Faringomikoz

Pharyngomycosis (tonzilomikoza, gljivične infekcije usne šupljine, gljivični faringitis, gljivični tonzilitis, gljivična infekcija ždrijela, drozd) - faringitis (tonzilitis) uzrokovan gljivicama. Faringitis je upala sluznice orofarinksa. Tonzilitis je upala jedne ili više limfoidnih formacija coli ždrijela, najčešće krajnika. U većini slučajeva bolest je uzrokovana gljivicama sličnim kvascu i manje plijesni.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Učestalost faringomikoze u posljednjih 10 godina dramatično se povećala i iznosila je 30-45% u strukturi infektivnih lezija ždrijela i krajnika. Porast broja pacijenata s ovom patologijom posljedica je značajnog povećanja broja rizičnih čimbenika za njihov razvoj, među kojima vodeća mjesta zauzimaju iatrogena stanja imunodeficijencije koja su posljedica masivne antibakterijske terapije, produljena primjena glukokortikoida i imunosupresivnih lijekova za rak, bolesti krvi, HIV infekcija, endokrinopatija, H Takve situacije imaju sve preduvjete za razvoj faringomikoze, jer su uzročnici bolesti oportunističke gljivice. S, saprofitni na sluznici orofarinksa iu okolini.

Problem pharyngomycosis dobiva važan društveni značaj ne samo zbog povećane distribucije, nego i zbog toga što je gljivična infekcija orofarinksa teža od drugih upalnih procesa ove lokalizacije. Gljivična infekcija orofarinksa može biti primarni fokus diseminirane visceralne mikoze ili uzroka gljivične sepse.

U djetinjstvu je učestalost faringomikoza velika. Posebno česta kandidijaza oralne sluznice kod novorođenčadi (drozd). Pojava kandidijaze povezana je s nepotpunošću formiranja imunološke zaštite kod novorođenčadi od djelovanja mikotske infekcije. Pharyngomycosis često pogađa stariju djecu. U mnogim od njih, početak bolesti je povezan s gljivičnom infekcijom u ranoj dobi i nepotpunim uklanjanjem patogena iz izvora infekcije.

U odrasloj populaciji, mikoza ždrijela dijagnosticira se s istom učestalošću u dobi od 16 do 70 godina, au nekim slučajevima čak iu starijoj dobi.

Uzroci faringomikoza

Smatra se da su glavni uzročnici faringomikoze različiti tipovi gljivica sličnih kvascima roda Candida (u 93% slučajeva): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al., C. Albicans (u 50% slučajeva) smatra se glavnim uzročnikom, C. Stellatoidea zauzima drugo mjesto po učestalosti pojave. Ova vrsta je po morfološkim i biokemijskim svojstvima slična C. Albicansu, a mnogi autori ih identificiraju.

U 5% slučajeva gljivične lezije orofarinksa uzrokovane su gljivicama plijesni rodova Geotrichum, Aspergillus, Penicillium itd.

[5], [6], [7], [8]

Faktori rizika

Razvoj bolesti potiče dugotrajna primjena antibiotika, kortikosteroida, citostatika, ozljeda i kroničnih upalnih procesa u ždrijelu, šećerne bolesti, tuberkuloze, hipo-i avitaminoze.

[9], [10],

Patogeneza

Smatra se da su glavni uzročnici faringomikoze različiti tipovi gljivica sličnih kvascima roda Candida (u 93% slučajeva): C. Albicans, C. Tropicalis, C.krusei, C. Glabrata, C. Parapsillosis, S. Stellatoidea, C. Intermedia, S. Brumpti, C sake et al., C. Albicans (u 50% slučajeva) smatra se glavnim uzročnikom, C. Stellatoidea zauzima drugo mjesto po učestalosti pojave. Ova vrsta je po morfološkim i biokemijskim svojstvima slična C. Albicansu, a mnogi autori ih identificiraju.

U 5% slučajeva gljivične lezije orofarinksa uzrokovane su gljivicama plijesni rodova Geotrichum, Aspergillus, Penicillium itd.

Simptomi faringomikoza

U slučaju faringomikoze, pacijenti se žale na nelagodu u grlu, osjećaj pečenja, suhoću, bol, škakljanje, koje su izraženije nego u bakterijskim lezijama ždrijela. Bol je umjerena intenziteta, kada se pojačava gutanje i gutanje iritantne hrane. Pacijenti su zabilježili zračenje boli u submandibularnom području, na prednjoj površini vrata i u uhu. Specifični znaci faringomikoze su otkrivanje plaka, edem sluznice i izraženiji fenomeni intoksikacije. Također, faringomikozu karakteriziraju česte egzacerbacije (2-10 puta godišnje) i razvoj bolesti u bilo kojoj dobi.

