Giardijaza

Giardiasis (giardiasis, engleski naziv - giardiasis) je protozoalna invazija koja se češće pojavljuje kao asimptomatski nosač, ponekad s funkcionalnim crijevnim poremećajima.

ICD-10 kod

A07.1. Giardiaze (giardiasis).

Epidemiologija lamblioze

Izvor infekcije je osoba koja otpušta gljive ciste s izmetom. Mogućnost ljudske infekcije s sojevima Giardia lamblia iz životinja (patogen pronađen kod pasa, mačaka, zečeva i drugih sisavaca) trenutno nema dovoljno dokaza. Mehanizam infekcije je fekalno-usmeni. Glavni put prijenosa je voda. Stupanj kontaminacije izmeta okoliša je odlučujući čimbenik u razini populacijske sklonosti lambliazi. U ustanovama za djecu, kontakt i svakodnevni način infekcije od velike je važnosti. Izbijanja skupine obično su uzrokovana fekalne kontaminacije vode, rjeđe hrane. Lamblijske ciste se nalaze u crijevima nekih insekata (mušice, žohari, rakovi ljuske) koji mogu pridonijeti njihovom širenju.

Giardiasis je sveprisutan, ali najveća šteta stanovništvu zabilježena je u zemljama s tropskom i suptropskom klimom. U tim zemljama lamblia je jedan od najčešćih uzročnika putničke dijareje. Bolest se bilježi u svim dobnim skupinama. Infecijalisti upućuju na to da odrasli u endemskim žarištima razvijaju određeni zaštitni imunitet. U našoj zemlji, većina zaraženih (70%) je predškolska i osnovnoškolska djeca. Najizrazitija proljeće-ljetna sezona, najmanji broj slučajeva zabilježen u studenom-prosincu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Što uzrokuje giardiasis?

Giardijaza uzrokuje lamblia intestinalis (Giardia lamblia), koji se odnosi na Subkingdom protozoa, podtip Mastigophora, odmaka Diplomonadida, obiteljska Hexamitidae.

U ciklusu razvoja najjednostavnijih, razlikuju se dvije faze: vegetativni oblik i cista. Vegetativni oblik je trofozoit 8-18x5-10 mikrona veličine, kruškoliki. Stražnji kraj je uski i izdužen, prednji dio proširen i zaobljen; ventralna strana ravna, dorsalna konveksna. Za trofozoit je karakteristična bilateralna simetrična struktura. Ima četiri para flagella, dvije jezgre s kariosomima i takozvani disk za usisavanje - utor kroz koji je pričvršćen na površinu epitelne stanice domaćina crijeva. Lamblia se hrani osmotski u cijelom tijelu, apsorbira hranjive tvari i razne enzime izravno iz ruba četkice. Maksimalni broj parazita nalazi se u proksimalnom dijelu tankog crijeva (početni 2,5 m), gdje je intenzitet parijetalne digestije najviši. Lamblias se ne parazitiziraju u žučnim traktima jer koncentrirana žuči imaju štetan učinak na parazite. Reprodukcija se događa uzdužnom podjelom trofozoita. Proces formiranja ciste traje od 12 do 14 sati. Zreli ovoidni cista je veličine 12-14x6-10 mikrona. Sadrži četiri jezgre. Ciste izlučene izlučevima otporne su na faktore okoline: one ostaju održive do 3 mjeseca u vodi na temperaturi od 4-20 ° C. Poput ciste amoeb, otporne na klor.

Patogeneza giardiasis

Simptomi giardiasis ovise o infektivnoj dozi, funkcionalnom stanju gastrointestinalnog trakta i imunološkom stanju tijela. Povećanje broja lamblije promovira hrana bogata ugljikohidratima, resekcija želuca u anamnezi i smanjenje kiselosti želučanog soka. Sprječava reprodukciju prehrane proteina lamblije. Trofozoidi žive u duodenumu, pričvršćeni pomoću usisnih diskova na epitelne stanice villi i kripte. Oni ne prodiru kroz sluznicu crijeva, ali usisni diskovi stvaraju žljebove na mikrovilnoj površini epitelnih stanica. Paraziti se hrane na proizvodima parietalne probave i mogu se umnožiti u crijevu u ogromnim količinama. U mjestima parazitizma lamblije, mitotičke procese i zrele, potpuno funkcionalne stanice zamjenjuju mladi, nezreljeni (česte promjene epitela); kao rezultat, apsorpcija sastojaka hrane je oštećena. Ove promjene su reverzibilne, nakon oporavka od Giardiasis, proces usisavanja je normaliziran. Giardiasis često prati crijevna disbioza, osobito broj aerobnih mikroflora. Proizvodi metabolizma lamblije i tvari nastale nakon njihove smrti apsorbiraju se i uzrokuju senzibilizaciju tijela. Morfološke promjene s giardiasisom karakterizirane su skraćivanjem papiloma sluznice dvanaesnika i jejunuma, što je smanjenje dubine kriptiranja. 

