlicu lijeka prije svakog obroka.
• Zagrijte 100 g meda i pomiješajte ga s istom količinom svježeg svježeg sira. Dobivenu smjesu ravnomjerno rasporedite po tijelu u području prsa, prekrijte područje toplom krpom ili ručnikom. Oblog je bolje staviti preko noći, nakon što popijete vrući čaj.
• Sameljite nekoliko glavica češnjaka i pomiješajte ih s 500 g rastopljene guščje masti. Smjesu treba zagrijavati u vodenoj kupelji 10-20 minuta, nanijeti na pergament i nanijeti na tijelo. Oblog omotajte toplim vunenim šalom na vrhu i ostavite preko noći.

Biljni tretman

Metode tradicionalne medicine pomažu u smanjenju bolnih simptoma i ubrzavanju procesa oporavka. Biljno liječenje fokalne upale pluća posebno je popularno. Pogledajmo učinkovite biljne recepte koji se koriste za upalu dišnih putova.

• Prelijte šaku pelina s 300 ml votke i ostavite da odstoji 4-6 dana. Lijek treba svakodnevno protresti i čuvati na hladnom i tamnom mjestu. Nakon što se lijek natapa, treba ga procijediti i uzimati po 1 žlicu 3-4 puta dnevno.
• Žlicu nevena, kamilice i cvjetova gospine trave prelijte s 500 ml kipuće vode i ostavite 1-2 sata. Procijedite infuziju i uzimajte po 1/3 šalice 2-3 puta dnevno.
• Pomiješajte 200 g zobi s 50 g rastopljenog maslaca, 150 g tekućeg meda i litrom mlijeka. Lijek dobro promiješajte i zagrijavajte do vrenja na laganoj vatri 30 minuta. Dobiveni uvarak procijedite i uzimajte 1 čašu prije spavanja.
• Prelijte bobice viburnuma s 500 ml vrućeg tekućeg cvjetnog meda i ostavite 5-8 sati. Žlicu mješavine meda i bobica prelijte čašom kipuće vode i ostavite 1,5-2 sata. Dobiveni napitak procijedite i uzimajte toplo, 1/3 čaše 2-3 puta dnevno. Ovaj lijek je izvrstan za jak kašalj i piskanje.
• Maline, listove podbijela i origano uzmite u omjeru 2:2:1. Žlicu smjese prelijte kipućom vodom, ostavite da odstoji 20-30 minuta i procijedite. Lijek uzimajte prije spavanja, kontraindiciran je trudnicama.

Homeopatija za fokalnu pneumoniju

Uz tradicionalnu medicinu, homeopatija se smatra još jednom netradicionalnom metodom liječenja infektivnih upala. Korištenje homeopatskih lijekova je prilično popularno. Homeopatija je prikladna za pacijente s individualnom netolerancijom na jake lijekove na kemijskoj bazi. Pravilno odabran homeopatski lijek omogućuje vam kvalitativno i potpuno izliječenje upale pluća bilo kojeg oblika.

Poznati homeopat Pierre Jousset razvio je učinkovit režim liječenja fokalne upale pluća, pogledajmo ga:

Na početku bolesti koriste se sljedeći lijekovi:

• Aconitum 3X, 3
• Beladona 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

Čim temperatura počne padati, uzimajte Ipecacuanha 6 i Bryonia 6, 5-7 kapi svaka 2 sata. Za suhi kašalj propisuju se Ipecacuanha 6 i Phosphorus 6, 5 kapi naizmjenično svaka 2 sata. Ako je bolest komplicirana, tada se Joussetu preporučuje Arsenicum album 3, 6. Ova shema se smatra uvjetnom, budući da se lijekovi i njihova doza odabiru ovisno o simptomima bolesti i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.

Kirurško liječenje

Ako se upala pluća pojavi s ozbiljnim komplikacijama, tada samo konzervativna terapija nije dovoljna. Kirurško liječenje se koristi u slučaju propadanja pluća, trajnih ožiljnih promjena u plućnom tkivu, prisutnosti gnojnog eksudata i gnojnih šupljina, bronhiektazija i drugih patologija. Operacija se može izvesti kod kroničnih oblika bolesti, kada dugotrajna intoksikacija dovodi do nepovratnih morfoloških promjena u plućima i drugim vitalnim organima.

Ako se bolest javlja s velikim nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini, pacijentu se provodi bronhoskopija s ispiranjem bronhijalnog stabla. U slučaju apscesa i prijetnje infekcije pleuralne šupljine provodi se drenaža (punkcija je kontraindicirana).

Rehabilitacija pacijenata s fokalnom pneumonijom

Oporavak od respiratornih bolesti je dug proces. Rehabilitacija pacijenata s fokalnom upalom pluća traje oko 3-4 mjeseca. Kako bi se potpuno oporavili, pacijentima se propisuje program koji se sastoji od nekoliko faza, razmotrimo ih:

1. Borba protiv patogena i njegovo uništavanje, ublažavanje bolnih simptoma.

Ako bolest prođe bez komplikacija, ova faza traje 1-2 tjedna. Pacijentu se propisuju antibiotici, imunostimulansi i niz drugih lijekova za uklanjanje bolesti. Ova faza završava nakon što rendgenska snimka ne pokaže žarišta upale i visoka temperatura nestane.

2. Regeneracija plućnih funkcija i sprječavanje komplikacija.

Pacijentu se propisuje dijeta, posebni postupci za stabilizaciju ravnoteže elektrolita. Koriste se inhalacije, elektroforeza i UHF, terapijske vježbe. Ova faza može se odvijati u posebnim ustanovama - sanatorijama, bolnicama. Glavni cilj takvih mjera je vraćanje aktivnosti alveola.

3. Potpuna rehabilitacija tijela.

Ako su gore navedene faze učinkovito završene, u ovoj fazi se normalno funkcioniranje svih organa i sustava potpuno obnavlja.

Prevencija

Za sprječavanje fokalne upale pluća koriste se mnoge učinkovite metode i postupci. Razmotrimo glavne preventivne mjere:

• Pravovremeno liječenje prehlade i bilo kojih drugih bolesti tijela.
• Liječenje kroničnih bolesti.
• Jačanje zaštitnih svojstava imunološkog sustava (vitaminska terapija, kaljenje).
• Pravilna zdrava prehrana.
• Tjelesna aktivnost, vježbe disanja i terapijske vježbe.
• Izbjegavajte hipotermiju i kontakt sa zaraženim osobama.

Prevencija fokalne pneumonije pomaže jačanju tijela i povećava otpornost na razne viruse, infekcije i upale.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Prognoza

Ishod liječenja ovisi o nizu čimbenika, uključujući dob pacijenta, vrstu patogena, prisutnost istodobnih bolesti, opće stanje imuniteta i adekvatnost tijela na terapiju. Prognozu značajno pogoršavaju komplikacije kao što su:

• Stanje imunodeficijencije kod pacijenta
• Eksudativni pleuritis
• Respiratorno i kardiopulmonalno zatajenje
• Apscesi
• Otpornost patogene mikroflore na antibiotsku terapiju
• Endokarditis
• Anemija
• Toksični šok

Fokalna pneumonija, uz pravovremeno i adekvatno liječenje, uvijek dovodi do oporavka. Prema medicinskoj statistici, u 70% slučajeva opaža se potpuna obnova plućnog tkiva, u 20% - pneumoskleroza i u 2% pacijenata - smanjenje režnja ili segmenta pluća.

[ 76 ], [ 77 ]