Klinički tijek faringomikoze može biti akutan i kroničan. Proces je lokaliziran uglavnom na tonzile, palatine lukove, stražnji dio grla. Pacijenti imaju osjećaj grebanja, pečenja i nelagode u ždrijelu, slabost, glavobolju, groznicu niskog stupnja. S pharyngomycozom uzrokovanom gljivicama sličnim kvascima, u ždrijelu se nalaze bjelkaste mrlje različitih veličina, koje se lako uklanjaju, izlažući područja hiperemičnih sluznica, rjeđe krvareće ulceracije. Pharyngomycosis uzrokovane plijesni gljive, karakterizira činjenica da su racija žućkasto, teško ukloniti, što može uzrokovati sumnju na prisutnost difterije u grlu. Moguće je širenje gljivica na grkljan, jednjak, stvaranje paratonsilarnih apscesa.

[11], [12]

Obrasci

U skladu s lokalizacijom mikotičkih lezija, emitiraju:

• heilitis;
• glossit;
• stomatitisa;
• gingivitisa;
• angina;
• faringit.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se sljedeći oblici: \ t

• Otok:
• kronični.

U mnogim slučajevima akutni proces postaje kroničan zbog nepravilne dijagnoze i neracionalnog liječenja.

Kliničke i morfološke varijante faringomikoze:

• pseudomembranozni. Odlikuje se bijelim mrljama sirastog izgleda, koje su skinute sa svijetlo crvenom bazom, ponekad s površinom koja krvari:
• eritematozni (kataralni). Karakterizira je eritem s glatkom "lakiranom" površinom, dok pacijenti bilježe bol, peckanje, suhoću u ustima;
• hiperpla. U usnoj šupljini nađene su bijele mrlje i plakovi koje je teško odvojiti od temeljnog epitela;
• erozivni i ulcerativni.

[13], [14]

Dijagnostika faringomikoza

Tijekom istraživanja nužno je uzeti u obzir sljedeće podatke: vrijeme početka bolesti, obilježja tečaja. Potrebno je utvrditi je li pacijent prethodno imao paratonsillitis i paratonsilarne apscese, učestalost, trajanje i prirodu egzacerbacija tonzilitisa. Razmotrite prethodni tretman (lokalni ili opći), njegovu učinkovitost. Neophodno je utvrditi je li bolesnik liječen antibioticima, glukokortikoidima, citostaticima (trajanje i intenzitet liječenja), osobito industrijskim i kućnim uvjetima, prethodnim bolestima, alergijskom povijesti. Treba imati na umu da su u bolesnika s faringomikozom uočeni česti egzacerbacije, odsutnost ili mali učinak standardnih metoda liječenja.

[15], [16]

Fizikalni pregled

Kod pregleda se otkrivaju sljedeće morfološke promjene: infiltracija sluznice, dilatacija i ubrizgavanje krvnih žila, desquamation epitela. Karakteristični klinički znak kroničnog faringitisa gljivične etiologije je neujednačena hiperemija i infiltracija sluznice stražnjeg zida ždrijela. U pozadini subatrofije zabilježeno je povećanje bočnih jastuka. Često se na pozadini opisanih patoloških promjena otkrivaju bjelkasti, sirasti, lako odstranjivani nanosi, pod kojima se otkrivaju mjesta erozije sluznice. U slučaju ulcerozno-nekrotičnog oblika gljivičnog tonzilitisa, racije se protežu izvan palatinskih tonzila do palatinskih lukova i mekog, a ponekad i tvrdog nepca. Otkrivanje plaka i jednostrano oštećenje smatra se patognomoničnim dijagnostičkim znakovima faringomikoze.

Kod kroničnog tonzilitisa pregled se provodi izvan razdoblja pogoršanja. Potrebno je obratiti pozornost na boju sluznice orofarinksa, tonzile, prirodu napada (njihovu boju, prevalenciju), veličinu krajnika, stupanj oticanja, konzistenciju (gustu ili labavu), koheziju s rukama, prisutnost gnojnih sadržaja u prazninama. Svakako pregledajte jezični krajnik (obratite pozornost na njegovu boju, veličinu, prisutnost racija), limfne čvorove.

[17]

Laboratorijski testovi

Može se posumnjati na gljivičnu leziju ždrijela na temelju endoskopskih podataka, ali su metode mikoloških laboratorijskih istraživanja ključne za ispravnu dijagnozu. U isto vrijeme, nakon primljenog negativnog rezultata, ne ukazuju na odsutnost gljivične bolesti, stoga je u ovoj situaciji potrebno provesti ponovljena istraživanja patološkog iscjedka. Istodobno, jedan rast gljivica u usjevima ne ukazuje uvijek na gljivičnu infekciju.