Masivna invazija lamblije javlja se kod imunodeficijencije, osobito kod djece s primarnom hipogammaglobulinemijom, selektivnog nedostatka IgA. Lamblias su sposobni proizvesti IgA proteaze koje uništavaju imunoglobuline ove klase. Možda je to važno u formiranju trajnog ponavljajućeg tijeka giardiasis. Otporna na antiparazitske lijekove.

Simptomi giardiasis

Lambliasis se razlikuje latentno (bez kliničkih manifestacija) i manifestira. Velika većina zaraženih simptoma lambliasis je odsutna. Razdoblje inkubacije giardiasis traje od 7 do 28 dana. Klinički očiti oblici su relativno rijetki. Akutni period obično traje nekoliko dana, nakon čega giardijaza često postaje subakutni ili kronični pozornicu s kratkim egzacerbacije kao labave stolice i crijevnu nadutost, gubitak težine, umor.

Najčešći simptomi giardiasis sa primarnom infekcijom su mučnina, anoreksija, nadutost i brujanje u abdomenu. Naslonjač je ubrzan, uvredljiv, masni, pjenasti; moguće povraćanje, bol u grčevima u epigastričnom području. Ovaj oblik Giardiasis u higijenskim uvjetima se zaustavlja za nekoliko dana, dobro je pogodan za kemoterapiju, ali bez specifičnog liječenja može potrajati dugo. Neki ljudi imaju predispoziciju za ponovnu infekciju i uporni Giardiasis. U tim slučajevima, bolest giardiasis odvija se mjesecima i godinama s periodičkim egzacerbacijama u obliku gastroduodenitisa, jejunitisa, diskinezije žučnog mjehura. Poznati klinički oblici s alergijskim manifestacijama u obliku urtikarije s svrbežom kože, napadaja bronhijalne astme s blagom eozinofilijom u krvi. Djeca imaju česte neurotične simptome giardiasis: slabost, umor, razdražljivost, surovost, glavobolje. U tropskim i suptropskim zemljama, pacijenti s giardiasis registrirani su s malapsorpcijskim sindromom.

Giardiasis može biti kompliciran crijevnom disbiosom.

Dijagnoza giardiaze

Laboratorijska dijagnoza Giardiasis je proučavanje fekalnih ili duodenalnih sadržaja. U izmetu se obično nalaze ciste lamblije. Uz proljev ili nakon uzimanja laksativa u izmetu, također se mogu naći vegetativni oblici. Kako bi se utvrdili trofozoiti, pregledavaju se duodenalni sadržaji. Za dijagnostičke svrhe, također i mrlje od sluznice tankog crijeva, biopsiju dobivenog na endoskopiji. Koristeći ELISA, otkrivena su antitijela na lamblia antigene.

Diferencijalna dijagnoza Giardiasis provodi se s helmintičkim invazijama i drugim dijarejskim infekcijama. Savjetodavna pomoć obično nije potrebna. Pacijenti se liječe izvan pacijenta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Liječenje giardiasis

Specifično liječenje giardiasis se provodi kada je otkriven lamblia i pacijent ima kliničke manifestacije. U ove svrhe koristite sljedeće tablete protiv lamblije.

• Metronidazol. Unutra, odrasli se propisuju 400 mg tri puta dnevno tijekom 5 dana ili 250 mg tri puta dnevno tijekom 7-10 dana: djeca 1-3 godine - 0,5 g dnevno 3 dana, 3-7 godina - 0,6 -0,8 g dnevno tijekom 3 dana, 7-10 godina za 1-1,2 g dnevno tijekom 5 dana.
• Tinidazol se daje jednom oralno, odrasli 2 g (ako je potrebno, ponovite), djeca - 50-75 mg / kg.
• Ornidazol se daje oralno 1,5 g jednom dnevno (navečer) 5-10 dana; Za djecu s tjelesnom težinom do 35 kg, lijek se propisuje na 40 mg / kg u jednoj dozi.
• Nimorazol se daje oralno 500 mg dva puta dnevno tijekom 6 dana.
• Nifuratel je uzet unutar: odrasli 400 mg 2-3 puta na dan tijekom 7 dana, djeca - 15 mg / kg dva puta dnevno tijekom 7 dana.
• Albendazole. Unutar odraslih, 400 mg dva puta dnevno tijekom 7 dana; Djeca - 10 mg / (kghsut), ali ne više od 400 mg, tijekom 7 dana. Prikazana je visoka efikasnost lamblicida albendazola, što može biti sredstvo izbora u liječenju giardiasis u kombinaciji s intestinalnim nematodama. Alternativno, lamblija se također može liječiti.

Specifična terapija giardiasis završava kontrolnom studijom izmeta.

Često se propisuju zarazne bolesti za lambliasis.

Klinički pregled

Klinički nadzor provodi se na kliničkim i epidemiološkim indikacijama: dugoročna uporan tijek giardijaza preporuča se promatrati razdoblje do 6 mjeseci s dvostrukom ili trostrukom parazitološke istraživanja.

[18], [19], [20], [21], [22]

Kako spriječiti giardiasis?

Prevencija giardiasis je ista kao kod amebiasisa i drugih infekcija s fekalnim oralnim mehanizmom prijenosa patogena.

Prognoza za giardiasis

Giardiasis ima povoljnu prognozu.