Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Hiperprolaktinemijski hipogonadizam
Posljednji pregledao: 07.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Trenutno postoji mnogo podataka o učinku prolaktina na ljudski reproduktivni sustav. Utvrđeno je da aktivno utječe na hormonalne i spermatogene funkcije testisa. U fiziološkim uvjetima prolaktin stimulira sintezu testosterona. Međutim, dugotrajna hiperprolaktinemija remeti njegovu proizvodnju u testisima. Otkriveno je smanjenje razine ovog hormona u plazmi pacijenata s prolaktinomima, a dugotrajnim liječenjem neurolepticima koji povećavaju lučenje prolaktina kod muškaraca uočena je obrnuta korelacija između razine prolaktina i testosterona u plazmi. Hiperprolaktinemija koja se javlja u prepubertetskom i pubertetskom razdoblju može dovesti do odgođenog spolnog razvoja i hipogonadizma. U nastanku bolesti važnu ulogu ima poremećaj pretvorbe testosterona u njegov biološki najaktivniji metabolit - dihidrotestosteron u perifernim tkivima, što objašnjava kliničku težinu nedostatka androgena uz relativno malo smanjenje razine testosterona u plazmi. Kod dugotrajne hiperprolaktinemije otkriveno je i smanjenje razine gonadotropina. Kod prolaktinoma je pregled tkiva testisa pokazao atrofiju Leydigovih stanica s očuvanim sjemenskim tubulima.
Hiperprolaktinemija se obično kombinira sa simptomima hipogonadizma, gubitka libida, ginekomastije i poremećene spermatogeneze. Budući da je najčešći uzrok bolesti adenom hipofize koji proizvodi prolaktin - prolaktinom, tada je kod smanjenja seksualne aktivnosti kod muškaraca u kombinaciji sa znakovima hipogonadizma potrebno provesti rendgenski pregled lubanje i vidnih polja. Kombinacija smanjene seksualne aktivnosti s povećanjem turskog sedla na rendgenskoj snimci karakteristična je za prolaktinom. Mikroadenomi hipofize, u pravilu, ne uzrokuju povećanje veličine turskog sedla. U takvim slučajevima, određivanje razine prolaktina u plazmi pomaže u dijagnozi, koja se kod prolaktinoma može povećati desetke, pa čak i stotine puta. Poznato je da je kod 40% pacijenata s adenomom hipofize koji proizvodi somatotropin razina prolaktina u plazmi povećana. Ponekad se hiperprolaktinemija javlja i kod Itsenko-Cushingove bolesti. Međutim, razina prolaktina kod ovih bolesti nije tako visoka kao kod prolaktinoma.
Kod volumetrijskih procesa u hipotalamusu može se pojaviti takozvana hipotalamička hiperprolaktinemija, ali u tom slučaju razina prolaktina također nije tako visoka kao kod prolaktinoma.
Hiperprolaktinemija se također otkriva kod značajnog broja pacijenata s primarnim hipotireoidizmom zbog povećanog lučenja TRH - dishormonalne hiperprolaktinemije.
Dokazano je da mnogi lijekovi doprinose razvoju hiperprolaktinemije - hiperprolaktinemije izazvane lijekovima. Takvi lijekovi uključuju: skupinu fenotiazina (klorpromazin, haloperidol itd.), antidepresive (amitriptilin, imipramin) i antihipertenzive (rezerpin, a-metildopa).
Liječenje hiperprolaktinemijskog hipogonadizma. Trenutno se koriste konzervativne i kirurške metode. Parlodel (bromokriptin) je najučinkovitiji za liječenje ne-neoplastičnih oblika hiperprolaktinemije. Doze se odabiru na temelju razine prolaktina u plazmi. U pravilu su učinkovite doze od 5-7,5 mg (2-3 tablete dnevno). Primjena lijekova koji smanjuju lučenje prolaktina (parlodel, metergolin, pergolid, lizinil, L-DOPA) opravdana je kada se kao odgovor na liječenje opaža smanjenje razine prolaktina. U nekim slučajevima preporučljiva je kombinirana terapija parlodelom i humanim korionskim gonadotropinom ili androgenima.
Kod tumorskih oblika hiperprolaktinemije, ponekad, posebno kod sužavanja vidnih polja, potrebno je pribjeći kirurškom uklanjanju adenoma hipofize. Nakon toga često se javlja panhipopituitarizam. Tada se propisuje nadomjesna terapija onim hormonima čiji je nedostatak nastao nakon operacije (korionski gonadotropin, tireoidin itd.).
Kod hiperprolaktinemije povezane s hipotireozom, liječenje lijekovima za štitnjaču obično rezultira smanjenjem razine prolaktina u plazmi i obnavljanjem seksualne funkcije. Ako se pojavi prolaktinemija izazvana lijekovima, treba prekinuti primjenu lijekova koji su uzrokovali porast razine prolaktina u plazmi.
[ Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?