Pri mikološkom pregledu provodi se mikroskopija, a zatim sijanje patološkog iscjedka na hranjivom mediju. Za točnu dijagnozu važno je pravilno sakupljanje patološkog materijala za istraživanje. Mete s površine krajnika obično se lako uklanjaju. Velike, guste racije uklanjaju se na staklenoj pločici s ušnim pincetama i, bez posipanja, prekrivene s drugim staklenim klizačem. Lean scurfs se uklanjaju s Volkmam žlicom, pažljivo kako ne bi ozlijedili tkivo.

Kada je kandidijaza krajnika važna mikroskopska pretraga nativnog i obojenog lijeka. Pri bojanju prema Romanovskom-Giemsi otkrivene su spore gljivica sličnih kvascima roda Candida. Stanice gljivica su okrugle ili izdužene, jasno je vidljiv proces pupljenja, kao i niti pseudomicelija. Mikelij gljivica sličnih kvascima roda Candida sastoji se od snopova izduženih stanica povezanih u lancima, koji nalikuju pravom miceliju. Pravi micelij je duga cijev podijeljena poprečnim pregradama s jednom ljuskom. Pseudomicelij nema zajedničku ljusku. Morfološke značajke gljive roda Candida smatraju se jednom od pouzdanih svojstava koja ga razlikuju od drugih gljiva.

U početnom stadiju bolesti mikroskopija plaka otkriva nakupine gljivičnih blastospora, a niti pseudomicelija su izolirane ili odsutne. Usred bolesti, u razmazu su vidljive nakupine gljivičnih stanica i brojne niti pseudomikelija. Prema tome, precizna dijagnoza može se utvrditi već prema mikroskopskom pregledu.

Kulturne studije smatraju se jednom od važnih metoda za dijagnosticiranje kandidijaze. Koristeći ove metode, ne samo potvrditi dijagnozu gljivične bolesti, nego i odrediti vrstu patogena, prosuditi učinkovitost liječenja.

Kod sjetve na izbornim sredinama u bolesnika s faringomikozom, gljivice slične kvascu roda Candida najčešće su izolirane. Prilikom sjetve na Saburo mediju, uočava se ravnomjerni rast kvasca sličnih gljiva roda Candida na svakoj točki sadnje (kako bi se isključile pogreške, sjetva se provodi u 2-4 epruvete).

Kod kroničnog tonzilitisa, kada nema plaka, sijanje se obavlja na sljedeći način. Materijal za zasijavanje uzima se iz tonzila i stražnjeg zida ždrijela sterilnim pamučnim štapićem. Tamponi su smješteni u sterilne epruvete s tekućom Saburo tekućinom, a zatim u termostatu 24 sata na sobnoj temperaturi od 27-28 ° C. Nakon toga, materijal se subkulturira na Saburo čvrsti medij istovremeno u 3 epruvete. Nakon presađivanja, epruvete se ponovno stavljaju u termostat 8-10 dana. Već na 4. I 5. Dan gljivice roda Candida daju karakterističan rast kolonija okruglim, bijelim ili bjelkasto-sivim, njihova površina je konveksna, glatka i sjajna, tekstura se zgrušava.

Ako se gljive nalaze u mikroskopskom pregledu krajnika, one se također mogu razlikovati kada se sadi u čistoj kulturi. U pravilu se bilježi kontinuirani rast (30-45 tisuća kolonija u 1 ml).

Osim toga, kliničke pretrage krvi (uključujući HIV infekciju, markeri hepatitisa, sifilis), urin, mora se odrediti, mora se odrediti razina glukoze u krvi i imunogramski parametri.

Stoga se dijagnoza gljivičnih infekcija ždrijela temelji na:

• klinički podaci;
• otkrivanje gljivica mikroskopijom razmaza iz sluznice;
• pozitivni rezultati pri sjetvi na izborne hranjive podloge.

[18], [19], [20], [21], [22]

Probir

Metoda skrininga za detekciju faringomikoze je mikroskopija nativne i obojene preparacije razmaza s sluznice sluznice žlijezde i površine krajnika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnostiku treba provesti s akutnim bakterijskim faringitisom i tonzilitisom, grimiznom groznicom, difterijom, tuberkulozom, sifilisom, anginalnim oblikom infektivne mononukleoze, anginom Simanovskim-Plut-Vincentom, malignim neoplazmama.

[23], [24]

Indikacije za savjetovanje s drugim stručnjacima

Potrebno je konzultirati imunologa kako bi se utvrdila i ispravila stanja imunodeficijencije; endokrinolog - identificirati endokrnu patologiju, korekciju endokrinopatije; onkolog - isključiti tumore usne šupljine i ždrijela; zarazne bolesti - isključiti difteriju i mononukleozu.

Liječenje faringomikoza

Cilj liječenja je uklanjanje gljivičnih patogena i korekcija stanja imunodeficijencije.

Indikacije za hospitalizaciju

Komplicirani oblici faringomikoze.

