Epidemija tifusa

Tifus je akutna antroponotička rickettsioza s prijenosnim mehanizmom prijenosa patogena, sposobnog za masovno širenje. Ova bolest karakterizira teški ciklički tijek, razvoj generaliziranog vaskulitisa, ružičasti petehijalni osip i primarna lezija živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Dva se različita oblika tifusa izdvajaju i bilježe odvojeno:

• epidemija (plodna) tifusa;
• rekurentna tifusa (Brillova bolest).

Epidemija tifusa ima sljedeće sinonime: povijesni, glava, tifus tifus, rat, tifusna groznica, zatvorska groznica, tabora groznica; tifus exanthematicus (lat.); epidemija tifusne groznice.

ICD-10 kod

A75.0. Epidemija tifusa.

Što uzrokuje epidemijski tifus?

Epidemija tifusa (europska, klasična, limfna tifusa, zatvorska groznica) uzrokuje Rickettsia Provachek. Simptomi epidemijskog tifusa dugi su i uključuju visoku temperaturu, neobuzdanu glavobolju i lomljenje papularnog osipa.

Čovjek je prirodni rezervoar R. Prowazekii, koja ima prevalenciju svjetska i prenose uši, njihove fekalije kada utrljava u ugriza ili drugih oštećenja kože (ponekad u konjunktive očiju ili usta). U Sjedinjenim Državama, u rijetkim slučajevima, ljudi mogu postati zaraženi epidemijskim tifusom nakon kontakta s letećim vjevericama.

Smrtnost od ove bolesti kod djece mlađe od 10 godina je niska, ali njena razina raste s dobi i može doseći 60% među neobrađenim pacijentima u dobi od 50 godina.

Koji su simptomi epidemije tifusa?

Epidemija tifusa ima razdoblje inkubacije od 7-14 dana. Nakon toga, iznenadna groznica, glavobolja i prostiranje. Unutar nekoliko dana temperatura doseže 40 C i ostaje visoka. Zabilježene su manje jutarnje temperature. Trajanje febrilnog perioda je oko 2 tjedna. Glavobolja ima generaliziranu prirodu i visoki intenzitet. Na 4-6th dan bolesti postoje tipični simptomi epidemije tifusa: mali ružičasti makule, koja se brzo pokrivaju tijelo, obično počevši od vrha debla i ispod pazuha. U većini slučajeva osip se ne pojavljuje na dlanovima, potplati i licu. Kasnije osip postaje tamniji i postaje makulopapularan. U slučaju akutne bolesti, osip postaje petehijalna i hemoragična. U nekim slučajevima može se otkriti splenomegalija. Hipotenzija se javlja kod najtežih pacijenata. Loši prognostički znakovi su vaskularni kolaps, zatajenje bubrega, znakovi oštećenja mozga, ekcimoza s gangrenom i upalom pluća.

Kako je dijagnosticirana epidemija tifusa?

Epidemija tifusa mora se razlikovati od ostalih akutnih infekcija, primarne meningokokemije, ospica i rubeole. Informacije o kontaktu s ušima, krpelja ili prisutnosti u endemskoj regiji mogu biti korisne za dijagnozu, ali često se takve informacije ne mogu dobiti. Klinički znakovi mogu pomoći u razlikovanju bolesti.

U subakutnom obliku meningokokemije, osip može biti ružičasto, smeđi, smeđi papularni ili petehijalni. U fulminantnom obliku meningokokemije osip može biti petehijalno isušen ili ekcmijski (hemoragičan). U akutnom obliku bolesti, osip se javlja brzo, au slučaju osipacije ekcimoze, elementi su obično osjetljivi na palpaciju.

Kod ospica, osip se najprije pojavljuje na licu, širi se na prtljažnik i ruke i uskoro postaje isušen. Izbijanja s rubelom obično se ne spajaju. Povećanje limfnih čvorova iza leđa i slaba opijenost govore za rubinu.

Također treba razlikovati bolesti uzrokovane rickettsijom i sličnim mikroorganizmima. S obzirom na činjenicu da su mnogi od rickettsia uobičajeni u određenim zemljopisnim područjima, informacije o mjestu prebivališta i nedavnim putovanjima mogu biti korisne u smislu dijagnoze. Što god bilo, obično zahtijeva posebna istraživanja. Najznačajnije studije za otkrivanje Rickettsia rickettsii su neizravna imunofluorescencija (ELISA) i PCR studija biopsijskog materijala osipa. Test kulture je teško obavljati i nema klinički značaj. Za detekciju Ehrlichia, najbolja metoda istraživanja je PCR krvi. Serološka dijagnoza ne dopušta dijagnozu akutne bolesti, jer postaju pozitivni samo do trenutka oporavka.

Kako se tretira epidemija tifusa?

Početno liječenje epidemijski tifus obuhvaća doksiciklina u dozi od 200 mg oralno jedno vrijeme, nakon što je lijek primijenjen u dozi od 100 mg 2 puta dnevno do poboljšanja kliničke i nedostatka groznice u 24-48 sati. Liječenje epidemijske tifusa s doksiciklinom bi trebalo trajati ne manje od 7 dana. Druga linija liječenja je primjena kloramfenikola u dozi od 500 mg oralno ili intravenozno 4 puta dnevno tijekom 7 dana.

Kako spriječiti epidemiju tifusa?

Prisutnost ušiju obično je očigledna i trebala bi dovesti do mišljenja tifusa. Epidemija tifusa može se spriječiti borbom protiv uši i imunizaciji. U SAD-u, ova cjepiva nisu dostupna. Uši se mogu ukloniti prskanjem zaraženih osoba karbofosom ili danom.

Prevencija uvođenja krpelja u koži uključuje posebno dizajniran šetnica u šumi, punjenje nogu cipele ili čarape nose u šumi dugih rukava košulje i kožni uporaba lijekova koji odbijaju insekte, poput dietil toluamid. Ovi lijekovi se trebaju koristiti s oprezom kod male djece, budući da postoje izvještaji o toksičnim reakcijama. Permetrin, primijenjen na odjeću, učinkovito ubija grinje. Za prevenciju potrebne su dobre vještine osobne higijene, često u potrazi za krpeljima, osobito na dlakavim područjima tijela iu djeci. Zasićene krpelje treba pažljivo ukloniti. Cijeđenje grinja između prstiju je neprihvatljivo, jer doprinosi širenju infekcije. Tijelo grinja ne smije se stisnuti. Uklanjanje grinja mora biti postupna vučna glava, što je učinjeno s malim pincetama. Mjesto ugriza treba obrisati alkoholom. Vazelinovo ulje, alkohol i svi ostali nadražujući učinci su nedjelotvorni i stoga ih se ne smije koristiti.

Nema načina za čišćenje cijele regije krpelja, ali populacije krpelja mogu se smanjiti u endemskim područjima kontroliranjem veličine populacije malih životinja.