Hematogena diseminirana plućna tuberkuloza u djece

Trenutno, povećavajući otpor ljudskog tijela na tuberkulozu, širok za određenu cijepljenja i ponovnog cijepljenja BCG, pravovremene dijagnoze primarne infekcije tuberkulozom u djetinjstvu i adolescenciji, hematogeni diseminirane tuberkuloze je rijetkost.

Uz ovaj oblik tuberkuloze, veliki broj tuberkuloznih žarišta hematogenog porijekla pojavljuje se u različitim organima i tkivima. Karakterizira simetriji žarišnih promjena u plućima, nedostatak dugih šupljina u tkivu pluća i visoke frekvencije (u odnosu na druge oblike) izvanplućni lokalizacije tuberkuloze. Razvoj rasprostranjenih oblika tuberkuloze prethodi razdoblje od primarne infekcije tuberkuloze i kidanja tubercular fokus u krvi, dok istovremeno senzibilizirati sustav krvnih žila. Za pojavu bolesti je važno smanjiti imunitet pod utjecajem nepovoljnih učinaka (izlaganje suncu, pothranjenosti, pojačana infekcije tijekom zavoja, i dr.). Izvor bacteremia u osnovnoj tuberkuloze obično hilar limfni čvorovi, uključujući IMT putem torakalnog kanala pada u vratnu venu, pravo srce, malo i onda veliki krug liječenja. AI Marelica je nazvao ovaj put limfocitogenom. Ako MW padne u veliki krug cirkulacije krvi, stvaraju se uvjeti za nastanak generalizacije procesa s formiranjem višestrukih tuberkularnih tuberkula u gotovo svim organima i tkivima. U maloj djeci, bolest se često pojavljuje u obliku zajedničke militarne tuberkuloze, kada su zajedno s plućima pogođeni drugi organi. Izvor širenja u sekundarnim oblicima tuberkuloze može biti pluća, kosti, bubrezi i drugi organi.

Prevalencija kliničkih simptoma i tijek bolesti razlikuje akutne, subakutne i kronične oblike diseminirane tuberkuloze. Za akutne oblike curenja uključuju diseminiranu tuberkulozu i akutnu tuberkuloznu sepsu ili tifobakilozu Landusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tuberkulozna sepsa

Sušičava sepsa (tifus oblik) počinje akutno, s visokom tjelesne temperature, dispeptičkih poremećaja, brzo pojavljuje, ponekad na munjevito, i 10-20 dana završava letalno, s prednje opće trovanja. U slučaju smrti pacijenta, u svim organima nalaze se mala žarišta nekroze s velikim brojem mikobakterija u njima.

Za akutnu diseminaciju karakterizira sijanje svih organa u maloj, prosovidnyh, isti oblik i anatomsku strukturu tuberkula. Histološki svježi žarišni dijelovi uglavnom su lobularno-pneumonični, uz prisutnost promjena slučaja. Stariji produktivni tuberkulozi se sastoje od limfoidnih, epithelioidnih i divovskih stanica, uglavnom s nekrozom u središtu.

Simptomi hematogene diseminirane tuberkuloze kod djece

Bolest počinje naglo, temperatura tijela odmah diže na 39-40 „C. Poremećen san, apetit nestaje, postoji svibanj biti poremećaji proljev. Pojavljuje se suhi kašalj, ponekad u obliku napada. Jedan od najuporniji i najbolnije za pacijentovih simptoma je žestoko otežano disanje. Disanje plitko ., 50-70 minuta lice je blijedo, jasno izražen cijanoza, osobito usne i obrazi raskorak između otežano disanje i cijanoza, s jedne strane, te nedostatak objektivnih promjena u plućima. - s druge strane - uvijek treba podići sumnje na pokušati disseminirovannyi tuberkuloze. Opće stanje djeteta teška, ubrzao puls, mogući delirij, zamagljenja svijesti. Uhranjenosti i turgora u djece znatno se smanjuje otkriti periferne limfadenitis, palpated blago povećana jetra i slezena. Ponekad kože pojavljuju rozeoloznye osip.

Dijagnoza hematogena diseminirane tuberkuloze kod djece

Iz pluća otkrivaju se kutijski udarni zvuk, slabo oslabljeno ili teško disanje te u velikom broju malih vlažnih suborporornih ralja koje se bolje čuju u paravertebralnim područjima. MW u sputumu nije određeno. Testovi tuberkulina često su negativni. U anamnezisu često postoje znakovi kontakta s pacijentima s tuberkulozom. Prava priroda bolesti, ako se ne provede rendgenska ispitivanja, briše se nakon pojavljivanja meningealnih simptoma ili se utvrđuje samo kod obdukcije. Kada se proces širi na meningalne membrane (meningealni oblik), pojavljuju se simptomi karakteristični za ozbiljni meningitis. Stoga se dijagnostička sputacijska bušenja treba provesti prema proširenim indikacijama.