[25], [26], [27], [28]

Liječenje liječenja faringomikoze

Opći principi farmakoterapije gljivičnih infekcija orofarinksa:

• Korištenje sustavnih antifungalnih lijekova mora se kombinirati s lokalnim djelovanjem na mjesto infekcije;
• Antifungalna terapija lijekovima trebala bi se temeljiti na rezultatima laboratorijskog ispitivanja osjetljivosti gljivica na upotrijebljeni lijek.

Liječenje pharyngomycosis sastoji se u propisivanju sljedećih lijekova: tabletama nistatina, koje se žvaču i oblažu primljenom masom s površinom ždrijela pokretima jezika i pokretima gutanja. Neučinkovitost - levorin, dekamin. Lezije se premazuju 1% otopinom encijan ljubičice, 10% otopinom natrijevog tetraborata u glicerolu, otopinom Lugola.

Uz neučinkovitost liječenja standardnim dozama flukonazola, itrakonazol se propisuje 100 mg dnevno ili ketokonazol 200 mg dnevno tijekom mjesec dana. Itrakonazol djeluje ne samo na gljivice slične kvascu roda Candida, nego i na gljivice plijesni.

Za pharyngomycosis otporan na druge antimikotike, amfotericin B se primjenjuje intravenski u dozi od 0,3 mg / kg dnevno tijekom 3-7 dana. Liječenje faringomikoze amfotericinom B i ketokonazolom provodi se pod kontrolom biokemijskih parametara funkcije jetre i bubrega, budući da ovi lijekovi, posebno amfotericin B, imaju izražen nefro- i hepatotoksični učinak.

Za sustavno liječenje faringomikoza koriste se lijekovi iz sljedećih skupina antimikotika:

• polieni: amfotericin B, nistatin, levorin, natamicin:
• azol: flukonazol, itrakonazol, ketokonazol;
• alilamin: terbinafin.

Flukonazol je najučinkovitiji za pharyngomycosis, koji se propisuje 1 put dnevno u dozi od 50 ili 100 mg, u teškim slučajevima - 200 mg. Tijek liječenja je 7-14 dana.

Alternativni režimi liječenja faringomikoza, koji također traju 7-14 dana, uzeti u obzir sljedeće;

• Suspenzija Levorina (20 000 U / ml) 10-20 ml 3-4 puta dnevno; "Suspenzija natamicina (2,5%), 1 ml 4-6 puta dnevno;
• suspenzija nistatina (100 000 U / ml) 5-10 ml 4 puta dnevno.

Uz neučinkovitost liječenja standardnim dozama flukonazola, itrakonazol se propisuje 100 mg dnevno ili ketokonazol 200 mg dnevno tijekom mjesec dana. Itrakonazol djeluje ne samo na gljivice slične kvascu roda Candida, nego i na gljivice plijesni.

Za pharyngomycosis otporan na druge antimikotike, amfotericin B se primjenjuje intravenski u dozi od 0,3 mg / kg dnevno tijekom 3-7 dana. Liječenje amfotericinom B i ketokonazolom provodi se pod kontrolom biokemijskih parametara funkcija jetre i bubrega, budući da ovi lijekovi, posebno amfotericin B, imaju izražen nefrotoksični i hepatotoksični učinak.

U slucaju plijesni mikoza, itrakonazol i terbinafin smatraju se najucinkovitijim. Tijek liječenja itrakonazolom je 14 dana, 100 mg 1 put dnevno, terbinafin - 8-16 dana, 250 mg 1 put dnevno.

Uz lokalno liječenje, antiseptici i antimikotici (Miramistin, hidroksikinolin, klotrimazol, boraks u glicerinu, suspenzija natamicina) koriste se za podmazivanje, ispiranje, navodnjavanje, pranje lacuna tonzila.

Antimikotici se koriste na pozadini eliminacije faktora rizika, na primjer, neutropenije, pažljivog liječenja proteza itd.

Daljnje upravljanje

U slučaju pogoršanja faringomikoze, azoli se propisuju usta ili lokalno 7-14 dana, uzimajući u obzir osjetljivost lijeka na patogen. Potrebno je ukloniti čimbenike rizika. Nakon postizanja remisije, provodi se liječenje protiv relapsa s sistemskim antimikoticima ili antifungalnim lijekovima za topikalnu primjenu.

Prevencija

Glavne mjere za prevenciju pharyngomycosis trebaju biti usmjerene na uklanjanje čimbenika koji doprinose aktivaciji gljivične flore, naime, ukidanje antibiotika, glukokortikoida, korekcija glikemijskog profila koji pojačava terapiju.

Prognoza

Uz pravodobno liječenje i adekvatnu antifungalnu terapiju, prognoza je povoljna. Približni uvjeti invalidnosti tijekom pogoršanja faringomikoze su 7-14 dana.