Hipertenzivna kriza kod djece

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka koji uzrokuje značajno pogoršanje zdravlja i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

U djece i adolescenata hipertenzivne krize se uglavnom javljaju kod sekundarne (simptomatske) arterijske hipertenzije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci sekundarne arterijske hipertenzije

• Bolesti bubrega i bubrežnih žila (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritis, stenoza i tromboza bubrežnih arterija, bubrežna hipoplazija, refluksna nefropatija, hidronefroza, Wilmsov tumor, stanje nakon transplantacije bubrega itd.).
• Bolesti srca i krvnih žila (koarktacija aorte, aortoarteritis, insuficijencija aortnog zaliska).
• Endokrine bolesti (feokromocitom, hiperaldosteronizam, hipertireoza, hiperparatireoza, Cushingov sindrom, diencefalni sindrom).
• Bolesti središnjeg živčanog sustava (ozljeda mozga, intrakranijalna hipertenzija).
• Uzimanje lijekova (simpatomimetici, glukokortikosteroidi, anabolički steroidi, lijekovi (kodein, itd.)).

Međutim, kod starije djece i adolescenata hipertenzivna kriza može se javiti i kod primarne arterijske hipertenzije.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Simptomi hipertenzivne krize

Klinička slika ovisi o vrsti hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza tipa I. Karakterizira je nagli porast sistoličkog (uglavnom), dijastoličkog i pulsnog arterijskog tlaka. U ovom slučaju kod djece prevladavaju neurovegetativne i srčane tegobe. Osjećaju jake glavobolje, vrtoglavicu, mučninu, ponekad povraćanje, slabost. Djeca su uzbuđena i osjećaju strah. Tipične su pritužbe na palpitacije i bol u području srca. Često se javljaju crvene mrlje na licu i tijelu, hladni ekstremiteti, zimica, tremor, znojenje, pogoršanje vida i sluha. Nakon krize, u pravilu se izlučuje velika količina urina niske specifične težine. Laboratorijskim pregledom otkriva se leukocitoza u krvi, povišena razina glukoze u serumu, znakovi hiperkoagulacije te proteinurija i hijalinski cilindri u mokraći. Trajanje napada obično nije dulje od 2-3 sata.

Hipertenzivna kriza tipa II razvija se sporije. Pacijenti doživljavaju značajan porast sistoličkog, a posebno dijastoličkog krvnog tlaka, dok se pulsni tlak ne mijenja ili se smanjuje. Kliničkom slikom dominiraju promjene u središnjem živčanom sustavu, razina norepinefrina u krvi je povišena uz normalnu razinu glukoze. Trajanje može varirati od nekoliko sati do nekoliko dana.

Hipertenzivne krize mogu dovesti do komplikacija koje ugrožavaju život djeteta: hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem, hemoragijski ili ishemijski moždani udar, subarahnoidno krvarenje, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, retinopatija, krvarenje u mrežnici.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

• Tip I - hiperkinetički (simpatoadrenalni, neurovegetativni).
• Tip II - hipokinetički (norepinefrin, voda-sol).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu

Preporučuje se postupno smanjivanje krvnog tlaka do gornjih granica dobne norme. Tijekom prvog sata, sistolički krvni tlak se smanjuje za najviše 20-25% početne vrijednosti, dijastolički - za najviše 10%.

Djeci s hipertenzivnom krizom propisano je strogo mirovanje u krevetu; često (svakih 10-15 minuta) određivanje krvnog tlaka, stalna procjena zdravstvenog stanja; ako je potrebno, snima se elektrokardiogram. Liječenje hipertenzivne krize ovisi o prisutnosti komplikacija.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Nekomplicirana hipertenzivna kriza

• Hipertenzivna kriza tipa I. Njezino liječenje, posebno u prisutnosti tahikardije, treba započeti uvođenjem beta-blokatora (atenolol se primjenjuje brzinom od 0,7-1,5 mg/kg x dan), metoprolol - 3-5 mg/kg x dan). Liječenje se može započeti i nifedipinom, koji se propisuje sublingvalno ili oralno u dozi od 0,25-0,5 mg/kg. Ako je učinak nedovoljan, može se primijeniti klonidin u dozi od 0,002 mg/kg sublingvalno ili oralno, kaptopril [1-2 mg/kg x dan)] sublingvalno, 0,25% otopina droperidola (0,1 mg/kg) intravenski.
• Hipertenzivna kriza tipa II. Prije svega, nifedipin treba propisati sublingvalno (0,25-0,5 mg/kg). Istodobno s nifedipinom, brzodjelujući diuretik furosemid propisuje se brzinom od 1-2 mg/kg intravenski mlaznim strujanjem. Nakon toga preporučuje se propisivanje ACE inhibitora. U slučaju ekscitacije, visoke aktivnosti simpatoadrenalnog sustava, opravdana je primjena droperidola, diazepama (0,25-0,5 mg/kg).

Komplicirana hipertenzivna kriza

• Hipertenzivna encefalopatija, akutni cerebrovaskularni inzult, konvulzivni sindrom. Uz nifedipin i furosemid, propisuje se 0,01% otopina klonidina intramuskularno ili intravenski, magnezijev sulfat, diazepam. Osim toga, natrijev nitroprusid se može primijeniti intravenski kapanjem u dozi od 0,5-10 mg/kg x min) s postupnim povećanjem
  ili se mogu koristiti blokatori ganglija.
• Akutno zatajenje lijeve klijetke. Kod hipertenzivne krize s manifestacijama akutnog zatajenja lijeve klijetke, preporučuje se hitna pomoć koja se započinje intravenskom primjenom nitroglicerina [0,1-0,7 mcg/kg x min]], natrijevog nitroprusida (2-5 mcg/kg x min)] ili hidralazina (0,2-0,5 mg/kg). Osim toga, obavezan je furosemid (osobito u slučaju plućnog edema). Ako je učinak nedovoljan, koriste se klonidin, droperidol i diazepam.
• Feokromocitom. Kateholaminske krize se zaustavljaju alfa-adrenergičkim blokatorima. Fentolamin se razrjeđuje u 0,9%-tnoj otopini natrijevog klorida i primjenjuje intravenski vrlo sporo po 0,5-1 mg svakih 5 minuta dok se krvni tlak ne normalizira). Tropodifen se primjenjuje intravenski vrlo sporo po 1-2 mg svakih 5 minuta dok se krvni tlak ne snizi).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]