Kod rendgenskog pregleda, akutni diseminirani oblici tuberkuloze mogu se podijeliti u skupine ovisno o veličini tuberkuloznih žarišta. Pored militarnih, srednjih i velikih fokalnih oblika razlikuju se, a ponekad se razlikuju akutne diseminacije s nejednakim količinama tuberkuloznih žarišta. Velika fokalna i miješana diseminiranja u akutnom tijeku su manifestacija kompliciranih oblika primarne tuberkuloze. Često imaju složene mehanizme formiranja koji uključuju limfogematogene i bronhogene putove. Potonji su češći u diseminiranom subakutnom ili kroničnom tijeku. Kod rendgenskog pregleda prvo se detektira intenziviranje plućnog uzorka i dodatne sjene upalnog promijenjenog intersticijalnog tkiva, zatim - ukupna diseminacija duž tijeka krvnih žila. Njihova veličina, u pravilu, ne više od 2-3 mm ili čak manje. Oni su figurativno u usporedbi s grizem ili pinhead. Najveća gustoća žarišta nalazi se u donjim i srednjim dijelovima pluća. Važan znak je iscrpljivanje uzorka pluća s mogućom manifestacijom sitnih elemenata. Samo velike plućne trake u blizini korijena mogu se pratiti u obliku ograničenih fragmenata, bez obzira na veličinu žarišta. Korijeni pluća u dojenčadi obično je proširena na jednoj ili obje strane, vanjske konture njihove nejasne strukturno spušten i adolescenti korijenje ne mijenjaju ili sadrže kalcifikacije. U plućima se definira fibroza, kalcificirani fokusi u vršcima.

Za kroničnu diseminiranu tuberkulozu karakteristični su sljedeći simptomi:

• simetrična lezija uglavnom gornjih dijelova pluća;
• uglavnom kortikopleuralna i dorzalna lokalizacija promjena:
• sklonost proizvodnom karakteru lezija;
• razvoj male skleroze;
• mala sklonost šupljinama;
• razvoj emfizema;
• tankoslojne simetrične šupljine;
• hipertrofija desnog srca;
• prisutnost ekstrapulmonarne lokalizacije procesa.

Raznolikost morfoloških promjena izaziva niz kliničkih simptoma. Bolest može početi biti akutna, pod maskom gripe. Međutim, češće se bolest polako stvara, subjektivne pritužbe nisu karakteristične i vrlo različite. Bogatost pritužbi je zbog različitih kršenja vegetativnih i endokrinoloških sustava. Djeca se žale na umor, glavobolje, palpitaciju, bol u prsima, nedostatak apetita i spavanja, kašalj, uglavnom suha, ponekad s malom količinom iskašljaja. Dijete je mršavo, blijedo, razdražljivo, mora imati kratak dah, što se povećava s fizičkim poteškoćama. Temperatura tijela često je subfebrilna, ali može biti febrilna. Testovi tuberkulina su pozitivni, ponekad i hiperergijski. MBT se otkriva ne češće nego u 25% slučajeva i samo povremeno. Hemopticija je rijetka. U početnim fazama razvoja bolesti, fizičke promjene u plućima su vrlo rijetke. Oni rastu dok proces napreduje. Percutary zvuk može biti skraćen u gornjim dijelovima pluća i boxed u donjem. Duh nije ujednačen, ponekad bronhijalan ili tvrdi, ponekad oslabljen. S obje strane, slušajte male mokre zvukove, i formiranjem špilja - srednjih ili velikih mjehurića. Umjereno eksprimirana leukocitoza s pomakom leukocitne formule na lijevu, limfopeniju, monocitozu i povećanjem ESR. S kroničnom diseminiranom tuberkulozom, proces stječe obilježja vlaknasto-kavernozne tuberkuloze uz pogoršanje u proljetno-jesenskom razdoblju i nepovoljan ishod.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diferencijalna dijagnostika

U većini slučajeva, slika diseminirane tuberkuloze je vrlo tipična i ne predstavlja posebne poteškoće za dijagnozu. Međutim, u pedijatrijskoj praksi postoje slučajevi kada se širiti tuberkuloza je vrlo teško razlikovati od niza bolesti: (. Lobularni upale pluća, bronhiolitis mukovistsiroz) upalne nespecifične karaktera.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focalna upala pluća

