Hipertenzivna kriza u djece

Hipertenzivna kriza - nagli porast krvnog tlaka, što uzrokuje značajno pogoršanje zdravlja i zahtijeva hitnu skrb.

U djece i adolescenata, hipertenzivna kriza prevladava u sekundarnoj (simptomatskoj) arterijskoj hipertenziji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Uzroci sekundarne arterijske hipertenzije

• Bubrega i bubrežnih posude (akutni i kronični glomerulonefritis, pijelonefritisa, tromboza i stenozom bubrežne arterije, bubrežne hipoplazije, refluks nefropatija, hidronefroza, Wilmsov tumor, stanje nakon transplantacije bubrega, itd ..).
• Bolesti srca i krvnih žila (koagulacija aorte, aortoarteritis, insuficijencija aortalnog ventila).
• Endokrine bolesti (pheochromocytoma, hiperaldosteronizam, hipertireoza, hiperparatiroidizam, Cushingov sindrom, diencefalijski sindrom).
• Bolesti središnjeg živčanog sustava (trauma mozga, intrakranijalna hipertenzija).
• Prijam lijekova (simpatomimetiki, glukokortikosteroidi, anabolički steroidi, lijekovi (kodein, itd.)).

Međutim, kod djece starijih godina i adolescenata može doći do hipertenzivne krize s primarnom arterijskom hipertenzijom.

[10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi hipertenzivne krize

Klinička slika ovisi o vrsti hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza sam tipa. Karakteristično je nagli porast sistoličkog (pretežito), dijastoličkog i pulsirajućeg arterijskog tlaka. U isto vrijeme, neurovegetativne i srčane pritužbe prevladavaju u djece. Imaju jaku glavobolju, vrtoglavicu, mučninu, ponekad povraćanje, slabost. Djeca su nervozna, osjećaju strah. Tipične pritužbe su lupanje srca, bol u srcu. Često se na licu i tijelu nalaze crvene mrlje, hladne ekstremitete, zimice, drhtanje, znojenje, oslabljen vid i sluh. Nakon krize, u pravilu, velika količina urina se oslobađa s niskom specifičnom težinom. Laboratorijski testovi kako bi se utvrdilo leukocitozu krvi, glukoze u serumu povećana, pokazuju znakove hiperkoagulabilnosti u mokraći - proteinuriju, hijalina cilindara. Trajanje napada obično ne prelazi 2-3 sata.

Kriza hipertenzivnog tipa II razvija se sporije. Pacijenti značajno povećavaju sistolički i posebno dijastolički krvni tlak, a puls se ne mijenja ili smanjuje. U kliničkoj slici prevladavaju promjene u središnjem živčanom sustavu, razina norepinefrina u krvi se povećava pri normalnim razinama glukoze. Trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana.

Kada se može javiti hipertenzivne krize komplikacije, po život opasne dijete: hipertenzivna encefalopatija, cerebralni edem, ishemijski ili hemoragijski moždani udar, SAH, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, retinopatija, mrežnice krvarenje.

Razvrstavanje hipertenzivnih kriza

• Upisujem - hiperkinetički (simpatozrenalni, neurovegetativni).
• Tip II - hipokinetički (noradrenalin, voda-sol).

[15], [16], [17], [18], [19]

Hitna skrb za hipertenzivnu krizu

AD je preporučio postupno smanjivanje do gornje granice dobne norme. U prvom satu, sistolički krvni tlak se smanjuje za više od 20-25% početne vrijednosti, dijastolički - ne više od 10%.

Djeca s hipertenzivnim krikom pokazuju strogi odmor u krevetu; česte (svakih 10-15 minuta) određivanje krvnog tlaka, stalna procjena zdravstvenog stanja; ako je potrebno, snimite elektrokardiogram. Liječenje hipertenzivne krize ovisi o prisutnosti komplikacija.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Jednostavna hipertenzivna kriza

• Hipertenzivna kriza sam tipa. Njegov tretmana, osobito u prisutnosti tahikardije preporučljivo je započeti s davanjem beta-blokatori (atenolol daje brzinom od 0,7-1,5 mg / kghsut), metoprolol - 3-5 mg / kghsut). Liječenje također može započeti nifedipinom, koji se primjenjuje pod jezikom ili prema unutra u dozi od 0,25-0,5 mg / kg. Uz mali učinak klonidin se može koristiti u dozama od 0,002 mg / kg, ispod jezika ili u kaptopril [1-2 mg / kghsut)] sublingvalno, 0,25% otopina droperidol (0.1 mg / kg) intravenozno.
• Kriza hipertenzije tipa II. Na prvom mjestu nifedipin treba primjenjivati pod jezikom (0,25-0,5 mg / kg). Istodobno s nifedipinom propisuje brzo djelovanje diuretičkog furosemida iz izračuna 1-2 mg / kg intravenozno struino. Nakon toga se preporučuje propisivanje ACE inhibitora. Uz uzbuđenje, visoka aktivnost simpatoadrenalnog sustava, upotreba droperidola i diazepama (0,25-0,5 mg / kg) bila je opravdana.

Komplikirana hipertenzivna kriza

• Hipertonska encefalopatija, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, konvulzivni sindrom. Uz nifedipin i furosemid, 0,01% -tna otopina klonidina daje intramuskularno ili intravenozno, magnezijev sulfat, diazepam. Dodatno, natrijev nitroprusid može biti izlučen intravenozno u dozi od 0,5-10 mg / kghmin) s postupnim povećanjem
  ili uporabom ganglijskih blokatora.
• Akutno zatajenje lijeve klijetke. Kada hipertenzivne krize manifestacije akutnog zatajenja lijevog ventrikula hitnu skrb preporučuju počevši intravenskim nitroglicerina [0.1-0.7 ug / kghmin)], natrijev nitroprusid (5,2 mg / kghmin)] ili hidralazin (0,2-0 , 5 mg / kg). Osim toga, nužno je (osobito s plućnim edemom) odrediti furosemid. Kada je učinak nedovoljan, koriste se klonidin, droperidol, diazepam.
• Pheochromocytoma. Kriza kateholamina zaustavljena je s adrenoblokovima. Fentolamin se razrijedi u 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida i daje intravenozno vrlo sporo 0,5-1 mg svakih 5 minuta do normalizacije krvnog tlaka. Tropodifen se daje intravenozno vrlo sporo s 1-2 mg svakih 5 minuta dok se krvni tlak ne smanji).

[27], [28], [29], [30], [31]