Blokada lijeve grane Hissovog snopa

Što je blok lijeve grane snopa? To je abnormalnost električne aktivnosti srca otkrivena na EKG-u, što ukazuje na oštećeno provođenje električnih impulsa duž lijevih vlakana atrioventrikularnog (atrioventrikularnog) snopa. [ 1 ]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, blok grane lijevog atrijskog ventrikula otkriva se kod gotovo 6% pacijenata starijih od 70 godina na dijagnostičkom EKG-u, a kod starijih osoba najčešće ukazuje na koronarnu bolest srca koja se razvija zbog ateroskleroze.

Kod osoba mlađih od 50 godina, LVAD se nalazi u približno 1% slučajeva, a njegov etiološki faktor je kronično povišen krvni tlak. U općoj populaciji, prevalencija bloka lijeve grane snopa procjenjuje se na 0,06-0,1%.

Također je poznato da kod gotovo 90% ljudi otkrivanje takvog poremećaja provodnog sustava srca postaje polazna točka za dijagnozu ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti. A kod gotovo trećine pacijenata sa zatajenjem srca EKG pokazuje prisutnost blokade lijeve grane Hissovog snopa.

Uzroci bloka lijeve grane snopa

Glavni uzroci blokade lijeve grane snopa (u medicinskoj literaturi se koristi kratica BLNPG) smatraju se:

• Srčani udar i infarkt miokarda;
• Akutno zatajenje lijeve klijetke različitih etiologija, uključujući sistemsku arterijsku hipertenziju i ishemijsku bolest srca;
• Stenoza srčanih zalistaka;
• Upala srčanog mišića - miokarditis;
• Ukočenost miokarda povezana s miokardnom fibrozom, koja može biti uzrokovana oštećenjem njegovog tkiva zbog hipoksije, upale ili prekomjernih hemodinamskih učinaka koronarnog protoka krvi;
• Dilatativna kardiomiopatija, kod koje se srčani mišić rasteže i povećava u veličini;
• Hipertrofična kardiomiopatija;
• Kalcinoza provodnog sustava srca.

Konkretno, blok lijeve grane snopa kod sportaša posljedica je hipertrofije lijeve klijetke koja je posljedica fizičkog napora i definirana je kao sportsko srce.

A blok lijeve grane snopa u trudnoći u većini slučajeva posljedica je povišenog krvnog tlaka ili gestacijskog tipa zatajenja srca - peripartalne kardiomiopatije.

Kongenitalni blok lijeve grane Hissovog snopa - bez ili s abnormalnim srčanim ritmom - zabilježen je kod kongenitalnih srčanih mana. Osim toga, stručnjaci kažu da su idiopatski kongenitalni poremećaji srčane električne vodljivosti povezani sa skupinom rijetkih genetskih stanja definiranih kao ionske kanalopatije. Oni su rezultat genetskih promjena koje utječu na ionske kanale u stijenkama stanica srčanog mišića, koji osiguravaju kemijski (ionski) put za signalizaciju od stanice do stanice. [ 2 ]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za blokadu grane Hissovog snopa uključuju:

• Napredna dob;
• Kronično povišen krvni tlak i aterosklerotska kardioskleroza;
• Prisutnost srčanih patologija, uključujući defekte atrijalnog ili interventrikularnog septuma, opstrukciju koronarnih arterija i cijeli spektar metaboličkih promjena miokarda upalnog, endokrinog i autoimunog podrijetla.

Patogeneza

Kontrola otkucaja srca, provodni sustav srca uključuje snop vlakana koja provode električne impulse iz AV čvora (atrioventrikularnog čvora interatrijalnog septuma) do mišićnih stanica donjih komora srca (ventrikula) - Hissovog snopa, kao i njegovih nogu i njihovih prednjih i stražnjih grana.

Guisov snop (fasciculus atrioventricularis) je skup specijaliziranih Purkinjeovih stanica, prijelaznih kardiomiocita i specijaliziranih kardiomiocita, nazvanih pacemaker stanicama, koje stvaraju ritmičke impulse.