Diferencijalna dijagnoza diseminirane tuberkuloze provodi se prvenstveno s nespecifičnom upalom pluća. Reakcije tuberkulina u bolesnika s pneumonijom ostaju normalne ili postaju negativne. Za zajedničku žarišnu upalu pluća karakterizira akutni napad, veća ozbiljnost općeg stanja, oštra manifestacija simptoma opijanja. U fizikalnom pregledu pluća s upalom pluća otkrivaju se naglašeni auskulativni podaci (u usporedbi s tuberkulozom). Promjene hemograma u nespecifičnoj upali karakterizirane su visokom leukocitozom, izraženom pomicanjem leukocitne formule na lijevu, visoku ESR. Fokalne promjene u jednom plućima više upućuju na nespecifični proces, s upalom pluća, žarišne promjene nalaze se u srednjem i donjem dijelu pluća, a savjeti se obično ne mijenjaju. Ako nespecifični priroda žarišta upale pluća na prsima snimkama je više-manje ista, iznos nešto više od tuberkuloze, konture više nejasni, oni se određuju na pozadini izrazitim intersticijske upale. U subakutnoj i kroničnoj diseminaciji često se nalaze šupljine u plućima. U nekompliciranom tijeku pneumonije, fokalne poput sjene se rastopiti bez ostavljanja tragova. Radiološka slika s nespecifičnim upalom je dinamičnija (u usporedbi s tuberkulozom). S pravodobnim tretmanom, fokalne sjene se otapaju u kratkom vremenu (7-10 dana). S upalom pluća, korijenje pluća često se širi na obje strane duž put reaktivnog adenitisa, njihove konture su mutne. U istraživanju sputuma kod bolesnika s subakutnom i kroničnom širenjem, u nekim je slučajevima moguće otkriti MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronhiolitis

Bronhijalitis se često javlja u ARVI, ali može biti uzrokovan i drugim virusima. Bronhiolitis se podrazumijeva kao široko rasprostranjen poraz najmanjih bronha i bronhiola, što dovodi do razvoja ozbiljnih opstrukcija dišnih puteva, obično s razvojem značajnog respiratornog zatajivanja. Bronchiolitis je češći kod djece mlađe od dvije godine u proljetnim i zimskim mjesecima u obliku izbijanja, sporadičnih slučajeva zabilježenih tijekom hladne sezone.

Za razliku od akutne diseminirane tuberkuloze, pojavu bronchiolitisa prethodi respiratorna virusna infekcija. Tjelesna temperatura kod djece s bronhiolitikom često se u nekoliko dana smanjuje u normalu, dok se u teškom rasprostranjenju visoka temperatura održava dugo vremena. Oskultacija pluća u dijete sa bronhiolitis određen obilan i fino kemijska teško disanje, radiološki povoljno u području korijena i malo niži vidljiv, ponekad sjedinjene gnozdnye dio, infiltracije. Patološku osnovu svoje strane stvaraju fibrinopurulent mobilne pluta uključivanjem u lumen bronhiola i uzrokuje ograničenu atelektaza, dio lobuliranim-plućni promjene često prate bronhiolitis. Također je moguće prodrijeti u zidove bronhiola. Radiografske promjene i auskulacijski podaci bronhiolize obilježeni su izraženom dinamizmom.

[27], [28]

Cistična fibroza

Cistična fibroza je bolest naslijeđena autosomnim recesivnim tipom. Karakterizira ga degeneracija tsistoznym gušterače, crijevne lezije žlijezde ukupno, respiratornih i drugih žlijezda znojnica (, suzne, slinovnice, itd), zbog njihove začepljenjem izlučivanja kanala viskozna tajna. Kod provođenja diferencijalne dijagnostike s diseminiranom tuberkulozom potrebno je uzeti u obzir da se djeca s cističnom fibrozom počnu razboljeti od prvog mjeseca života. U plućnom obliku bolesti u maloj djeci pojavljuje se kašalj, može biti sličan kašljanju s kašaljom ili grubim metalnim nijansama. Zbog povećane viskoznosti bronhijalne sekrecije, teško je izbaciti ispljuvak, au tom smislu kašalj često završava povraćanjem. Nije zabilježen sličan karakter kašlja s diseminiranim oblicima tuberkuloze. Pluća se sluša različitim vlažnim i suhim wheezing uzrokovanim opstrukcijom bronha, sluzi, gnoj, i proces infekcije. Fenomeni kronične bronhopulmonalne patologije stalno napreduju. Ima kratkoća daha, cijanoza, simptomi plućnog zatajenja srca, zadebljanje noktiju falange prstiju. Rendgenski pregled, za razliku od rasprostranjenih oblika tuberkuloze, cistična fibroza lokalizacija promjena mogu biti različiti, proces je često difuzna. Najčešće se javlja gornja rebra desnog pluća. Dominantna uzorak u obliku pojačan bronhitis i deformirane uzorka s grubim staničnih-linearne strukture je podloga za oblikovanje heterogene lokalnih (kontaktne) izmjene.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]