Herpangina

Herpangina je jedna od vrsta bolesti uzrokovanih virusom Coxsackie skupine, koji je po svojim fizičkim i kemijskim svojstvima sličan uzročniku poliomielitisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Izvor zaraznog uzročnika je samo bolesna osoba ili virusonoša. Infekcija se prenosi kapljicama u zraku i fekalno-oralnim putem. Zaraznost pacijenata od 7.-8. dana bolesti naglo se smanjuje. Bolest herpangine je raširena, opažaju se i sporadični slučajevi i izbijanja i epidemije. Uglavnom obolijevaju djeca i adolescenti. Imunitet nakon bolesti je stabilan, dugotrajan, međutim, u rijetkim slučajevima moguća je ponovna infekcija virusom Coxsackie skupine A drugog serotipa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci herpangines

Godine 1948. američki virolozi G.Doldorf i G.Sickles opisali su svojstva novog virusa izoliranog iz crijevnog sadržaja bolesne djece sa simptomima oštećenja središnjeg živčanog sustava. Virus je nazvan "Coxsackie", po gradu Coxsackieju (SAD), gdje se nalazila bolnica s pregledanom djecom. Kasnije je G.Doldorf, na temelju viroloških studija, sve dobivene tipove Coxsackie virusa podijelio u dvije skupine - A i B. Prva je uključivala 19 serotipova, od kojih herpanginu uzrokuju serotipovi 2, 4, 5, 6, 8 i 10. Trenutno je općeprihvaćeno da se Coxsackie virusi, koji su predstavnici porodice pikornavirusa roda enterovirusa, dijele na skupinu A (24 serotipa) i skupinu B (6 serotipova).

Patološka anatomija takvih oblika bolesti kao što su epidemijska mialgija, herpangina i serozni meningitis kod ljudi nije proučavana, budući da ovi oblici bolesti uvijek završavaju oporavkom. Teška klinička slika i visoka smrtnost (70% u 20. stoljeću) opažaju se samo kod neonatalnog miokarditisa uzrokovanog Coxsackie virusom.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomi herpangines

Simptomi herpangine i bolesti uzrokovanih Coxsackie virusom izuzetno su raznoliki, dok metode dijagnoze, liječenja, prognoze i prevencije imaju mnogo zajedničkog. Herpangina počinje naglo porastom tjelesne temperature na 39-40 °C, koja traje 2-3 dana, a zatim kritično pada. Kod nekih pacijenata javlja se povraćanje, a ponekad i grčevi u trbuhu, na pozadini vrućice. Najkarakterističnije promjene razvijaju se u strukturama ždrijela. 1-2 dana bolesti na hiperemičnoj sluznici nepčanih lukova, resice, tonzila, mekog i tvrdog nepca, jezika pojavljuju se male papule promjera 1-2 mm, koje se brzo pretvaraju u vezikule. Nakon 2-3 dana vezikule pucaju, a na njihovom dnu se formiraju erozije prekrivene sivkastobijelim premazom; oko njih se primjećuje uski rub hiperemije. Pojavu mjehurića i erozija prati umjerena bol pri gutanju, ali u nekim slučajevima te su boli nepodnošljive i popraćene su obilnim slinjenjem. Regionalni limfni čvorovi se povećavaju. Do 4. do 7. dana bolesti promjene u ždrijelu nestaju kod većine pacijenata.

Herpangina je često popraćena vezikularnim stomatitisom s kožnim manifestacijama, karakteriziranim kombinacijom vezikularnog stomatitisa s kožnim lezijama. U usnoj šupljini, mjehuri i ulkusi lokalizirani su na jeziku, desnima, mekom nepcu i sluznici obraza. Kožne manifestacije karakterizira pojava mjehura na stopalima i rukama. U nekim slučajevima, osip je popraćen porastom tjelesne temperature. Bolest je blaga i završava 6.-7. dana. Erozije u usnoj šupljini ne ostavljaju tragove nakon nestanka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika herpangines

Dijagnoza je teška jer mnoge virusne bolesti grla imaju slične simptome u početnim fazama, i tek kako se bolest razvija, one dobivaju vlastite karakteristike, koje također nije uvijek lako razlikovati. Konačna dijagnoza moguća je samo izolacijom virusa iz stolice i briseva iz pacijentovog grla te određivanjem titra antitijela na ovaj virus u krvi, kao i korištenjem imunofluorescentne metode, koja određuje prisutnost specifičnih virusnih antigena u materijalima koji se proučavaju, kao i seroloških studija (reakcija neutralizacije, reakcija fiksacije komplementa, reakcija inhibicije hemaglutinacije). Epidemiološki podaci igraju određenu ulogu u dijagnozi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Liječenje herpangines

Liječenje herpangine praktički se ne razlikuje od liječenja drugih nekompliciranih virusnih tonzilitisa i faringitisa te je uglavnom simptomatsko (ispiranje, lijekovi protiv bolova, vitamini itd.). Pacijenti s teškom intoksikacijom, Coxsackiejevim meningitisom ili miokarditisom podliježu hospitalizaciji, ostali pacijenti su izolirani kod kuće.

Propisati blagi režim, lako probavljivu hranu bogatu vitaminima, puno tekućine, analgetike za jake glavobolje i bolove u mišićima, a antipiretike za hipertermiju. Propisati vitamine B skupine, visoke doze vitamina C i antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin, kalcijevi pripravci). U slučaju teške intoksikacije, terapija detoksikacije (intravenske otopine vode i soli i glukoze).

Prevencija

Prevencija herpangine uključuje općeprihvaćene kolektivne i individualne mjere za sprječavanje ulaska infekcije u prehrambene proizvode, kontakt između zdravih i bolesnih osoba te identifikaciju nositelja virusa.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoza

Prognoza je povoljna, osim komplikacija encefalitisa i miokarditisa kod novorođenčadi.

[ 18 ]