Noge ovog snopa su subendokardijalna Purkinjeova mišićna vlakna koja potječu iz interventrikularnog septuma i protežu se duž njega u subendotelnom sloju bočnih stijenki ventrikula do njihovih papilarnih mišića (m. Papillares). Stanice tih vlakana su veće od običnih kardiomiocita i povezane su desmosomima i koneksonima (gap junctions), a njihova je funkcija ravnomjerno distribuirati električne impulse za koordiniranu ventrikularnu kontrakciju. Lijeva pedikula (crus sinistrum) odgovorna je za prijenos električnog uzbuđenja u lijevu klijetku (ventriculus sinister).

Patogenezu potpune ili djelomične blokade provođenja električnih impulsa koje generira sinoatrijski (sinusni) čvor lijevom nogom stručnjaci objašnjavaju kršenjem puta njihovog prolaska, što dovodi do desinkronizacije kontrakcije mišićnih stijenki ventrikula.

Mehanizam takvog poremećaja može biti posljedica pojave tzv. petlje provođenja akcijskog potencijala u Purkinjeovoj mreži vlakana zbog širenja impulsa prema gore i dolje duž različitih putova. Dakle, odgovor lijeve klijetke je odgođen (s sporijom depolarizacijom i duljim refraktornim razdobljem), a desna klijetka se aktivira i kontrahira prije lijeve klijetke tijekom izoelektričnog intervala.

Simptomi bloka lijeve grane snopa

BLNPH često ne uzrokuje nikakve simptome, otkriva se na EKG-u sasvim slučajno i ne uzrokuje posebne kliničke probleme.

Međutim, prvi znakovi u obliku dispneje i umora mogu ukazivati na smanjenje funkcionalne sposobnosti lijeve klijetke (intenzitet njezine sistoličke kontrakcije) da osigura dovoljan srčani minutni volumen za održavanje protoka krvi u druge organe.

Najčešći klinički simptomi blokade lijeve pedikule su:

• Presinkopalne i sinkopalne epizode (nesvjestica) zbog nedostatka protoka krvi u mozak;
• Srčane aritmije;
• Povišeni krvni tlak;
• Bol u prsima, često akutna.

Prema stupnju poremećaja srčane električne vodljivosti, njegovoj dinamici i lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste BLNPH:

• Djelomična ili nepotpuna blokada lijeve grane snopa (njegovog glavnog debla, bez grana);
• Potpuna blokada lijeve grane snopa Hissovog snopa ili blokada dvostrukog snopa - prestanak provođenja impulsa duž glavnog stabla i njegovih grana;
• Prolazna ili prolazna blokada lijeve grane snopa;
• Intermitentna - intermitentna blokada lijeve noge Hissovog snopa, kod koje se impulsi ne provode istovremeno s desnom nogom snopa, što se manifestira nepravilnim otkucajima srca. U takvim slučajevima pacijenti mogu osjetiti bol u prsima pri naporu i u mirovanju;
• Blokada prednje grane lijeve grane snopa Hissovog snopa - s prijenosom impulsa kroz njegovu stražnju granu i desnu granu snopa;
• Blokada stražnje grane lijeve grane snopa.

Ako je provođenje blokirano kroz jednu od ovih grana, blokada se naziva fascijalna blokada.

Blokada desne i lijeve noge Hissovog snopa ne dovodi do potpunog "zatvaranja" sustava srčane vodljivosti, već do promjene u slijedu i vremenu ventrikularne depolarizacije, koju i dalje kontrolira sinusni čvor, a električni impulsi mogu prolaziti alternativnim putovima. Takva blokada može se manifestirati srčanim aritmijama (ventrikularna i supraventrikularna tahikardija), dispnejom i smanjenim pulsom (bradikardija).

Pročitajte i - poremećaj srčanog ritma i provođenja: simptomi i dijagnoza

Komplikacije i posljedice

Je li blok lijeve grane opasan? Dovodi do poremećaja srčanog ritma, a ako pacijent ima zatajenje srca sa značajnim smanjenjem ejekcijske frakcije lijeve klijetke, učinkovitost srca je značajno smanjena, što može ubrzati napredovanje bolesti i pogoršati njezine simptome. Također povećava rizik od smrtonosnog srčanog udara kod takvih pacijenata.

Ozbiljna posljedica BLNPH je zatajenje lijeve klijetke s oslobađanjem adrenalina iz nadbubrežne žlijezde (i povećanim pulsom i krvnim tlakom), plućni edem i razvoj plućne hipertenzije.

Treba imati na umu da svaki poremećaj funkcije Hissovog snopa može dovesti do srčanog bloka I. stupnja (s kašnjenjem atrioventrikularne provodljivosti), atrioventrikularnog bloka i srčanog bloka III. stupnja - s potpunim prekidom električne provodljivosti između pretklijetki i ventrikula.

Dijagnostika bloka lijeve grane snopa

Blokada lijeve grane snopa Hissovog anemije često ukazuje na prisutnost nekog oblika osnovne bolesti srca, stoga je za njezino otkrivanje potreban pregled srca.

Sama blokada se obično dijagnosticira pomoću elektrokardiografije (EKG) i dvodimenzionalne ehokardiografije - ehokardiografije (koja procjenjuje rad lijeve klijetke određivanjem njezine ejekcijske frakcije).

Blokada lijeve grane snopa na EKG-u potvrđuje se odstupanjem električne osi srca ulijevo (EOS), a njezina nepotpuna blokada karakterizirana je oštrim odstupanjem EOS-a ulijevo ili udesno. Elektrokardiogram također pokazuje šire QRS segmente (ventrikularni kompleks) koji prelaze normu i njihovo odstupanje prema dolje u odvodu V, s dominantnim S zubcima; široki monofazni R zubci zabilježeni su u lateralnim odvodima, a Q zubci su odsutni. Normalan smjer ventrikularne depolarizacije se mijenja (uzrokujući sekvencijalnu depolarizaciju umjesto simultane depolarizacije), što se na EKG-u izražava obrnutim smjerom (diskordancijom) ST segmenta i T plaka.

Pročitajte i: analiza i dešifriranje EKG-a

Pacijenti se podvrgavaju krvnim pretragama: općim kliničkim, elektrolitima, AST-u, ALT-u, LDH-u i srčanim troponinima.

Provodi se instrumentalna dijagnostika, za više informacija pogledajte - instrumentalne metode kardiološkog pregleda

Diferencijalna dijagnoza

Naravno, diferencijalna dijagnoza je također potrebna, uključujući neravnotežu elektrolita u krvi, blok desne grane snopa, AV blok, aneurizmu lijeve klijetke, hipokineziju lijeve klijetke, sindrom slabosti sinusnog čvora, Leva-Lenegreovu bolest, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, Adams-Stokes-Morganierov sindrom i druge.

Liječenje bloka lijeve grane snopa

BLNPH može biti znak osnovne bolesti srca, koju liječi kardiolog.

Ovisno o etiologiji i prisutnim simptomima, propisuju se sljedeći lijekovi:

• Hipotenzivne tablete - tablete za visoki krvni tlak
• Antiaritmici
• Lijekovi za sprječavanje i ispravljanje zatajenja srca

U slučaju potpunog bloka lijeve grane snopa s teškim zatajenjem srca, može se razmotriti terapija srčane resinkronizacije s operacijom pacemakera.

Pročitajte i - blokada grane Hissovog snopa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Prevencija

Nije moguće spriječiti pojavu ovog elektrokardiografskog znaka kršenja provodnog sustava srca, a liječnici preporučuju sve poznate mjere za prevenciju kardiovaskularnih bolesti.

Prognoza

Ako osoba srednjih godina nakon temeljitog kardiološkog pregleda ne pokazuje nikakve znakove srčane patologije, prognoza je prilično dobra. U tim slučajevima, blokada lijeve grane Hissovog snopa smatra se benignim slučajnim nalazom na EKG-u, a vojska, odnosno obavezna vojna služba, se ne ukida. Iako je kod BLNPH s presinkopom u SAD-u i Velikoj Britaniji zabranjeno raditi kao pilot zrakoplova.